异烟肼中毒性脊髓病1例

（收稿日期：2008- 09- 03）
１ 病例资料 患者，男，24 岁，主因腹痛 、腹胀、呕吐、停止排气排便 30 h， 于 2008 年 7 月入院。既往于 2 年前在地方医院因肠扭转（具体 不详），曾行肠扭转复位手术治疗。查体：一般情况可，心肺未及 异常，腹平坦，左中上腹见长 7 cm 陈旧性手术瘢痕，腹软，左中 下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音活 跃，可闻及高调肠鸣音及气过水音。外周血常规检查：白细胞 14.46×109/L，中性粒细胞 83.3%，血色素 13.5 g/L，血小板 199×109/L。立位腹部平片示：扩张“马蹄铁”状孤立胀大的肠 袢，并可见双袢肠曲液气平面，经胃肠减压、多次灌肠等保守治 疗 2 d 后腹痛、腹胀未见明显好转，腹部呈“不对称”样隆起，立 位腹部平片示肠袢无明显变化，急诊行手术探查。以原切口入 腹，发现乙状结肠冗长，并沿其系膜扭转 720°，肠管未坏死， 行乙状结肠复位后切除多余的乙状结肠，术中反复灌洗肠道。 行Ⅰ期对端吻合，手术后恢复顺利，如期拆线出院。 ２ 讨论 乙状结肠冗长、系膜基底绞窄是本病的解剖学基础，便秘 和肠动力异常是本病最常见的诱发因素，而在妊娠妇女本病是 肠梗阻最常见的病因。本病可能与遗传有关，其他可能病因包 括肠腔蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、硬皮病等，体位的突然改变亦 可诱发本病的发生。 乙状结肠扭转的治疗分非手术治疗和手术治疗两种方法。 非手术方法包括：①插管排气复位法；②结肠镜复位法。此两种 方法都有一定的成功率，但以上治疗均可导致肠穿孔，故操作 应慎重。手术方法有：单纯复位法、复位后内固定法、Ⅰ期造瘘 +Ⅱ期吻合术（Hartmann 手术）和Ⅰ期肠切除吻合术。目前Ⅰ期 切除吻合术是治疗乙状结肠扭转较佳选择之一，但此术式的关 键问题是吻合口瘘，而且一旦出现，病死率高达 25%～45%。我 们认为在以下情况下可选择Ⅰ期吻合方式：①患者一般情况较
因胼胝体发育不良，CT 检查具有典型表现，故临床怀疑有 本病时，行头颅 CT 检查即可确诊，必要时可做 MRI 检查。
作者简介：钟伟锋，男，３３ 岁，大专学历，主治医师。 （收稿日期：2008- 09- 25）
异烟肼中毒性脊髓病 １ 例
邢玉栋
（东营市胜利油田胜利医院，山东 东营 257055）
异烟肼作为临床上一种有效的抗结核药物，通常情况下疗 效高、毒性小，发生中毒的情况相对较少。既往文献报道异烟肼 中毒多为超剂量或长时间服用引起，并且异烟肼中毒多为周围 神经炎，以感觉障碍为主，发生运动障碍者少。现报道常规剂量 服用异烟肼发生中毒，导致脊髓病，出现瘫痪 1 例。
体会：治疗期间停用患侧乳房哺乳，保持心情舒畅，忌食 辛辣之品，平时哺乳后排空乳汁防止瘀积。
作者简介：李建红，女，４２ 岁，本科学历，毕业于山西省中医学 院，主治医师。E-mail:sxwhm@
（收稿日期：2008- 09- 29） 基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
病例报告
胼胝体发育不良 １ 例报告
钟伟锋
（无锡市新区梅村医院，江苏 无锡 214112）
胼胝体发育不良是一种少见的先天性颅脑发育异常性疾 病，笔者在临床工作中遇到 1 例，报告如下。
１ 病例报告 患者，女，30 岁，头部间歇性疼痛数年。CT 检查表现为两侧 侧脑室体部分离，体部正常弧形消失，呈微抱球状。后角相对扩 大，第三脑室增宽并上抬，脑实质未见明显异常，诊断为胼胝体 发育不良。 ２ 讨论 胼胝体是神经系统最大的神经束，在胚胎 7 周 ~10 周，胼 胝体终板背侧普遍性增厚产生再联合板，以后其上方再形成联 合板，由联合板诱导大脑半球轴突由一侧达另一侧而形成胼胝 体，在此期间发生损伤常导致胼胝体发育不良，胼胝体可完全 或部分阙如。本病可单独发生也可并发胼胝体脂肪瘤或透明隔 阙如，灰质异位，脑小畸形等。胼胝体发育不良主要症状是癫痫 和智力低下，有时可无临床症状。 胼胝体发育不良 CT 表现有：侧脑室额角和体部间距宽大，
好；②肠管无坏死、全身感染中毒症状不明显；③术中应彻底肠 道清洗；④吻合肠管时要保证吻合口无张力及有良好的血运； ⑤术后联合应用抗生素及应用静脉营养，以减少肠道感染及促 进吻合口愈合；⑥保证吻合口远端通畅，放置肛管及术后定期 扩肛，真正做到夏穗生教授提出的 9 字手术原则[1]：上要空、下 要通、口要正。只要做到合理选择手术方式及严密的术后治疗， 乙状结肠扭转的Ⅰ期切除吻合成功率才能提高，真正做到既要 解决患者的疾病，又要减少患者的痛苦及经济负担。
２ 讨论 异烟肼中毒主要是由于结合或转移了磷酸吡哆醛（维生素 B6）造成依赖维生素 B6 为辅酶的许多生物反应过程障碍，使神 经髓鞘合成受阻，引起一系列神经系统症状。而发生异烟肼中
