PICC导管维护与使用技术
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
picc操作流程及维护
picc操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入至中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC的操作流程及维护对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍PICC的操作流程及维护方法。
首先，PICC的操作流程包括以下几个步骤：1. 选择适当的导管：根据患者的情况选择合适的导管长度和直径。
2. 准备工作：准备好所需的器械和药物，包括导管、消毒液、透明敷料等。
3. 术前准备：让患者保持舒适姿势，清洁皮肤，消毒操作部位。
4. 插管操作：医护人员穿戴好手套，用无菌技术插入导管至目标位置，确认导管位置后固定。
5. 检查导管位置：通过X光或超声等方法确认导管位置是否正确。
6. 连接输液管路：将输液管路连接至导管，开始输液治疗。
7. 完成操作：完成导管插入后，做好术后护理工作，包括固定导管、观察患者反应等。
其次，PICC的维护方法包括以下几个方面：1. 定期更换敷料：每周更换一次敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。
2. 定期冲洗导管：每日冲洗导管，防止导管堵塞。
3. 定期更换导管：根据导管使用时间和患者情况，定期更换导管，避免导管感染。
4. 定期检查导管位置：定期通过X光或超声等方法检查导管位置是否正确。
5. 预防感染：严格遵守无菌操作规范，定期进行导管周围皮肤消毒，预防感染发生。
6. 观察患者反应：定期观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理导管相关并发症。
总之，PICC的操作流程及维护对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
医护人员在进行PICC操作时，应严格遵守操作规范，确保操作安全、准确。
同时，患者及家属也应积极配合，做好导管的日常护理和观察，以确保治疗效果和患者安全。
希望以上内容对您有所帮助。
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种安全、有效的静脉通道，适用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
本文将介绍PICC置管术的操作流程及维护，具体内容如下：一、PICC置管操作流程：1.术前准备：-根据医嘱确认患者需要置管的类型和位置。
-检查患者手臂或其他置管部位，确保没有感染、血管痉挛等情况。
-准备所需器械和材料，如穿刺针、导丝、置入套管、固定贴、透明敷料等。
2.术中操作：-选择适当大小的穿刺针，消毒穿刺点。
-固定患者的手臂，使其不能移动。
-用穿刺针沿着静脉方向推进到预定位置，放入导丝。
-慢慢拔出穿刺针，确保导丝处于静脉内。
-使用套管插入导丝，然后拔出导丝，确保套管固定在正确位置。
-接入输注盖，进行必要的抗菌预处理。
-清洗置管部位，使用透明敷料固定套管。
-确认套管位置和引流通畅，进行X线检查确认。
3.术后处理：-监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
-定期观察置管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
-维持置管部位的清洁干燥，更换敷料并进行消毒。
-定期进行PICC管的注射帽更换。
-定期进行血培养和置管部位细菌培养。
二、PICC管的维护：1.卫生措施：-每次触碰PICC管前，要先洗手并戴好手套。
-清洁置管部位时，使用无菌的生理盐水和无菌纱布进行擦拭，避免使用含酒精的溶液。
-每2-3天更换一次敷料，保持置管部位干燥清洁。
2.示例措施：-每次注射前，必须进行抗菌预处理，保持注射帽的清洁。
-随时保持PICC管内的通畅性，避免留置血栓形成。
-定期用无菌生理盐水冲洗PICC管，防止结垢和堵塞。
-每天测量护理师接入的PICC管的长度，以判断位置是否改变。
3.并发症的预防：-采取适当的手法和设备，避免血栓形成和其他并发症。
-定期检查PICC管的固定情况，避免脱管。
-在PICC管使用过程中，注意定期更换PICC套管，以防细菌感染。
三、PICC置管术的注意事项：1.避免过度插入：插入套管应仔细观察患者的喉咙部位，避免过度插入。
PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
最新PICC导管使用和维护
使用状况
维护状况
日期
输血后
输
输
流
刻 冲管量
液
血
速
度
换 贴 膜
正压封
冲
管
管
换肝素 帽
局部状 况
签字
携带PIC膜有卷 曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程 序更换。
9. 应经常观察用PICC输液流速，若发现 流速明显降低时应及时查明原因并妥 善处理。
10. 当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推 边拉的方式溶解导管内的血凝块，严 禁将血块推入血管。
11. 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗 更换贴膜、正压接头。
1.
