急性脑梗死
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上常见的症状包括突发性的神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
因此，及时准确地诊断急性脑梗死对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍急性脑梗死的诊断标准。
一、临床表现。
1. 突发性神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
2. 突发性头痛、头晕、恶心、呕吐。
3. 意识障碍、昏迷。
二、影像学检查。
1. 脑CT或MRI检查显示脑梗死灶。
2. 血管造影显示脑血管狭窄或闭塞。
三、实验室检查。
1. 血常规、凝血功能、血脂等相关指标异常。
2. 心电图检查显示心脏病变。
四、病史。
1. 有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管疾病的病史。
2. 有吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的病史。
五、其他辅助检查。
1. 脑脊液检查。
综上所述，急性脑梗死的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史以及其他辅助检查，全面评估患者的病情，及时采取有效的治疗措施。
希望医护人员能够熟练掌握急性脑梗死的诊断标准，提高对该疾病的识别和诊断水平，为患者争取更多的治疗时间，减少不必要的后果。
急性脑梗死应急预案
一、背景急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有发病急、病情重、致残率高的特点。
为了提高急性脑梗死的救治成功率，保障人民群众的生命健康，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 急性脑梗死救治领导小组：负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 急性脑梗死救治小组：负责患者的现场急救、转运、治疗等工作。
三、救治流程1. 现场急救（1）接到患者家属求助后，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速赶到现场，对患者进行初步评估，判断是否为急性脑梗死。
（3）如确认患者为急性脑梗死，立即对患者进行现场急救，包括吸氧、维持生命体征、防止呕吐物误吸等。
（4）同时，向家属说明病情严重性，告知需要尽快将患者送往医院。
2. 转运（1）将患者送往医院途中，保持平稳，尽量避免颠簸。
（2）救护车配备必要的急救设备和药品，确保患者在转运过程中得到及时救治。
3. 治疗与护理（1）患者到达医院后，立即进行各项检查，包括头部CT、血常规、生化等。
（2）根据检查结果，制定治疗方案，包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等。
（3）密切观察患者病情变化，做好护理工作，包括营养支持、预防并发症等。
四、应急响应1. 启动应急预案后，各部门应立即响应，按照预案要求开展救治工作。
2. 急性脑梗死救治领导小组负责协调各部门工作，确保救治工作顺利进行。
3. 对救治过程中出现的问题，应及时上报救治领导小组，并采取有效措施予以解决。
五、培训和演练1. 定期对医护人员进行急性脑梗死救治培训，提高救治能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的有效性和可行性，提高应对突发事件的能力。
六、总结与改进1. 每次急性脑梗死救治结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。
2. 根据救治过程中出现的问题，对预案进行修订和改进，提高救治效果。
本预案自发布之日起实施，由急性脑梗死救治领导小组负责解释和修订。
急性脑梗死的护理
急性脑梗死的护理一、急性脑梗死的定义、病因和临床表现1.定义：急性脑梗死是指大脑中动脉、前、中、后大脑动脉或腔静脉窦的一支或多支阻塞，导致脑功能障碍的疾病。
2.病因：常见的病因包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、糖尿病等。
