急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析
急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析
发表时间：2019-07-01T11:52:32.040Z 来源：《医师在线》2019年4月7期 作者： 陈军
[导读] 分析急性脑梗死的流行病学特点及影响预后相关因素，为防治急性脑梗死提供科学依据。
陈军
（安徽枞阳县人民医院内一科；安徽铜陵246700）
摘要：目的：分析急性脑梗死的流行病学特点及影响预后相关因素，为防治急性脑梗死提供科学依据。方法：对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例流行病学资料及影响预后相关因素进行统计分析。结果：2017年全年急性脑梗死发病率四季相似、男女性别
无差异，发病年龄段以60岁以上老年人为主，高达90%（136/151），常规治疗有效率约54.97%，病因主要是高血压、糖尿病、房颤等。
入院时血糖、血压值、就诊时间均对疗效无明显影响，16例病情恶化病例可见14例为侧脑室旁梗死，1例脑干梗死，1例基底节区梗死。结
论：急性脑梗死以60岁以上老年人高发，常规治疗疗效欠佳，临床上应积极采取溶栓等各种有效治疗手段。
急性脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70-80%。如果不能及时给予合理诊治，会出现较高致残率、死亡率和复发率〔1〕，给社会和家庭带来沉
重负担。近几年对急性脑梗死的流行病学及影响预后相关因素研究较少，本文对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例相关资
料进行统计分析，为防治急性脑梗死提供科学依据。
资料和方法
1、研究对象 选择2017年我院神经内科收治的151例急性脑梗死病例。脑梗死诊断标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2014诊断要点〔2〕②并全部经头颅CT和DWI检查证实。排除标准：①排除脑出血②陈旧性脑梗死③合并心衰、呼衰、严重感染病例等。共151例，其中男74例，女77例，年龄41-94岁，平均71.44±11岁。入院后均予抗血小板、他汀调脂稳定斑块、神经细胞活化剂、中药改善
循环等常规治疗
2研究方法：收集病人流行病学资料及影响预后相关资料，制表进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
3疗效标准：有效：症状、体征有所改善 无效：症状体征无改善或恶化
结果
1.季节分布特点
1-3月份44人，4-6月份26人，7-9月份41人，10-12月份40人，四季发病率相似
2.年龄性别分布特点
40-49岁8人，50-59岁7人，60-69岁33人，70-79岁64人，80-89岁34人，90岁以上5人，其中以60岁以上老年人为主，高达
90%（136/151）。男74人，女77人，男女发病率基本相似。
3.病因分布特点
基础病有高血压、糖尿病、房颤、脑梗死等病例约107例，无明显病史者约44例，其中有高血压者约94例，约占62.3%（94/151）
4.常规治疗疗效
共151例患者，有效83例，无效和恶化68例，有效率54.97%（83/151）
5.入院时血糖正常和异常患者的疗效
具体见表1。
8.经治疗病情恶化病例共16例，其中14例均存在单侧侧脑室旁梗死，1例脑干梗死，1例基底节区梗死
讨论
急性脑梗死为目前常见病和多发病，本组资料显示，脑梗死急诊人数无明显季节性和性别差异，发病率随年龄增长而上升，60岁以上老年人约占90%〔3〕。
本研究显示脑梗死基础病多为高血压、糖尿病、房颤、脑梗死等，其中高血压约占62.3%，为主要病因。其次糖尿病患者也较易发生脑梗死，有研究表明，糖尿病可导致血管内膜的糖基化，容易发生血小板的粘附、聚集，从而导致血栓形成，血糖升高也可使血粘度增
加，致使血液流动缓慢而易于堵塞小血管，促进脑梗死的发生。其他病因如房颤可能导致心源性栓塞，脑梗死病史常提示患者脑血管已存
在基础病变，易再次发作。
本研究显示入院时血糖值的高低、血压的高低、就诊时间的早晚均对常规治疗疗效无明显影响，这与苏燕等报道脑梗死合并糖尿病患者疗效与预后较非糖尿病者差有所不同〔5〕，推测可能是发病时血压升高脑部血循环高灌注、救治时间早、血糖值异常并不是决定梗死病
灶进展的关键因素，同时常规治疗并不能立即有效阻止和逆转病情的进展。
151例住院患者，其中经治疗后病情恶化病例共16例，其中14例为单侧侧脑室旁梗死，侧脑室旁梗死常累及放射冠，而放射冠是联系由内囊到大脑皮质的放射状白质纤维，大脑皮质经侧脑室体旁放射冠区锥体束由前向后依次排列着支配头面部、上肢、躯干及下肢的运动
〔6〕。故该区发生梗死往往病情较重，常规治疗往往疗效不佳。
综上所述，对60岁以上人群应及时采取各种干预措施，尤其对于高血压、糖尿病、房颤患者及有脑梗史者，常规治疗疗效往往欠佳，尤其侧脑室旁梗死，，临床上应积极开展各种有效治疗手段如溶栓、介入、强化他汀等
参考文献
