应激性高血糖对急性脑梗死预后影响的研究

恶化 ： 经 功 能缺 损 评分 增 加 在 １ ％以 上 。 神 ８
１３ 检 验 方 法
两组进行 比较 ， 采用 ＳＳ Ｉ． ＰＳＯ ０统计分析软件进行统计分析 ，
采用 ｔ 检验。
加速 ， 乳酸增多 ， 造成乳酸酸中毒 ， 酸中毒加重脑组织缺氧 、 脑水 肿， 进一步加重脑损伤 。（ ） ２ 高血糖损 害脑血管内皮及基质 ， 使脑
人 院 ２ｈ ４ 内空腹血糖 ／６ ｍ ｏＬ 为高血糖组 ，２ ， 中男性 ＞ ． ｍｌ ， １ ｆ ４例 其
２ ， ３例 女性 １ 例 ， ９ 平均年龄（ ２ ５６ 岁 ； ６ ． ．） 正常血糖组 ３ ， ８± ２例 其 中男性 １ 例 ， ９ 女性 ｌ ， ３例 平均年龄 （３８ ３） ， 有患者糖 ６． ±５ 岁 所
微血管通透性增加 ， 大量液体渗出 ， 造成脑水 肿加 重 ， 内皮受损 ，
２ 结果
表１ 显示 ， 两组 比较 ， 高血糖组神经功能缺损程度较正 常血
糖组严重 ， 表明急性脑梗死后高血糖加重神经功能缺损 。 表 ２ 显示 ， 两组 比较 ， 高血糖组治疗效果较 正常血糖组差 ， 致残率高 ， 预后较差 。
关注。 而应激 陛高血糖是急性脑梗死预后不 良的重要危险因素之
一
，
积极控制高血糖症越来越受到神经内科 医师重视 ， 故本文对
注： 高血糖组 与正常血糖组 比较 ， ＜Ｏ １ Ｐ ． ０
急性脑梗死应激 眭高血糖患者 的预后进行研究 ， 现报道如下。
１ 对 象与方 法
１ 对 象 ． １
３ 讨论
［ 关键词】 急性脑梗死； 应激性高血糖 ； 预后
【 中图分类号】Ｒ ４ ．３ ７３ ３ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）８ １６ ０ ６ ３ ９０ （０ ００ — ０ — ２
脑梗死是致残率很 高的一种疾病 ， 提高其治愈率备受人们的
表 ２ 临床 疗 效 比 较 【（ ） ｎ％ 】
糖的能力下降 ， 导致高血糖 。高血糖预后差 的原 因：１ 高血糖使 （） 脑组 织内葡萄糖浓度明显增 高， 在缺血缺氧状态下 ， 氧糖 酵解 无
察， 基本痊愈 ： 神经功能缺损评分减少 ９ ％～１０ 显著进步 ： １ ０ ％； 神 经功能缺损评分减少 ４ ％～０ 进 步 ： 经功能缺损评 分减 少 ６ ９ ％； 神 １ ％一 ５ 无变化 ： ８ ４ ％； 神经功能缺损评分减少或增加在 １％之 内； ７
注： 高血糖组与正常血糖组 比较 ， ＜Ｏ０ Ｐ ．１
作用 。
１ ６ 中 国现 代 医生 Ｃ Ｎ ｏ ＨＩＡＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ ＲＮＤ Ｔ
化 血红 蛋 白＜６ ％。
１ 观 察 指 标 ． ２
现象 。应激性高血糖对机体既有益处又有危害， 益处在于高血糖 状态给病变组织的修复提供 了能量底物 ，促 进病变 的愈合和保 证生命活动的正常进行。危害在于过度的应激对心脑严重损害。 多项研究显示 ， 高血糖状态可加重脑损害。其发生机制可能有 以
能缺损程度 ， 病残率高 ， 预后差 ， 与文献报道相一致ｆ ４ ｊ 。因此 ， 急
性脑 梗死 患者应注 意血糖 的监 测 ， 积极控制 血糖 ， 维持空 腹血
糖 （ ７ ｍ ｏ Ｌ 餐后 ２ ４～ ） ｍ ｌ ， ／ ｈ血糖 在（ ７～１ ） ｍ ｌ ｔ 可降低病情 ０ ｍ ｏ Ｌ“ ／ ， 加重 的发生 率 ， 争取神经 功能恢复 ， 急性脑梗死 预后起重要 对
酚胺 、 胰高血糖素 、 生长激素产生过多 ， 糖原分解 、 糖异生增多 ， 血糖增高。（ ） ２ 在应激状态下 ， 胰岛素抵抗相关细胞 因子和炎性 因子生成过多 ， 常 ， 岛素生物效 应降低 ， 胰 组织细胞利用葡萄
应激 是人体对 内外环 境变化 的刺激 所做 出的一种 包括精 神、 内分泌 、 免疫等多方 面的综合应答反应。急性 脑梗 死应激性 高血糖是指非糖尿病患者在急性脑梗死时发生的短暂性高血糖
收集我 院 ７ ４例急性脑梗死患者 ， 所有患者均符合第 四届全
国脑血管病会议通过 的诊断标准 ， 行头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 ， Ｉ 发病 ７ ｈ 院， ２入 否认糖尿病史 ， 肝功能、 肾功能正常 ， 无严重心脏疾病。
下几方面【 （ ） １拮抗调节激素产生过多是最主要原因。机体在应 １ ： 激状态下 ， 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴被激活 ， 糖皮质激素 、 儿茶
采用 美 国国立 卫生研究 院卒 中量 表（ Ｉ Ｓ ） Ｎ Ｈ Ｓ 评分 ， 院第 入 １７ １ 、０天根据其临床神经功能缺失程 度进 行评 分。疗效观 、 、４ ３
表 １ 两组临床神经功能缺损 比较（ ±ｓ分 ） ，
激活 内源性凝血系统 ， 使血小板聚集 、 纤维蛋 白沉积 ， 血管腔变
窄， 堵塞 ， 加重脑组织缺血缺氧 。景丽等ｐ 研究表 明， 在高血糖状
态下 ， 纹状体皮质和海马神经细胞损伤 比血糖正常时明显加重 ，
可加重脑缺血组织的神经元坏死 ， 梗塞 面积加大。 本研究 显示 ： 急性脑 梗死合并 应激性 高血糖 ， 加重神 经功
・
临床探讨 ・ 一 一 ．．． ． ．． ． ．． ．～ ．＿
２１ 年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ８ ８ 期
应 性高 糖对急 梗死 激 血 性脑 预后影 研究 响的
贾 爱 新
（ 河南宏力医院神经内科 ， 河南长垣 ４ ３０ ） ５ ４０
【 摘要】目的 探讨应激性高血糖对急性脑梗死患者预后的影响 。方法 将 ７ ４例急性脑梗死患者根据其入 院时血糖水平分为 ２组 ， 高血糖组 ４ ， ２例 正常血糖组 ３ 例 ， 院第 １７ １ 、０天根据其临床神经功能缺失程度进行评分 。 ２ 入 、 、４ ３ 结果 高血糖组临床 神经功能缺失评分明显高于正常血糖组 ， 治疗效果较正常血糖组差 。结论 应激性高血糖对急性脑梗死患者的预后影 响大 ， 致残率高。