小细胞肺癌的治疗-2010年NCCN指南中文
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2010年NCCN指南更新之非小细胞肺癌
2010年NCCN指南更新之非小细胞肺癌《指南》采用了2009年国际肺癌研讨学会（IASLC）引荐的最新TNM分期零碎。
该分期零碎归入剖析的NSCLC病例数达68463例，修订次要表现在T分期和M分期中，N分期无变化，详细包括：①肿瘤≤7cm为T2，＞7cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组，即T1a≤2cm，T1b>2cm且≤3cm，T2a>3cm且≤5cm，T2b>5cm且≤7cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4升级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M升级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4晋级为M1a，远处转移变卦为M1b。
总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0辨别由ⅠB、ⅡB期变卦为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期升级为ⅢA期（见上图）。
新的TNM分期零碎更好地表现了不同期别的预后差别，但因其次要树立于回忆性剖析的根底上，对预后的影响尚需后续研讨的进一步验证。
晚期NSCLC的医治手术切除根治性手术是晚期NSCLC患者的首选医治手腕，但对局部根底条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可进步其5年生活率。
因而，《指南》引荐，关于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学缘由不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类引荐），并对手术和放疗准绳停止了限定。
其中，局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保存肺组织很少或许因其他重要兼并症而不能承受根治术；②四周型结节≤2cm，并至多契合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改动≥50%中的一项；③影像学随诊证明肿瘤倍增工夫≥400天（2B类引荐）。
辅佐医治《指南》进一步明白了术后辅佐医治的使用人群。
《指南》不再引荐将辅佐化疗作为ⅠA期及非高危ⅠB期患者的医治选择。
ⅠA期术后切缘阳性的患者实践上仍属于晚期，二次切除成为首选的医治方式，直接同步化放疗仅作2B类引荐，无论手术还是化放疗后均不再建议行辅佐化疗。
2010版cNCCN NSCLC指南更新要点解读
2010版cNCCN NSCLC指南更新要点解读中山大学附属肿瘤医院内科黄岩张力由美国21家顶级癌症中心联合发起和制定的《NCCN肿瘤临床实践指南》在我国临床肿瘤学界获得广泛认同和应用。
其中《NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（以下简称：NCCN 指南）是最早被国内同行认识并引进入中国的诊疗指南之一，我国NSCLC治疗领域专家与NCCN的专家们进行详细的讨论和交流，制定了NCCN指南中国版（cNCCN指南），并每年更新。
在此，笔者将2010版《NCCN NSCLC临床实践指南（中国版）》的更新要点予以介绍，供同道们参考。
关于肺癌新分期的更新由于国际肺癌研究学会（IASLC）公布了第七版NSCLC分期，该分期在2009年被国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症协会（AJCC）批准成为全球公认的新分期。
2010版NCCN指南对国际肺癌研究协会（IASLC）公布的肺癌新分期系统修订内容进行了相关更新，2010版NCCN指南中国版也进行了有关肺癌新分期的更新。
该新分期的详细资料可参考2009年在《Chest》杂志上发表的文章（Chest. 2009，136: 260）。
Ⅰ、Ⅱ期肺癌治疗前评估2010版NCCN指南对Ⅰ、Ⅱ期肺癌的治疗前评估检查进行了更新。
在ⅠA期（周围型T1abN0）患者治疗前评估中，注明纤维支气管镜检查首选在术中进行。
在Ⅰ期和Ⅱ期患者治疗前评估检查方法中，增加了“支气管内镜超声（EBUS）”，推荐级别为2B类。
由于ⅠA、ⅠB期患者术中气管镜检查及支气管内超声检查（EBUS）在我国开展得较少，中国的专家组提出修改意见，该意见被NCCN的专家所认同。
最终，在2010版NCCN指南中国版加上脚注如下：“建议有条件的医院行此项检查”。
早期肺癌：术后辅助化疗应更为慎重2010版NCCN指南中，在ⅠA期切缘阴性患者的治疗选择中，删除了化疗；对于切缘阳性的患者，删除了再次手术切除之后或化放疗之后的巩固化疗，手术切缘阳性是指术中冰冻检查发现切缘阳性者应继续切除，而不是指术后再次行手术切除。
治疗小细胞肺癌的方案
2.评估指标：包括肿瘤标志物、影像学检查、生存期、生活质量等。
3.随访频率：治疗结束后前3年，每3个月随访1次；3-5年，每6个月随访1次；5年以上，每年随访1次。