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[3] 刘国权，王四安等.基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析.右江医学，2013,41（4）:555-556
[4] 王瑞霞.腔隙性脑梗死发病因素分析.临床和实验医学杂志，2007,6（8）:122
脑梗死的概述
Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l
专题笔谈
脑梗死的诊疗
主持人：齐中华
编者按:脑卒中祖国医学俗称“脑中风”，是一种在世界范围内老年人群中的高发病和多发 病。在我国，尤其是在北方及广大钇村地区，在基层医院中，脑卒中无论在门诊、急诊还是住院
患者中都占有很大比例。随着我国人口老龄化问题的加重，脑卒中的治疗及后期的居家管理
都成为社会的热点问题。为此，笔者从占脑卒中发病较多的脑梗死疾病出发，对脑梗死疾病的
概述、发病机制、临床表现及治疗等方面进行论述，期望对相关科室的医务人员有所帮助。
(齐中华）
脑梗死的概述
丁丽|齐中华2
(i.大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁 大连，116027, 2.大连医科大学附属第一医院神经
内科）
【摘要】文章对脑梗死的病因和流行病学等内容进
行介绍。【关键词】脑梗死;病因；流行病学 【中图分类号I R74【文献标识码】A
【文章编号】1672-7185(2021)01-0010-02 doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.01.002
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因各种原因
导致脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性 脑组织缺血性坏死或软化，进而出现相应神经功
能缺损的一类临床综合征。急性脑梗死是最常见 的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。根据
脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分
为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。
I流行病学
脑卒中是严重危害人民健康的重大慢性非
【通信作者】 齐中华，Email: qzhdl77〇***********传染性疾病，已成为我国成人第一位死亡和致
残病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高 复发率、髙经济负担等五大特点。最新全球疾病
负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9%，位居全球首位，且发病呈逐年增多趋势，
中青年与老年脑梗死临床特点与危险因素分析
第１９卷第１２期 ２０１３年ｌ２月 河 北 医 学 Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２
Ｄｅｃ．，２０１３
除继发性高血压、精神病和智力障碍，并排除以下情况：心、脑、
肾、眼底等器官严重并发症，心肌梗死病史不足半年者、新近诊
断的高血压。
１．２方 法 １．２．１签约：根据“自愿、知情、选择”的原则，和符合条件的高
血压患者签约《家庭医生式服务协议》。
１．２．２签约后干预：对所有签约居民进行规范化管理。首先
建立居民健康档案，进行初始健康评估，发现病人存在的危险
因素，制定本年度的干预计划和干预目标。以后每月一次面对
面访视，访视内容包括血压测量、指导用药、生活方式干预（包
括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等），观察病人血压
控制情况及危险因素控制情况，指导并记录，提出下一步治疗
建议，每月举行一次健康教育讲座，１年期满再次进行健康评 估。 １．２．３监测指标：签约前及签约１年后通过问卷调查的形式统
计高血压知晓率、治疗率、控制率。高血压知晓率定义为“测量
前是否知道自己患有高血压”回答为“是”者；高血压治疗率定
义为“近两个月是否正在服用降压药”回答为“是”者；高血压控
制率定义为“服用降压药物血压控制在ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ且ＤＢＰ
＜９０ｍｍＨｇ”者。
２结果 ２．１ 一般情况：已签约并符合原发性高血压诊断标准的１０２例
高血压患者在签约有效期内无１例失访、退约。
２．２签约前高血压知晓率３１．４％、治疗率２４．５％、控制率１５．
７％；签约１年后高血压知晓率１００．０％、治疗率９８．０％、控制率
８４．３％；签约１年后较签约前高血压知晓率、治疗率、控制率分
别提高６８．６％、７３．５％、６８．６％差异具有统计学意义。
表１ 高血压病人签约家庭医生式服务知晓率、治疗率、控制率的变化ｎ（％）
