肺癌病历
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肺癌病例模板范文咱今儿个来讲个肺癌的病例，就当唠唠家常事儿。
一、患者基本情况。
这位患者呢，是个老烟枪，抽了好几十年烟了。
他姓张，咱就叫他老张吧。
老张今年六十来岁，以前身体还挺硬朗的，每天早上还能出去溜达一圈，跟小区里的老头儿老太太们唠唠嗑儿啥的。
二、发病症状。
这病啊，不是突然就来的。
最开始呢，老张就老是咳嗽，他也没当回事儿，以为就是抽烟抽多了，嗓子不舒服。
可是这咳嗽越来越厉害，有时候夜里都能咳醒好几回，老伴儿在旁边都跟着揪心。
而且啊，他还感觉自己喘气越来越费劲，就像有啥东西在胸口那儿堵着似的，爬个二楼都得歇好几回，那以前爬个五楼都不带喘气儿的。
还有啊，有时候能咳出来一些带血丝的痰，这可把老张和家里人吓得不轻。
三、就医过程。
老张这才意识到问题严重了，就赶紧去了医院。
到了医院啊，那医生就开始给他做各种检查。
先是问了一大堆问题，像家里有没有人得过癌症啊，以前生过啥大病没有之类的。
老张就一五一十地说了，家里倒没人得肺癌，不过他自己除了抽烟这个坏毛病，还有高血压呢。
然后就开始做检查啦。
先拍了个胸片，这胸片一出来，医生就皱眉头了，说看着不太好，肺部有个阴影，但是具体是啥还得进一步检查。
接下来就做了个CT，这CT 看得更清楚了，发现肺部有个肿块，而且还不小呢。
医生就怀疑是肺癌，但是还得做病理检查才能确诊。
这病理检查可有点麻烦，得从老张的肺部取点组织出来看看。
老张一听就有点害怕，但是为了搞清楚到底是啥病，咬咬牙还是做了。
取完组织后，就等着结果，那几天啊，老张和家人就像热锅上的蚂蚁，坐立不安的。
四、确诊与分期。
结果出来了，还真就是肺癌。
医生说根据这个肿块的大小、位置，还有有没有转移啥的，老张这个肺癌已经到中期了。
听到这个消息，老张一下子就像霜打的茄子——蔫儿了。
家里人也都特别难过，但是还得振作起来，想着怎么给老张治病啊。
五、治疗方案。
医生就给老张制定了一套治疗方案。
因为是中期肺癌，医生说可以先做手术，把那个肿块切掉，然后再根据手术后的情况看要不要做化疗。
入院病历肿瘤科肺癌范文
入院病历肿瘤科肺癌范文病历编号：2001001患者姓名：张先生性别：男年龄：60岁住院科室：肿瘤科主诉：咳嗽、咳痰、胸闷3个月现病史：患者3个月前开始出现干咳、胸闷、呼吸困难症状。
此后咳嗽逐渐加重，开始有黄色痰，近7天来咳嗽加剧，咳痰量增加，并有咯血现象，量约10ml，咯血后症状缓解。
患者在当地卫生院口服药物无效，经PET-CT检查后转诊入院。
既往史：患者有高血压、糖尿病、骨质疏松症等基础疾病，无手术史、药物过敏史。
个人史：患者习惯吸烟40年，日吸15支，饮酒少量，否认接触放射线、化学品、有毒物质等危险因素。
家族史：患者的父亲、弟弟曾患高血压。
体格检查：患者神志清楚，颜面潮红，消瘦。
血压140/80mmHg，心率80次/分，呼吸频率20次/分。
肺部听诊左肺有湿啰音，右肺呼吸音减弱。
腹部平软，肝肋下未及，质软，无压痛，脾未触及。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数14.36×10^9/L，中性粒细胞比例80.3%；2. 活动细胞计数法：痰液中白细胞为2-5个/HPF，脱落上皮细胞大量，有少量淀粉样物质，无真菌、结核分枝杆菌发现；3. 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等均在正常范围，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CYFRA21-1分别为29.6ng/mL、38.4U/mL、33.4ng/mL；4. 进一步检查发现，PET-CT示：右上肺多发结节，肺门、纵隔有弥漫性淋巴结增大，部分有代谢活动。
多普勒超声示|：肝实质内可疑占位。
诊断：右上肺肺癌治疗及护理：1. 给予抗感染治疗，口服磺胺类药物；2. 给予支持治疗，补充氧气、营养支持等；3. 常规化验、护理观察。
讨论：本例患者口吸烟40年，是肺癌高危因素之一。
经过PET-CT检查，患者被确诊为右上肺肺癌，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CYFRA21-1均升高，提示肿瘤程度可能较严重。
目前患者已在本科室接受抗感染治疗、支持治疗等，并定期进行化验等观察治疗。
肺癌病历模板范文
肺癌病历模板范文# 肺癌病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：退休工人/公司职员等]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这老咳嗽，就像个破风箱似的，喘气也费劲，都好几个月了，吃了些止咳药啥的也不管用啊，感觉整个人都被这毛病给掏空了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前开始出现咳嗽症状，最初以为是普通感冒引起的，就自己吃了些感冒药和止咳糖浆。
但是呢，这咳嗽就像个赖皮虫一样，不仅没好，还越来越严重。
现在是干咳为主，偶尔能咳出一点点白色的黏痰，就像吐丝似的，量很少。