本方案针对小细胞肺癌患者，旨在提供全面、科学、个性化的治疗方案，以提高治疗效果，延长生存期，并改善患者生活质量。在实际执行过程中，需根据患者病情、体质、年龄等因素，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）肺癌分期标准，对小细胞肺癌进行准确分期。
3.评估：对患者的全身状况、重要器官功能、心理状况等进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
-适应症：局限期小细胞肺癌患者，无远处转移，心肺功能良好，可承受手术。
-手术方式：根据患者具体情况，选择肺叶切除术、支气管袖状切除术、系统性淋巴结清扫等手术方式。
（2）靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。（3）治疗监测：定期进行疗效来自估，根据病情变化调整治疗方案。
5.免疫治疗：
（1）适应症：广泛期小细胞肺癌患者，一线化疗失败或化疗后复发。
（2）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
（3）治疗监测：密切观察患者病情变化，评估疗效及不良反应。
-化疗方案：依据患者病情、体质、年龄等因素，选择合适的化疗方案，如EP方案（依托泊苷+顺铂）、EC方案（依托泊苷+卡铂）等。
-化疗周期：根据患者病情及化疗药物耐受情况，制定合适的化疗周期。
4.靶向治疗
-适应症：具有特定基因突变（如EGFR突变、ALK重排等）的小细胞肺癌患者。
-靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。
（1）适应症：局限期或广泛期小细胞肺癌患者。
3.随访频率：治疗结束后前3年，每3个月随访1次；3-5年，每6个月随访1次；5年以上，每年随访1次。
本方案针对小细胞肺癌患者，旨在提供全面、科学、个性化的治疗方案，以提高治疗效果，延长生存期，并改善患者生活质量。在实际执行过程中，需根据患者病情、体质、年龄等因素，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）肺癌分期标准，对小细胞肺癌进行准确分期。
3.评估：对患者的全身状况、重要器官功能、心理状况等进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
-适应症：局限期小细胞肺癌患者，无远处转移，心肺功能良好，可承受手术。
-手术方式：根据患者具体情况，选择肺叶切除术、支气管袖状切除术、系统性淋巴结清扫等手术方式。
（2）靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。（3）治疗监测：定期进行疗效来自估，根据病情变化调整治疗方案。
5.免疫治疗：
（1）适应症：广泛期小细胞肺癌患者，一线化疗失败或化疗后复发。
（2）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
（3）治疗监测：密切观察患者病情变化，评估疗效及不良反应。
-化疗方案：依据患者病情、体质、年龄等因素，选择合适的化疗方案，如EP方案（依托泊苷+顺铂）、EC方案（依托泊苷+卡铂）等。
-化疗周期：根据患者病情及化疗药物耐受情况，制定合适的化疗周期。
4.靶向治疗
-适应症：具有特定基因突变（如EGFR突变、ALK重排等）的小细胞肺癌患者。
-靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。
（1）适应症：局限期或广泛期小细胞肺癌患者。
2010年第1版NCCN临床肿瘤治疗指南小细胞肺癌部分解读
４．３
手术治疗原则
手术指证为临床分期为
Ｔ１—２ＮＯＭ０的患者，冉经纵隔镜或外科胸腔镜检查， 证实纵隔淋巴结阴性。标准的手术方式为肺叶切除 加淋巴结清扫。手术中没有发现淋巴结转移的患者 术后只进行单独化疗。手术巾发现淋巴结转移的患 者术后应进行化放同步治疗。对于肿瘤完全切除的 患者在辅助化疗完成后推荐进行预防性全脑放疗， 有证据表明叮以提高无疾病进展和总生存时间。 ４．４放射治疗原则 根治性放射治疗的适应人群
．指南解读． ２０１０年第１版ＮＣＣＮ临床肿瘤治疗指南 小肿瘤治疗指南已经 出版，本文仅就有关小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）部分的重点 内容进行如下解读。
１
产牛了多种神经功能紊乱。ＳＣＬＣ癌细胞还能产生 多种多肽激素，包括肾上腺皮质激素和抗利尿激素， 从而产生抗利尿激素分泌不当综合征和皮质醇增多 综合征。
４．Ｉ
ＳＣＬＣ单纯化疗方案有：顺铂６０ ｍｇ／ｍ２，第１天＋依 托波甙１２０ ｍｇ／ｍ２，第ｌ～３天，４个周期。顺铂
８０
ｒａｇ／ｍ２，第１天＋依托波甙１００ ｍｇ／ｍ２，第１～３
天，４个周期。卡铂ＡＵＣ５—６，第１天＋依托波甙
１００
ｍｇ／ｍ２。第１～３天，４个周期。②化放同步进
行：推荐用顺铂／依托波甙。③广泛期化疗（最多４＂－－－ ６个周期）顺铂７５ ｎ培／ｍ２，第ｌ天＋依托波甙１００ ｍ＃ｍｚ， 第１～３天。顺铂８０ ｍｇ／ｍ２，第１天＋依托波甙
ＤＯＩ；１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０２２．００２
规、肝肾功能和电解质，胸部Ｘ线片，包括胸部、肝脏
北京