３讨论 高血压是最常见的心血管疾病之一，是冠心病、卒中和肾
功能衰竭的独立危险因素 。高血压知晓率、治疗率、控制率
急性多发脑梗死的发病危险因素及治疗
６２２・ＩＩ缶床研究・
皮肤、甚至深部组织的损害。目前，根据烧伤对皮肤造成损伤的不同
深度，可将烧伤分成Ｉ度，Ⅱ度，Ⅲ度和Ⅳ度烧伤。其中，对于修复
深Ⅱ度烧伤的创面，是一个有序且复杂的生物学过程，是依靠残留的
皮肤附件，是通过腺上皮（如汗腺、皮脂腺）血管内皮细胞和成纤维 细胞的增殖、分化、迁移来愈合对创面进行修复 】，创面修复是一个
炎症性反应，即机体对皮肤损伤因素的防御反应。
处理好创面是烧伤治疗的关键。脱细胞异种（猪）真皮是应用多
种方法把组织的表皮及细胞成分除去，对胶原进行交联。因此，它能
发挥良好的黏附性及生物膜屏障的作用。异种（猪）脱细胞真皮治疗
ＩＩ度烧伤有以下特点 】：①中间不需要换药，减少对新生组织的破坏。
②感染发生率明显降低，患者的痛苦减轻。③能较好的保护组织，阻
止创面的加深。④愈合时间及住院时间均缩短，减轻了瘢痕的形成。
综上所述，用脱细胞异种（猪）真皮对应用于Ⅱ度烧伤的患者创 Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２
面，进行早期覆盖，在临床治疗中，治疗效果很好，值得在以后的工
作中推广。
参考文献 ．
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烧伤３２例的临床观察［Ｊ］．广西医学，２０１０，３２（９）：１０７６－１０７８．
急性多发脑梗死的发病危险因素及治疗
56例心源性脑梗死疴例预后影响因素分析
实用医技杂志２００７年９月第ｌ４卷第２７期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７，ｖ０Ｊ．１４，Ｎｏ．２７（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａｙｓ） ・３７９１・ ５６例心源性脑梗死疴例预后影响因素分析 张明兴 （广东药学院附属第一医院，广东广州５１００８０） ［摘要］目的：研究心源性脑梗死的预后影响因素。方法：对入选的心源性脑梗死患者记录基本临床资料，进行 ＯＣＳＰ分型，对各种内科并发症的出现作为研究因素，通过卡方检验比较影响患者预后的因素。结果：完全前循环梗死 者病死率最高；感染、心力衰竭、呼吸衰竭和消化道出血是影响死亡的重要原因。结论：ＯＣＳＰ分型，内科的一些并发症 对心源性脑梗死预后有影响。 ［关键词］心源性脑梗死；ＯＣＳＰ分型；内科并发症；预后影响因素 ［中图分类号］Ｒ７４３．３３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３７９１－０２ 心源性脑梗死是指由心脏脱落的栓子经血流进入脑血 管，把相当口径的脑血管堵塞，周围的侧支循环不能及时恢复 有效的血供，导致该血管供血区的脑组织缺血性坏死形成梗 死。一般认为脑梗死大约占脑卒中１０％～１５％＿１ Ｊ，心源性脑 梗死占脑梗死的６０％～７５％ 。 心源性脑梗死是重症脑梗死的主要原因。国内的报道大 脑中动脉主干闭塞患者中，心源性脑梗死占６５％ ３ Ｊ。流行病 学研究已经发现缺血性脑卒中的亚型是估计其长期预后的独 立因素 。因此以分型分析研究心源性脑梗死预后。 １资料与方法 １．１研究对象２００２年１月１日至２００７年３月１日在广东 药学院附属第一医院住院的心源性脑梗死患者５６例，诊断符 合１９９５年中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各 类脑血管疾病诊断要点》的心源性脑梗死诊断要点 Ｊ，且头 颅ＣＴ或ＭＲＩ结果显示与临床症状相符的梗死灶，起病１周 内在我院就诊，有完整的病史、神经系统体征、实验室检查结 果及住院经过记录，其中男性２４例（４２．８％），女性３２例（５７． ２％）。年龄４２岁～８６岁，平均年龄（６２．８±９．９）岁。 １．２研究方法对符合入选标准的患者记录临床资料，姓 名、性别、年龄、住院时间；既往病史及相关危险因素、既往心 脏病、心功能及心脏手术情况、病情经过、主要并发症，包括感 染（呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤感染等）、消化道出血、呼 吸衰竭、心力衰竭、肾功能异常、肝功能异常、水电解质代谢紊 乱，根据入院时情况进行ＯＣＳＰ分型；住院期间主要实验室检 查资料；患者预后。 １．３统计学处理计量资料用均数±标准差表示，两组之间 的比较用ｔ检验；计数资料的单因素分析用 检验。Ｐ＜０． ０５为差异有显著性标准；所有数据分析均用ＳＳＰＳ ｆｏｒ Ｗｉｎ— ｄｏｗｓ １０．０统计软件包在计算机上完成。 ２结果 ２．１ 一般情况本组患者同期急性脑梗死病例为８６１例，因 此心源性脑梗死约占６．５％。引起脑梗死的心脏病因包括： 非瓣膜病性房颤３７例，心瓣膜病１３例，其他包括：换瓣术后１ 例、心肌梗死后２例、心肌病感染性心内膜炎２例、病态窦房 结综合征１例。