2 正常血细胞形态学(一)

课题2：正常血细胞形态学（一）授课班级：授课日期：学时数：3学时一、目的要求：1．掌握血细胞形态演变的一般规律，粒、红、巨三系血细胞形态特征。

2．熟悉淋巴系、单核系细胞形态特征。

二、讲授重点：1．血细胞形态演变的一般规律。

2．粒、红、巨三系血细胞形态特征三、讲授难点：骨髓象类似细胞的鉴别。

四、教学方法：运用多媒体课件，以讲授为主，解释课本中的难点。

五、教学内容概要与学时分配第二章正常血细胞形态学第一节血细胞形态演变的一般规律（20分钟）第二节各系血细胞的形态特征一、粒细胞系（40分钟）1．原粒细胞2。

早幼粒细胞3。

中幼粒细胞4．晚幼粒细胞5。

杆状核粒细胞6。

分叶核粒细胞二、红细胞系（30分钟）1．原红细胞2。

早幼红细胞3。

中幼红细胞4．晚幼红细胞5。

网织红细胞6。

成熟红细胞三、巨核细胞系（20分钟）1．原巨核细胞2。

幼巨核细胞3。

颗粒巨核细胞4．产血小板巨核细胞5。

裸巨核细胞6。

血小板四、淋巴细胞系（10分钟）1．原淋巴细胞2。

幼淋巴细胞3。

淋巴细胞五、单核细胞系（10分钟）1．原单核细胞2。

幼单核细胞3。

单核细胞六、授课内容：第二章正常血细胞形态学第一节血细胞形态演变的一般规律项目原始幼稚成熟备注细胞大小大—-—小原粒< 早幼粒，巨核细胞由小到大胞核胞质比大——小大小大——小成熟红细胞核消失形状圆--凹陷--分叶有些细胞（红、淋等）不分叶胞染结构细致——粗糙色疏松——紧密质受色淡紫红——深紫红核核膜不明显——明显核仁显著可见——无胞量少——多小淋巴例外受色蓝（嗜碱——）红（嗜酸）或深蓝——浅蓝质颗粒无——有粒系分化为三种颗粒，有的细胞无颗粒第二节各系血细胞的形态特征一、粒细胞系：1. 原始粒细胞：①胞体：圆，或椭圆，直径约１０－１８微米。