作者单位：１００７３０中国医学科学院 协和医院呼吸内科
北京协和医学院
和肾上腺的ＣＴ检查，头颅核磁共振（ＭＲＩ）或ＣＴ， 如果有ＰＥＴ可以不做骨扫描，劝导患者停止吸烟，
手术治疗原则
手术指证为临床分期为
Ｔ１—２ＮＯＭ０的患者，冉经纵隔镜或外科胸腔镜检查， 证实纵隔淋巴结阴性。标准的手术方式为肺叶切除 加淋巴结清扫。手术中没有发现淋巴结转移的患者 术后只进行单独化疗。手术巾发现淋巴结转移的患 者术后应进行化放同步治疗。对于肿瘤完全切除的 患者在辅助化疗完成后推荐进行预防性全脑放疗， 有证据表明叮以提高无疾病进展和总生存时间。 ４．４放射治疗原则 根治性放射治疗的适应人群
．指南解读． ２０１０年第１版ＮＣＣＮ临床肿瘤治疗指南 小肿瘤治疗指南已经 出版，本文仅就有关小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）部分的重点 内容进行如下解读。
１
产牛了多种神经功能紊乱。ＳＣＬＣ癌细胞还能产生 多种多肽激素，包括肾上腺皮质激素和抗利尿激素， 从而产生抗利尿激素分泌不当综合征和皮质醇增多 综合征。
４．Ｉ
ＳＣＬＣ单纯化疗方案有：顺铂６０ ｍｇ／ｍ２，第１天＋依 托波甙１２０ ｍｇ／ｍ２，第ｌ～３天，４个周期。顺铂
８０
ｒａｇ／ｍ２，第１天＋依托波甙１００ ｍｇ／ｍ２，第１～３
天，４个周期。卡铂ＡＵＣ５—６，第１天＋依托波甙
１００
ｍｇ／ｍ２。第１～３天，４个周期。②化放同步进
行：推荐用顺铂／依托波甙。③广泛期化疗（最多４＂－－－ ６个周期）顺铂７５ ｎ培／ｍ２，第ｌ天＋依托波甙１００ ｍ＃ｍｚ， 第１～３天。顺铂８０ ｍｇ／ｍ２，第１天＋依托波甙
ＤＯＩ；１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０２２．００２
规、肝肾功能和电解质，胸部Ｘ线片，包括胸部、肝脏
北京
作者单位：１００７３０中国医学科学院 协和医院呼吸内科
北京协和医学院
和肾上腺的ＣＴ检查，头颅核磁共振（ＭＲＩ）或ＣＴ， 如果有ＰＥＴ可以不做骨扫描，劝导患者停止吸烟，
小细胞肺癌的治疗
（3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包 积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿 瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多 次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包 积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔 积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔 积液（或心包积液）不影响分期。
7
TNM分期
（1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包 绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
3
小细胞肺癌简介
一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的 Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气 管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌 是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中 央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭 形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排 列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成 团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神 经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及 ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT， CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌 具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和 EMA呈阳性免疫组织化学反应。
2010年NCCN姑息治疗指南解读
整理课件ppt
12
3.生存时间估计
● 是姑息干预措施选择的重要依据 ● 本指南所有评估与干预均按生存时间分类阐述 ● 分类：生存时间以“年、年-月、月-周、周-日”
分四类，根据干预目的组合分类
➢ 年、年-月；月-周、周-日 ➢ 年、年-月、月-周；周-日 ➢ 年；年-月、月-周、周-日 ➢ 年；年-月、月-周；周-日
● In hospital death policy and procedure should be mobilized
整理课件ppt
4
姑息性镇静