基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
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病例报告
毒多为超剂量或长时间服用，没有及时补充维生素 B6 造成。服 用异烟肼时，一旦出现周围神经炎表现，应及早治疗，补充维生
１ 临床资料 患者，女，35 岁，因双下肢麻木无力 20 余天加重 5 d 入院。 患者 1 个月前出现双下肢麻木，麻木平面为双膝关节以下，活 动稍受限，上述症状持续 20 余天，近 5 d 来症状加重，感觉障 碍平面迅速上升至胸部，并伴有双下肢无力，走路不稳，排尿无 力。4 个月前因肺结核常规服用异烟肼 0.4 g，qd，共 3 个月，未 同时服用维生素 B6。入院查体：意识清，精神可，颅神经检查无 异常，双上肢肌力、肌张力正常。左下肢肌力 4+ 级，右下肢肌力 4 级，双下肢肌张力稍低，膝腱反射及跟腱反射减弱，腹壁反射 消失，双侧肋弓以下（T7 平面）痛觉消失，温度觉障碍，冷热试验
素 B6，以免延误病情，使病情加重，加重患者的痛苦及危险，如 本例的中毒性脊髓病。另外，异烟肼中毒除超剂量或长时间服
用外，应当考虑个体差异因素的存在，本例患者情况值得我们
吸取教训，为了防止类似情况发生，笔者认为常规服用异烟肼
的患者，最好同时服用维生素 B6。
（收稿日期：2008- 09- 13）
乙状结肠扭转再发 １ 例报告
均为热感觉，深感觉减退，T4~5 棘突轻压痛，双 Babinski 征（+）。 入院后给予维生素 B1、B6、B12、叶酸及其他改善循环药物，入院 后当日下午病情加重，麻木平面升至第四肋间，右下肢肌力降 至 2 级，并有尿失禁，双上肢麻木及呼吸费力。疑为急性上升 性脊髓炎，给予地塞米松 30 mg 静脉滴注，并给予吸氧、导尿 等，做腰穿检查，脑脊液压力为 200 mm H2O，蛋白质 0.05 g/L， 氯化物及葡萄糖正常。血常规及血生化均正常，CT 示 T5 平面脊 髓右侧半及神经根处低密度改变。8 月 31 日患者病情好转，呼 吸费力及上肢麻木消失，感觉障碍平面降至肋弓。继续应用大 剂量 B 族维生素及改善循环药物，治疗 2 周，患者下肢肌力恢 复正常，感觉障碍平面逐渐下降，共住院 52 d 痊愈出院。
参考文献 1 夏穗生. 论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术 [J]. 实用外科杂志，
1988，8（1）：1~3
张晓强 1பைடு நூலகம்张庆德 2 高 强 2
（1 宁城县存金沟卫生院，内蒙古 宁城 024229） （2 北京市石景山医院，北京 100043）
作者简介：张晓强，男，２１ 岁，中专学历，毕业于内蒙古赤峰市赤峰 学院，医师。
但乳房是一个重要的性征器官，哪个爱美女性也不愿在 其上面留下瘢痕，特别是年轻女性。
在实践中，我们尝试初期高热脓未成时，静脉点滴抗生 素的同时，可用大拇指抹少许油，然后顺着乳腺管方向向乳 头方向按摩挤压。后期脓已成时，可用局部穿刺抽脓法，具体 做法是：诊断明确后，用 20 ml 9 号针头抽尽脓液，持续加压 包扎，同时坚持让患者定期吸空乳房，以防细菌生长，每 3 d 复查 1 次，如有残余脓液继续穿刺抽脓直到完全愈合，同时 配合抗生素治疗，患者不需住院。
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临床诊疗经验介绍
急性乳腺炎可以不切开
李建红
（晋中市商业职工卫生所，山西 晋中 030600）
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的疾病，尤以初产妇多 见，是乳腺的一种急性化脓性感染，常因乳汁淤积、感受外邪 而发病。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、 口渴烦躁，后期脓肿形成后，红肿跳痛，疼痛变为持续性，肿 块可有波动感。通常早期静脉点滴抗生素，后期脓肿形成后 及时手术切开引流,还有可能在脓肿引流后形成乳瘘，造成 伤口经久不愈。
而且两侧侧脑室平行分离；枕角呈不对称性扩大（憩室）；三脑 室轻度扩大并抬高，不同程度地延伸至双侧脑室中间位置； Monro 区常拉长；冠状位扫描可清楚显示两侧前角呈八字状分 离和扩大及上移的三室。增强扫描示两侧大脑内静脉分开居扩 张的三室顶，大脑大静脉在压部的弧形走行消失且位置较高， 有助于显示侧脑室体部内的脉络丛，测出它们之间的夹角，通 常小于 35°~40°，正常为 45°~70°。并发脂肪瘤常位于胼胝 体膝部，表现为纵裂内脂肪密度肿块，有时脂肪瘤壁上有致密 的线状钙化，这一征象仅见于胼胝体脂肪瘤，不见于其他部位 的脂肪瘤。