3.临床表现：一般表现为突发性头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、言语障碍、意识障碍等。
二、急性脑梗死的护理措施1.急救措施(1)立即呼叫急救车：及时将患者送往医院，以便尽快接受专业的治疗。
(2)保证患者呼吸道通畅：清除口腔和腭扁部分的分泌物，采取侧卧位保持呼吸通畅。
(3)给予吸氧：急性脑梗死患者可伴有低氧血症，给予吸氧以维持氧合。
(4)紧急检查：进行头颅CT或MRI检查，以确定患者病情和决定后续治疗方案。
2.护理措施(1)入院准备：将患者转入监护室或脑血管病房，保持环境安静、温暖、整洁。
(2)疼痛处理：根据患者疼痛程度，给予镇痛药物，如吗啡。
(3)水、电解质平衡：密切监测患者的水、电解质水平，保持正常水平；给予适当的液体，以维持患者的水平衡。
(4)血压控制：对于血压升高的患者，可给予降压药物如硝酸甘油等降低血压；对于低血压的患者，可予以液体和药物抬高血压。
(5)血糖监测和控制：监测患者的血糖水平，并针对高血糖进行适当的控制，保持血糖水平在正常范围内。
(6)密切观察患者病情：包括意识状态、瞳孔大小和反应、肢体感觉和运动、呼吸和心率等，及时发现和处理可能出现的并发症如脑水肿、休克等。
(7)促进患者恢复功能：定期进行康复训练，包括语言和肢体运动，帮助患者恢复功能。
三、急性脑梗死的护理注意事项1.注意患者安全：提供安全的环境，防止患者跌倒和其他意外事故的发生。
2.保持通气道通畅：保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物和痰液。
3.防止并发症：注意监测患者可能出现的并发症，如肺炎、褥疮、深静脉血栓等，及时采取相应的预防和措施。
4.饮食和营养：根据患者的病情和需要，提供适当的饮食和营养支持，以维持体力和促进康复。
急性脑梗死教学ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 急性脑梗死的治疗 • 急性脑梗死的预防与康复 • 急性脑梗死与并发症 • 急性脑梗死的研究进展
01 急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引起的 神经功能缺损综合征。
分类
根据发病机制和病因，急性脑梗 死可分为动脉粥样硬化性脑梗死 、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死 等。
其他治疗方式
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能、语言能力等方面的恢复。
预防措施
针对患者的危险因素进行控制，如戒烟、控制血压、控制血糖等，降低脑梗死的 复发风险。
03 急性脑梗死的预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑梗死的发
生风险。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的常见病因包括动脉粥样 硬化、高血压、糖尿病、高血脂等血 管病变，以及心脏疾病、血液异常等 。
病理ห้องสมุดไป่ตู้制
急性脑梗死的发生与多种因素有关， 如动脉粥样硬化斑块脱落、血栓形成 、血流动力学改变等，导致血管阻塞 ，引起脑组织缺血坏死。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性脑梗死患者可能出现的症状包括偏瘫、失语、感觉障碍、意识障碍等，严 重时可危及生命。
降脂药物
降低血脂水平，减少动脉 粥样硬化和血栓形成的风 险。常用药物包括他汀类 药物。
手术治疗
机械取栓
通过手术将血栓从血管中 取出，恢复脑部血流。适 用于大血管阻塞的患者。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑部 供血。适用于颈动脉狭窄 严重的患者。
急性脑梗死病人护理
运动护理
总结词
在急性期过后，脑梗死病人需要进行适当的康复运动，以促进肢体功能的恢复。
详细描述
根据病人的具体情况，制定个性化的运动计划。早期可在床上进行被动运动和主动运动，如关节屈伸 、肌肉收缩等。随着病情好转，可逐渐增加运动强度和时间，从床边活动到室内行走，再到室外行走 。运动时应有人陪伴，注意安全。
饮食护理
鼓励患者进食高蛋白、高热量 、高维生素的食物，提高免疫 力。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是急性脑梗死患 者的常见并发症，预 防和护理同样重要。
定期翻身