②胞核：位于中央或稍偏一旁，圆形，染色质为浅紫红色，为非常细致的粒体，有时排列如筛状，非常均匀与平坦，有如一层薄沙，核膜甚薄，不甚清楚。

核仁２－５个清楚，较小。

③胞浆：量少，呈明亮之天青色，似水彩画，围绕于核周围，无颗粒。

原始粒细胞或分为原Ⅰ、原Ⅱ两型，原Ⅱ具有原粒细胞Ⅰ之特征，但其胞浆量较少，有少量细小之颗粒。

有时可见一种小型的原始粒细胞，体积甚小，不见细胞浆，但粒细胞核之特点依然存在。

2.早幼粒细胞①胞体：圆形，通常较原粒稍大，直径约１２－２０微米。

②胞核：染色质较粗糙，排列较紧密，核仁仍存在或已消失。

③胞浆：有嗜天青颗粒，呈紫红色，粗大而不规则，可压在核上或核之周围。

3. 中幼粒细胞①胞体：圆形，直径约１０－１８微米。

②胞核：椭圆形，常位于核之一侧开始变平，染色质为较粗的粒体，排列成致密的网，核膜明显，核仁消失。

③胞浆：量增多，但核浆之比例大于1/2，呈浅红色，胞浆内出现了特异性颗粒，由于其染色不同而分为三种：中性颗粒：为非常细小而密集的颗粒，呈浅红色。

嗜酸性颗粒：较中性为大，形如小珠，呈金红色，有闪光，布满于胞浆内。

嗜碱性颗粒：最大，且形状大小不规则，呈深紫蓝色，排列零乱，为数不多，有时可在核上。

4.晚幼粒细胞：分中性，嗜酸性，嗜碱性三种，此阶段开始以核形之变化为其主要特点。

①胞体：圆形，直径约１０－１６微米。

②胞核：肾形，或半月形，但核之凹陷大于核的假想半径的1/2。

染色质粗糙，排列更紧密。

③胞浆：量增多，有多量之特异性颗粒。

5. 杆状核粒细胞①胞体：圆，直径约１０－１２微米。

②胞核：弯曲成带状，染色质粗糙，排列紧密呈细小块状，染色质不均匀。

③胞浆：充满特异性颗粒。

6.分叶核粒细胞①胞体：圆，直径约１０－１３微米。

②胞核：分叶，核与核之间以细丝相连，或完全断开，或核叶重叠，染色质呈细块状。

③胞浆：布满特异性颗粒。

表1 粒细胞系各阶段细胞的形态特点比较直径 细胞核 细胞质细胞 （um ） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒 原始粒 10～18 约4/5 圆或椭圆 浅紫红色 细致网状 2-5个 少 透明蓝 无早幼粒 12～20 >2/3 圆或椭圆 紫红色 较粗颗粒状 模糊或 较多 淡蓝或深蓝 消失中幼粒 10～18 1/2～1/3 圆或椭圆 紫红色 更粗较密集 消失 中等量 淡红或浅蓝 或微凹晚幼粒 10~16 ≤1/2 明显凹陷 紫红色 浓集成块 无 多 浅红色 同上肾形、半月形杆状核 10~16 ＜1/2 带形、S 形 深紫红色 粗糙成块 无 多 浅红色 同上分叶核10~16 ＜1/2 2—5叶 深紫红色 粗糙成块 无 多 浅红色 同上表2 粒细胞各种颗粒的特点鉴别点 中性颗粒 嗜酸颗粒 嗜碱颗粒 嗜苯胺蓝颗粒大小 细小、大小一致 粗大、大小相等 粗大、大小不一 较粗大、大小不一形态 颗粒状、形态 圆或椭圆形 形态不一 形态不一，圆形或一致 似小珠 不规则数量 多 多 不一 少数或中等量分布 均匀 均匀，布满胞浆 分布不一，排列 分布不一内，紧密排列 零乱，常盖于核上 使胞核轮廓不清染成桔红色，中心较淡色泽 淡紫红色 ，微呈透明反光，很象 深紫黑或深紫红色 紫红色剥开的石榴。

有时嗜酸 性颗粒呈嗜碱性染色反 应，如颗粒呈蓝紫色，出现数量不一紫红色嗜天青颗粒出现特异性颗粒形似嗜碱颗粒，但不如后者粗大和深染，尤其见于中幼粒细胞阶段。

二、淋巴细胞系1.原始淋巴细胞：①胞体：圆或椭圆，直径约１０－１８微米。

②胞核：位于中央或稍偏一旁，染色质呈粗颗粒状（比原粒粗），常于核之边缘排列较紧密，染色较深，核仁１－２个，小而明显，核膜清楚，染色质似“饼干渣”。

③胞浆：极少，呈蓝色或天蓝色，核周界明显，无颗粒。

2.幼稚淋巴细胞①胞体：圆或椭圆，与原始者大小相仿。

②胞核：圆，染色质较为致密，核仁模糊或不见。

③胞浆：稍增多，呈淡天蓝色，可有少许嗜天青颗粒。

3. 淋巴细胞①胞体：圆，直径约７－１５微米。

②胞核：圆，亦可稍向内凹陷，染色质粗糙，致密，排列均匀，无空隙，有成堆现象，核膜明显，似土豆，或似“毛玻璃”样。

③胞浆：量很少，大淋巴细胞较多，有嗜天青颗粒，或无颗粒。

淋巴细胞系各阶段细胞的形态特点比较直径细胞核细胞质细胞（um）核浆比形态颜色核染色质核仁量受色颗粒原淋巴10～18 >2/3 圆或椭圆浅紫红色细致颗粒状 1-2个少蓝色透明无幼淋巴 10-16 约2/3 圆或椭圆紫红色较粗，聚集模糊或少蓝色透明无或有少数紫成小块状消失红色颗粒淋巴大12-15 2/3~1/2 同上深紫红色粗，聚集无较多蓝色或淡蓝同上成块状小6-10 ＞9/10 同上同上同上无少或不见蓝色同上三、红细胞系1.原始红细胞：①胞体：大，圆，略为规则，直径约１５－２０微米。

