肺癌病历(课件)
肺癌病例分析PPT课件
2019/11/3
2
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg 患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音
弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
2019/11/3
4
心电图
图片
2019/11/3
5
影像学
2019/11/3
6
影像学
2019/11/3
7
要求
结合以上病历资料，回答下列问题：
1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
2019/11/3
肿瘤内科
病例分析
2019/11/3
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。 既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
8பைடு நூலகம்
初步诊断
右下肺占位 右下肺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病
最新肿瘤医院肺癌病例ppt课件-PPT文档
2015/3/27
培美曲塞900mg d1,卡铂700mg d1
2015/4/17
培美曲塞900mg d1,卡铂700mg d1
2015/5/15
培美曲塞900mg d1,卡铂700mg d1
SD
2015/6/11
培美曲塞900mg d1,卡铂700mg d1
培美曲塞+卡铂 治疗4个周期
后续治疗
多西他赛+贝伐珠单抗
进入慈善赠药
2015.10.9 CT报告（贝伐单抗4周期后）
2016年1月28日 PETCT：原右肺上叶前段见一团块状软组织密度影伴代谢增高，现肿块较前明显缩小，内见碘粒子显示，未见代谢增高，考虑治疗后肿瘤活性大部受抑。原纵隔内、右侧肺门多个淋巴结转移，现较前缩小，未见代谢增高。原右侧胸膜转移，现未见代谢增高，考虑治疗后肿瘤活性大部受抑；右侧胸腔积液消失。原右肺中、下叶见结节状、索条状密度增高影，部分代谢增高，现较前缩小，未见代谢增高。甲状腺双侧叶多个较低、低密度影，未见代谢增高。左心室外形增大。副脾。双肾多发囊肿。双侧肾上腺轻度增粗，未见代谢增高。前列腺轻度增生。全身其它部位PET/CT显像未见明显异常征象。综合评价患者病情稳定
患者基本情况
放疗史：无。既往史：既往发现乙肝20余年，查病毒DNA定量阴性， 目前口服恩替卡韦抗病毒治疗，有高血压病10年,血压最高达150/100mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压，目前血压控制良好。否认手术、外伤史，否认输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：无特殊。婚育史：46岁结婚，配偶身体状况：健在，育1女。家族史：兄弟姐妹健在，否认家族传染病史，遗传性病史，肿瘤病史。
大部分患者能耐受贝伐珠单抗
肺癌临床诊疗课件(含病例分析)
沟通交流
与患者和家属积极沟通，为他 们提供情感上的支持。
心理咨询
帮助患者和家属应对焦虑、抑 郁等情绪问题。
社会支持
引导患者和家属参加支持小组 等社会活动，互相鼓励和支持。
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌临床诊疗课件(含病 例分析)
本课件提供肺癌临床诊疗的全面解读，包含病例分析。从肺癌概述到治疗方 案，全面了解肺癌的诊断、治疗和护理。
肺癌概述
什么是肺癌？
肺癌是一种恶性肿瘤，多发生在肺部组织。
发病原因
吸烟、环境污染和遗传因素是肺癌的主要风险 因素。
症状与体征
常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。
影像学检查
X线影像 CT PET
用于初步筛查肺癌，可发现肿块或其他异常阴影。
更详细地显示肺部病变，有助于判定肿瘤的位置 和大小。 通过注射示踪剂，能更精确地检测肿瘤的活动度 和扩散程度。
治疗方案及选择
1 手术
适用于早期肺癌，通过切 除肿瘤来达到治疗目的。
2 放疗
3 化疗
使用高能射线杀灭癌细胞， 适用于不适合手术的肺癌 患者。
使用药物杀灭癌细胞，适 用于肺癌的不同阶段。
4 靶向治疗
针对特定的致癌基因进行治疗，适用于某些 特定类型的肺癌。
5 免疫治疗
通过增强患者免疫系统，帮助身体抵抗癌细 胞。
肺癌的统计数据与趋势
据统计，肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，男性发病率高于女性。随着吸烟率下降，肺癌的发病率也在逐 渐下降。
肺癌患者与家庭的心理支持
预防与筛查
戒烟、注意环境卫生和进行定期筛查有助于预 防肺癌。
肺癌病例分析
1
病例一
患者中年女性，咳嗽、乏力和咳痰，经
小细胞肺癌病例报告医学课件
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
肺癌病例分析PPT课件
入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c
病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
肺癌病例分析课件
淋巴结清扫
手术时需清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
术后护理
手术后需进行严密的护理 ，包括疼痛控制、呼吸训 练等，以促进患者康复。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长。常用药物包括顺铂
、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
针对肺癌中特定的基因突变，使 用靶向药物进行治疗。如针对 EGFR基因突变的吉非替尼、厄 洛替尼等。
体重下降
肺癌患者由于肿瘤消耗和食欲 减退，可能出现体重下降。
肺癌的诊断方法
胸部X光检查
CT扫描
支气管镜检查
痰细胞学检查
胸部X光检查是初步筛查 肺癌的方法，但分辨率
较低。
CT扫描是诊断肺癌的重 要手段，能够发现早期
肿瘤和淋巴结转移。
