羟基磷灰石(HA)义眼座眶内植入手术PPT课件

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• 1985年，Perry首先将多孔HA 作为眶内植入物应用于眼窝整形。 我国于20世纪90年代初引进并应 用于临床，90年代中后期较为普 及应用，近10年来文献报道较多， 也有我们国内生产的HA产品。
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HA的主要成分是磷酸钙，由珊瑚的外
壳重塑加工制成。可制作成球形（作眶内
充填物）；制作成薄板形（用于眶壁骨折 眶内容还纳后充填，也称人造骨板）。
• ⑻结膜囊内放入眼模（HA义眼座 包装盒内配备消毒眼模）。庆大霉素 生理盐水冲洗结膜囊。敷料绷带加压 包扎。
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• 5. 术后处理：静脉滴注抗生素5 天，酌情应用激素及镇痛剂。术后48 小时首次换药，无特殊情况时可以滴 抗生素滴眼液冲洗，涂眼膏敷料包扎， 以后每日一次换药。术后第六天拆除 结膜缝线。
• 6.义眼的安装：一般HA义眼座植 入后由于组织水肿和愈合不牢，仍以 眼模支撑防止结膜囊挛缩，4～6周后 佩带永久性义眼。
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眼内容剜出肌锥内HA植入术
• 手术方法（麻醉同前）：沿角膜 缘一周剪开球结膜→分离结膜和筋膜 →在外直肌近止点处两侧予置缝线后 →自两侧予置缝线中间断外直肌→于 外直肌离断处向后分离→用视神经剪 断视神经→充分分离球后筋膜及组织 →用温生理盐水纱布压迫止血→常规 作眼内容剜出→彻底清除眼内容，
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• 4.手术步骤：
• ⑴沿角膜缘环形剪开球结膜，在巩 膜表面向后分离包括筋膜，暴露四条 直肌。
• ⑵分离四条直肌节制韧带后，分别 用斜视钩钩起四直肌，在直肌止点后 用3-0丝线环形缝合，缝毕止端离断四 直肌，保留每条直肌的两条缝线。
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• ⑶摘除眼球：继续向后分离到赤道后 （可在剪断视神经前先剪断斜肌，也可以 在剪断视神经的同时，再剪断斜肌），剪 断视神经，取出眼球，压迫止血（也可用 钢球包裹温生理盐水纱布压迫止血）。
• 1.适应症：眼内肿瘤需眼球摘除者； 特殊菌种感染所致的眼内炎需眼球摘 除者；眼球破裂伤，无视功能恢复的 可能性，需眼球摘除者。
• 2.术前准备： • ⑴患者巩膜如考虑不能用的，准
备异体巩膜壳。
• ⑵选择好大小合适的HA义眼座。
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⑶缝线的准备：3-0丝线和5-0黑
丝线（供缝合球结膜）。
• 3.麻醉：儿童采用全麻。局麻者用2 ％利多卡因加少许0.1％肾上腺素行睫 状神经节阻滞麻醉，我们喜欢另加三 点球后麻醉（鼻上，下眶缘及颞上眶 缘进针）。球结膜表麻＋结膜下浸润 麻醉。
• ⑷修剪眼球：（应用自体巩膜壳时）助 手将摘除的眼球剪除角膜，在角膜孔作侧 切口，使之能将眼球壁翻转，彻底清理眼 内容特别是色素膜层，用庆大霉素生理盐 水反复清洗。同时剪平视神经。
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• ⑸眶腔止血后，以钢球测量，选择 大小合适的HA义眼座【HA义眼座各 型号包装均已消毒，超期后可以重新 消毒（高压消毒）。】
*眼球摘除术联合自体巩膜（或异体巩 膜）HA植入术；
*眼球摘除术后Ⅱ期异体巩膜HA植入术； *眼球摘除术Ⅰ期或Ⅱ期HA（直接）植 入术； *眼内容剜除术H利用自体巩膜联合HA眶内
植入术】；以及其它两种手术方法。
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眼球摘除术联合HA义眼座植入术
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• 一百多年来，曾有人使用过多种 材料如：有机玻璃.玻璃球.肌腱.真 皮脂肪.软骨.铝合金.象牙.金.银.石 英.钛.丙烯酸衍生物等等作为眶内 充填物，以维持安装义眼后的外形 和活动度，但均因各种并发症未能 广泛应用。
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• 由珊瑚成分制成的羟基磷灰石 （hydroxyapatite，HA）植入物 用于骨科.矫形外科.口腔科已有20 年的历史。实验和临床实践表明， HA植入人体内，有良好的生物相 容性和非致敏性，可在人体内机化 成类骨样成分，是一种比较理想的 人体内支撑植入物。
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• 就眼眶而言，理想的眶内植入物 应该具备以下几点要求：1.能矫正眼球 丧失后的眶容积缺失；2.植入物的活动 度良好，可带动义眼运动，达到最佳 的美容效果；3.据有良好的组织相容性； 4.有良好的成型性和稳定性；5.重量轻， 对周围组织刺激性和压迫性小，并发 症少。HA完全具备上述特点，应用于 眼眶修复，已被广泛接受应用。
羟 基 磷 灰 石（HA） 义眼座眶内植入手术
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• 课件说明：这个课件是本人经多
年临床体会，及参阅有关资料制作的。 一些简图素描是本人画的，质量很差， 为的是让一些基层医院的朋友尽量能 看明白，并通过课件对开展这项手术 有所帮助！水平有限，希望广大同仁， 批评指正。
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• 自1885年Mules报道眼眶内容 摘除后第一枚眶内植入物，1887 年Frost报道眼球摘除后眶内容植 入术以来，眼科同仁一直寻求合适 的方法，使眼球摘除后眶腔得到适 当的填充，并放入一个在外观上和 对侧眼基本相同的义眼，来恢复患 者外观容貌。
• ⑹用巩膜壳包裹HA义眼座，角膜孔 侧切口缝合，以视神经为中心按四条 直肌的解剖部位做4个小长方形开窗， 也可以视神经为中心向后5～6mm处 均等做4个小开窗（以备缝合4条直肌 用），并在周围巩膜壳上作数个小孔 （可用巩膜咬切器）以备将来血管化。
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• ⑺将包好的HA义眼座植入眶腔肌锥 内，将4条直肌分别缝合在4个小开窗 上。向周边充分分离眼前部筋膜，使 之在缝合时没有任何张力，以5-0丝线 作荷包缝合。连续缝合球结膜。
• HA义眼座在结构上含规则相互沟通的 微孔，微孔直径在50～500um之间。这种 微孔的存在，为组织血管长入提供了理想
的条件。动物实验表明，孔径越大，血管 化越快。500um微孔的HA义眼座，可在 4～6个月内完全机化，而200 um微孔的 HA义眼座完全机化的时间需要8～12个月。
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手术方法
羟基磷灰石（HA）义眼座眶内植入术 的方法较多，如：
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• 特别是色素膜组织→将巩膜壳从后推 向前使之在前面形成双层→用消毒塑 料膜包裹HA使前部略呈喇叭状（包装 HA盒内的塑料膜即可）→插入肌锥→ 将HA放入肌锥→抽出塑料膜→将外直 肌予置缝线对合打结→分别缝合筋膜 和球结膜→结膜囊涂眼膏→放置眼模 →敷料加压包扎→术后处理同前→结 膜水肿消退后→配装义眼。