每2-3小时为患者翻 身一次，减轻局部受 压。
保持皮肤清洁干燥
及时清理汗液、尿液 等，保持皮肤干燥清 洁。
增加营养摄入
鼓励患者进食高蛋白 、高维生素的食物， 提高皮肤抵抗力。
睡眠护理
总结词
良好的睡眠对急性脑梗死病人的康复非常重要，应保证病人有足够的睡眠时间和质量。
详细描述
为病人创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内空气新鲜，温度适宜。睡前避免过度兴奋 和刺激，如避免观看恐怖、紧张的电视节目或饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。建立规律 的睡眠习惯，保持每天固定的睡眠和起床时间。对于睡眠障碍严重的病人，可适当使用
使用弹力袜或弹力绷带可以增加 下肢静脉回流，预防静脉血栓形 成。
05
急性脑梗死病人的康复训练
语言康复训练
总结词
通过一系列语言训练，帮助急性脑梗死病 人恢复语言功能。
交流训练
鼓励病人与他人进行日常交流，提高其实 际交流能力。
发音训练
针对发音不清或失语症状，指导病人进行 发音练习，纠正发音错误。
句子训练
使用防褥疮垫
使用防褥疮垫可以有 效减轻局部受压，预 防褥疮发生。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
早期康复介入对患者预后影响分析
早期康复介入意义
有效减轻神经功能缺损，提高生活质量，降低致 残率。
康复介入时机
患者病情稳定后尽早开始，一般发病后24-48小时 内。
康复介入方法
包括被动运动、主动运动、平衡训练、生活自理 能力训练等。
药物调整策略和长期随访管理建议
药物调整策略
根据患者病情和危险因素，个体化调整 抗血小板聚集、降脂稳定斑块等药物。
急性脑梗死的诊治进展ppt 课件
汇报人： 2023-12-01
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及药物选择 • 血管内介入治疗技术探讨 • 康复期管理与二级预防措施 • 总结与展望
01 引言
急性脑梗死概述
01
02
03
定义
急性脑梗死是由于脑部血 管突然阻塞，导致脑部血 液供应不足而引起的脑组 织坏死。
根据患者病情、年龄、出血风险等因素综合评估，选择最合适的药物。 在急性脑梗死发生后，尽早启动抗血小板聚集治疗，并长期使用以预防 复发。
药物副作用与注意事项
关注抗血小板聚集药物的副作用，如胃肠道出血、皮肤瘀斑等。在使用 过程中，定期监测凝血功能，及时调整药物剂量。
神经保护剂研究进展
神经保护剂种类与作用机制
当前存在问题和挑战
溶栓治疗时间窗有限
目前急性脑梗死溶栓治疗时间窗较短，限制 了患者的治疗机会。
康复治疗体系不完善
急性脑梗死后的康复治疗体系尚不完善，影 响了患者的康复效果。
神经保护剂疗效待提高
虽然已有多种神经保护剂用于急性脑梗死治 疗，但疗效仍有待提高。
复发风险高
急性脑梗死患者复发风险较高，需加强二级 预防。
炎症因子检测
急性脑梗死抢救护理课件
提高公众认知度
宣传脑梗死预防知识
01
通过各种渠道宣传脑梗死预防知识，提高公众对脑梗死的认识
和重视。
开展健康教育活动
02
组织开展健康教育活动，向公众传授脑梗死预防知识和技能。
建立健康档案
03
为个人建立健康档案，记录个人健康状况和危险因素，以便及
时采取干预措施。
THANKS
感谢观看
高血脂
降低血脂水平，改善饮食结构 ，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免长期大量饮 酒对血管的损害。
定期检查与筛查
定期进行脑部检查
如脑部CT或MRI等检查，以便早 期发现脑部血管病变。
定期进行全身检查
包括血压、血糖、血脂等指标的 监测，以便及时发现并控制危险
因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较 大、有家族史、长期吸烟饮酒等
饮食指导
指导患者合理安排饮食，避免高脂、 高糖、高盐等不健康饮食，保持营养 均衡。
05 急性脑梗死预防 措施
控制危险因素
糖尿病
控制血糖水平，遵循医嘱，按 时服药，合理饮食，适当运动 。
吸烟
戒烟并避免被动吸烟，减少烟 草对血管的损害。
高血压
保持血压稳定，减少波动，遵 循医嘱，按时服药，定期测量 血压。
生风险。
溶栓治疗
01
02
03
溶栓药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的溶栓药物。
溶栓时机