1. 12.PICC为一次性用品，严禁重复使用。
2. 带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、 体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重 的物品等，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃 等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活 动。
3. 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分， 以免损伤导管或把导管拉出体外。
4. 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处残绕两至三圈，上下 边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如 有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。
PICC导管使用和维护
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是指经外周 静脉置入中心静脉导管，用于 五天以上的中长期静脉治疗或 静脉输注高渗性药物。
8. 换药时观察并记录导管刻度，小心拆 除原有贴膜（由下向上），避免牵动 导管，严禁导管体外部分移入体内。
PICC导管维护的内容及注意事项
PICC导管维护的内容及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）导管是一种透皮插入体内的中心静脉导管，通常在患者手臂等部位插入，可用于输液、输血、营养支持及药物治疗等。
为了确保导管的长期使用和安全性，对PICC导管的维护非常重要。
以下是PICC导管维护的内容及注意事项：1.插管前的准备：在插管前，需要进行充分的准备工作，包括明确插管目的和选择适当的导管类型、测量插管部位大小并记录、消毒插管部位，确保手术区域无菌。
2.导管的选择与安置：根据患者需要，选择适当的导管类型和规格。
插管时要通过超声引导或锐器刺入，确保导管正确进入静脉，并通过X线检查确认导管位置。
导管进入后要在患者的口鼻、耳朵、肘窝等部位固定，防止移位。
3.导管周围皮肤护理：插管后，需要定期检查和清洗导管周围皮肤，以确保皮肤干燥、干净。
使用无菌消毒剂擦拭插管部位，并及时更换导管固定设备。
导管周围有红肿、破溃、渗液等情况需要及时处理。
4.导管通路引流管的清洁：如果导管有引流管，需要定期检查和清洁引流管，防止堵塞。
使用生理盐水或抗菌溶液进行清洗，每天至少清洗一次。
5.导管连接管理：导管连接的橡胶塞和连接件需要定期更换或消毒。
在换胶塞或连接件时，要注意保持整个连接过程无菌。
液体输注时，要注意连接牢固，避免漏液。
6.缓慢注射和定期冲洗：使用PICC导管输注药物时，需要缓慢注射，避免药物快速进入导管引起反应。
每天至少用生理盐水冲洗导管，保持通畅。
7.导管疏通和去除管内血栓：如果导管堵塞，可尝试使用生理盐水或酶溶液进行疏通，避免使用力过大导致导管破裂。
如果导管内有血栓，可以在医生指导下使用适当方法进行去除。
8.导管的定期检查：在使用期间，定期检查导管的外观、位置、固定情况等。
如果导管有异常或疑似感染等情况，应及时向医生汇报。
9.注意导管的使用限制：10.导管的拔出：当不再需要使用导管时，需要按照医生的指导，进行导管的拔出。
PICC导管维护内容及维护操作
PICC导管维护内容及维护操作◆更换敷料及贴膜◆冲洗导管◆更换肝素帽一、更换贴膜目的：预防感染频率：导管置入48小时后需做敷料贴膜更换此后每7天更换敷料贴膜如敷料贴膜潮湿松动，应立即更换换药时物品准备：✧碘伏和酒精✧10×12CM透明贴膜✧无菌肝素帽或正压接头一只✧20ML注射器一只✧无菌生理盐水✧无菌棉球✧无菌镊子两个✧无菌治疗巾操作步骤：a)洗手、戴口罩b)拆除原有敷料并丢弃。
自下向上拆除透明敷料，切记将导管带出体外。