支气管镜检查能够直接 观察支气管内的病变，
并进行组织活检。
痰细胞学检查是通过收 集痰液进行细胞学分析 ，有助于发现癌细胞。
肺癌的分期0102ຫໍສະໝຸດ 0304Ⅰ期
肿瘤局限于肺组织内，未发生 淋巴结转移。
Ⅱ期
肿瘤已侵犯胸壁、纵隔淋巴结 ，但未超过同侧胸腔。
Ⅲ期
肿瘤已侵犯到对侧肺组织、对 侧淋巴结或转移到其他器官。
Ⅳ期
肿瘤已发生远处转移，如骨、 肝、脑等器官。
03
肺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组 织切除，以达到根治的目 的。手术方式包括肺叶切 除、全肺切除等。
运动
适量的运动可以增强身体免疫力，预防肺癌。建议每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动。
定期体检与筛查
定期体检
定期进行胸部X光检查、CT扫描等肺 癌筛查手段，有助于早期发现肺癌。
肺癌病例分享 ppt课件
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
ppt课件
36 Randeep Sangha, et al. J Thorac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
ppt课件
41
谢 谢！
ppt课件
42
ppt课件
16
治疗指南
上传NCCN NSCL17
ppt课件
17
治疗指南
上传NCCN NSCL19
ppt课件
18
治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
ppt课件
19
最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
ppt课件
PFS OS
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
全组
任何
二线
TKI 厄洛替尼
抗代谢类
紫杉类
铂类
EGFR Mut+ 任何
二线
TKI 厄洛替尼
抗代谢类
紫杉类
铂类
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
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FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
肺癌病例分析(共16张PPT)
第一页，共16页。
病例介绍
❖ 患者 李某 男 53岁 ❖ 5月前无明显诱因出现背部疼痛，予消炎、止
痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡ 大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关 节痛，予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显 诱因出现左股部肿物，约8×5c㎡ ，伴疼痛。 ❖ 既往体健，吸烟30余年，平均10支/天
❖ RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RFIgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RFIgM244(0-40IU/ml)
❖ CRPmg/L,ESR57mm/h ❖ 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右
第十一页，共16页。
问题
❖ 鳞癌的原发灶在哪？若原发灶在肺部，患者 的症状是否全由肺癌所致？
第十二页，共16页。
处理
❖ 考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿 瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增 强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。
❖ 结合患者吸烟史，目前主要考虑肺鳞癌，颞 下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致， 背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。
第八页，共16页。
处理
❖ 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占 位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4. 左侧背部占位，建议增强
第是肺部类风湿 结节？
第十页，共16页。
处理
考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。 按RA治疗效差，说明RA可能性不大，病人的诊断应该是什么？
第二页，共16页。
病例介绍
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患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。
患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽,刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血,伴左侧胸痛,呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧,无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗,起初未引起重视，症状未见好转，于２０13－05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT 示:1。
两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；２。
左上肺病灶,不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3。