根据入院情况，ＯＣＳＰ分型结果为：完全前循 环梗死（ＴＡＣＩ）１２例，部分前循环梗死（ＰＡＣＩ）３２例，后循环梗 死（ＰＣＣＩ）１例，腔隙性梗死（ＬＡＣＩ）１１例。 ２．２病程中并发症本组患者合并并发症的情况见表１。１１ 例（１９．６％）未出现任何并发症；４５例（８０．４％）至少合并一种 并发症，其中２１例（３７．４％）合并三种或三种以上并发症，以 起病３０ ｄ结局为死亡组和存活组。死亡组和存活组在心功 能衰竭、呼吸衰竭、感染、消化道出血的发生上差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。 ２．３ 近期预后 心源性脑梗死患者３０ ｄ内病死率为１６． １％，死亡组与存活组比较在几种并发症的合并情况及ＯＣＳＰ 分型差异有显著性。院内死亡９例，死亡原因包括脑疝引起 的中枢性呼吸衰竭３例，肺部感染至呼吸衰竭３例，心力衰竭 心源性休克２例，突发性心跳呼吸骤停１例。 表１ 心源性脑梗死死亡组与存活组总体比较
急性脑梗死患者血糖水平与预后的临床观察
虫国医堂剑 Ｑ！ 生 筮！鲞笙鱼 Ｑ ｏｆ ｈｉ Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６ ．２７． ・Ｉ ２Ｋｘ＃ｔ－究・ 急性脑梗死患者血糖水平与预后的临床观察 杨彩军郭晓丽 【摘要】 目的探讨急件脑梗死患者急性期血糖水平与预后的关系。方法选择１９２例急性脑梗死患者，经 临床空腹检测分为血糖正常和高血糖两组，根据１９９６年第二次全国脑血管会议通过的疗效评定标准，评判两组预 后。结果正常血糖组１２０例，有效率８８．３％；高血糖组７２例，有效率６９．４％。两组有效率比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论血糖升高是脑梗死患者病情加重的一个重要因素，对其预后有不良影响，而预防高血糖治疗可 以改善脑梗死患者的预后。 【关键词】脑梗死；皿糖；预后 糖尿病是脑ｆ『『【管病的重要危险因素。流行病学研究表 明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺 性卒中的独立危 险因素，２型糖尿病患者发生卒中的危险性增加２倍…。近 年来笔者存临床中注意到脑梗死患者急性期常伴有不同程 度的ｍ糖升高，ｌ０ｌ糖的增高或是原有糖尿病的表现或是应激 性反应。为探讨脑梗死患者的 糖变化与预后关系，笔者分 析了１９２例脑梗死患者的临床资料，现报告如下。 】资料与方法 １．１一般资料收集２００４年６月至２００６年６月期问收治 的急性脑梗死患者１９２例，所有病例均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确 诊为脑梗死，且既往尤糖尿病史。其中男１２４例，女６８例，年 龄４５～７８岁，平均６５．３岁。按 糖水平分为正常ｍ糖组 １２０例和高ｍ糖组７２例，两组年龄、性别无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２仪器与方法采用日本东芝ＴＢＡ一４０ＦＲ全自动生化 分析仪，取患者就诊２４ ｈ内清晨空腹静脉ｇｌｔ ２ ｍｌ，用葡萄糖 氧化酶法测定ＩｌｌＬ糖浓度，ｌ 糖＞６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ为ｍ糖增高。 １．３疗效判定所有患者均行抗Ｉ『ｎ＿小板、扩容、减轻脑水 肿、活血化瘀、营养脑细胞等处理，观察３～４周，疗效判定依 据１９９６年第二次全国脑ｍ管会议通过的疗效评定标准 。 病残分级分为７级。０级：能恢复Ｔ作；１级：生活自理，部分 Ｔ作；２级：基本独立生活，小部分需人帮助；３级：部分生活 自理，大部分需人帮助；４级：口『以行走，但需人随时照料；５ 级：卧床、能坐，各项生活需人照料；６级：卧床，部分意识活 动，可喂食；７级：植物状态。疗效评定根据治疗前后神经功 能缺损积分改变结合病残程度分为以下５个方面。（１）痊 愈：病残程度为０绒；（２） 著进步：功能缺损评分减少２１分 以Ｌ，ｆ｛．病残程度为１～３级；（３）进步：功能缺损评分减少 ８～２０分；（４）无变化：功能缺损评分减少或增多不足８分，病 残５～６级；（５）死亡。 ２结果 正常叭糖组１２０例，其中基本治愈、显著进步及进步者 共１０６例，无效及死亡１４例，有效率８８．３％。高 糖组７２ 作者单位：２６５４００ ｔ１１东省招远市人民医院 通讯作者：杨彩军 例，其中基本治愈、显著进步及进步者共５Ｏ例，无效及死亡 ２２例，有效率６９．４％。两组有效率差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨论 脑梗死形成常以动脉硬化为病理基础，常因 液成分如 脂蛋白、胆固醇和『０ｌ浆纤维蛋白原浓度升高，致ｍ液黏稠度、 血细胞聚集性增加和 细胞变形性降低，使脑局部组织血流 减少而发病。本研究表明，曲Ｌ糖升高是使脑梗死患者病情加 重的一种重要因素。１９９９年国内通过对“首钢”９２３例糖尿 病患者ｌ：１配对研究，分析调查脑ＩｎＬ管病的危险因素，发现 糖尿病使脑卒中的患病危险增加２．６倍，其中缺ｍ性卒中的 危险比对照组增加３．６倍。