关于加强和规范城乡医疗救助工作的通知

关于加强和规范城乡医疗救助工作的通知
吉民发〔2010〕74号
各市（州）民政局、财政局、卫生局、人社局，长白山管委会社会管理办公室，各县（市、区）民政局、财政局、卫生局、人社局：
为贯彻落实省委、省政府《关于实施富民工程的若干意见》（吉发〔2010〕21号），现就加强和规范城乡医疗救助工作通知如下：
一、调整救助政策，提高救助效能
根据国家和省有关文件精神，对医疗救助相关政策作以下调整：一是提高住院救助标准。

已参保参合的住院救助对象，住院医疗费用（城镇居民医保和新型农村合作医疗起付线标准和报销范围内费用）经医疗保险或新农合报销后个人自理费用在2000元以内部分（含2000元）按不低于50%比例救助，超出2000元以上部分按不低于40%比例救助，年封顶线在8000元-10000元之间；未参保参合的住院救助对象，总医疗费用扣除20%后的剩余部分，按已参保参合对象标准进行救助；城镇低保“三无”人员和五保人员住院，经医疗保险或新型农村合作医疗报销后个人自负医疗费用在年封顶线以内全额救助；在县（区）以外定点医疗机构住院治疗，一律按2000元以内部分（含2000元）50%比例，超出2000
元部分40%比例进行救助，封项线为10000元。

二是将日常救助调整为门诊慢性病救助。

具体包括特殊门诊大病和一般门诊慢性病。

对白血病门诊放化疗、尿毒症血液透析等特殊门诊大病经医疗保险或新型农村合作医疗报销后个人自理费用按不低于50%比例报销，年封顶线提高至10000元-15000元；一般门诊慢性病救助实行分病种定额救助或按药费比例救助，年封顶线在1000元以内。

救助病种参照当地新农合确定的门诊慢性病病种执行。

三是调整临时救助制度。

城乡低保对象、五保供养对象和重点优抚对象以外的其他贫困家庭成员，经医保或新型农村合作医疗报销后个人自理费用超过一定数额的，超过部分按一定比例给予救助，封项线8000元。

四是调整二次救助办法。

年末资金累计结余超过当年筹集额15%时，利用超出部分对住院救助及特殊门诊大病救助对象中个人自负费用仍然较高的开展二次救助，最高限额5000元。

各地要根据此次省里调整后的政策规定，结合当地的实际情况，在今年10月底前，完成对本地现行政策的调整。

在政策调整过程中，要把解决城乡困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题作为出发点和落脚点，坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平相适应，坚持医疗救助制度与相关社会保障制度有效衔接，坚持突出重点、分类施救，切实解决困难群众医疗难题。

二、简化救助程序，提高救助效率
各地要以便民、利民为原则，改进救助服务方式，简化程序，大力推进医疗救助与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等制度同步的“一站式”服务。

一是全面推行住院救助“一站式”服务。

各地要认真做好“一站式”服务各项准备工作。

9月末前，要做好定点医疗机构确定和服务协议签订工作；10月上旬，要督促定点医疗机构做好与医疗救助信息管理系统建设相关的硬件、技术及服务机构设立等配套工作；10月末前，各地要与定点医院共同制订救助对象就医和医疗服务流程，规范医疗服务及医疗费用预交和结算办法。

至11月底前，各地要至少有一家县级定点医疗机构实行住院救助“一站式”结算服务。

实行“一站式”结算服务后，救助对象在定点医院住院，在核对确认身份后，个人只需预交医疗费用中个人承担部分，居民医保或新农合和医疗救助报销部分由医院垫付，出院即时结算。

二是逐步推进门诊慢性病救助“一站式”服务。

患特殊门诊大病的救助对象在定点医院门诊治疗，在核对确认身份后，个人只需交纳个人承担的费用，相关部门可报销的费用由定点医院垫付，并依托医疗救助信息管理系统软件实行“一站式”即时结算服务。

一般门诊慢性病救助，由个人向街道（乡镇）申请，街道（乡镇）审核，县级民政部门每半年（或季度）审批一次，发慢性病救助卡（证），救助对象持卡（证）自由选择到定点医疗机构、定点药店门诊或购药，民政部门定期与定点医疗机构或定点药店结算。

各地要从发放慢性病救助卡（证）逐步向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）门诊购药直接结算转变，实行医疗救助与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗“一站式”管理服务。