②胞核：圆，或椭圆，位于中央或稍偏一旁，染色质呈红色为细致粒体，有聚集趋势，排列呈微密的网状，核仁１－２个，大小为均，核膜显著。

③胞浆：量少，偶见有伪足，边浓厚深兰色，似油彩画，于胞浆边缘着色较深，围绕核周部着色较浅，无颗粒。

2.早幼红细胞：大致同于原始红细胞。

①胞体：圆，直径约８－１８微米。

②胞核：染色质排列为粗糙之粒体，开始出现凝集小块，核仁模糊或不见。

③胞浆：量增多，兰色稍浅。

3.中幼红细胞：①胞体：圆，直径８－１５微米，明显缩小。

②胞核：变小，染色质排列甚为紧密，团块状或条索状，其间有明显之空隙，有如“打碎之墨”。

核仁已完全消失。

③胞浆：量明显增多，呈兰色，灰兰色或浅灰红色。

4.晚幼红细胞：①胞体：圆，大小已接近成熟红细胞或比红细胞稍大，直径约７-１０微米。

②胞核：圆，染色质更密集成团块，甚至看不出任何结构，通常称之为炭核。

③胞浆：量相对更多，多嗜性，或与一般红细胞相同或稍浅。

红细胞系各阶段细胞的形态特点比较直径细胞核细胞质细胞（um）核浆比形态颜色核染色质核仁量受色颗粒原红15～20 约4/5 圆形紫红色细致颗粒状1-3个少深蓝色不透明无早幼红15~18 ＞2/3 圆形紫红色较粗，粗硬粒状消失少深蓝色不透明无或小块状中幼红8~15 约1/2 圆形深紫红色粗，紧密成块无较多蓝色到灰红色无排列成放射状常呈灰紫略带或车轮状红色晚幼红7~10 ＜1/2 圆形深紫红色固缩成团块状无多淡红色或淡灰色无四、单核细胞系1.原单核细胞：①胞体：直径15-20 μm②胞核: 较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小2/3。

居中或稍偏一旁。

染色质纤细疏松，呈细丝网状，染淡紫红色，较其它原始细胞淡。

核膜不清楚，核仁1-3个大而清楚，淡兰色。

③胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。

在急性单核细胞型白血病时Auer's 小体。

2..幼单核细胞①胞体：直径15-25 μm②胞核：圆形或不规则形。

有折叠之折痕，凹陷或切迹。

染色质较原单核粗糙，但仍疏松呈丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁0-3个，不太清楚，较大。

③胞浆：中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中。

3.单核细胞：①胞体：直径12-20 μm②胞核：不规则形，有肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠。

染色质疏松呈粗网状或条索状，淡紫红色，核仁消失。

③胞浆：量多，淡蓝或灰兰色，半透明如毛玻璃样，边缘不规则。

可见无数散在粉尘样紫红色嗜天青颗粒，有时可见空泡单核细胞系各阶段细胞的形态特点比较直径细胞核细胞质细胞（um）核浆比形态颜色核染色质核仁量受色颗粒原单 15～20 约2/3 圆或椭圆淡紫红色细致疏松似 1-3个少蓝色或灰色无或稍凹陷网状大而清晰不透明幼单15-25约2/3 椭圆或不规紫红色较粗，较聚模糊或中等量同上有紫红色颗粒则或切迹集消失细而弥散单核 12-20 2/3 肾形、马蹄紫红色粗网状或条索状无较多同上有细小弥散颗粒形、S形或分叶形五、巨核细胞系1.原巨核细胞：①胞体：直径15-30μm，不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。

②胞核：巨大，圆形或不规则形，核仁2-3个，淡兰色，大小不等，不太明显。

③胞浆：量很少，边缘不规则，可有伪足状突起，染深兰色常不均匀不透明，无颗粒但有时呈泡沫状2.幼巨核细胞①胞体：直径30-50μm，是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体较大。

②胞核：巨大，约占细胞的1/2~1/4，形状不规则，通常为肾形等，可呈凹陷或切迹，染色质较粗而密，有局部浓染现象，模膜清楚，核仁可有可无。

③胞浆：中等量可呈伪足状，稍兰红色，于核附近的染色较浅，无核周界，于核的附近出现极细的嗜天青颗粒，但胞浆外周无颗粒。

3.巨核细胞①胞体：直径40-70μm或100μm。

②胞核：形状不规则，常呈层层叠叠或多叶扭转，分叶状等。

染色质粗糙，常呈团块状。

③胞浆：丰富，充满较粗大的紫红色颗粒，可聚积在一起。

堆集成团。

细胞膜不清晰，呈伪足，胞浆外缘有血小板形成4.血小板直径2-4μm，呈圆形、椭圆形、逗点状或不规则形。