● 持续性疼痛和其他难控性症状增加为指针之一 ● 第六个指针修改为：定时监测病人的症状，逐步
调节镇静水平和联合用药以达到和维持缓解患者 难治性症状
陈述改进
筛查
适应症
持续评估
是 评估
分类
干预
否
影响因素
介绍 再筛查
生存时间 针对性措施 持续评估
满意 再评估
死亡后
干预
不 效果评价 满
意
加强干预
专业干预
● 流程化、标准化、整体性 ● 目的明确、措施具体、操作性强
整理课件ppt
9
1. 适应症筛查——关注对象
● 难以控制的症状 ● 因癌症诊断和治疗造成的严重悲伤状态 ● 严重的身体合并症及心理状态 ● 患者及家属关注疾病进展和治疗决策时 ● 预期生命在1年以内 ● 患者及家属要求
NCCN姑息治疗指南解读 2010版
第一节 指南更新情况
➢ 删除：姑息治疗应在临床实践指南的指导下进行； 医疗保险应对部分姑息治疗提供报销 说明：姑息治疗的概念和标准已发生改变，常规化
➢ 多学科合作团队：纳入“社会工作者和其他精神卫 生专业人员” 说明：患者信仰及由专业人员参与干预已越来越受重视
小细胞肺癌的最佳治疗方案
-根据美国退伍军人肺癌协会（VALG）分期标准，将SCLC分为局限期和广泛期，以指导治疗策略。
2.治疗策略制定
-局限期SCLC：
-综合治疗：推荐采用化疗联合放疗的综合治疗模式。
-化疗：以铂类药物为基础的联合化疗方案，如顺铂/依托泊苷。
-放疗：针对局部肿瘤和区域淋巴结的精确放疗。
-手术治疗：对于非常局限的肿瘤，在严格评估患者条件和手术风险后，可考虑外科手术。
二、治疗方案
1.诊断与分期
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史等。
（2）进行全面体检，包括胸部、腹部、头颅等部位的影像学检查。
（3）进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查。
（4）必要时进行纤维支气管镜、淋巴结活检等有创检查。
（5）根据病理学、影像学及临床分期标准，明确SCLC的诊断和分期。
2.治疗中监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.治疗后评估：评估治疗效果、毒副作用、生活质量等，调整后续治疗方案。
4.定期随访：了解患者病情、生活质量，指导后续治疗及康复。
四、注意事项
1.严格遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2.充分尊重患者意愿，保障患者知情同意权。
3.加强多学科协作，提高治疗效果。
2.初期治疗
（1）局限期SCLC：
①手术治疗：对于局限期且无远处转移的患者，可考虑手术切除。
②化疗：术后辅助化疗，或术前新辅助化疗。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
（2）广泛期SCLC：
①化疗：为主流治疗方案，可选用依托泊苷、顺铂等药物。
②免疫治疗：根据患者PD-L1表达及肿瘤突变负荷（TMB）情况，考虑使用免疫检查点抑制剂。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
2.治疗策略制定
-局限期SCLC：
-综合治疗：推荐采用化疗联合放疗的综合治疗模式。
-化疗：以铂类药物为基础的联合化疗方案，如顺铂/依托泊苷。
-放疗：针对局部肿瘤和区域淋巴结的精确放疗。
-手术治疗：对于非常局限的肿瘤，在严格评估患者条件和手术风险后，可考虑外科手术。
二、治疗方案
1.诊断与分期
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史等。
（2）进行全面体检，包括胸部、腹部、头颅等部位的影像学检查。
（3）进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查。
（4）必要时进行纤维支气管镜、淋巴结活检等有创检查。
（5）根据病理学、影像学及临床分期标准，明确SCLC的诊断和分期。
2.治疗中监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.治疗后评估：评估治疗效果、毒副作用、生活质量等，调整后续治疗方案。
4.定期随访：了解患者病情、生活质量，指导后续治疗及康复。
四、注意事项
1.严格遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2.充分尊重患者意愿，保障患者知情同意权。
3.加强多学科协作，提高治疗效果。
2.初期治疗
（1）局限期SCLC：
①手术治疗：对于局限期且无远处转移的患者，可考虑手术切除。
②化疗：术后辅助化疗，或术前新辅助化疗。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
（2）广泛期SCLC：
①化疗：为主流治疗方案，可选用依托泊苷、顺铂等药物。
②免疫治疗：根据患者PD-L1表达及肿瘤突变负荷（TMB）情况，考虑使用免疫检查点抑制剂。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
小细胞肺癌治疗指南
小细胞肺癌的治疗
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