三是改进临时救助、二次救助和医前救助流程。

临时救助由个人向街道（乡镇）申请、街道（乡镇）入户核查、县级民政部门每月集中联合审批。

在已建立医疗救助信息系统的县（市、区），二次救助无需个人申请，由县级民政部门对年内已救助的对象中个人自负医疗费用超过一定数额的救助对象直接追加二次
救助，并实行社会化发放。

对救助对象中患危急重症需到非定点医疗机构就诊或急诊的，县级民政部门要根据个人的申请，及时给予一定数额的医前救助，保证其得到及时有效治疗。

三、规范救助管理，提高工作质量
各地要在全面启动实施三种救助方式，努力提高救助率的同时，加强规范化管理，提高医疗救助工作规范化水平。

一是加强操作管理。

县级民政部门及街道（乡镇）要实行住院医疗救助核查制度，确保医疗救助对象身份属实、医疗费用真实，避免冒名等骗取医疗救助资金行为。

医前救助经手人要书写借款凭据，并签署医后及时提交相关医疗资料和票据的保证书后，方可批准救助。

门诊一般慢性病救助和临时救助，要实行分管领导和具体工作人员集体审批制度，努力缩短审批时限。

要加强救助结果公开力
度，定期将各项救助结果返回所在乡镇（街道）进行公示，对群众举报有异议的要加大查处力度，确保救助公平有效。

二是加强基金管理。

县级财政部门要在社保基金财政专户中设立城市和农村医疗救助基金专账，办理医疗救助资金筹集、拨付。

要坚持专款专用，严禁挤占、挪用、套取医疗救助资金。

积极推行民政审批，财政直接支付的方式，住院救助、门诊救助全部实行与定点医院和定点药店直接结算；对在非定点医院治疗的特殊病例，经民政部门审批后，到指定定点医疗机构领取救助金，民政部门与医院结算。

临时救助要采取社会化发放方式。

资助城乡低保对象参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，要严格按照实际参保参合人数核拨资金。

要努力提高基金使用率，降低基金结余率，年末资金累计结余控制在当年筹集额15%以内。

医疗救助基金剩余较多的县（市、区）可对患慢性病低保对象进行免费体检，体检人次及支出列入门诊慢性病救助。

三是加强定点医疗机构管理。

各地要加强与城镇居民医保和新型农村合作医疗经办机构配合，定期对定点医疗机构进行监督检查，随机抽查，防止冒名顶替、挂床等行为。

要规范医疗服务，控制医药费用不合理增长。

严格控制目录外药品费用比例和诊查项目，使用目录外药品必须告知患者家属，并经过患者（或家属）同意，降低个人负担。

四是规范档案管理和统计报表工作。

各地要配备专（兼）职人员，负责医疗救助档案管理和数据统计，对医疗救助工作中形成的材料进行收集、整理、立卷、归档和保存。

各地要在每月上旬及时准确上报医疗救助统计报表。

四、加强组织领导，保证医疗救助工作健康发展
一要加强能力建设。

各地要充分利用这次加强社会救助机构建设的有利时机，配备一定数量的医疗救助工作人员，并安排必要的工作经费，确保工作顺利开展；要建立工作考评奖惩机制，增强从业人员的责任心和积极性。

二要加强各部门配合。

民政部门要主动与相关部门沟通协调，做好医疗救助与城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的衔接工作，抓好救助政策研究制定和组织实施工作，积极推进医疗救助信息化建设；财政部门要做好医疗救助资金筹集和管理工作，确保资金安全合理使用；卫生部门要做好对定点医疗机构（药店）和新农合经办机构的监管指导工作，为救助对象提供优质服务；人社部门要主动与民政部门沟通，共同做好城市低保对象参保工作，同时要积极配合民政部门做好医疗救助工作。

三要加强政策宣传，均衡开展救助。

各地要充分利用新闻媒体以及宣传单等形式，广泛宣传医疗救助政策，让困难群众了解医疗救助政策，主动申请救助。

各地要在开展住院救助的基础上，全面开展特殊门诊大病救助、一般门诊慢性病救助和临时医疗救助，努力提高救助率，保证困难群众病有所医。

四要搞好政策衔接。

各地政策调整期间，要按原政策对困难群众及时实施救助，待政策调整后对7月1日后发生费用的救助对象不足部分进行补足。

吉林省民政厅吉林省财政厅
吉林省卫生厅吉林省人力资源和社会保障厅
二〇一〇年九月七日。