在脑梗死发生后3小时内 进行溶栓治疗，效果最佳 。
溶栓治疗注意事项
密切监测患者生命体征和 出血情况，及时处理不良 反应。
抗血小板聚集治疗
抗血小板药物选择
急性脑梗死怎样规范治疗
急性脑梗死怎样规范治疗急性脑梗死在所有脑卒中类型中属于非常典型的一种，医学上将急性脑梗死称之为急性缺血性脑卒中。
急性脑梗死是由于患者存在血液粘稠度上升、脑部膜血管狭窄以及血压显著偏高所导致，因为这些危险因素不仅会影响患者脑部的血液正常循环，还会造成患者脑部血液在短时间内形成堵塞，引起患者脑部组织缺血，进而引发急性脑梗死。
患者在出现急性脑梗死之后，需要及时去医院进行脑部的CT检查以及医生诊断来确定患者病情的发展情况，并根据诊断的结果来开展对应的治疗，通过规范治疗来疏通患者被堵塞的血管，让血管恢复正常的循环作用。
在对急性脑梗死进行治疗之前，要重视对患者的早期诊断及早期治疗，通过及时的康复治疗，降低患者后续复发的风险概率。
那么对于急性脑梗死这种疾病，一般要怎么开展规范治疗呢？本文就围绕这一主题来具体叙述分析。
一、急性脑梗死的院前处理急性脑梗死在治疗之前的时间非常宝贵，越早对患者开展有效地救治，对患者造成的影响也就越低，因此要对急性脑梗死患者做好院前处理，做好院前处理就需要对疑似急性脑梗死患者做到迅速地识别，并在将患者送往医院救治的过程中，通过准确判断对患者进行超早期的溶栓治疗。
而要做好急性脑梗死患者的院前诊断，识别患者为急性脑梗死，可以从以下几个方面进行分析：1、患者存在一侧肢体出现麻木或者无力的情况，并还可能伴有面部麻木的情形；2、患者面部的一侧存在麻木的情况，或者患者面部表现为口角存在歪斜的状态；3、患者在说话时变得口齿含糊不清，难以做到清晰的语言表达，或者对别人说的话难以做到有效理解，存在明显的语言障碍；4、患者存在双眼往一侧方向凝视的症状；5、患者的双眼或者一侧的视力明显丧失，或者视力出现模糊的情况；6、患者有眩晕以及伴随呕吐的表现；7、在既往史中，患者没有明显的严重头痛感，但是当下却有严重的头痛症状，或者一些患者表现为呕吐；8、急性脑梗死病情发作之后，患者会出现明显的意识障碍，或者身体表现为无规律的抽搐。
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药物作用 抗凝 稳定斑块 抑酸保胃
防治脑胃综合征
开窍醒脑 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经
保护线粒体 扩容 稳定血糖
初始治疗药物
药物名称
剂量
给药方式 频次
阿加曲班
60mg
静脉持续泵入24h
阿托伐他汀钙片 泮托拉唑钠粉针
40mg 40mg
口服 静脉续滴
1/晚 1/日
依卡倍特钠颗粒 1g
口服
2/日
醒脑静注射液
20mg
静脉输液 1/日
尤瑞克林粉针
0.15pna 静脉续滴 1/日
依达拉奉注射液 30mg
静脉续滴 2/日
单唾液酸四己糖神 经节苷脂钠注射液
丁苯酞软胶囊
3g 0.2g
静脉续滴 1/日
口服
3/日
羟乙基淀粉
500ml 静脉续滴 1/日
降纤
对不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤 治疗。
进展性脑梗死
流行病学： 占急性脑梗死的26-43%，致残率和死亡率较高，常规的抗
血小板聚集治疗效果较差，属于难治性脑血管病。 定义：
是指在缺血性脑卒中发病后在6小时-1周内，神经功能损 伤虽经临床治疗但仍呈渐进性或阶梯式加重的过程，50%的病人 在发病24h内出现进展。 只是一个临床过程，并不是一个具体的临床类型。 主要发病机制：血栓再形成与扩展！----抗栓治疗是关键！ 血液高凝状态、血小板聚集、纤维蛋白水平是重要因素。
9.3 嗜睡，言语欠清晰， 左侧瞳孔直径2.0mm， 右侧瞳孔直径5.0mm。 左侧肢体肌力4级，右侧
肢体肌力5级，左侧指鼻
不准
9.9 右侧瞳孔直径3.5mm
9.4 右侧瞳孔直径
4.0mm。左侧肢体肌
力5-级。血脂示TG
9.8右侧瞳孔直径3.0mm。近
1.90mmol/L↑；
日多次自行拔出鼻空肠管，
予口服阿司匹林150-300mg/d。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d）。
性②对期不患能者耐受：阿司降匹纤林者、，抗可考凝虑、选抗用氯血吡小格板雷等？抗血小板治疗。
抗凝：
①大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择的进行早期抗凝治疗。 ②少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险与效益后慎重选择。