急性卒中患者ｌ札糖增高的主要 原因有：（１）原有糖尿病史或低葡萄糖耐受；（２）原有潜在的 糖尿病或低葡萄糖耐受；（３）应激性或反应性的高血糖；（４） 促肾上腺皮质系统的激活（ＡＣＴＨ、皮质醇）；（５）交感神经系 统的激活。这些因素均能导致急性脑梗死患者的ｍ糖升高。 而在脑缺ｍ缺氧时，无氧糖酵解加速，高 糖为糖酵解提供 了大量的底物，使乳酸生成增加，这一方面导致了Ｊ『Ⅱ管功能 的紊乱，使脑缺ｍ性水肿加重，同时脑细胞内乳酸酸中毒还 引起一系列与迟发性神经损害有关的生化反应。 本研究进一步表明高ｍ糖增加急性脑梗死患者神经损 害及并发症的产生，对其预后有不良影响，而防高『０ｌ糖治疗 可以改善脑梗死患者的预后，故建议：（１）急性卒中患者常规 检测血糖，有高血糖患者应进行监测；（２）糖尿病患者应首先 控制饮食，加强体育锻炼，２～３月ｍ糖控制仍不满意者，应选 用口服降糖药或使用胰岛素；（３）急件卒中患者有ｍ糖增高 时应使用胰岛素将ｌ札糖控制存８．３ ｍｍｏＬ／Ｌ以下。 参考文献 ［１］赵强，王Ｊｘ【楼．急件脑血管病患者血糖升高的临床意义．中国危 重病急救医学，１９９９，１１：４９３． ［２］饶明俐．中国脑血管病防治指南．北京：人民卫生出版社，２００７． （收稿日期：２００９—０９—２２） （本文编辑：段淑娟）
脑梗死的危险因素分析
生 笠 鲞箜 塑 旦壁 ！！ ａＪ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎ ０ｖ＿２０１１．Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．２１
脑梗死的危险因素分析
彭旭 白桦
【摘要】 目的探讨与脑梗死发病关系密切的危险因素，为临床脑血管病防治提供依据。方法 回顾性分析
３００例急性脑梗死患者在各个危险因素的差异及相对危险度，分析确定患病因素。结果脑梗死病因复杂，有年
龄、高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟等。结论年龄＞６０岁、高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟
患者是发生缺血性卒中的危险因素。
【关键词】缺血性卒中；危险因素
脑梗死（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＩ）约占全部脑卒中的７０％，是
威胁人类三大疾病之一，年龄、高血压病、糖尿病、心脏病、高脂
血症、吸烟等危险因素众多，病情轻重和预后不一，探讨危险因
素对卒中防治具有重要意义。现对我院急性脑梗死危险因素
进行分析，为今后预防保健及康复干预决策的制定提供依据。
１资料与方法
１．１一般资料：急性脑梗死（ＣＩ）组纳入对象３００例，是我院
２００６年１月至２０１０年１２月人院的患者，人选病历符合１９９５
年第四届全国脑血管病会议修定的各类脑血管病诊断标准，有
头颅ｃＴ扫描和／或ＭＲＩ的影像学证据，全部患者均选取资料
完整的病例。对照组３００例，为我院同期体检人群，年龄分布
与ｃＩ组相同，除去有脑卒中和心肌梗死的患者。
１．２调查的危险因素：采集两组患者的年龄、性别、烟酒嗜好、
既往史和家族史，检查血压、血糖、血压、血脂（总胆固醇、甘油
三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）、血尿酸，并进行比较。
１．３统计学方法：计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组
间比较应用￡检验，率的比较应用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
２结果
２．１ 研究对象的临床特征：本组ｃＩ组患者男１７２例，女１２８
例，年龄３９—８７岁，平均（６６±７）岁；年龄≤４５岁９例，４６～５９
脑梗死的病因及预防研究进展
脑梗死的病因及预防研究进展
摘要 目的：脑梗死是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。对于脑梗死的预防可以分为一级和二级预防，一级预防主要是针对有发生此类疾病危险的人群，二级预防则是针对已经患有此病或曾发生过此病的患者。
关键词 脑梗死 预防 医学综述
Abstract Cerebral infarction is the result of cerebral atherosclerosis，intimal
injury to cerebral artery stenosis，and because of many reasons make local
thrombosis，arterial stenosis or occlusion of the increase，leading to brain tissue
ischemia，hypoxia，necrosis，caused by a cerebrovascular disease nerve
dysfunction.Prevention of cerebral infarction were divided into two levels，the
