小细胞肺癌 (2)
小细胞肺癌确定标准
小细胞肺癌确定标准
小细胞肺癌(SCLC)的确诊通常基于以下几个方面：
1. 病史和体格检查:医生会询问患者的病史，包括吸烟史、家族史等，并进行体格检查，寻找可能的肺部异常。
2. 影像学检查:胸部X光或CT扫描可以显示肺部的异常结构，如肿瘤、肺门淋巴结肿大等。
PET-CT扫描可以帮助确定肿瘤的范围和是否有远处转移。
3. 病理学检查:通过支气管镜检查或经皮肺穿刺活检获取组织样本，然后在显微镜下观察细胞形态和结构。
如果细胞具有典型的小细胞特征，如小的、圆形的细胞核和较高的核质比，就可以确诊为小细胞肺癌。
4. 免疫组化染色:通过免疫组化染色检测肿瘤细胞中的特定蛋白，如神经内分泌肿瘤标志物(如CD56、Syn和CgA)，有助于确诊小细胞肺癌。
5. 分子生物学检测:通过检测肿瘤细胞中的基因突变和融合，可以为治疗选择提供更精确的信息。
例如，ALK融合基因阳性的患者可能对ALK抑制剂有较好的反应。
6. 分期:根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，对小细胞肺癌进行分期，以指导治疗方案的选择。
综上所述，小细胞肺癌的确诊需要结合多种检查方法和临床表现，由专业医生进行综合判断。
病理肺癌的诊断低分化标准
病理肺癌的诊断低分化标准
病理肺癌的诊断低分化标准主要包括以下几个方面：
1. 细胞形态：低分化肺癌的细胞形态与正常细胞差异较大，通常表现为细胞体积较小、形态不规则，细胞间质减少，细胞排列紊乱。
2. 恶性程度：低分化肺癌的恶性程度通常较高，容易发生转移和侵袭。
3. 组织来源：低分化肺癌通常具有组织来源的特异性，如鳞状细胞癌、腺癌等。
4. 病理类型：低分化肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
在病理学上，肺癌的分化程度是评估其恶性程度和临床预后的重要指标之一。
低分化肺癌通常意味着肿瘤细胞的恶性程度较高，容易发生转移和侵袭，对患者的生命威胁较大。
因此，对于病理肺癌的诊断，低分化标准具有重要意义。
在临床实践中，病理医生通常会根据患者的病理标本 如肺组织、淋巴结等）进行病理检查，观察肿瘤细胞的形态、组织结构和恶性程度等特征，以确定肺癌的类型和分化程度。
低分化肺癌的诊断标准需要结合患者的临床表现、影像学检查、肺癌标志物等相关检查进行综合判断。
总之，病理肺癌的诊断低分化标准是评估其恶性程度和临床预后的重要指标之一，对于指导治疗方案的选择和评估患者预后具有重要意义。
小细胞肺癌诊断标准
小细胞肺癌诊断标准
一、病理学诊断
小细胞肺癌的诊断主要依赖于病理学检查结果。
通过支气管镜检、肺穿刺活检、胸腔积液细胞学等方式取得病变组织，经过病理组织学和细胞学检查，确诊为小细胞肺癌。
病理学诊断是确诊小细胞肺癌的金标准。
二、影像学诊断
1.X线检查：X线检查是早期发现肺癌的重要手段，通过X线检查可以观察肺部是否存在异常阴影，以及是否有肺不张、肺炎等病变。
2.CT检查：CT检查是诊断肺癌的重要手段，通过CT检查可以观察肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对于早期发现小细胞肺癌具有较高的敏感性和特异性。
3.MRI检查：MRI检查对于判断肺癌是否侵犯纵隔、肺门淋巴结转移以及胸壁等具有一定的参考价值。
4.PET-CT检查：PET-CT检查是一种功能影像技术，通过PET-CT 检查可以观察肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和分期。
三、生化指标诊断
小细胞肺癌的诊断还需要依赖于一些生化指标的检测，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）等肿瘤标志物。
这些生化指标的异常升高可能提示肺癌的存在，但需要结合其他检查结果进行综合判断。
四、临床表现
小细胞肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
如果病人出现这些症状，应及时就医并进行相关检查，以排除肺癌的可能性。
五、病史和家族史
小细胞肺癌的发生与吸烟、职业暴露、环境污染等因素有关。