右中肺炎症;并予抗感染治疗10天(不详）,症状仍未见好转，遂于２013—０5－27来我院就诊,查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检:支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变,左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。
右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L １301４19),抗酸染色阴性。
为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院.患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,无皮疹等,无盗汗,无明显消瘦,食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常.患者既往２年前有肺结核病史,当年抗结核半年诉治愈,无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史.有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史.查体：T ：36.1℃，P ：６4次／分，R ：19次/分，ＢP １35／84ｍｍHg.神情，精神一般,呼吸平,全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm ，对光反射存在,口唇不发绀，咽无充血,扁桃体不大,颈软，气管居中,双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,两肺未及明显干、湿性罗音。
心率64次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出.辅助检查:胸部CT （２０13-05－１5安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大;2．左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查;3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（２013—05-２７本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变,左肺上叶刷片:查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。
右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞(病理号L1301４1９）,抗酸染色阴性。
入院诊断:1.左肺癌；2．陈旧性肺结核。
诊断依据：1、患者老年男性,既往有肺结核病史,有长期吸烟史，2．表现为刺激性干咳，左侧胸痛一月余。
3。
两肺呼吸音粗，无干湿啰音. 4胸部ＣT 示两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大,左上肺门占位，支气管镜检查左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞.鉴别诊断：1。
炎性假瘤 患者起初伴咳嗽、咳痰,痰中带血丝，胸部ＣT 考虑左上肺不规则软组织影,注意排除感染引起的炎性假瘤可能,但患者无发热，且炎性假瘤多无转移灶或卫星病灶,结合本患者胸部C Ｔ及病理可排除炎性假瘤。
2．肺脓肿 表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，胸部CT 发现有液平面脓腔,结合患者临床表现及胸部CT 检查可排除肺脓肿。
诊疗计划：1、积极完善头颅MRI 、骨E ＣT 等相关检查，暂予参芪、康莱特增强免疫力；2、向患者及家属交代病情，左肺癌明确，总体预后差。
3、健康教育：嘱注意休息,增强战胜疾病信心，病情已沟通。
记录者:周立刚
上级医师： 曹孟
淑 医师： 庄谊 201３-０6-08 0９:０0 庄谊主治医师查
房记录
患者仍有咳嗽,刺激性干咳为主,咳少许白粘痰，无
痰中带血，无咯血,无发热及盗汗，饮食一般，大小便外观正常。
查体：BP130／80mmHg。
神情,全身浅表淋巴结未及肿大，口唇不发绀,颈软,气管居中，双肺呼吸音粗,两肺未及明显干、湿性罗音。
心脏听诊正常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性，双下肢不肿。
辅助检查胸部CＴ及上腹部CＴ平扫加增强示：1.左肺上叶占位，考虑肺癌伴纵隔淋巴、两侧肺门淋巴结转移；2.两肺多发结节，考虑转移;3．右肺上叶空洞影；４。
右肺中叶部分不张；5。
两侧胸膜增厚;6。
肝脏左叶囊肿。
庄谊主治医师查房分析：1.患者老年男性，既往有肺结核病史。
2。
有长期吸烟史，近一月余来表现为刺激性干咳伴左侧胸痛;３。
查体两肺呼吸音粗,无干湿啰音。
4.胸部CT 提示左上肺占位，考虑肺癌伴纵隔、双侧肺门淋巴结转移，两肺多发结节靠转移，右上肺陈旧性肺结核，经支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞综上诊断1。
左肺癌；2．陈旧性肺结核.鉴别诊断:1．肺炎起病急，先有寒战、高热症状，外周血白细胞及中性粒细胞比例升高,CRＰ升高，胸部CＴ实变影，抗菌
药物治疗有效,病灶可吸收.结合本患者发病特点及胸部CT、病理结果可排除肺炎。
２. 淋巴瘤:患者有咳嗽咳痰，常伴胸闷气喘、高热,胸部ＣT可见多处纵隔淋巴结肿大,但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结,肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不清晰，本患者胸部CＴ及病理不支持淋巴瘤.患者肿瘤晚期,失去手术机会，完善相关检查,若无化疗禁忌症,建议行全身综合化疗，本病预后差,患者家人表理解,继观。
记录者：周立刚。
上级医师：曹孟
医师：庄谊
淑
肺癌病历
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