肺癌

6、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）， 遗传因素（致癌及抑癌基因变 化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、 src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、 P16
四、病理和分类
一）、按解剖学部位分类： 二）、按组织学分类： 三）、按临床治疗需要分类：
一）按解剖学部位分类
六、临床表现(clinic representation)
2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛 30%侵犯胸膜、肋骨 、胸壁 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带 麻痹

六、临床表现
3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至：
脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌 食 淋巴结——锁骨上淋巴结肿大是最常见的 部位
（四） 单光子发射计算机断层显像 （SPECT） 利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常 组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊 断和诊断肺癌骨转移，方法简便、无创。 （五）正电子发射计算机体层显象（PET） 测定摄入体内的18-氟-2-脱氧D-葡萄糖 （FDG）可以反映肿瘤细胞侵袭性急生长速 度，故PET可用于肺癌及淋巴结转移的定性 诊断，诊断骨转移的价值也优于SPECT.

正常的支气管造影
右 肺 支 气 管 扩 张 造 影
( )

图3
周围型肺癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
图5
周围型肺癌偏心空洞
X线间接征象
阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)

图1
右肺上叶肺癌合并肺不张
肺癌的TNM与临床分期（1997）


0期 Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲ期
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB

Ⅳ期
Tis原位癌（TisN0M0） T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0； T3N0M0 T3N1M0 ； T1-3N2M0 T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 任何T任何N，M1
5）高钙血症：
鳞癌，骨骼破坏、甲壮旁腺样激素
7）.其他：
黑棘皮症、掌跖皮肤过度角化症、
硬皮症， 血栓性静脉炎、非细菌性血栓性 心内膜炎， 血小板减少性紫癜、毛细血管病 性渗血性贫血等
七、辅助检查
㈠.X线检查 ㈡. CT 1.隐蔽部位 2.肺门、纵隔淋巴结 3.分辨率高
X线直接征象
中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔 肿大淋巴结) 周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边 缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或 细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内 壁凹凸不平) 肺泡癌 结节型、弥漫型

3、大气污染
大环境污染包括工业废气，汽车废
气,公路沥青,其中主要成分是苯并 芘,有资料显示:城市肺癌发病率高 于农村,大城市又比中小城市高。 小环境的污染主要是指室内被动吸 烟,燃料燃烧及烹调。
4、电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5、饮食与营养
维生素A及其洐生物ß 胡罗卜素、 维生素E、B2缺乏，肺癌发生率增 高。

VP-CP(VP16+CBP) ACE (CTX+ADM+VP16) NP (NVB+DDP) VIP（VP16+IFO+DDP 单药治疗：托泊替康（Tepotecan）、 VP16（口服）
非小细胞癌(NSCLC) ―― 早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手术为主 可切除Ⅲa:新辅助化疗+手术治疗±放疗 不可切除Ⅲb:化疗与放疗联合治疗 晚期远处转移:姑息治疗为主
丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾 （NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine）


常用化疗方案:
小细胞癌(SCLC) ――
以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化 疗 EP(VP-16+DDP) CE（CBP+VP-16） CAV(CTX+ADM+VCR)

甲状旁腺样激素: 高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、 心律失常、精神错乱
抗利尿激素: 水、钠潴留,水中毒表现
3)
神经—肌肉综合征
肌力下降（重症肌无力）、小脑运动 失调、眼球震颤、精神错乱 ，多见于小 细胞未分化癌
4)
类癌综合征
5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过 速、 水泻、皮肤潮红
副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，
肝肾损害，心肌损害
4.
白介-2,干 扰素,转移因子，LAK细胞， 肿瘤浸润 淋巴细胞
免疫治疗——辅助作用
中医中药治疗
5.
抗癌验方或辨证
措施
6.靶向制剂的治疗 表皮生长因子
受体阻断剂
十一、预防
戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、 放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查
（六）痰脱落细胞检查
（七）纤维支气管镜
中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性 率可达到80- 90%，表现为管腔阻塞、 隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活 检

（八）病理细胞学检查
经皮穿刺活检
胸腔镜检查
纵膈镜检——纵膈淋巴结、
浅表淋巴结穿刺、胸水
剖胸检查，如诊断不清可考虑外科

三、病因
国内资料：男性肺癌85-90%，女性 19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍， 死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增 加50%）

2、职业致癌因子
已知石棉，无机砷化合物,二氯甲醚,铬 及其化合物,氢，芥子体，煤油，石油中 的多环芳烃,烟草的加热物等。 石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、 92倍（非吸烟者） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工 高23-98倍

中央型
段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早

周围型
段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜






中央型肺癌周围型肺癌肺鳞癌的病理图片:鳞癌细胞大，成多形性，胞浆丰 富，癌巢由大量角化珠构成。
非小细胞癌(NSCLC) 化疗方案 GP （Gemciabine+DDP） NP（NVB+DDP） TP （TXL+DDP） CAP（CTX+ADM+DDP） MVP（MMC+VDS+DDP） ICE （IFO+VDS+DDP）


EP MIC（MMC+IFO+DDP）
SCLC的分期方法 SCLC多数病例确诊已达到Ⅲ期、 Ⅳ 期，因此多采用美国的两期分法： 局限期：系指病变局限于一侧胸腔、 纵隔、前斜角肌与锁骨上淋巴结 ， 但不能有明显上腔静脉压迫、声带 麻痹和胸腔积液。 广泛期：系指上述范围外的病人。
六、临床表现
1、原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性— 持续高音调，带金属音

2. 放疗
未分化癌最敏感，鳞癌次之，
腺癌最差 适应症： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人— 减轻症状姑 息治疗 副作用：放射性肺炎— 肺纤维化 重度肺气肿— 肺功能不全者慎用
3. 化疗
未分化癌最敏感，鳞癌次之，
腺癌最差 常用药物： 铂类 ：顺铂、卡铂、 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙 （VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异 环磷酰胺(IFO )
十、治疗 (therapy)
手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗 靶向治疗

1. 手术治疗
切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术 切除可治愈 ，Ⅰ、Ⅱ以治愈为目标的手 术治疗，Ⅲa为可切除的局部晚期患者采 用新辅助化疗+手术治疗+放疗。Ⅳ 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期
二、发病率及死亡率
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的 榜首 WHO 2000年报告：占癌症死亡原因的第 一位 全世界死亡 134万/年

二、发病率及死亡率
我国的调查报告： 肺癌死亡率90年 代较70年代增加 111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃 居癌症死亡首位 （男性首位，女 性仅次于乳腺癌）
手术，剖胸检查。
（九）肿瘤标志物
CEA
NSE
Cyfra21-1
注意：影像学是发现肺癌征象的常用 而有价值的方法，而细胞学和病理 学检查是肺癌确诊的必要手段。
高危人群的排癌检查







1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者； 4、反复发作的同一部位的肺炎； 5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳； 6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；其他肺外表现 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；