对于有长期吸烟史、职业暴露于有害物质的人群，应定期进行肺癌筛查。
此外，家族中有肺癌病史的人群也属于高危人群，应提高警惕，定期进行体检。
原发性肺癌诊疗规范(2011年版)解读 沈学明
6
2011版卫生部原发性肺癌诊疗规范的 主要特点：
1. 目的明确 进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高
医疗机构的水平，改善肺癌患者预后，保证医疗 质量和医疗安全。 2. 参照NCCN及NCCN中国版，根据我国病人特点， 医疗条件诊疗水平和医疗体制，东西合璧，制定 本规范，合乎中国国情。 3. 本规范进一步细化，如在诊断部分病人的临床 表现、体格检查、各种影像学及其他各种检查技 术，痰细胞检查、肿瘤穿刺、淋巴结活检、鉴别 诊断等技术均做了介绍。本规则适用性强，可适 合各级医院使用。
21
4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗
Ⅳ期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤 组织进行表皮生长因子受体（EGFR）是 否突变的检测，根据EGFR突变状况制定 相应的治疗策略。 Ⅳ期肺癌以全身治疗为主要手段，治疗目 的为提高患者生活质量、延长生命。
22
（1）孤立性转移Ⅳ期肺癌的治疗
①孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细 胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放 射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 ②孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非 小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部 原发病变则按分期治疗原则进行。 ③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别 按两个原发瘤各自的分期进行治疗。
24
小细胞肺癌分期治疗模式
1.I期SCLC。手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）。 2.II-III期SCLC：放、化疗联合。 （1）可选择序贯或同步。 （2）序贯治疗推荐2周期诱导化疗后同步化、放疗。 （3）经过规范治疗达到疾病控制者，推荐行预防
性脑照射（PCI）。
3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。 一线推荐EP/EC、IP、IC。规范治疗3个月内疾病复
小细胞肺癌综合治疗原则 2
唐都医院胸一科
刘勇世
分期
局限性
广范期
一、局限性小细胞肺癌的治疗
1、cT1-2.N0:肺叶切除＋淋巴结清扫，术后 PN0者，建议EP方案4-6周期化疗。 PN＋同期行纵膈野放射。 临床诊断<10%。
术后化疗35-40%
5年生存率 术前化疗35-65%
2.不适宜手术的cT1-2、N0局限的SCLC推荐同期放 化疗。 除cT1-2、N0局限期SCLC,PS≦2→同期放化疗。 PS>2→化疗→必要时加放疗。 化疗＋放疗VS化疗效果前者优于后者。
2、中位生存期17 月对11月、5年生存率9%对4%） 3、伴有局部症状的可同期放疗。如上腔静 脉综合征，骨转移、脊髓压迫等） 4、脑转移治疗模式：化疗+全脑放射。无 症状的放疗在化疗后进行。 5、CR的广泛期SCIC预防性脑照射。 6、巩固化疗的意义。
7、复发的给予二线治疗。时间与治疗方案
的方案有关。2月复发的可用异环磷酰胺、 紫杉醇、多西他赛。2月后复发选用、拓扑 替康、伊立体康、吉西他滨、CAV。超过6 月的可采用原方案治疗。
放射治疗的剂量：1.5Gy
2次/天，总量 45Gy或1.8Gy 1次/天，总剂量54Gy。
剂量 1.5Gy 2次 /天 中位生存期 局部复发率 23月 61% 1.8Gy 1次 /天 19月 48%
5年生存率
26%
16%