不要用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区c)评估病人：观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内d)再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区e)带无菌手套f)患者手臂下铺无菌治疗巾g)用酒精棉球消毒，方法及范围同PICC穿刺（顺—逆---顺方向）。
注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不能用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点渗入皮下，甚至血管内发生刺激症状h)用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同穿刺，待干，体外导管摆放成S或U型，先用无菌胶布固定好固定翼及尤塞接头，再贴好透明贴膜。
抗过敏胶布交叉固定二、冲洗导管目的：保持导管的通畅频率◆在每天输液，给药后立即冲管◆每次输血及脂肪乳等粘稠性液体后，立即冲管再接其输液◆若使用PICC导管，在治疗间歇期，每7天冲管一次所需物品◆酒精或碘伏棉棒◆20ML注射器及无菌生理盐水操作步骤1.洗手、戴口罩2.以酒精及碘伏消毒肝素帽3.用20ml以上注射器抽取足量生理盐水冲管4.连接预冲，以脉冲方式（推—停）封管5.在最后剩余1-2ml液体时，边推预冲的活塞边快速于尤塞近心端夹管，防止血液返流回导管而发生堵管三、更换输液接头目的：降低感染率操作步骤：1.洗手、戴口罩2.使用无菌技术打开尤塞接头的包装，用无菌生理盐水预冲接头3.反折PICC导管尾端，断开连接。
4.碘伏，棉签消毒PICC导管螺口、待干5.连接并旋紧尤塞接头6.用胶布妥善固定。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（插管）是指经皮内导管置入中心静脉或动脉的一种特殊操作技术。
在医疗实践中，PICC置管被广泛应用于各种静脉输液及化疗等治疗项目中。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.患者准备a.在操作前，首先对患者进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型和身体状况评估等。
b.向患者充分解释PICC置管的目的、方法、风险和可能发生的并发症，并获得患者的同意。
c.患者入住手术准备室，进行身体消毒，特别是注重手臂和PICC插管部位的消毒。
2.工具准备a.术前按照需要准备PICC插管所需的所有工具，包括导管，透明敷料，皮肤消毒液，止血带，注射器，药物和输液设备等。
b.检查所有工具是否齐全，并确保所有设备已消毒和清洁。
3.置管操作a.穿戴个人防护装备，包括手术帽子、口罩、手套和手术衣等。
b.使用非常洁净的操作台，并设置无菌隔离区。
c.利用止血带提高静脉压力，并选取适合的穿刺部位，通常选在上肢静脉的肱静脉区或基动脉区。
d.对置管部位进行彻底消毒，并用无菌巾覆盖。
e.在适当的条件下，进行局部麻醉，并观察患者局部麻醉的效果。
f.使用导管穿刺针刺破皮肤和静脉，确保无血液回吸。
g.使用导引钢丝将导管送入静脉，检查导管是否顺利进入静脉，并确认导管位置准确。
h.使用透明敷料固定导管，避免移位。
4.功效评估与观察a.确定插管后的皮肤粘贴带、止血带是否过紧，避免出现血液循环障碍或静脉血栓。
b.观察插管部位是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
c.定期检查导管通畅性，包括抽取血液、输液，或进行必要的冲洗操作。
5.维护与更换a.定期更换透明敷料，确保导管插管部位的清洁，并避免感染。
b.定期检查导管是否存在移位、搏动或异常穿透。
c.维护导管通畅性，定期冲洗导管，并定期检查并清除可能堵塞的导管。
d.减少导管残留时间，避免导管相关的感染和并发症的发生。
6.并发症处理a.对于导管相关的感染，及时应用局部或全身用抗生素进行治疗。
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4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