prevention of primary prevention，primary prevention refers to the risk without the
occurrence of cerebral infarction，two grade prevention refers to have cerebral
infarction and sequelae of cerebral infarction patients.
脑梗死OCSP分型和预后
文章编号:100322754(2006)0620681203脑梗死OCSP分型和预后
刘学东1, 吕雅丽2, 唐晓凤3, 王 波4, 徐德忠4
收稿日期:2006206205;修订日期:20062102
07作者单位:(1.第四军医大学西京医院神经内科,陕西西安710032;2.西安铁路局中心医院,陕西西安710032;3.
第四军医大学卫生处,陕西西安710032;4.第四军医大学流行病学教研室,陕西西安710032;徐德忠,通信作者
) 摘 要: 目的 了解脑梗死患者OCSP临床分型的构成及不同亚型与预后及复发的关系。方法 采用回顾性队列研究,登记2002年1月～2005年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的617例脑梗死患者,按照OCSP标准分型并进行随访,分析各亚型与预后及复发的关系。结果 OCSP各亚型构成比分变为:TACI占7.3%,PACI23.3%,POCI6.0%,LACI63.4%,分型与预后明显相关,TACI的预后最差,POCI和LACI预后相对较好,PACI次之,卒中复发与分型无明显相关。结论 OCSP分型作为一种脑梗死临床分型方法,可以为脑梗死的预后判断提供参考依据。关键词: 脑梗死; OCSP分型; 队列研究; 预后中图分类号:R743.3 文献标识码:AOCSPsubtypesandtheprognosisofcerebralinfarction LIUXue2dong,LVYa2li,TANGXiao2feng,etal.(De2partmentofNeurology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032,China)Abstract: Objective TostudytherelationbetweenOCSPsubtypesandtheprognosisandrecurrenceinthepatientswithcerebralinfarction.Methods Theretrospectivecohortstudywasadoptedtoselect617patientswithcerebralinfarctionintheNeurologicalDepartmentofXijingHospitalfromJanuary2002toJune2005.Allthepa2tientswerefollowed2upandwereclassifiedbyOCSPasTACI,PACI,POCIandLACI.TherelationbetweenOCSPclassificationandtheprognosisandrecurrenceofcerebralinfarctionwasindicated.Results TheconsistencyofOCSPwas7.3%ofTACI,23.3%ofPACI,6.0%ofPOCI,63.4%ofLACI.ThereexistedcorrespondsbetweenOCSPsubtypesandtheprognosis.TheprognosisofTACIwastheworst,whiletheprognosisofPOCIandLACIwasrelativelybetterthanthatofPACI.TherewasnorelationbetweenOCSPclassificationandtherecurrenceofcerebralinfarction.Conclusion OCSP,asaclinicalclassificationofcerebralinfarction,canbeusedtopredictef2fectivelytheprognosisofpatientswithcerebralinfarction.Keywords: Cerebralinfarction; OCSPclassification; Cohortstudy; Prognosis OCSP分型是Bamford等1991年提出的以原发的脑血管疾病所引起的最大功能缺损时临床表现为依据进行分型[1],有关OCSP分型与预后的研究目前国内报道较少。我们对2002年1月～2005年6月住院的脑梗死患者,采用回顾性队列研究方法,进行OCSP临床分型并进行随访,了解其构成比,分析不同亚型的预后及复发的差别,为卒中的预防和治疗决策提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象 收集2002年1月～2005年6月在第四军医大学西京医院神经内科住院的连续性脑梗死病例,诊断参照WHO制定的诊断标准,并经头部CT或MRI证实。