中心静脉导管(PICC)维护操作标准
携用物至
1 1.使用正确方法核对患者信息
2
床旁
3分
2 3.患者取合适体位
1
3 打开换药包
1
4 在穿刺肢体下放无菌治疗巾
1
5 揭开固定输液接头的胶布 去除胶痕清洁皮肤
2
6 手消毒
2
更换接头 冲封管
23分
抽取10-15ml生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头备 7用
撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接 8 口，用力多方位擦拭15秒
2
19 取下白色固定翼，酒精棉片消毒放于无菌区备用
1
20 分离思乐扣，从锁扣上移开导管
1
酒精消毒：打开酒精棉棒包待用，左手持纱布覆盖在输液
21
接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1cm 处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三遍。消毒范围：以穿刺
5
点为中心直径20cm，待干（口述）
碘伏或洗必泰消毒：取消毒棉棒，以穿刺点为中心顺、逆
22
、顺时针消毒导管（加连接器、可视窗中下1/3）和皮肤 三次。消毒面积等于或小于酒精范围，完全待干（口
5
更换贴膜 39分
述）
23 确认导管外露长度（口述），L型或U型摆放导管
3
24 思乐扣固定
25 ① 涂抹皮肤保护剂，待干
1
26
② 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放 思乐扣
1
27 ③ 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣
未口述扣2分、回血抽至 注射器内扣2分、
未口述扣2分、冲管方法 不正确扣2分
生理盐水至少剩余1ml
13 轻压穿刺点，“0”角度平拉自下而上去除敷料
2
14 观察穿刺点有无异常（口述）
2
15 浸润：用2根酒精棉棒浸润思乐扣
1
操作中 65分
16 手消毒
2
17 将思乐扣、纱布投递在PICC换药包内
1
18 戴手套
中心静脉导管（PICC）维护操作标准
操作项 目
步骤
分值 序号 要点及说明
1 1.仪表端庄
仪表
3分 2 2.服饰整洁
3 3.符合职业要求（戴圆帽）
4 1.查对PICC维护记录单及维护手册
患者的评 估
5分
5 测量上臂围（口述：肘窝上10CM） 6 2.过敏史及配合程度
7 3.告知导管维护目的、意义（口述）
8 1.贴膜有无松动、卷边（边操作边口述）
操作部位 评估
3分
9 2.穿刺点有无红肿/分泌物/过敏表现（边操作边口述）
操作前 20分
10 3.导管外露刻度/有无打折/有无回血（边操作边口述）
环境评估 1分 11 环境整洁、宽敞、光线充足（口述）
12 1.规范洗手
操作者 3分 13 2.正确佩戴口罩
14 3.无菌物品符合要求
最终使患者顺利完成治疗，使患者满意。
备注： 导管注意事项：1、保持穿刺部位干燥，如发现贴膜卷边松动、渗血渗液、导管回血及时告知护士更换；2、置管侧手臂
不能负重（＜5kg），每日用力握拳＞1000次）；3、不能在穿刺侧测血压；4、睡觉时避免压迫穿刺肢体；5、衣服应宽
松，穿衣服时先穿置管侧，脱衣服时先脱对侧；6、保护导管避免损伤和断裂，如发生应立即妥善固定尽快就医。
3 3
9 更换接头
2
评估导管功能（口述：抽回血，在透明延长管处见到回血 10 即可）
3
脉冲冲洗导管，观察导管有无漏液(口述）
3
11
12 生理盐水剩余3-5ML时正压封管（口述）
3
用物缺1项扣1分
2种以上身份核实方式
七步洗手法
满把手抽取盐水扣2分、 污染接头扣2分
消毒时间<15秒扣2分、 不用力擦拭扣2分
分值 扣分
备注
1
1
1
1
1
1
过敏史：消毒液和贴膜
2
口述缺1项扣0.5分
1
口述缺1项扣0.5分
1
口述缺1项扣0.5分
1
口述缺1项扣0.5分
1
1
七步洗手法
1
1
治疗车上放：维护记录单、 PICC换药包1个（内含无菌纱 布两块，免缝胶带，酒精棉片2片，酒精棉棒3根，洗必泰 或碘伏棉棒3根，透明贴膜1片，手套1副）、10ml及以上 用物准备 5分 15 注射器或福莱喜1支、思乐扣1个、无菌纱布1包、输液接 5 头1个、酒精棉片1片、0.9%氯化钠注射液，软尺，签字笔 、手消、治疗盘（内盛75%酒精，碘伏，棉签）; 治疗车下放：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒
1
28 ④ 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
1
牵拉导管扣3分、消毒方 法不正确扣3分、消毒面 积不够扣3分、未口述扣2
分
扣分同上； 未翻转移动导管扣3分
未口述扣2分、导管打折 扣2分
29
⑤ 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住 思乐扣
3
穿刺点不在中部扣2分、 贴膜下有气泡扣2分、露
10分
3 填写导管维护记录单 4 1.无菌观念强,操作规范 5 2.动作轻巧，体现人文关怀 6 3.沟通有效，患者满意 7 4.评估正确、合理、全面
1
5