这喘气也变得特别困难，就好像有个无形的手在掐着自己的喉咙，稍微活动一下，比如说从卧室走到客厅，就感觉气都不够用了，得停下来喘半天。
夜里也睡不好觉，经常因为咳嗽或者觉得气闷就醒了，这睡眠一差啊，整个人精神头也没了，一天到晚都无精打采的。
没有发热、胸痛（患者还打趣说“这咳嗽就够折磨人了，还好没胸痛来凑热闹”）、咯血等症状。
患者既往身体健康状况还可以，不过有[X]年的吸烟史，每天大概要抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴似的，患者自己也意识到这烟可能是引起现在毛病的罪魁祸首，后悔得不行。
四、既往史。
高血压病史：患者在[具体年份]被诊断为高血压，一直口服[降压药名称]，血压控制得还算凑合，就像调皮的孩子偶尔听话一样，一般能维持在[具体血压数值]左右。
否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
无重大外伤及手术史。
不过小时候调皮，摔过几次跤，膝盖上留了几个疤，还笑着说这是“童年的纪念”。
无药物过敏史，患者说自己身体皮实，以前吃药都没什么特别反应，没想到这次被这个咳嗽折腾得够呛。
五、家族史。
患者的父亲在[去世年龄]岁时因肺癌去世（患者叹了口气说：“难道这病还会遗传啊，怎么就找上我了呢？”）。
母亲健在，有高血压。
家族中无糖尿病、遗传性疾病等其他特殊病史。
六、体格检查。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]mmHg。
肺癌病例报告复制模板
肺癌病例报告复制模板病例报告：年龄：61岁性别：男性主述症状：患者主诉咳嗽、咳痰、胸痛，并逐渐加重。
咳嗽的频率逐渐增加，并伴随着大量咳痰，尤其在早晨咳嗽最为剧烈。
患者还经常感到胸部堵塞和胸痛，觉得呼吸困难。
既往病史：患者没有任何明显的既往疾病，也没有家族病史。
体格检查：患者肌肉量减少，重度消瘦。
听诊肺部可闻及明显的呼吸音减弱，右肺下叶可听到低音量的哮鸣音。
心脏听诊正常，其他系统无明显异常。
辅助检查：1. 胸部X射线：显示右肺下叶有明显的肿块，伴有肺纹理模糊。
2. 胸部CT（计算机断层扫描）：显示右肺下叶有直径约5厘米的实性肿块，且有淋巴结增大。
3. 痰液细胞学检查：痰液中可见大量恶性细胞。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为右肺下叶肺癌（肺腺癌）。
治疗计划：经过多学科讨论，患者的治疗方案如下：1. 手术治疗：患者将进行右肺下叶切除术，以切除肿瘤。
2. 放疗：手术后，患者将进行放疗，以杀灭残留的癌细胞。
3. 化疗：患者还将接受化疗，以进一步减少癌细胞的数量和控制癌症扩散。
预后：鉴于患者的高龄和肺癌的晚期，患者的预后相对较差。
需要密切观察患者的治疗反应，并提供支持性医疗以帮助减轻症状和提高生活质量。
讨论：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其预后通常依赖于癌症的分期和治疗方案。
早期发现和诊断对于提高生存率至关重要。
对于晚期肺癌患者，综合治疗方案可以延长患者的生存时间并改善生活质量。
由于肺癌的复杂性和多样性，多学科团队的协作对于制定最佳治疗计划至关重要。
肺癌早期病历报告模板
肺癌早期病历报告模板患者基本信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 就诊日期：[就诊日期]主诉[患者主要症状的描述，例如：咳嗽、咳痰、胸闷等]现病史[患者症状的具体表现，病史描述]既往史- 病史：[患者是否有其他病史，如高血压、糖尿病等]- 手术史：[患者是否有过手术，如胸部手术等]- 吸烟史：[患者是否有吸烟史，烟龄多久]体格检查- 一般情况：[患者的一般情况如面色、意识状态等]- 呼吸系统：[患者的呼吸系统情况，如肺部呼吸音、杂音等] - 心血管系统：[患者的心血管系统情况，如心率、血压等]辅助检查- 胸部X光：[胸部X光检查结果，如阴性或阳性]- 胸部CT：[胸部CT检查结果，如显示肿块、淋巴结肿大等]诊断与分析- 临床诊断：[医生对患者的临床诊断，如早期肺癌]- 分析：[医生对患者病情的分析，如判断是否转移、是否可进行手术等]治疗方案- 手术治疗：[若手术适用，具体的手术治疗方案]- 化疗方案：[若需要进行化疗，具体的化疗方案]- 放疗方案：[若需要进行放疗，具体的放疗方案]随访计划- 随访时间：[安排患者的随访时间，如每月一次]- 随访方式：[随访方式，如门诊随访或电话随访]- 随访内容：[随访时需要关注的内容，如病情变化、副作用等]结论- [医生对患者的总结，如注意事项、预后等]以上是一份肺癌早期病历报告的模板，具体内容根据患者的实际情况进行填写。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率和预后有着重要的影响，希望通过完善的病历记录和随访计划，能够更好地指导患者的治疗，并提供更精准的医疗服务。
肺癌病例模板范文
肺癌病例模板范文一、患者基本信息。
姓名：老张。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人，以前在工厂里那可是个大忙人，一辈子都在和那些机器打交道呢。
二、现病史。
老张这人啊，以前身体还挺硬朗的。