纳入标准为:(1)首次发病72h内入院;(2)符合上述诊断标准;(3)年龄>18岁。排除标准:(1)伴恶性肿瘤、血液病、胶原病、严重的心、肝、肺、肾脏系统疾病;(2)出血性卒中及瘤卒中;(3)短暂性脑缺血发作。1.2 分型标准 根据原始病历记载,由两位熟练掌握OCSP分型的神经科医生以原发的脑血管疾病引起的最大神经功能缺损时神经系统体征,按英国OCSP临床分型标准分为:(1)完全前循环梗死(TACI):该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临床表现为三联征:对侧肢体偏瘫;对侧同向偏盲;高级大脑功能障碍,如失语、视空间障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。(2)部分前循环梗死(PACI):有TACI三联征中的两项,或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI局限。(3)后循环梗死(POCI):临床表现为各种程度186中风与神经疾病杂志 2006年12月 第23卷 第6期的椎基底动脉综合征:同侧脑神经瘫痪及对侧运动和(或)感觉障碍(交叉性损害);双侧运动和(或)感觉障碍;眼球协同运动障碍(水平或垂直);小脑功能障碍但不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫);孤立性偏盲或皮质盲。(4)腔隙性梗死(LACI):无视野缺损、无高级大脑功能障碍,临床表现为纯运动性卒中(PMS)、纯感觉性卒中(PSS)、感觉运动性卒中(SMS)、共济失调轻偏瘫(AH)、构音障碍2手笨拙综合征(DHS)。纯运动性、纯感觉性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧下肢3个部位中的至少两个,特别是上肢,应累及整个上肢而并非仅限于手部。1.3 随访 以患者发病时间为起点,至患者死亡、失访或最近一次随访时间为终点。采取电话随访和信访盲法进行,随访表单独设计,随访人员不了解患者入院时情况。随访内容主要为改良Rankin(MRS)分值评定。随访两周后,按10%比例抽样进行检查性复查,计算符合率。随访工作于2006年1月终止。1.4 结局指标 (1)MRS评分,分为预后良好(MRS0～2分)和预后不良(MRS3～5分及死亡);(2)卒中复发:在出院后至随访期截止时间发生的脑卒中(包括缺血和出血性卒中)符合下列标准之一者即定为卒中再发:出现了与已确定的卒中明显不同的神经功能障碍;病损累及与已确定的卒中不同的解剖部位或血管分布区;表现为与已确定的卒中不同的类型;由于卒中再发而入院治疗,头部CT或MRI上有新的梗死灶或脑影像学缺乏梗死灶,但有新的神经缺损持续至24h。1.5 统计学分析 将登记表及随访卡内容编码后建立数据库,采用EpiDate软件双录入,设置数据的合理区间,并对两个数据库进行有效性核查,核对无误后转入SPSS11.0统计包,采用ς2检验。1.6 质量控制 (1)登记前进行统一培训;(2)登记过程中严格掌握诊断、纳入及排除标准;(3)研究开始前进行预试验;(4)盲法随访,随访两周后,抽样进行检查性复查;(5)资料双录入,设置数据的合理区间并对两个数据库进行有效性核查。2 结 果2.1 一般情况 共收集连续性病例846例,不符合纳入标准318例,其中发病时间>72h221例,既往有脑梗死病史89例,年龄<18岁8例;排除60例,其中短暂性脑缺血发作43例,伴恶性肿瘤12例,瘤卒中5例。剩余468例脑梗死患者中,男311例(66.5%),女157例(33.5%),年龄23岁～91岁,平均年龄62.81(62.81±12.43)岁。随访时间最短1d,最长47个月,失访32例,失访率6.8%,失访组与未失访组人口学特征差异无显著性。预后良好者239例,预后不良者197例。抽查47例进行检查性复查,结局指标符合率93.6%。2.2 脑梗死OCSP各型比例 468例脑梗死各型例数及所占比例分别为:TACI34例(7.3%),PACI109例(23.3%),POCI28例(6.0%),LACI297例(63.4%),LACI型最多,TCAI和POCI型相对较少。2.3 脑梗死OCSP分型与预后 脑梗死OCSP个亚型中,TACI型预后最差,预后不良比例高达93.8%,其次为PACI型,POCI、LACI型预后相对较好,预后不良比例分别为37.0%和36.9%,各型间预后不良率有显著性差异ς2=42.2456,P=0.0000进行各组间比较显示,TACI型和各型间预后不良率均有显著性差异(P<0.01),PACI型和LACI型间预后不良率有显著性差异(P<0.01),POCI、LACI型间预后差异无显著性(P>0.05)(见表1)。2.4 脑梗死OCSP分型与复发 脑梗死各亚型复发比例分别为21.9%、17.8%、25.9%、17.9%,各型复发率间无显著性差异ς2=2.7367,P=0.4340(见表2)。