4、CR局限期SCLC推荐预防性脑放射，
24Gy/8次--36Gy/18次. Meta分析结论：预防性脑放射使死亡危险 ↓16%、3年生存率从15%提高到21%、脑 转移发生率↓，提高了CR的局限性SCLC总 生存期和无瘤生存期。 5、常规化、放疗未达到CR的病变，手术 切除可能会有所帮助。（10-15%SCLC实 际混合NSCLC组分） （28例研究中，术后病理发现36%含有 NSCLC，中位24月、5年生存率23%）
小细胞癌晚期治愈成功案例
⼩细胞癌晚期治愈成功案例2016-12-16 00:00在肺癌类型⾥⾯，⼩细胞肺癌是恶性程度较⾼的⼀种，其细胞倍增的时间仅仅为33天，⽽肺鳞癌是98天，腺癌是108天。
这个时间的长短也决定了它的临床特点，就是病情进展特别快，⽽且会很早就出现⾎性转移，失去治愈的机会。
虽然不能彻底的治愈，但是对于⼩细胞肺癌，其实是可以长期的带瘤⽣存的。
有⼏个病例，虽然已是晚期，但经过精准的治疗，仍然实现了长期的带瘤⽣存，报道如下：尹先⽣，48岁，西安市⼈，务农。
早期因⽓短、咳嗽、呼吸⾼度困难、难以平卧、脸浮肿等症状表现，到医院检查，确诊为⼩细胞肺癌，合并上腔静脉综合征。
后经EP⽅案化疗，次⽇呼吸困难缓解，后继续6个疗程的化疗，中间有配合放疗进⾏，接着症状消失，肿瘤消退。
随访⾄今，已有7年。
韩某，38岁，伐⽊⼯，陕西⼈。
83年因⼲咳症状，经病理诊断为⼩细胞肺癌，后经CONP⽅案化疗6疗程，并配合放疗⼀起进⾏，完成治疗后已⽣存21年。
任某，61岁，西安市⼈。
03年因咳嗽，咳痰带⾎丝⽽检查，后经过病理诊断为⼩细胞肺癌，经EP⽅案化疗6个疗程，中间配合放疗，并加PCI后，肿瘤消退，后随访⾄今，已有13年，仍让健在。
项某，32岁，陕西⼈。
84年因怀疑肺结核，后进⾏肺叶切除术，术后病理⼜诊断为⼩细胞肺癌，后经术后化疗，使⽤ECHO⽅案，化疗后再使⽤硒维康⼝嚼⽚进⾏专门补硒调理，这也是医学上的⼀⼤试验，结果发现经补硒后，患者⾝体免疫机能增强，化疗副作⽤减轻，癌细胞得到有效控制，到现在30余年仍健在。
在⽬前的医学资料显⽰，⼩细胞肺癌经过治疗后，三年的⽣存率只有35%，5年⽣存率5%（局限期--肿瘤局限于胸腔内者），⽽中位⽣存期，仅仅是６个⽉。
虽然数据是很残酷，但是总会有奇迹的。
在上述的⼏个能长期⽣存的案例，就充分说明了，即使到了晚期仍然是有机会实现长期的带瘤⽣存的。
关键是主要在于以下⼏点：1、不放弃，不妥协，情绪要控制好，积极治疗。
肺癌的分期系统
隆突下淋巴结 食管旁淋巴结（隆突下方） 肺韧带淋巴结
肺门淋巴结 叶间淋巴结 叶淋巴结 肺段淋巴结 压段淋巴结
TNM分期系统-淋巴结分组
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
TNM分期系统-淋巴结分组
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
M0 M1a
无远处转移 对侧肺内转移结节，胸膜转移 或恶性胸腔积液、心包积液
M1b
远处转移
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
TNM分期系统-选择性描述
GX G1 G2 G3 G4
组织学分级 组织学分级无法评价 分化好 中度分化 分化差 未分化
淋巴管受侵 LX 淋巴管受侵无法评价 L0 淋巴管未受侵 L1 淋巴管受侵
译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
小细胞肺癌（美国退伍军人分期）
Limited-stage: disease confined to the ipsilateral hemithorax, which can be safely encompassed within a tolerable radiation field. Extensive-stage disease: disease beyond ipsilateral hemithorax which may include malignant pleural or pericardial effusion or hematogenous metastases.
