痛风的护理

• 痛风石是痛风的一种特征性损害。
• 治疗护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。
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2.抑制尿酸生成药物 适用于尿酸生成过多或不适宜使 用排尿酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。 3.碱性药物 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中 积聚形成结晶。尿PH 6.2- 6.8
治疗原则
• 急性痛风性关节炎期的治疗 1.秋水仙碱 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物， 一般服用药后6-12小时症状减轻，90%病人口服秋水仙 碱后48小时内疼痛缓解，越早应用效果越好。 2.非甾体抗炎药 常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、 布洛芬、罗非昔布，禁止同时服用 2种或多种非甾体抗 炎药 。 3.糖皮质激素 作为短程治疗。特点是起效快、缓解 率高，但停药后容易出现症状“反跳”。 4.其它 积极降血压、降血脂、减轻体重及改善胰岛 素抵抗等治疗。
护理措施
• 饮食护理
1.控制总热量摄入。 2.饮食宜清淡、易消化。 3. 宜食碱性食物：如牛奶（不要喝酸奶，含乳酸较 多）、奶酪、脱脂奶粉、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、 柑橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。 4.多饮水：每天饮水 2000ml以上，以利于尿酸排出 , 不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作。 5.饮食禁忌：忌高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾、海 鲜类、肉类、豆类及豆制品、菠菜、蘑菇、浓茶等； 忌食火锅；忌食辛辣、刺激食物；严禁饮酒。 6、少吃辣椒等调料。
护理诊断
• 关节疼痛 : 与Βιβλιοθήκη 酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应 有关
• 躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关
• 知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识
护理措施
• 休息与体位 急性期卧床休息，抬高患肢，避免 负重，减少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。
• 心理护理 了解病人的生活习惯、心理反应， 宣教痛风的有关知识，讲解饮食、生活习惯与疾 病的关系，给予精神上的安慰、鼓励。
临床表现
• 肾脏病变：有痛风性肾病和尿酸性结石。 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一， 早期仅有间歇性蛋白尿，病情进展后可出现 蛋白尿和夜尿增多，晚期可发生高血压、氮 质血症等肾功能不全表现，少数表现为急性 肾衰。 尿酸性结石常无症状，结石较大者有肾绞 痛、血尿等。
实验室检查及其他检查
• 血尿酸测定：
护理措施
• 局部护理： 可暂时固定制动，也可对受累关
节施以硫酸镁湿敷或金黄散外用，消除关节 的肿胀和疼痛；痛风结石严重时可导致局部 皮肤破溃，要注意保持清洁，避免局部感染。
健康教育
健康教育
课堂小结
• 痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。 • 临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、肾 脏病变。急性关节炎以大拇跖趾关节为好发 部位。慢性关节炎以痛风石沉积在骨关节、 肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变中 为特征。
痛风病人的护理
定义
• 痛风 是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有
明显的异质性。临床特点为：高尿酸血症、反复发 作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎、慢性间 质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及 功能障碍。
病因
• 原发性痛风多由先天性 嘌呤代谢异常所致，常 与肥胖、糖脂代谢紊乱、 高血压、动脉硬化和冠 心病等。目前认为与胰 岛素抵抗有关。
治疗原则
控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性 关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。
一般治疗：控制总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的 大量摄入；多饮水增加尿酸的排出；慎用抑制尿酸 排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。
治疗原则
• 高尿酸血症的治疗：
1.排尿酸药 常用药物有苯溴马隆、丙磺舒，适合肾功 能良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。
• 尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量
﹥3.57mmol/l，可认为尿酸生产增多。
• 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。
X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关 病变。
并发症
并发症
诊断要点
• 男 性 和 绝 经 后 血 尿 酸 ﹥ 420umol/l ， 绝 经 前 ﹥350umol/l • 实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准 • 秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期）
临床表现
无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。 急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，呈剧痛，数小时内出现受累 关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第1跖趾关节为好发部 位。，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节。受寒、劳累、饮酒、高 蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。
护理措施
• 病情观察： 1.受累关节有无红、肿、热和功能障碍。 2. 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间和疼痛 时间。
3.病人体温的变化。
4. 有无痛风石的体征，了解痛风石的部位及有无 症状。
5.有无诱发因素。
6.监测血、尿尿酸的变化。
护理措施
• 用药护理：观察疗效，处理不良反应。
1.秋水仙碱 口服常有胃肠道反应，还可引起白 细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用 可引起肝损害、骨髓抑制、 DIC 、脱发、肾衰竭、 癫痫样发作甚至死亡。静脉注射时避免药液外漏。 2. 丙磺舒、苯溴马隆等 可有皮疹、发热、胃肠 道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应外，还可 引起肝损害、骨髓抑制。 3. 糖皮质激素 观察疗效，注意停药后“反跳”。
• 继发性痛风可由某些系 统性疾病或者药物引起。
发病机制
• 高尿酸血症：是指血尿酸浓 度超过正常范围的上限。 • 高 尿 酸 血 症 的 形 成 ： 80%90%的高尿酸血症病人具有 尿酸排泄障碍，以肾小管的 分泌减少最为重要；尿酸生 产过多主要由酶的缺陷和 （或）功能异常所致。
痛 风
发病机制
• 痛风：临床上只有部分高尿酸血症病人发展 为痛风；当血尿酸浓度过高或在酸性环境下， 尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮 下等组织，造成组织病理性改变，导致痛风 性关节炎、痛风肾和痛风石等。
临床表现
• 痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现， 常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常见多关节受累， 且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围 组织的纤维化和变性。严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃 时则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢 性肉芽肿，不易愈合但很少感染。