急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析
急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析
摘要：目的：分析急性脑梗死的流行病学特点及影响预后相关因素，为防治急性脑梗死提供科学依据。方法：对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例流行病学资料及影响预后相关因素进行统计分析。结果：2017年全年急性脑梗死发病率四季相似、男女性别无差异，发病年龄段以60岁以上老年人为主，高达90%（136/151），常规治疗有效率约54.97%，病因主要是高血压、糖尿病、房颤等。入院时血糖、血压值、就诊时间均对疗效无明显影响，16例病情恶化病例可见14例为侧脑室旁梗死，1例脑干梗死，1例基底节区梗死。结论：急性脑梗死以60岁以上老年人高发，常规治疗疗效欠佳，临床上应积极采取溶栓等各种有效治疗手段。
急性脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70-80%。如果不能及时给予合理诊治，会出现较高致残率、死亡率和复发率〔1〕，给社会和家庭带来沉重负担。近几年对急性脑梗死的流行病学及影响预后相关因素研究较少，本文对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例相关资料进行统计分析，为防治急性脑梗死提供科学依据。
资料和方法
1、研究对象 选择2017年我院神经内科收治的151例急性脑梗死病例。脑梗死诊断标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014诊断要点〔2〕②并全部经头颅CT和DWI检查证实。排除标准：①排除脑出血②陈旧性脑梗死③合并心衰、呼衰、严重感染病例等。共151例，其中男74例，女77例，年龄41-94岁，平均71.44±11岁。入院后均予抗血小板、他汀调脂稳定斑块、神经细胞活化剂、中药改善循环等常规治疗
2研究方法：收集病人流行病学资料及影响预后相关资料，制表进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析
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基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析
作者：刘国权 王四安 梁昌华
来源：《右江医学》2013年第04期
【摘要】 目的 分析基层医院急性脑梗死发病类型的分布特征及其预后，为防治急性脑梗死提供科学依据。方法 对2005～2011年3家基层医院（博白县人民医院、博白县中医院、博白县红十字会医院）急性脑梗死病例流行病学资料及预后进行统计分析。结果 近7年来急性脑梗死患者呈逐年增加趋势，有一定季节性，冬季高发。年龄段以50岁以上中老年人为主，高达89.43%（3109/3476），男性明显高于女性，发病类型以单发性脑梗死和多发性脑梗死为主。51.35%（1785/3476）患者出现明显后遗症，4.37%（152/3476）患者死亡或放弃治疗出院。结论 基层医院急性脑梗死以中老年人高发，男性多于女性，急性脑梗死致残率和病死率仍较高，开设卒中绿色通道，快速、高效、规范救治脑梗死可能是解决难题的主要途径之一。
【关键词】 脑梗死；急性； 流行病学；预后；基层医院
文章编号：1003-1383（2013）04-0555-02 中图分类号：R743.33 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.033
急性脑梗死是由动脉供血不足引起的脑组织缺血性损害，包括不同病因、病理损害、临床表现及转归的一组疾病的总称，如果不及时进行诊治，会出现较高致残率、死亡率和复发率[1]，给社会和家庭带来沉重负担。目前尚缺乏对基层医院急性脑梗死流行病学及预后的相关研究。本文拟对3所县级医院2005～2011年急性脑梗死病例的流行病学资料及预后情况进行统计分析，为基层医院防治急性脑梗死提供科学依据。
资料和方法 1.研究对象 选择广西博白县人民医院、博白县中医院及博白县红十字会医院2005年1月～2011年12月急诊或相应专科病房确诊为急性脑梗死患者。脑梗死诊断标准：①临床表现及体征符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[2]，并全部经过头颅CT或MRI检查证实；②发病时间均在1周内。排除标准：①经头颅CT检查排除脑梗死诊断；②陈旧性脑梗死患者。最终入选病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比为1.64∶1；患者年龄19～88岁，其中19～29岁8例，30～39岁25例，40～49岁334例，50～59岁588例，60～69岁1514例，70～79岁793例，80～88岁214例。各年发病人数分布情况：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。