污染一次扣3分
2
2
1
8 5、时间20分钟（携用物至床旁开始）
总分
100
导管维护目的、意义 ：1保持穿刺部位清洁无菌；2、预防导管感染；3、保证导管通畅；4、维持导管的正常功能；
出思乐扣扣2分
30 ⑥ 胶带蝶型交叉固定，再横向固定药日期、置入/外露长度、臂围、 操作者姓名
3
32 贴于透明敷料下缘，固定接头
2
用物处理 5分
1
按消毒技术规范和医疗废物管理条例整理用物，脱手套， 洗手
1
2 交待注意事项（口述）
3
口述缺1项扣0.5分
操作后 15分
终末质量 评价
静脉导管的维护
静脉导管的维护PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管CVC：中心静脉导管PORT：输液港1、冲管及封管1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管敷料的更换1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
PICC导管维护的规范率
PICC导管维护的规范率引言PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种介入式中心静脉导管，被广泛用于各种医疗场景中，如长期药物输注、肿瘤化疗等。
PICC导管的良好维护和规范操作对患者的康复非常重要。
本文将介绍PICC导管维护的规范率，并详细讨论其相关内容。
PICC导管维护的规范1. 导管定期的观察和评估•每天至少检查一次导管的通畅情况，观察是否有堵塞或阻塞的迹象。
•定期观察导管插入点周围皮肤的情况，如有红肿、流血或渗液等异常情况应及时报告。
2. 定期更换敷贴和固定带•每周更换一次敷贴，确保导管插入点的清洁和干燥。
•定期检查导管固定带的紧固情况，避免导管的移位。
3. 导管连接的规范操作•预防感染是PICC导管维护中非常重要的一环。
在连接导管之前，必须严格遵守无菌操作，并进行彻底的手卫生。
•导管连接处应定期更换，以减少导管连接部位的细菌感染风险。
4. 导管使用结束后的处理•当不再需要PICC导管时，应及时拔除。
•拔除导管前，使用无菌生理盐水冲洗导管，防止血栓形成。
•拔除后，检查拔管处是否出现出血或渗液，及时处理并观察是否有感染迹象。
PICC导管维护规范的重要性PICC导管维护的规范率对患者的康复起着至关重要的作用。
以下是保持PICC 导管维护规范的重要原因：1. 预防感染导管维护不当可能导致导管周围的皮肤感染和导管内的血流感染。
这些感染可能会导致严重的并发症，如败血症。
保持导管的清洁和干燥，严格遵守无菌操作，能有效预防感染的发生。
2. 提高导管通畅率导管的通畅情况直接影响到输注药物的效果。
定期观察和评估导管的通畅情况，及时处理堵塞或阻塞的情况，能够提高导管的通畅率，并保证药物顺利输注。
3. 减少并发症的发生导管的不当操作和维护不规范可能会导致多种并发症的发生，如血栓形成、静脉炎症等。
遵循规范的操作和维护流程，有助于减少并发症的发生。
结论保持PICC导管维护的规范率对患者的康复至关重要。
PICC置管操作及维护
贵要静脉 ---首选
肘正中静脉----次选
头静脉 ---第三选择
贵要静脉， 90%的PICC放置于此。直，粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途经，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉，达上腔静脉。
肘正中静脉，粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途经经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉，达上腔静脉。
*用酒精棉棒清理穿刺点赎罪皮肤
*必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）
固定
*将体个导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。
*在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血。
*覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。
*用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管。*第三条胶再固定圆盘。
4. 无法配合的病人
5. 凝血障碍，免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
1. 肘部血管良好
2. 穿刺部位无损伤或感染
3. 健侧手臂
Байду номын сангаас
4. 配合的病人
5. 严格超无菌操作规程
6. 专门培训的医护人员
PICC置管目的
可以长时间放置在体内，提供时间静脉给药的管道
避免反复穿刺静脉
减少药物对外周静脉的刺激
PICC的适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗，大剂量补钾，TPN等） 解释：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