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局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结， 包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁 骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局 限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的 放射野所能包括的范围。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所 包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
小细胞癌的分期与治疗（2010年NCCN指南）
处理
临床分期/治疗
按非小细胞规范治疗
病理 分级
进 一 步 治 疗
低级别的神经 内分泌癌（典 型类癌） 活 检 中级别的神经 内分泌癌（非 典型类癌）
各 种 检 查 明 确 分 期
Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb、Ⅳ期 或不能切 除的
手术治疗： 肺叶切除术 或其他结构 切除+纵隔 淋巴结清扫 或取样 系统 治疗
小细胞肺癌的治疗
2010年NCCN指南
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，在 肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为局限期和广 泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多 占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细 胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管 （中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进 展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发 生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全 身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
进一步化学治疗
1、临床试验 2、3个月内复发且体质较好者，为难治型SCLC，可考 虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷 酰胺、伊利替康、拓扑替康 3、肿瘤复发超过3个月以上6个月以内，为敏感型SCLC， 拓扑替康单药治疗是标准方案，也可考虑应用CPT-11、健 择、紫杉醇、口服VP-16或长春瑞滨 4、肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案
诊断 基线评估 分期
小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌
分期 进一步检查全面的 检查局限期局限 期
1、如果在胸部X线中 看到了胸腔积液，应 该行胸腔穿刺，如果 胸腔穿刺无阳性结果， 建议行胸腔镜检查。 2、肺功能检查 3、骨X线异常时需要 进一步行骨扫描或 PET CT 4、磁共振确定骨头 的损害，如果X线认 为无转移 5、一部分病人需要 做骨髓活检
小细胞肺癌的分期 1.Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影 像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 2.T0 没有原发肿瘤的证据 3.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它 的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 4.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支 气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气 管）。 5.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支 气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
局限或广 泛的疾 病:PCI治 疗
稳定
1、初始治疗痊愈后： 随访 2-3月/次 第1年 3-4月/次第2-3年 4-6月/次第4-5年 每次随访需做常规检 查 2、在随访2年后出现 的新的肺结节需重新 按照初始方案治疗 3、戒烟
复发 看二 线方 案
初次疾病进展
看后来的治疗
NSCL-5
疾病 进展
进一步治疗
个体化治疗包括支 持治疗
NSCL-3
分 期
进一 步检 查
初始治疗
广泛期无局 部症状或脑 转移
联合化疗包 括支持治疗
如果 骨X线 显示 广 异常 泛 需要 期 在骨 扫描 或PET 上证 实
差的ps3-4 严重衰弱
上腔静脉 综合症
个体治疗包括支持治疗 或化疗