肺癌常见化疗方案
小细胞肺癌化疗方案
广泛期（最多4-6周期） ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂75mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ► 顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷80mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂25mg/㎡ d1、2、3，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►卡铂AUC 5 d1，伊立替康50mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂60mg/㎡ d1，伊立替康60mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂30mg/㎡ d1，伊立替康65mg/㎡ d1,8
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 （3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
一线全身治疗方案 一、腺癌、大细胞肺癌（PS 0-1）
●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇 ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇 ●卡铂/多西他赛 ●卡铂/依托泊苷 ●卡铂/吉西他滨 ●卡铂/紫杉醇 ●卡铂/培美曲塞 ●顺铂/多西他赛 ●顺铂/依托泊苷 ●顺铂/吉西他滨 ●顺铂/紫杉醇 ●顺铂/培美曲塞 ●吉西他滨/多西他赛 ●吉西他滨/长春瑞滨
2）小细胞肺癌（SCLC) 与小细胞癌相比非小细胞癌癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小
细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很 低。
1）非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA 可手术 治 疗 方 案 手 术 手术 + 辅助 化疗 手术 + 辅助 化疗 镜下 N2 手术 + 辅助 化疗 新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗 IIIA 不可手术 化放疗加 巩固化疗 争取手术 辅助化疗 化放疗 加巩固 化疗 生 物靶点 治疗 化疗为 主 生物靶 点治疗 IIIB Ⅳ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有吸烟史30余年，日均20支左右。
体格检查
❖ 一般情况尚可，营养不良外貌，PS 1。 ❖ 右颈前可触及一肿大淋巴结，直径约2cm，余浅表淋巴结
未触及。 ❖ 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗糙，
未闻及干湿性啰音。 ❖ 心、腹部查体未见明显异常。
辅助检查
❖ 胸部增强CT:左肺上叶占位性病变，考虑中心 型肺癌，左肺上叶舌段阻塞性炎症。
肿瘤标志物：
❖ 患者肿瘤标志物：NSE较前对比明显升高， ProGRP显著升高。
❖ 胸部腹部CT提示;纵膈淋巴结较前均有增大，
❖ 目前考虑为小细胞肺癌转移，骨转移。
问题：
❖ 患者小细胞肺癌目前存在转移可能，下一步 治疗方案，及化疗方案的制定。
❖ 小细胞肺癌靶向药物治疗与化疗治疗联合治 疗评估。
第一阶段治疗
小细胞肺癌，ps评分1分，给予EP 化疗方案：顺铂 100mg iv d1 ，依托泊苷 0.15g iv d1.2.3行2周期化疗。
第二阶段治疗
❖ 患者经两周期化疗后，胸痛症状消失，一般 情况改善。再次复查胸部CT，提示瘤体较前 缩小。
❖ 化疗前
❖ 化疗后
术前评估
❖ 肿瘤标志物：AFP:4.81ng/ml， CEA:2.26ng/ml，
❖ 全腹部CT示：肝内钙化灶腹膜后结节影，考 虑淋巴结肿大.
❖ 头颅CT提示:未见异常。
肿瘤标记物与病理
❖ AFP:3.50ng/ml，
CEA:3.16ng/ml，
❖ CA-125：21.8U/ml, CA-199：6.1U/ml，
❖ Fer：196.30ng/ml，
❖ SCC:0.57ng/ml
NSE:17.20ng/ml
❖ 肺穿刺活检提示:小细胞癌。
其他辅助检查
❖ 血常规：白细胞计数：5.4*10⒐/L，中性细胞 百分比：71.5%，血小板：195*10⒐/L，
❖ 肝功：白蛋白：32.6，余未见异常。 ❖ 肾功能、血糖、血脂均正常 ❖ 心电图正常。
入院诊断
❖ 1.左侧小细胞肺癌（cT3NxMx) ❖ 2.左肺上叶阻塞性肺炎 ❖ 3.低蛋白血症
小细胞肺癌病例汇报
汉滨区第一医院胸外科 唐民荣
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史简介
❖ 谢× × ，男，51岁，已婚，体重50kg,身高1.70米
❖
2019.01.22
❖
：间断性胸痛2月加重1周。
❖
：
无咳嗽、咳痰，无咯血、呼吸困难，声音嘶哑等症状。
近2月来体重下降4kg
❖
无系统疾病史及高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾
病史，无手术史。
谢 谢！
CA-125：6.3U/ml, CA-199：5.0U/ml，
Fer：164.50ng/ml，
SCC:0.78ng/ml
NSE:10.91ng/ml
术前评估
❖ 骨扫描：右侧髂骨骨代谢活跃。 ❖ 头颅核磁：未见明显异常。 ❖ 腹部CT:未提示有远处转移灶。 ❖ 心肺功能正常。
❖ 于2019.04.08行左肺癌左肺全切术及纵隔淋 巴结清扫术。术程顺利。
术后胸部影像学资料
❖ 术后病检：
❖ 根据术后病检提示，患者小细胞肺癌分期为 T3N2M0，
❖ 术后10天，患者恢复良好，无并发症出现， 按期出院。
第三治疗阶段
❖ 患者术后在次行EP方案2周期辅助化疗治 疗，期间一般情况可，复查肿瘤标志物均正 常。
。
❖ 于2019年8月6日患者再次来我院复诊，诉右 肩部，右髂部,右膝部疼痛。行头胸腹部盆腔 CT提示：