可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
病情变化
9.2 因“头晕10小时余， 意识不清1小时余”入
9.10 患者精神状态好转，无头晕头
院。
痛，无恶心呕吐，左上肢不能活动， 左下肢可抬离床面，仍有视物双影， 言语表达较前好转，进食水尚可，无 发热。转至普通病房。
一例急性脑梗患者的 病例分析
疾病简介
•定义
脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形 成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑 组织的坏死。
急性缺血性脑梗塞是最常见的类型，占全部脑卒中 的 60%-80%，一般指发病后 2周内。
•临床表现
偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神 经功能缺损症状。
地特胰岛素
12u
皮下注射 晚9时
门冬胰岛素
8u
皮下注射 三餐前
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、他汀类药物的使用
1.治疗方案的选择——溶栓治疗原则
超过时间窗 •不宜溶栓
6h以内
•动脉内溶栓治疗
无溶栓指征！！！
4.5-6h
•静脉选尿择非激溶酶栓溶方案栓。治疗
4.5h内
静脉溶栓治疗
首选rtPA，无条件采用rtPA时， 可用尿激酶替代
基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
目抗前血对小发板病：6小时以内的脑梗，溶栓治疗疗效肯定，但 只①对有于约不1符0合%溶的栓患适者应证符且合无禁溶忌栓证指的缺征血，性脑无卒溶中栓患者指应征在发的病脑后梗尽早急给
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
特异性治疗
吸氧与呼吸支持 改善脑血循环
心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
神经保护
其他疗法
中医中药
急性期并发症
脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓
既往史： 血糖升高数年，间断测指尖空腹血糖8-12mmol/L，不规律口 服二甲双胍、阿卡波糖等降糖，未系统诊治；长期吸烟，约8支 /日。 入科查体：浅昏迷，双瞳孔正圆不等大，左侧瞳孔直径2.0mm ，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，双眼 球向右侧凝视，左侧肢体无活动，左侧Babinski（+），右侧 Babinski（+ -）。
阿加曲班注射液
10mg/支 170元
• 用法用量
• 开始2日： 60mg 适当稀 释，24h持续静脉滴注。
• 其后5日，10mg 2/日， 适当稀释后静脉滴注，每 次滴注约3小时。
多项试验证明，其可在急性缺血性脑卒中治疗，可明显改善 预后，不显著增加出血风险，尤其在后循环梗死和进展性脑梗 死患者中疗效显著。 目前应用于不符合溶栓指征的急性进展性脑梗与后循环梗死非 大灶梗死患者中，缺点是价格较贵。
LDL4.15mmol/L↑；补
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。 •通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
药学监护： 观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要
时调整剂量。 避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并，55岁，身高：175cm、体重：80kg 。 主诉：头晕10小时余，意识不清1小时余。 病史：
2014-09-02晨3时许出现头晕，伴恶心、呕吐胃内容物3 次，无视物天旋地转感，左侧肢体无力，自行休息未在意，5 时许双眼向右侧凝视，右眼睁开不全，8时许症状未见明显缓 解，行头CT结果回报：1.脑内多发梗塞 2.左侧上颌窦炎症， 12时许患者意识不清，呼之不应，立即复查头CT阅片未见出 血，对比前片，右侧丘脑新发小片状略低密度，以“缺血性 脑血管病”于2014-09-02 13：40收入NICU。