肺癌的临床分期
肺 癌 T N M 分 期
肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌TNM分期UICC第8版
在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致 ，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。
N 分期：周围 → 中央 → 对侧
肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结， 主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。
肺癌新版分期
UICC第8版肺癌分期
国际抗癌联盟（UICC）推出第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期 做出了大量改变及补充，于 2017 年 1 月 1 日正式实施。
与第 பைடு நூலகம் 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：
T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度划分
满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm ，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。
未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（ 即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧 或对侧），则归为 N3。
纵膈淋巴结分区（AJCC-UICC）
肺癌的分期
肺癌的分期u准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。
u目前临床上所使用的最新肺癌分期是国际肺癌研究协会(IASLC)新修订的第八版肺癌TNM分期系统。
u新分期标准采纳了来自16个国家的35个数据库，包含了自1999年至2010年间新发病的94 708例肺癌病例。
•T表示原发肿瘤的程度，N表示淋巴结受累，M表示转移性疾病。
•使用CT进行T分类，CT和PET-CT进行N和M分类。
•它可用于术前成像和临床分类iTNM/cTNM，同时也适用于明确的病理分期pTNM、治疗后的再分期yTNM和复发的分期rTNM。
•T分期：•TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
•T0：无原发肿瘤的证据。
•Tis：原位癌。
•T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
•T1a：肿瘤最大径≤1cm。
•T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm。
•T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。
•T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。
符合以上任何一个条件即归为T2。
•T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm。
•T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
•T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个条件即归为T3。
•T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
•N分期：•NX：区域淋巴结无法评估。
•N0：无区域淋巴结转移。
•N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移。
肺癌的分期与治疗策略选择
肺癌的分期与治疗策略选择肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致许多患者死亡的原因。
对于肺癌患者来说，早期发现和准确判断分期，以及选择合适的治疗策略至关重要。
本文将重点讨论肺癌的分期方法和治疗策略选择。
一、肺癌的分期方法1. 临床分期临床分期是通过医生对患者进行身体检查、影像学检查（如X光、CT扫描等）和生物学标志物检测等手段，判断肿瘤在体内的大小、位置和扩散情况。
根据美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）制定的TNM 分期系统，将患者的病情划分为四个阶段：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。
2. 病理分期病理分期是依据手术或活组织检查结果来评估肿瘤在组织中的深度侵袭程度及其扩散情况。
它通常是通过手术切除后对整个组织进行细致的病理学检查得出的。
与临床分期相比，病理分期可以更准确地确定肺癌的阶段，并为患者提供更精确的治疗建议。
二、肺癌的治疗策略选择1. 早期肺癌对于早期（Ⅰ和Ⅱ期）非小细胞肺癌患者，手术切除是常见且有效的治疗方法。
手术是通过完全切除患者体内的肿瘤组织，以达到根除癌细胞的目标。
通常情况下，早期肺癌手术后患者无需进一步辅助治疗。
2. 进展性肺癌对于已进展至Ⅲ期或较大肿块超过5cm 的Ⅱ期非小细胞肺癌患者，放化疗常用于缩小肿瘤、控制扩散，并提高手术可行性。
放化疗是指在手术前或手术后联合应用放射治疗和化学药物，并经常伴随着靶向治疗。
这种策略可以帮助提高完全切除率和生存率。
3. 非手术患者对于不适合手术的肺癌患者，放射治疗和化学药物是常见的治疗选择。
放射治疗可以通过高能射线直接杀死肿瘤细胞，而化学药物则通过干扰癌细胞生长和分裂来达到治疗目标。
这种非手术的综合治疗方法可有效控制肺癌的进展，并改善患者的生存质量。
4. 个体化靶向治疗近年来，随着对肿瘤分子生物学以及基因组测序技术认识的深入，靶向治疗成为一种新兴且个体化的肺癌治疗策略。
其中EGFR、ALK 和ROS1 突变是经常检测到的常见突变类型。
国际最新肺癌的分期
肺癌的分期首先T分期，不像其他实体瘤中，以大小论英雄或者浸润深度论英雄，肺癌的T分期是大小，远近和脏层胸膜论英雄，需要三层界定，够复杂吧，大小的分界，记住3，5，7，三厘米，这是T1的界限，其次呢，还要被脏层胸膜包裹着或者就在肺里面包裹着，远近呢还要叶支气管以远，就是说可以原发或者侵犯在叶支气管，但不能越到主支气管。
记住，越靠近中心位置，比如隆突分期越晚。
这里最新7版还分了个T1a，T1b，就是大小小于2，2到3.T2呢就是大小方面只要大于3小于7的，深度呢侵犯你脏层胸膜了的，远近呢侵犯到主支气管了，但距离隆突还是要大于2厘米的，或者肺不张啊阻塞性肺炎蔓延到肺门但没有累计全肺的。
T2也根据大小从3到5，5到7分a，b。
T3呢大小就是大于7，深度呢就是围绕着肺的四周的外膜都受侵犯，心脏是心包外膜，膈肌，纵隔的胸膜，膈神经，胸壁。
环顾一周，只要被侵犯到膜就直接T3了。
距离就是侵犯主支气管距离隆突距离更近了，小于2，或者全肺不张，全肺阻塞性肺炎。
或同一叶一个以上结节。
T4则是侵犯到周围脏器器官了，神经是喉返神经，周围的器官有心脏，食管，大血管，椎体隆突等临近骨头结构。
或者不同叶多发结节。
