非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
2017版CSCO肺癌指南

2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南发布会在广州举行。
CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。
那么,2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容?又是基于哪些证据呢?让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分,内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中,非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外,新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测,不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测(I 类证据)。
可选策略中,增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测(从IIA 类提到IB 证据)。
更新ROS1 检测方法,主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究,入组127 例病人,其中中国患者74 例,使用RT-PCR 方法,阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR 14 例,PR 74 例,ORR 69.3%,PFS 13.4 个月,ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型,分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的更新(1)不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III 期研究,比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究,3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%,因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
(2)IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者,按照上市时间,在基本策略里推荐吉非替尼,埃克替尼,厄洛替尼和阿法替尼,其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里,PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT 研究,EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞,PFS 达到近16 个月。
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN(国家综合癌症网络)是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织,旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中,非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型之一,也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南,以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断:根据NCCN指南,NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得,可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定,一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗:对于早期的NSCLC,根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者,外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者,根据个体化的治疗计划,可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗:靶向治疗是一种新兴的治疗策略,可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者,靶向药物如吉非替尼(Gefitinib)、厄洛替尼(Erlotinib)和阿法替尼(Afatinib)等可以作为一线治疗。
此外,ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼(Crizotinib)等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法:免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子,从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南,免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复:对于手术后的患者,辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外,康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分,包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗:对于复发和转移的NSCLC患者,其治疗方法与初治相似,可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括:
1.根据患者所患肺癌深入研究,确定最佳治疗方案;
2.对患者进行全面的医疗诊断,更加细致地评估患者特殊情况;
3.考虑到患者的全面情况,尽可能多地提出治疗组合方案;
4.尊重患者的偏好和权利,提供更好的细化信息,以帮助患者确定最佳疗法;
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳,同时减少毒副作用的出现;
6.在患者治疗过程中,定期进行影像学检查,以更好地了解患者的病情变化;
7.根据病情变化,给予病情所需的抗癌治疗,特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况,进行合理的调整;
8.为患者提供支持性治疗,以缓解症状,改善质量和生活质量,从而增强患者心理承受能力;
9.加强门诊跟踪管理,定期复查,提前了解患者的病情变化,以期更有效地控制病情;
10.建立健全患者的长期护理机制。
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017年

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版目录●肺癌的预防和筛查(PREV-1)●临床表现和风险评估(DIAG-1)●实性肺结节的随访(DIAG-2)●亚实性肺结节的随访(DIAG-3)●诊断评估原则(DIAG-A)●初始评估和临床分期(NSCL-1)●评估与治疗:➤ I期(T1ab-2a,N0),II期(T1ab-2ab,N1;T2b,N0),IIB期(T3,N0)和IIIA期(T3,N1) (NSCL-2)➤ IIB期(T3侵犯,N0)和IIIA期(T4外侵,N0-1;T3,N1) (NSCL-4)➤ IIIA期(T1-3,N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7)➤肺多发癌(NSCL-10)➤ IIIB期(T1-3,N3) (NSCL-11)➤ IIIB期(T4,N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12)➤IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13)●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15)●复发和转移的治疗(NSCL-16)●转移癌的全身治疗(NSCL-17)●病理评估原则(COL-A)●手术治疗原则(NSCL-B)●放射治疗原则(NSCL-C)●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D)●同步化放疗方案(NSCL-E)●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F)●癌症幸存者护理(NSCL-G)●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H)●分期(ST-1)(杰)肺癌的预防和筛查(PREV-1)●肺癌是一种独特的疾病,主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。
大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。
降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟,美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。
●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。
卫生部非小细胞肺癌诊治指南

(四) 影像检查。 1.胸部X线:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的 方法之一。 2.胸部CT:胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围,也 可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部C T可有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取 细胞学、组织学诊断的技术。 3.B型超声:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结 有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或 胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于 胸水抽取定位。 4.MRI:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断 脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨 可疑转移时,可对可疑部位进行MRI检查验证。 6.PET-CT:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT 的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。 1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活 检术(TBNA)和纤维超声支气管镜引导透壁淋 巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):经纤维支气 管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的 检查方法,有条件的医院应当积极开展。 经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术 (EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病 理诊断提供安全可靠的支持。
( 二)外科手术治疗。 1.手术治疗原则。 手术切除是肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺 癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力 争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤,减少肿瘤转移 和复发,并且进行最终的病理TNM分期,指导术后综合治疗。
2.手术适应证。 (1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可 完全性切除)非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌(T1-2N0~1M0)。 (2)经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期非小 细胞肺癌。 (3)部分Ⅲa期非小细胞肺癌(T4N0-1M0)如能局部完全切除 肿瘤者,包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 (4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌,有单发对侧肺转移,单发脑或肾 上腺转移者。 (5)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断, 可考虑手术探查。
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
一、引言
随着时间的推移,肿瘤患者的病情越来越复杂,治疗方案也日益多样化,由于病情的复杂性,合理的治疗规划对患者的病情是非常重要的。
2024年,NCCN发布了最新的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南,指南为患者和医生提供了最新的针对非小细胞肺癌的治疗指南。
二、NCCN非小细胞肺癌临床实践指南的内容
1.临床实践指南的结构
(1)介绍:介绍该指南的发布背景及其使用方法;
(2)疾病:详细介绍肺癌的诊断及分期;
(3)一般管理:讨论非小细胞肺癌的治疗模式;
(4)经典治疗:介绍肺癌手术和放疗治疗;
(5)免疫治疗:介绍经典及联合免疫治疗方案;
(6)血液净化:提供血液净化作为辅助治疗;
(7)癌症诊断和治疗材料:介绍诊断和治疗用材料的合理使用和安全措施;
2.指南的新增特性
本次更新共添加了8个新特性:
(1)雷射治疗的建议;
(2)肺癌小细胞肿瘤的治疗建议;
(3)肺癌转移性腹膜炎的治疗建议;。
非小细胞肺癌NCCN指南更新

