医疗救助申请书表
医疗救助申请书
医疗救助申请书医疗救助申请书1尊敬的.__镇政府及民政部门领导：我___，男，汉族，现年__岁，__村人，现居住于_____。
我自两年前患__病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。
_月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重__病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到__市医院、__州医院住院及__解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!申请人：___20__年__月__日医疗救助申请书2__民政局：我是__县__乡__村__队___，家里有_人，自在____医院被诊断为____，并在___医院进行手术治疗后，并于今年_月_号至_月_号在__医院理解放疗治疗，总费用为___元，新农合补助金额为____元，个人自付为____元。
由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件十分困难，所以特写此申请大病医疗救助。
此致敬礼!申请人：___20__年__月__日医疗救助申请书3尊敬的领导：您好！我叫___，是本村__组农民。
在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定大病医疗救助。
本来，我一家生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。
但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好：一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需昂贵学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。
这样一来，我家日子就过得非常困难。
因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。
我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上压力和感谢组织上关怀。
此致敬礼!申请人：___20__年__月__日医疗救助申请书4尊敬的上级领导：我叫何____，现年63岁，家住文山市新平街道高末社区长者村民小组，身份证号码：532________，现有人口6人。
困难居民医疗救助申请表(定稿)
个人负担金额（元）
已接收救助总金额（元）
个人实际自负总金额（元）
家庭财产总额（万元）
家庭年人均收入（万元）
家庭年度总收入（万元）
申请理由
申请人签名：年月日
村（居）委会意见
（公章）
经办人签字：年月日
镇（街道）意见
经办人签字：
（公章）
分管领导签字：年月日
市民政局
意见
（公章）
经办人签字：年月日
平度市困难居民医疗救助申请审批表
平度市镇（街道）村（居）编号：
户主姓名
性别
年龄
家庭人口
患者姓名
性别
年龄
身份证号码
户籍地址
现居住地址
家庭类别
□五保孤儿孤老□低保□低保边缘□中低收入
□因病支出型贫困□非青籍外来务工□非青籍在校学生
治疗
起止时间
年月日至年月日
疾病名称
年度医疗
医疗救助申请审批表填写模板
医疗救助申请审批表填写模板
以下是医疗救助申请审批表的填写模板：
医疗救助申请审批表
申请人姓名：
身份证号码：
联系电话：
常住地址：
邮政编码：
受助人姓名：
与申请人的关系：
身份证号码：
性别：
年龄：
就诊医院：
疾病诊断：
就医费用明细：
（请列明就医费用详细项目及金额，包括挂号费、检查费、药费等）
家庭收入来源：
（请列明家庭收入来源及具体金额）
家庭负担能力评估：
（请根据家庭收入、生活费用等情况评估家庭负担能力）
申请理由：
（请详细陈述申请救助的理由）
其他补充说明：
（如有其他需要说明的事项，请在此填写）
申请人签字：
日期：
审批结果：
审批日期：
审批意见：
审批人姓名：
联系电话：
请根据实际情况填写以上表格，并准备相关的支持文件（如住院费用发票、疾病诊断证明等）。
同时，注意查看当地医疗救助政策和流程，以确保填写准确无误。
城乡困难群众医疗救助申请表
城乡困难群众医疗救助申请表城乡困难群众医疗救助审批表定南县民政局 定南县财政局定南县人力资源和社会保障局 定南县卫生局定民字〔2013〕39号关于进一步规范和完善城乡医疗救助制度的通知各镇（街道）民政所、财政所、人保所、卫生院：为贯彻落实《民政部、国家发展和改革委员会关于印发民政事业发展第十二个五年规划的通知》（民发[2011]209号）、《民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部<关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见>》（民发[2012]21号）、《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发〔2012〕30号）、《江西省民政厅、江西省发展和改革委员会关于印发<江西省民政事业发展“十二五”规划>的通知》（赣民发〔2012〕14号）和《江西省民政厅、江西省财政厅、江西省人力资源和社会保障厅、江西省卫生厅<关于进一步规范和完善城乡医疗救助制度的通知>》精神，更好地保障城乡困难群众均等享受基本医疗卫生服务，充分发挥医疗救助政策在医药卫生体制改革中的补充作用，现就有关事项通知如下：一、进一步明确城乡医疗救助对象准确认定救助对象是做好医疗救助工作的基础和关键，在扩大救助对象范围的基础上，现对我县城乡医疗救助对象范围作进一步明确，医疗救助对象主要包括：1.城乡低保对象；2.农村五保供养对象；3.城镇“三无”对象；4.残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员；5.尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵；6.因已支付高额医疗费用或需长期依靠治疗维持，而造成家庭支出贫困的低收入家庭患者（以下简称“支出型贫困低收入家庭大病患者”）。