T1三包叶远T2 漆膜二主大半不张T3 漆周膜，二主小，全不张，二结节，膈神经T4 邻居不同叶多发，T4中关于不同叶，请注明是同侧不同叶者，因为异侧则M1。
肺癌的化疗方案CAP 方案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。
并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。
第一天给药：盐酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。
顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。
注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。
同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。
肺癌的分期
T分期（T2）
部分肺不张
完全肺不张
T分期（T3）
6.6cm • T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含
肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件 即归为T3。
T分期（T4）
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
• 8区：食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。 • 9区：肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。
纵隔淋巴结分区（10-14区）
• 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自 奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
• 11区：肺叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结。 • 13区：肺段淋巴结 14区：肺亚段淋巴结。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶。
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
小结
IASLC第八版TNM分期
谢谢
右肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴 结10R-14R。
• N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R。
• N3：对侧纵隔和/或肺门，以及任何 锁骨上淋巴结。
• 1,2L，3aL，4L，5,6,8L，9L， 10L-14L。
左肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴 结10L-14L。
• M分期：
• MX：远处转移不能被判定。 • M0：无远处转移。 • M1：远处转移。 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或
肺癌的完整诊断
肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。
根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下：（一）定性诊断1 、原发肿瘤（ T ）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis ：原位癌。
T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。
T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。
T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。
T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
2 、区域淋巴结（ N ）。
NX ：区域淋巴结不能评估。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3 、远处转移（ M ）。
MX ：远处转移不能评估。
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肺癌的临床分期
肺癌临床分期表
依据肺癌的国际TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5个临床分期；
一、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移；
二、肺癌早期
(一)ⅠA：肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及远处转移；
(二)ⅠB：3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；无淋巴及远处转移；
三、肺癌中期
(一)ⅡA:
1. 肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；同侧支气管周围及（或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移；
2. 3cm＜肿瘤最大径> ≤5cm；同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移；
3. 5cm＜肿瘤最大径≤7cm，无淋巴及远处转移；
(二)ⅡB:
1. 5cm＜肿瘤最大径≤7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移；
2. 肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<>
四、肺癌中晚期
(一)ⅢA:
1. 肿瘤最大径>3cm, ≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张；同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移；无远处转移；
2. 肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包
含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<>
3. 无论肿瘤大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节；同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移；无远处转移；
(二)ⅢB:
1. 无论肿瘤大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节；同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移；无远处转移（T4 N2 M；）；
2. 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移；无远处转移；
五、肺癌晚期（Ⅳ）：有远处转移；。