转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型,制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿,制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位,采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物,如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法,如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用,以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验,如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进,以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展,为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步,NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案,以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南,推动肺癌治疗的标准化和规范化,确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征,NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因,约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显,常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型,约占肺癌总数的80%至 85%。
对于 NSCLC 的治疗,科学合理的方案至关重要。
2017版 NCCN 治疗指南为临床医生提供了重要的参考和指导。
首先,我们来了解一下 NSCLC 的基本情况。
NSCLC 包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。
其发病与吸烟、环境因素、遗传因素等密切相关。
患者在早期可能没有明显症状,随着病情进展,可能会出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。
在诊断方面,影像学检查如胸部 X 线、CT 扫描等是常用的方法。
对于疑似病例,往往需要进行病理活检来明确诊断和确定肿瘤的亚型。
此外,还会进行一系列的评估,包括肿瘤的大小、位置、是否有转移等,以制定个性化的治疗方案。
2017 版 NCCN 治疗指南对于早期 NSCLC 的治疗有明确的建议。
对于可手术的早期 NSCLC(IA、IB、IIA 和 IIB 期),手术切除是主要的治疗手段。
手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等,并可能会进行淋巴结清扫。
术后,根据肿瘤的病理特征和患者的具体情况,可能会考虑辅助化疗或放疗,以降低复发风险。
对于局部晚期 NSCLC(IIIA 和 IIIB 期),治疗方案则相对复杂。
对于一些可切除的病例,手术联合术前新辅助治疗或术后辅助治疗是常见的策略。
新辅助治疗通常包括化疗、放疗或同步放化疗,目的是缩小肿瘤体积,提高手术切除的成功率。
对于不可切除的局部晚期NSCLC,同步放化疗是主要的治疗方法。
晚期 NSCLC(IV 期)的治疗则侧重于全身性治疗。
化疗是常用的治疗手段之一,但随着医学的发展,靶向治疗和免疫治疗也在 NSCLC的治疗中发挥着越来越重要的作用。
靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗。
例如,对于存在 EGFR 基因突变的患者,EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(如吉非替尼、厄洛替尼等)可能会取得较好的疗效。
对于ALK 融合基因阳性的患者,ALK 抑制剂(如克唑替尼等)则是有效的治疗选择。
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NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
Renato Martins, MD, MPH † Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Gregory A. Otterson, MD † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Karen Reckamp, MD, MS † ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Gregory J. Riely, MD, PhD † Þ Memorial Sloan Kettering Cancer Center Steven E. Schild, MD § Mayo Clinic Cancer Center Theresa A. Shapiro, MD, PhD ¥ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins James Stevenson, MD † Case Comprehensive Cancer Center/ University Hospitals Seidman Cancer Center and Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute Scott J. Swanson, MD ¶ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kurt Tauer, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center Stephen C. Yang, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN Kristina Gregory, RN, MSN, OCN Miranda Hughes, PhD
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Printed by zhang pinliang on 7/2/2017 10:58:04 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2017 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
非小细胞肺癌
Version 7.2017 — June 22, 2017
NCCN Guidelines for Patients® available at /patients
NCCN Guidelines Version 7.2017 Panel Members Non-Small Cell Lung Cancer
* David S. Ettinger, MD/Chair †
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Dara L. Aisner, MD, PhD ≠ University of Colorado Cancer Center Wallace Akerley, MD † Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Jessica Bauman, MD ‡ Fox Chase Cancer Center Lucian R. Chirieac, MD ≠ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Thomas A. D’Amico, MD ¶ Duke Cancer Institute Malcolm M. DeCamp, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Thomas J. Dilling, MD, MS § Moffitt Cancer Center Michael Dobelbower, MD, PhD § University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Robert C. Doebele, MD, PhD † University of Colorado Cancer Center Ramaswamy Govindan, MD † Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Matthew A. Gubens, MD, MS † UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Mark Hennon, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute Leora Horn, MD, MSc † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Ritsuko Komaki, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center Rudy P. Lackner, MD ¶ Fred & Pamela Buffett Cancer Center Michael Lanuti, MD ¶ Massachusetts General Hospital Cancer Center Ticiana A. Leal, MD † University of Wisconsin Carbone Cancer Center Leah J. Leisch, MD Þ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Rogerio Lilenbaum, MD † Yale Cancer Center/Smilow Cancer Hospital Jules Lin, MD ¶hensive Cancer Center Billy W. Loo, Jr., MD, PhD § Stanford Cancer Institute