PICC维护技术操作规范
PICC维护技术操作规范PICC（Peripherally inserted central catheter）是一种通过周围血管插入至中心静脉的导管，可用于输液、输血、抗生素治疗等，是临床上常用的一种血管通路。
为了确保PICC的安全使用及延长其在体内停留时间，维护技术操作规范显得尤为重要。
一、术前准备1.确认医嘱的要求及指示。
2.与患者进行充分沟通，告知操作过程及注意事项，取得患者的配合。
3.选择适当的导管规格和长度并确认导管适用性及使用时间。
4.准备所需器械和敷料，保证操作环境清洁。
5.提供患者舒适的体位，保持患者血压稳定。
二、操作步骤1.洗手、穿无菌手套，将患者置于平躺仰卧位。
2.寻找PICC插入部位，进行局部皮肤消毒。
3.固定好患者肢体，清理所需工具，将导管插入至适当位置。
4.确保导管插入深度正确，进行X线片确认导管位置。
5.连接导管，注入生理盐水进行冲洗及验证通畅性。
6.将导管固定在患者体表，保持导管外露部分清洁。
7.在必要时更换透析器，保证导管畅通。
8.定期更换敷料，观察导管插入部位是否有异常情况。
9.定期检查导管位置、通畅性及使用时间，及时处理导管相关并发症。
10.在PICC拔除时，注意避免感染及出血，保证顺利拔除。
三、注意事项1.导管插入前请确认导管适用性及患者是否存在适应症。
2.操作时严格遵循无菌原则，保持操作环境清洁，避免引入细菌感染。
3.导管插入后应保持室温、防止温度过高或过低。
4.定期更换敷料，保持导管插入部位清洁干燥。
5.导管使用过程中，避免受力或扯动，防止导管脱出或移位。
6.操作过程中应耐心细致，避免出现误操作及并发症。
7.导管使用结束后，应及时拔除，避免导致感染或其他并发症。
8.定期进行PICC护理培训，提高护理人员的操作技能和意识。
通过以上规范的PICC维护技术操作，可以有效保障患者的安全，减少并发症的发生，延长PICC在体内的使用寿命，提高治疗效果，确保患者获得更好的医疗体验。
PICC维护技术操作规范
PICC维护技术操作规范PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过植入体表静脉进入到中心静脉的导管，其应用范围广泛，常见于需要长期使用静脉通路的病人。
为了确保PICC的顺利使用和避免并发症的发生，有必要建立一套维护技术操作规范。
以下是PICC维护技术操作规范的一些建议，供参考。
一、PICC置入前的准备工作：1.对病人进行全面评估，包括血液学检查和超声检查等。
2.为病人做好术中准备，包括消毒皮肤、将病人置于适当的体位等。
二、PICC置入操作：1.进行引导针穿刺时，应注意针头的角度和方向，确保针头进入静脉。
2.引导针引入静脉后，应确保无血液回抽和没空气进入，然后移除引导针。
三、PICC使用时的日常护理：1.每日对PICC进行观察，包括观察插管口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
2.每日更换PICC周围敷料，确保敷料干净、无皱褶，并避免强力拉扯。
3.每日进行PICC周围皮肤的清洁，使用无菌盐水或生理盐水擦洗，并保持皮肤干燥。
4.定期更换PICC连接器，避免连接器的污染和老化。
四、PICC的冲洗和注射：1.在使用PICC进行各种药物注射之前，必须进行冲洗，以保证导管畅通。
2.在冲洗和注射药物时，应严格按照规定的方法和时间进行操作。
3.注药完成后，必须对PICC进行冲洗，以避免药物残留。
五、PICC的拔除：1.在拔除PICC之前，应进行相关准备工作，包括术前评估和临时止血措施等。
2.在拔除PICC时，应轻柔稳定地拉拔，避免过度牵拉导致并发症。
六、PICC并发症的处理：2.当PICC发生堵塞时，应采取适当的措施进行通畅，如注入浓缩盐水或酶溶液等。
总之，PICC维护技术操作规范对于保证PICC的正常使用和避免并发症的发生非常重要。
医务人员应严格按照规范进行操作，并定期进行培训和更新知识，以提高操作技能和规范意识，确保病人的安全和治疗效果。
PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了
PICC导管维护流程和注意要点看这⼀篇就够了经外周静脉置⼊中⼼静脉导管 ( PICC ) 被⼴泛应⽤于临床，可长期输⼊⾼渗性及刺激性药物，尤其适⽤于肿瘤化疗患者。
PICC 在留置期间出现并发症，⼀直是临床护⼠所困扰的问题。
⽽ PICC 导管能否安全、长期使⽤，关键在于置管后的⽇常维护。
本⽂将和⼤家分享 PICC 导管维护的流程，⼀起来学习⼀下吧。
PICC 导管维护流程1. 评估穿刺点评估：⾄少每天评估穿刺点⼀次，有⽆发红、肿胀、渗⾎、渗液及硬结。
导管评估：评估导管有⽆移动、打摺，是否脱出或进⼊体内。
操作前是否要抽回⾎？2014 年我国卫⽣部颁布了最新的静脉输液治疗⾏标，明确规定了中⼼静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回⾎来确定导管在⾎管内。
INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗⾎管通路装置，并抽回⾎，以评估导管功能，预防并发症。
