中心静脉导管CVC维护(业界特制)
cvc导管的维护及注意事项
cvc导管的维护及注意事项
CVC导管是一种中心静脉导管，用于将药物、营养溶液和血液等直接送入患者体内，是治疗重症病人的重要手段，但同时也存在一定的危险性。
因此，对CVC导管的维护和注意事项尤为重要。
首先，在植入CVC导管前，应根据患者的身体状况选择合适的位置，并严格按照护理标准进行植入，以避免感染。
其次，每次用药前应检查导管，确保导管及其连接部位无破损，同时确保静脉内没有血栓和管腔狭窄的情况。
此外，应每日对导管管路及连接部位进行清洁和消毒，以防止感染。
另外，在植入CVC导管期间，应定期检查患者的身体状况，及时发现并处理静脉炎、感染、夹闭等症状，以防止出现局部吸引性组织病变、局部溃疡等并发症。
此外，还应注意CVC导管的安全，避免因移动、拉扯等原因而拔出导管，以免导致患者出现严重后果。
总之，CVC导管的维护和注意事项非常重要，医护人员应在植入CVC导管前做好准备，耐心观察患者的身体状况，并定期清洁和消毒，以防止感染及其他疾病的发生。
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
原则
封管液量 2 倍于 导管加辅助装置
容积
式冲入生理盐水
整
正整压理封用管物：、在洗注手射最后 0.5ml 生理盐水
理
时在，透边明注敷射料边上向注后明缓导慢管拔穿针刺、换药时
用
间、换药者姓名
1、出现液体流速不畅，使用 10ml 注射器抽吸回血，不应正压 物注
推注液体
意 2、输入化疗精药心整理物，用、心做氨精品2基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或
以穿刺点为中心消毒
大于敷料
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消
操 毒贴三好次新的贴膜，妥善固定
面积
作
关闭 CVC 导管夹
要
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐
点
水预充肝素帽
把原来的肝素帽去掉
冲、封管遵循生 理盐水、药物注
消消毒毒肝路素厄帽氏接头的外面
射、生理盐水、 肝素盐水的顺序
用连不接小新于的肝10素ml帽注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方
中心静脉导管(CVC) 维护操作流程
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中心静脉导管（CVC）维护操作流程
评
导管固定情况，导管是否通畅Βιβλιοθήκη 估穿刺点局部和敷料情况
、
贴膜更换时间、置管时间
观
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松
察
解，脱离皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
消毒面积
事 输血前后，应及时冲管
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3 精心整理，用心做精品
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4 精心整理，用心做精品
中心静脉导管(CVC)的置管与维护汇总
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液完毕，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后准时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何缘由将肝素帽从导管上取 下，就应马上换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应马上更换。
处理： 马上拔管；遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉导管(CVC)的维护
步
骤
四、解开固定输液接头的胶布，检查 输液接头有效期。
五、再次洗手，预冲与新输
液接头连接，排气备用（勿
操
将接头从包装袋内取出）。
作
步
骤
操作步骤
六、更换输液接头
1 去除旧输液接头
2
酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于 15s
3
将备好的新输液接头连接
七、冲洗导管
操作步骤
打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）
中心静脉导管（CVC）维护操作程序
CVC导管维护原则
冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一
个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入
的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
股静 脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。
CVC的适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 3 全胃肠外营养治疗患者。 4 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 5 进行危险性较大的手术患者。 6 外周穿刺困难者。 7 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC ）维护
一、评估和观察要点
1. 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2. 评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1. 暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料。
2. 打开换药包，戴无菌手套。
3. 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4. 先关闭CVC 导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5. 在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6. 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的
顺序原则。
7. 输液结束，应用20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应 2 倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1. 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2. 告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1. 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2. 出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血
前后，应及时冲管。
4. 无菌透明敷料每 3 天更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5. 注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。
CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。
一、中心静脉导管（CVC）使用原则：1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。
2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。
3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。
4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。
5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。
选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。
1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。
2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。
可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。
4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。
5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。
6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。
7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。
中心静脉导管(CVC)维护流程
中心静脉导管（CVC）维护流程1、导管有无损伤，留置时间；2、穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等；3、敷料有无潮湿、松动、污染、更换时间；4、外露xx是否正确。
1、人员准备：洗手、戴口罩；2、环境：整洁、xx、光线充足、温度适宜；3、用物：换药碗、0.9%氯化钠、肝素盐水、肝素帽1个、7号头皮针、20ml注射器1支、弯盘、棉签、75%酒精、，无菌透明敷料、锐器盒、免洗手消毒液等。
1、将用物携至床旁，解释目的；2、两种方法核对患者信息；3、抽吸0.9%氯化钠20m与头皮针、肝素帽连接，并排气备用；4、取下肝素帽，用酒精棉片擦拭导管接头，反复擦拭至少15秒；5、连接已备好的肝素帽接头。
1、回抽血液，用20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管；2、冲至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时夹紧小夹子，带水封管以达到正压封管的目的。
3、双腔管要求双管双冲双封，方法：手持两管20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管，封管时对封管液至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时快速依次夹闭导管上小夹子，1、戴清洁手套，撕除旧的敷料：（1）松解胶带；（2）0°角牵拉松动敷料边缘；（3）180°角逆导管方向撕去敷料。
2、再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应。
3、脱手套，洗手或手消毒1、用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，方向：以穿刺点为中心顺时针—逆时针—顺时针；由内向外旋转式擦拭，直径大于10cm，由内向外消毒导管及附加装置，待干2分钟。
2、将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向，将无菌敷料中心点对准穿刺点，无张力粘贴敷料，轻按透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接砂和皮肤充分粘合。
3、用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。
4、从预切口处移除边框，一边移除，一边按压透明敷料。
1、用两根胶布以高举平台法将导管呈“U”形固定于皮肤上；2、整理用物：脱手套、整理床单元，交待注意事项。
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行业倾力
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肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。
行业倾力
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使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
行业倾力
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，
需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、
操作者姓名。
行业倾力
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冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
(2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管；
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健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
行业倾力
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日常维护与使用
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染
征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须
行业倾力
11
• cvc维护护理流程
行业倾力
12
cvc维护护理流程
•评估患者病情、穿刺部位局部情况等， 查看贴膜更换时间，置管时间及导管 标识 •评估环境、用物及自身准备
行业倾力
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• 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等
• 与患者沟通，告知操作的目的和注意事 项，取得患者的配合。
行业倾力
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维护操作
1、再次核对协助患者取舒适体位
2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解， 从穿刺点下方至上方撕下敷贴
3、打开无菌包，带无菌手套
4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤 （75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定 或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM， 待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。
行业倾力
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5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管， 取下原有输液接头，消毒接口，更换输液 接头
急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
行业倾力
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①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
行业倾力
7
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
行业倾力
8
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
6、脱手套，洗手
7、在透明敷料上注明日期和时间
8、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生 理盐水、肝素盐水的顺序原则
行业倾力
16
9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应 两倍于导管加辅助装置容积
行业倾力
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• 协助患者取舒适体位 • 整理床单元，清理用物
行业倾力
限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难
4
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
行业倾力
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行业倾力
6
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
CVC （central venous catheter)
• 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
• 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股 静脉
• 建议使用时间：7—14天
行业倾力
1
行业倾力
2
行业倾力
3
三、穿刺部位的选择
(2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取
下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
行业倾力
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
行业倾力
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中心静脉置管优点
• 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 • 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 • 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 • 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 • 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
行业倾力
10
中心静脉置管缺点
• 穿刺置管技术要求比较高 • 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 • 费用较高