二、进一步规范城乡医疗救助政策医疗救助制度建立以来，由于各地情况差异较大，在政策执行和救助标准上也存在较大差别。
2024年医疗救助申请书范本(五篇)
2024年医疗救助申请书范本尊敬的乡民政领导：本人潘兰英，女，____年____月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。
现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用____元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。
由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。
此致敬礼!____年____月____日2024年医疗救助申请书范本（二）申请人：住址：联系电话：申请日期：被申请人：医疗救助机构：住址：联系电话：尊敬的XXX医疗救助机构：我是申请人XXX，住址为XXX。
我在此致信是为了请求医疗救助，希望能够得到贵机构的帮助。
我目前面临着严重的医疗困境，需要进行一系列的医疗治疗。
然而，由于经济问题，我无法负担这些费用。
鉴于我和家人的经济状况，我们无法承担巨额的医疗费用，因此希望能够通过医疗救助获得一些帮助。
以下是我所面临的医疗问题和费用情况：1. 疾病诊断和治疗：详细描述疾病的诊断结果和治疗方案，并说明该治疗对于恢复健康的重要性。
2. 医疗费用：详细列出目前已经发生的医疗费用，包括咨询费、检查费、医疗费、手术费等。
并说明我和家人的经济状况无法负担这些费用。
3. 家庭经济状况：简要概述家庭的经济状况，包括家庭成员的工作状况、收入情况、财产状况等。
4. 财务困难的原因：说明我所面临的财务困难的原因，是否存在其他收入来源或财产可以用于支付医疗费用。
5. 就医经历：详细描述我在医院就医的经历，包括就医交流、医疗服务质量、费用承担等方面的情况。
请您对我的申请进行审查，如果符合贵机构设定的医疗救助条件，请尽快给予回复和答复。
我真诚地希望能够获得您的帮助和支持，度过这个艰难的时期。
谢谢您的关注和支持！申请人签名：日期：2024年医疗救助申请书范本（三）尊敬的领导：你好!我是____市____街____社区居民____，借住父母家。
2024年医疗救助申请书模版(4篇)
2024年医疗救助申请书模版____人民政府民政办：我____，男，住长塘村又泥冲，现年____岁，家庭成员____人。
____年____月____日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，____月____日出院。
住院期间共用去医药费用四万余元。
因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。
我实在无力承担本次住院的.巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。
出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。
因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。
谢谢!申请人：____年____月____日2024年医疗救助申请书模版（2）村委会：我叫____，是本村____组的农民。
在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。
本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。
但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好：一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。
这样一来，我家日子就过得非常困难。
因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。
我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。
附：____组的证明。
此致敬礼!申请人：____ 2024年医疗救助申请书模版（3）抱歉，由于我是一个语言模型AI助手，无法为您提供完整的____字医疗救助申请书范文。
然而，我可以为您提供一个较为简短的医疗救助申请书模板，您可以根据需要进行修改和拓展。
【医疗救助申请书模板】尊敬的***（医疗救助机构负责人/相关部门）:我是***（患者姓名），现年**岁，户口所在地为***（详细地址）。
通过该申请书，我诚恳地向贵机构申请医疗救助。
我于***（日期）被确诊患有***（疾病名称）这种严重的疾病，此疾病给我的身体和家庭带来了巨大的困扰和经济压力。
2024年医疗救助申请书范本（6篇）
2024年医疗救助申请书范本____镇民政办：我是____县____镇____村委会七组村民____，男，汉族，现年____岁，因家庭原因现仍然未结婚。
家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。
我父亲今年____周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院____天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。
我母亲今年____周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲____年被评为该组的低保户，每年有____元的低保收入。
我家现在有土地四亩，年收入约____元。
有老房两间，都已年久失修。
父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。
父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。