PICC 导管到底为什么要抽回⾎呢？抽回⾎⽬的在于判断导管开⼝处有⽆⾎栓及纤维蛋⽩鞘形成。
这两个东西只要形成就会严重影响抽回⾎，⽽且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。
敷料评估：评估敷料有⽆潮湿、脱落、污染，更换⽇期是否到期（⾄少每 7 天更换⼀次）。
2. 操作程序第⼀步 : 更换输液接头⽬的：预防感染频率：建议⾄少每 7 天更换⼀次；发现输液接头内有⾎液或残留药液；明确被污染时。
接头类别：建议使⽤分隔膜，正压或者恒压接头。
步骤：1. 打开换药包，将思乐扣投⼊换药包内。
2. ⽤⽪尺测量肘正中上⽅ 10 cm 处臂围并记录。
3. 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕⽤酒精给予清除。
4. 更换输液接头：打开输液接头待⽤，卸下旧输液接头。
5. 打开酒精棉⽚包，⽤酒精棉⽚消毒厄路式接头，给予⽤⼒多⽅位擦拭 15 秒。
6. ⽤⽆菌⽣理盐⽔预冲输液接头，连接新的输液接头。
第⼆步：冲洗导管定义：⽤⽣理盐⽔将导管内残留的药液冲⼊⾎管，应⽤于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部⾎管，减少药物之间的配伍禁忌。
PICC导管标准维护流程
4、 除拆旧思乐扣：
• 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 • 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，
直至将Statlock固定装置从皮肤上移开
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
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第三步 :更换思乐扣、透明敷料
以保证安全连接
• 2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规 范》
• ---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口
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34.无针输液接头 标准 34.1 利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD）导管座或 穿刺部位上无针输液接头的安全连接。 34.2 在每次连接装置前对无针输液接头进行消毒。 34.3 使用无菌非接触技术更换无针输液接头。 34.4 无针输液接头只可与无菌装置连接。
PICC导管标准维护流程
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一、PICC维护的目的
1、确保PICC穿刺点的无菌状态 2、预防导管相关性血流感染 3、确保PICC导管通畅 4、维持导管的正常功能 5、体现护理专业价值，提升医院的社会效益
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
PICC导管维护
注意事项 6 勿用酒精棉签直接消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 7 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动 8 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染
37
注意事项 9 如发现污染，患者出汗多与敷料卷边时，应与时更换透明敷料 10 使用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料
疗的类型（建议最小量为导管容积的2倍） ２ 由于中心血管通路装置置入的风险和费用，最好使用10单位/毫升的肝素封管液封管
46
更换敷料 标准 1 在组织政策、程序和/或实践指南中，应该规定血管通路 , 装置穿刺部位的护理和更换敷料，包括
实施频率、消毒剂类型和敷料 2 护士应该胜任血管通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工作
40
无针输液接头 标准： 1 该在组织政策，程序和或实践指南中建立无菌输液接头的使用细则，并参照生产商使用说明来使用 2 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 3 护士应该具备使用无针输液接头装置的能力， 每一次连接到通路前，都应消毒无针接头而不应该使用针头
接入导管，给药装置，外接端口或者无针接头等处
填写PICC维护记录单
整理工作
35
注意事项 1 禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药 2 抽回血不可抽至输液接头与注射器内 3 要采用脉冲式正压封管，以防止血液反流进入导管 4 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管） 5 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤与导管