静脉治疗：将各种药物（包括血液制品)以及血液，通 过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉 输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血） 器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉 导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液 附加装置等。 中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置 管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC的维护与使用
重肝科-邵丽华 2018-01
• 静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。 随着医学科学的发展，用于静脉治疗的工具种类 增多，尤其是各种外周和中心留置导管的临床应 用，使静脉治疗实现了多途径，快速和长时间留 置的目的，这种改变发生的同时也使静脉治疗的 风险随之增加，有的并发症甚至是致命的，为使 广大的护理同仁能正确使用和管理这些工具，今 天咱们结合静疗行标，来统一一下PICC的维护和 使用流程。
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
第一节
PICC的维护操作流程
三、维护的内容
评估导管、冲洗导管和封管、更换接头（或肝素帽）、更换辅料。
四、维护的时机 输液治疗期间：每次静脉输液前后;输血或血制品、输注TPN等黏滞性药物 后立即冲管;输液结束时脉冲式冲管后正压封管。每5~7天维护一次。 输液治疗间歇期：正常情况下每5~7天维护一次，如果穿刺点有渗血、渗 液;贴膜污染、卷边、部分脱落;正压接头或肝素帽有裂纹、残留血液等异常情 况，需随时维护。
3.测量臂围应注意以下几点：①测量部位要与置管前相同， 每次测量的部位必须一致获取的数据才有可比性;②注意测量双 侧臂围;③测量臂围的部位可依据穿刺点决定，肘下部位置管， 可在肘横纹上10cm处测量;肘上部位置管，可从穿刺点到肩峰的 中点或肘横纹上6cm处测量。如果静脉血栓形成后。其远心端血 管回心血量受阻，最先出现手和前臂肿胀，随着血栓的进展才表 现为上臂肿胀。 4.注意观察肢体是否肿胀、压痛、颜色改变及表浅静脉是 否曲张。如果肢体臂围增加2cm以上，同时伴有非凹性水肿，可 疑静脉血栓形成。但臂围增加只是判断静脉血栓形成的一个参考 数据，不能单靠临床症状就确诊血栓形成，还需进一步进行血管 超声或血管造影检查。
第一节
PICC的维护操作流程
• 五、PICC维护操作流程
• 1.用物准备 手消液、酒精或氯已定棉片、一次性 PICC换药包、PICC维护记录单、弯盘1个、10ml注射 器及预冲注射器、正压接头、0.9%氯化钠10ml，浓度 为0~10U/ml肝素盐水封管液、皮尺、医用垃圾袋。 • 2.维护前准备工作 评估患者意识情况、配合程度及 能采取的体位;按“三查七对”原则查对各种用物有 效期查看患者维护本，获取置管时的一些信息如测量 臂围的部位、置入静脉、导管外露长度等。
穿刺时患者体位
适应症
平卧，上臂外展90°或45°
任何需要长期输液的患者
仰卧，头低足高位
重症急诊患者及大手术患者
第一节 PICC的维护操作流程 第二节 更换敷料的原则 第三节 更换导管接头的原则 第四节 冲洗导管和正压封管的技术
第一节
PICC的维护操作流程
一、维护导管的目的 观察穿刺局部情况，保持导管通畅，延长导管留置时 间，预防导管相关性并发症的发生。 二、维护导管的原则 严格遵循无菌技术;采用脉冲式冲管、正压封管技术; 使用导管时遵循SASH(S-生理盐水;A-药物;S-生理盐水;H-肝 素盐水)原则。
操作安全性 留置长期性 适用广泛性
护理的可行性
1.操作安全性
PICC操作相对安全，经上肢外周静脉穿刺，置 入部位没有重要组织和器官，避免了穿刺时损伤其 他组织和脏器的风险。另外导管留置安全，由于导 管留置部位一般在肘横纹下两横指或上臂，此处便 于清洁，同时远离呼吸道和生殖道，避免了人体常 见定植菌污染，减少留置期间导管相关性感染的几 率。
2.留置长期性