除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了____多元的高额费用。
我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要____多元。
今年又因为心肌梗塞前后在____县医院共住院五次，花费____多元。
其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。
____年____月____日我母亲在____县医院还是因医治无效而死亡。
为安葬母亲我到处借款，____年____月____号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我共支付了1____元的费用，除去几个兄妹凑的____元外其余部分全部是借亲戚朋友的钱。
现在我还欠着将近____元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入____元的债务不是一个小数字。
我已经____岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望____民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼!此致敬礼!申请人：日期：____年____月____日2024年医疗救助申请书范本（2）尊敬的医疗救助部门负责人：您好！我是XXX，今年50岁，现居住于XXX市XXX区，我急需申请医疗救助。
医疗救助申请书范本
医疗救助申请书范本尊敬的医疗救助中心：我是XXX，XXX市某某区某某街道某某社区的居民。
我身患XXX疾病已经多年，经过多次治疗仍然没有得到有效控制。
由于疾病的加重，我目前处于无法工作、无法承担高额医疗费用的困境中，急需医疗救助。
首先，我想向医疗救助中心陈述我的基本情况。
我今年XX 岁，家庭成员有XX人，我是家庭的经济支柱，平时承担着家庭的生活费用、孩子的教育费用等。
但由于疾病的发作，我已经无法工作，丧失了主要的经济来源。
家庭的收入来源也随之减少，生活负担变得越来越沉重。
其次，我想向医疗救助中心说明我的病情和治疗费用。
我患有XXX疾病，这是一种严重的慢性疾病，治疗需要长期的药物治疗和定期的检查。
然而，由于我没有稳定的收入来源，无法承担高昂的治疗费用。
每次就医都需要花费大量的钱，购买昂贵的药物也给我和家人造成了压力。
我希望能够得到医疗救助中心的援助，能够减轻我的经济负担，帮助我继续治疗疾病。
再次，我想向医疗救助中心陈述我的困境和求助的原因。
身体的不适给我带来了极大的痛苦和困扰，不仅影响到了我的正常生活，还给我的家庭带来了沉重的心理压力。
尽管我尽力减少家庭的开支、寻求各种方式筹集资金，但现实情况依然不容乐观。
无法承受的医疗费用加重了我的负担，也使我陷入了困境。
我恳请医疗救助中心能够帮助我渡过这个难关，给我提供医疗救助，让我能够获得及时的治疗和康复。
最后，我想向医疗救助中心表达我对救助的期望。
我不敢奢求全部的医疗费用得到救助，但我希望能够得到一定的补助和救助，让我能够继续治疗疾病，恢复健康，重新回到工作岗位上。
我将对您的帮助心存感激，我承诺将会珍惜每一次机会，努力恢复自己的健康。
希望医疗救助中心能够审慎考虑我的申请，并能够为我提供所需的帮助和支持。
我相信，在医疗救助中心的帮助下，我能够战胜病魔，重返健康和工作岗位。
谢谢您对我的关注和支持！此致敬礼！XXX。
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医疗救助申请书表
梁河县民政部门：
我叫李茂省，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。
XX年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！
此致
敬礼！
医疗救助申请书表 [篇2]
大方县民政局：
我是大方县高店乡大山村关门山组村民张能信，男，汉族，现年39岁。
我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，1995年7月16日生。
2019年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于2019年6月发现癫痫症状，每星期发作3—4次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于2019年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。
在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去8835.8元（其中手术费3600元）。
为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！
此致
敬礼！
申请人：张能信
2019年4月19日
医疗救助申请书表 [篇3]
XX县民政局：
我叫XXX，女，汉族，农民，现年47岁，家住XX县XX镇XX村，家庭其他成员4人。
我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，
2019年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。
手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。
手术分两次进行：第一次手术是2019年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。
短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销2019多元，目前还在不断服药治疗。
因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向XX县民政局申请医疗救助。
望被救助为谢！
此致
敬礼
申请人：
XXX 年8月16日。