广泛 期有 局部 症状
大叶肺阻塞 骨转移 脊髓受压 无症状的
临床分 期T12,N0
局限期分 期超过 T1-2,N0
PET 检查
广泛期 NSCL-1 纵隔镜 或 外科手术 及 内视镜分 期
骨髓穿刺或 骨扫描认为 有转移
见广泛期的治 疗
NSCL-2
检测结果
初始治疗
纵隔无转 移
叶切除术和 纵隔淋巴结 活检 好的身体状 态（ps0-2）
N0
化疗 化疗+同步胸部 放疗 化疗+-放疗
化疗
同步化疗+纵隔放疗
临床分 期T12,N0 纵隔有转 移
差的ps3-4由 肺癌所致 差的ps3-4 不由肺癌所 致
个体化治疗包 括支持治疗
NSCL-3
好的身体状态 （ps0-2）
初始治疗
化疗+同步放疗（Ⅰ类）
局限期 分期超 过 T12,N0
差的ps34由肺癌 所致
化疗+-放疗
差的ps3-4 不由肺癌 所致
1.Nx：区域淋巴结不能评估。 2.N0：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结， 包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 5.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
1.Mx 远处转移不能评估 2.M0 无远处转移 3.M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远 处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它 器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
采用化疗+放疗，推荐采用顺铂/ VP-16
广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期）
EP方案 顺铂 75mg/m2 d1;VP-16 100mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 顺铂 25mg/m2 d1,2,3;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 CAV方案 环磷酰胺1000mg/m2 d1； 阿霉素 45mg/m2 d1； 长春新碱1.4mg/m2 d1；（2B类） 顺铂 60mg/m2 d1;伊利替康 60 mg/m2 d1,8,15 顺铂 30mg/m2 d1;伊利替康 65 mg/m2 d1,8 卡铂 AUC 5;伊利替康50 mg/m2 d1,8,15
复 发
进一步 化疗 或 临床试 验 或 缓解症 状包括 局部放 疗 进一步化 疗 或 临床试验 或 缓解症状 包括局部 放疗
继续治疗至最 大疗效 或 治疗抵抗 或 不可耐受的副 作用
临床试验 或 缓解症状包括局 部放疗
疾病 初次 进展
NSCL-6
肺神经内分泌肿瘤的治疗
病 理 检 查
高级别的神经内 分泌癌（大细胞 神经内分泌癌）
6.T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： （1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。 7.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： (1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
化疗+-放疗以控制骨 质破坏等局部症状
在化疗前放疗控制局 部症状，除非需要立 即全身治疗 先行化疗，化疗后行全脑放疗 化疗前行全脑放疗，除非需立 即行全身系统治疗
NSCL-4
广泛期有脑 转移
有症状的
初始治疗后 评价疗效
辅助 治疗
监测
完全或部分缓 解 在初始治疗后 疗效评价: 1肺功能检查 （如尚未 检查） 2纤维支气管 镜 3纵隔镜（2B 类） 4脑MRI 脊柱+胸廓入 口5MRI(临 近脊柱或 锁骨下血 管的肺上 沟瘤)
低 级 别
Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 期 观察 Ⅰ期 观察 Ⅱ、Ⅲ期 化疗/放 疗(2B类)
LNT-1
中级 别
小细胞与非小细 胞混合癌
按小细胞规范治疗
局限期：
EP方案 顺铂 60mg/m2 d1;VP-16 120mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 100 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3
小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期 1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0 2. IA期：T1；N0；M0 3. IB期：T2；N0；M0 4. IIA期：T1；N1；M0 5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或 T3；N1； M0或T3；N2；M0 7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 8. IV期：任何T；任何N；M1