PICC一般可留置3~6个月，美国静脉输液协会 （infusion nursing sociey,INS）推荐的留置时间为7天 至1年。国内外文献均有报道，个别导管留置时间最长可 达2年而没有并发症发生。通常情况下，如果导管留置期 间无并发症、不影响使用，可以留置导管完成规定的治疗， 而不必为了降低导管相关感染而更换导管，以发挥导管的 临床价值。但导管的具体留置时间可根据临床需要、并发 症的情况及产品说明书而定，导管的最佳留置时间缺乏临 床循证支持，目前没有具体定论。
•5.PICC的维护操作流程 （1）操作者按七步洗手法洗手，带口罩，核对医嘱，准备用物。 （2）携用物至床旁，核对患者信息（姓名、腕带），向患者做好解释。 （3）协助患者取舒适卧位，暴露置管侧上肢。 （4）臂下垫不透水治疗巾，测量双侧臂围。 （5）评估穿刺点及导管情况（与原始记录对比）。 （6）用酒精棉签或纱布去除透明贴膜周边的残胶，轻轻揭除固定导管外 连接部位及接头的胶带及贴膜（注意：先用酒精浸湿胶带及部分贴膜便 于揭除，因酒精去除黏胶效果较好）。 （7）手消毒，用盛有生理盐水或肝素盐水的10ml注射器，与新接头链接 ，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。 （8）去除旧接头，使用酒精或氯已定棉片消毒导管路厄接口5~15秒，同 时消毒接头下方皮肤。 （9）用盛有生理盐水10ml注射器连接导管，抽回血判断导管的功能。如 果导管通畅，使用生理盐水脉冲式冲洗导管。
经外周中心静脉置管的技术进展
2、赛丁格微创穿刺法 此穿刺方法是1953年由瑞典一名叫 Seldinger的放射科医师发明，该疗法奠定了现代血管穿刺的基 础，其特点是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管。PICC 使用的塞丁格微创穿刺法是改良塞丁格穿刺技术即MST，该方法 先用钢针或套管针穿刺血管，将导丝沿穿刺针送入血管内，撤 出穿刺针，将微插管鞘沿导丝置入血管内，撤出导丝和血管鞘， 然后将导管沿扩张鞘送入上腔静脉内。塞丁格微创穿刺法将直 径为14F的穿刺针改为较细的20G~21G穿刺针，可对血管较细的 患者采用直视下血管穿刺，从而提高一次性穿刺成功率，同时 因细针对局部血管的机械损伤小，不易形成血肿，在提高穿刺 成功率的同时减少术后出血的发生率。
经外周中心静脉置管的发展历程
20世纪后半叶，治疗方案日趋复杂，人们认 识到将药物和液体直接输注到上腔静脉处比通过 外周静脉输注效果更好；医疗服务也由医院走进 社区和家庭，中长期输液治疗的患者也越来越多， 临床治疗方案的变化和患者的需求，直接推动了 中心静脉置管术的发展。
经外周中心静脉置管的发展历程
项目
感染率 操作者 穿刺难易 穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置 流速 选择血管要求 <3%
PICC
23%~30% 经过培训的医生和护士 超声引导下置管，成功率高 皮下血肿、局部组织肿胀 数月至一年 得到安全的控制 较慢 肘部及上臂静脉条件良好
CVC
专业培训的医生 多为盲穿，成功率相对较低 易出现血气胸、误伤动脉等危险 1~2周 不精确 较快 锁骨下、颈内及股静脉条件良好
（10）卸下注射器，将备好的新接头与导管接口连接，用生理盐水或10单位/毫升 肝素盐水正压封管。 （11）0°或180°慢慢撕揭贴膜四周，自下而上去除整个贴膜，变换导管位置， 先用一条胶布固定住导管，以防消毒时不小心带出导管。 （12）再次手消毒，打开无菌换药包，戴无菌手套。摆放好换药包内的无菌物品 。 （13）先用碘伏棉签按压穿刺点2秒钟，以穿刺点为中心消毒2cm范围处;再用酒精 棉签消毒其他部位皮肤3遍，以去除皮肤上的残胶及脂质层;然后使用0.5%~1%碘伏 或>0.5%氯已定消毒棉签消毒3遍。以穿刺点为中心消毒皮肤的范围：第1次顺时针 消毒皮肤，范围大于透明贴膜的面积；第2次逆时针消毒皮肤；第3次在顺时针消 毒皮肤，消毒范围与透明贴膜面积相同，然后依次消毒硅胶导管的白色固定翼、 导管外露部分及外连接部分。 （14）根据临床需要安装导管固定翼，导管塑型为L、S或U型，无菌免缝胶带固定 白色固定翼。 （15）采用捏、抚、压手法，无张力固定贴膜，无菌免缝胶带反折交叉蝶形，加 强固定导管。 （16）标注换贴膜的日期、置管时间的日期、导管外露长度，维护者签字。 （17）整理用物，七步洗手法彻底洗手。 （18）交代注意事项。填写PICC记录单 .