可大概从半年前开始，就有点不对劲了。
他老是咳嗽，那咳嗽声就像老破车“咔咔”响一样，断断续续的，也没个停。
一开始他还没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己弄了点止咳药吃，可这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本就赶不走。
过了一阵子呢，不光咳嗽，还开始觉得喘气费劲，就像有个小怪兽在他胸口压着似的。
特别是爬楼梯的时候，没爬几层就得停下来大口喘气，那脸憋得通红通红的，像个熟透的大苹果。
这可把他老伴儿急坏了，就催着他来医院看看。
三、既往史。
老张啊，以前抽烟可凶了，一天能抽一包多呢，简直就是个“老烟枪”。
年轻的时候就开始抽，抽了好几十年了。
家里人劝他戒烟，他总是摆摆手说：“这烟啊，就是我的老伙伴，离不了。
”另外呢，他有高血压病史，都好多年了，一直在吃降压药控制着。
不过血压有时候还是会像调皮的小孩一样，忽高忽低的。
四、体格检查。
老张一进诊室，就感觉他呼吸有点急促。
医生给他检查的时候，发现他的胸廓有点不对称，右边的胸部好像比左边的更饱满一些。
用听诊器一听，右肺那里呼吸音很弱，就像有个小棉花团把声音堵住了一样。
手指尖看起来有点鼓鼓的，像小鼓槌似的，这在医学上叫杵状指，这也是身体有点不对劲的小信号呢。
五、辅助检查。
1. 胸部X线。
片子一出来，就看到右肺上有个阴影，就像一块乌云遮住了原本晴朗的天空一样。
这个阴影的边缘还不太规则，看着就不是啥好东西。
2. 胸部CT。
为了看清楚点，又做了个CT。
这一看可不得了，右肺上叶有个肿块，大小大概有3厘米×4厘米的样子，就像个小怪兽在肺里安了家。
肿块周围的血管和支气管都被它挤得有点变形了，看着就很霸道。
而且还发现肺部有一些小结节，就像小卫星一样围绕着那个大肿块，医生怀疑这些小结节可能也是不好的东西。
肺癌患者病历模板范本
肺癌患者病历模板范本病历模板范本就诊日期: _______ 姓名: _______ 年龄: _______性别: _______ 职业: _______ 婚姻状况: _______主诉：___________________________________________现病史：首次就诊症状出现时间: _______详细描述当前症状: _______症状是否逐渐加重: _______既往史：是否有过类似症状并就医: _______个人史：吸烟史: _______ 是否戒烟: _______饮酒史: _______ 是否戒酒: _______家族史:是否有亲属患有肺癌或其他肿瘤: _______体格检查：一般情况: _______ 意识状况: _______皮肤黏膜状况: _______ 呼吸状况: _______心血管状况: _______ 腹部触诊: _______其他体格检查结果: _______辅助检查:1. X射线胸部拍片结果: _______2. 胸部CT扫描结果: _______3. 核磁共振成像（MRI）结果: _______4. 痰液细胞学检查: _______5. 心电图结果: _______诊断:肺癌类型: _______分期: _______治疗计划：治疗的目的: _______具体治疗方案: _______手术风险评估: _______化疗或放疗计划: _______预后评估：肺癌的预后和生存率: _______生活方式改变建议: _______随访计划：下次随访时间: _______随访项目: _______备注：___________________________________________请注意，以上的病历模板范本仅为参考，实际使用时应根据具体情况和需求进行适当调整和修改。
在填写病历时，请提供准确、详细的信息，以便医生能够进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
肺癌电子文档病历模板
*********医院入院记录主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。
既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族遗传病史体格检查T：℃P：次/分R：次/分 BP：mmHg一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音腹部：腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。
脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。
专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：80分。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：疾病诊断：肺癌证候诊断：痰湿蕴肺西医诊断：肺癌伴骨转移高血压病2级（高危组） 2型糖尿病前列腺增生医师签名：年月日入院诊断：中医诊断：疾病诊断：证候诊断：西医诊断：医师签名：年月日2010年3月16日10时首次病程记录精品文档患者李伟，系发现肺癌两年余入院。