47
更换敷料 标准 3 应该定期对血管通路装置的穿刺部位进行护理和更换敷料如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出
液或血液、存在穿刺部位感染和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 4 在血管通路装置上，应该使用并始终放置一个无菌敷料
PICC标准操作及维护ppt课件
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
PICC维护操作流程.pdf
PICC维护操作流程一. 目的：提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。
二. 用物准备：治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者PICC维护本，弯盘、利器盒三．步骤：1.确认患者身份—用两种不同方式识别患者身份2.评估，做好解释－以期望能得到配合－四看一问四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、导管刻度及有无回血打折、导管标识一问：患者有无不适主诉（触诊穿刺点有无疼痛）3.洗手，戴口罩，准备用物－选用洗手液[1]：(1) 双手含体液或污物时，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；(2) 双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；－六步洗手法4.再次核对患者身份，打开换药包，取治疗巾垫在患者置管侧手臂下，测量臂围（必要时），手消毒－患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情况需测量臂围（双侧做对比）－测量方法：从肘横纹处至肘上10cm（成人），量一圈从肘横纹处至肘上5cm（儿童），量一圈5.将需要的针筒、头皮针、肝素帽拆除外包装投递到无菌区域内，戴好换药包内无菌手套，取出酒精棉片，连接好预充导管、头皮针及肝素帽排气6.用无菌纱布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接头10秒，待干5秒，再次排气连接新肝素帽－连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失7.判断导管功能：抽回血－注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽8.脉冲式冲管和正压封管－脉冲式冲管用10ml以上的针筒按照推-停-推进行冲管－正压封管在余0.5-1ml液体时先将针尖退至肝素帽内，边推液体边拔针，保证退针时有正压9.撕除旧的敷料—撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损180度自下而上移除需更换的透明敷料－撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位—观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记录10.脱去手套，并手消毒、再次带无菌手套11.无菌小方纱包裹导管尾端，保持手套无菌，撕开75%酒精棉棒小包装袋避开穿刺点中心1cm处，按照顺-逆-顺的次序对皮肤进行环形清洁消毒，范围大于贴膜面积直径大于或等于15cm －若皮肤有血迹或污迹等，可先用75％酒精棉棒清洁，避开穿刺点及导管12.撕开2%洗必泰绵棒小包装袋，以穿刺点为中心（由内向外环形消毒不得来回），直径大于或等于15cm，按照皮肤（顺）-导管-皮肤（逆）的次序消毒，范围大于敷料的尺寸，待干30秒以上－检查消毒剂外包装密封性—消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸—每次消毒时均先按压穿刺点，第二根消毒导管至导管飞机翼处13.透明敷料固定导管－以下操作注意使用无菌技术—更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染－勿将一切胶带直接贴于导管体上1)无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央，将飞机翼或导管固定装置贴在贴膜内2)轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合3)用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触4)从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘5)第一条胶带无粘性处理，从导管固定翼处交叉固定导管，胶布交叉贴至贴膜边缘上脱手套6)第二条胶带横贴在第一条交叉的胶布尾端加强固定，一半贴膜一半皮肤7)第三根胶布“高举平台法”横固定导管固定翼后部。