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患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。
患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。
右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。
为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。
患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。
患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。
有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。
查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。
神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。
心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：胸部CT（2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。
右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。
入院诊断：1.左肺癌；2.陈旧性肺结核。
诊断依据：1、患者老年男性，既往有肺结核病史，有长期吸烟史，2.表现为刺激性干咳，左侧胸痛一月余。
3.两肺呼吸音粗，无干湿啰音。
4胸部CT示两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大，左上肺门占位，支气管镜检查左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞。
鉴别诊断：1.炎性假瘤患者起初伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝，胸部CT考虑左上肺不规
则软组织影，注意排除感染引起的炎性假瘤可能，但患者无发热，且炎性假瘤多无转移灶或卫星病灶，结合本患者胸部CT及病理可排除炎性假瘤。
2.肺脓肿表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，胸部CT发现有液平面脓腔，结合患者临床表现及胸部CT检查可排除肺脓肿。
诊疗计划：1、积极完善头颅MRI、骨ECT 等相关检查，暂予参芪、康莱特增强免疫力；2、向患者及家属交代病情，左肺癌明确，总体预后差。
3、健康教育：嘱注意休息，增强战胜疾病信心，病情已沟通。
记录者：周立刚
上级医师：曹孟淑医师：庄谊
2013-06-08 09:00庄谊主治医师查房记录
患者仍有咳嗽，刺激性干咳为主，咳少许白粘痰，无痰中带血，无咯血，无发热及盗汗，饮食一般，大小便外观正常。
查体：
BP130/80mmHg。
神情，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇不发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。
心脏听诊正常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
辅助检查胸部CT及上腹部CT平扫加增强示：1.左肺上叶占位，考虑肺癌伴纵隔淋巴、两侧肺门淋巴结转移；2.两肺多发结节，考虑转移；3.右肺上叶空洞影；4.右肺中叶部分不张；5.两侧胸膜增厚；6.肝脏左叶囊肿。
庄谊主治医师查房分析：1.患者老年男性，既往有肺结核病史。
2.有长期吸烟史，近一月余来表现为刺激性干咳伴左侧胸痛；3.查体两肺呼吸音粗，无干湿啰音。
4.胸部CT提示左上肺占位，考虑肺癌伴纵隔、双侧肺门淋巴结转移，两肺多发结节靠转移，右上肺陈旧性肺结核，经支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞综上诊断1.左肺癌；2.陈旧性肺结核。
鉴别诊断：1.肺炎起病急，先有寒战、高热症状，外周血白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高，胸部CT实变影，抗菌药物治疗有效，病灶可吸收。
结合本患者发病特点及胸部CT、病理结果可排除肺炎。
2. 淋巴瘤：患者有咳嗽咳痰，常伴胸闷气喘、高热，胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大，但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结，肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不清晰，本患者胸部CT及病理不支持淋巴瘤。
患者肿瘤晚期，失去手术机会，完善相关检查，若无化疗禁忌症，建议行全身综合化疗，本病预后差，患者家人表理解，继观。
记录者：周立刚。
上级医师：曹孟淑医师：庄谊。