2-1肺癌
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
实习二病例对照研
对照组和肺癌组配对的条件是：年龄相 差少于5岁，性别相同；居住地区相同；家庭 经济情况相似；同期入院，并住同医院。 肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较， 见表2-1。
表2-1 肺癌组与对照组性别、年龄均衡性比较 肺癌组 对照组 年龄(岁) 女 男 男 女 2535455565合计 17 116 493 545 186 1357 3 15 38 34 18 108 17 116 493 545 186 1357 3 15 38 34 18 108
表2-5 每日吸烟量与肺癌的关系
支/日
0 1-
肺癌组 例数 7 49 % 0.5 3.6 例数 61 91
对照组 % 4.5 6.7
OR
51525-
516
445 299
38.0
32.0 22.1
615
408 162
45.3
30.1 11.9
50合计 所有吸烟者
41
1357 1350
3.0
100.00 99.48
（一）成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式
组别 有 a c m1
2
病例组 对照组 合计
nad bc 2 n1n0 m1m0
暴露 无 b d m0
合计
n1 n0 n
ad OR bc
1：1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式
对照暴 露水平 + 合 计 病例暴露水平 + a C a+c b d b+d 合 计 a+b c+d n
20
1357 1296
1.5
100.00 95.50
统计分析所调查的肺癌组与对照组吸烟的总剂量 与肺癌的发生情总量估算值
肺癌最新ppt课件
2.术后评估
术后有无大出血、感染、肺不张等
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护理
常见护理问题
护理目标
护理措施
1.气体交换受损 与组织病变、 手术、麻醉、费膨胀不全等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼 痛、疾病预后等有关 4.潜在并发症：出血、感染、肺 不张、心率失常、肺水肿等
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井冈山大学附属医院
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பைடு நூலகம்
预见性护理在肺癌全肺切除术后并 发症管理中的应用
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井冈山大学附属医院
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井冈山大学附属医院
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1.恢复正常的气体交换功能 2.营养状况改善 3.病人焦虑、恐惧减轻或消失 4.并发症得到及时发现、控制
或未发生并发症
1.改善肺泡的通气功能 2.纠正营养和水分的不足 3.减轻焦虑 4.观察病情，预防和治疗并发症
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护理措施--改善肺泡通气与换气功能
1.一般护理 （1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。 （2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。 （3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。 （4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。
倦怠、乏力。 2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。 3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。 4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和
上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。 5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。 6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难
1.胸部X线和CT检查：发现肺癌
的主要方法 2.痰细胞学检查：可明确诊断 3.支气管镜检查：阳性率高 4.经胸壁穿刺活组织检查
Plin2在肺癌中的表达及临床意义
2040Chin J Lab Diagn,December»2020,Vol 24,No. 12文章编号：1007 — 4287(2020)12 — 2040 — 02Plin2在肺癌中的表达及临床意义王晶莹ia，刘洋2,刘启迪ib*(1.吉林大学中日联谊医院a.检验科；b.呼吸内科，吉林长春130033;2.吉林大学第二临床医院放射线科)全球每年的新增肺癌数量高达180万，其中一 半以上死于该病[1]。
流行病学对肺癌的15年生存 率调查结果显示，不同地区不同疾病进展阶段的患者的生存率从4%到17%不等[2]。
而较为常规的治 疗手段是手术切除[3]，此外，肺癌的5年生存率也基 于不同的病理分区，呈现出较大的差异[4]。
因此发 现可以用于早期诊断的肿瘤标志物对于改善患者的 预后是十分有意义的。
紫苏脂素2(Pl i n2)是一种与细胞内脂滴（LDs)代谢有关的蛋白质。
然而，对其表达的调控会影响多种代谢和年龄相关疾病的严重程度，如脂肪肝、胰 岛素抵抗和2型糖尿病（T2D)、心血管疾病、动脉粥 样硬化、肌萎缩和癌症[5’6]，研究显示该蛋白可能在这些病理状态中起作用。
本研究目的在于寻找肺癌 的差异表达蛋白，探索其作为肿瘤标志物的意义。
1材料与方法1.1研究对象收集手术中切取的新鲜肿瘤组织、正常组织，置于无菌容器内，P B S冲洗，液氮速冻。
1.2方法通过生物信息数据库T C G A检索，初 步确认P l i n2的表达情况，免疫印迹进一步观察其在肺癌组织及癌旁组织中的差异表达情况.免疫组 化染色，探讨P l i n2的表达意义。
1.3主要试剂 N，N’_亚甲双丙烯酰胺，蛋白定量 试剂盒，甘氨酸，无水乙醇，蛋白抽提试剂盒，丙烯酰 胺，D A B试剂盒，Tris-base,二甲苯。
1.4统计学处理数据采用卡方检验，用SPSS12.0 软件分析，P<〇. 05定义为有统计学意义。
2结果2. 1TCGA数据库检索差异表达基因Plin2通过在线检索T C G A数据库，搜索肺癌中的差 异表达基因，发现P l i n2基因在肺癌组织中的转录水平显著低于癌旁组织。
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)6枚以上区域淋巴结转移N远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0IIA期：T2N0M0IIB期：T3N0M0、T4aN0M0IIIA期：T1-2N1M0、T3N1M0、T4aN1M0IIIB期：T1-2N2M0、T3N2M0、T4aN2M0、T4bN0-2M0 IIIC期：任何T N3aM0、T4bN3aM0IVA期：任何T任何N M1aIVB期：任何T任何N M1b专业知识分享：结直肠癌是常见的恶性肿瘤，TNM分期是评估结直肠癌临床分期的重要标准。
根据分期结果，可以制定出更加精准的治疗方案。
在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
对于结直肠癌的分期，医生需要结合患者的具体情况进行综合评估，以制定出最佳的治疗方案。
7个或更多区域淋巴结转移，以及有远处转移的患者被归为M期。
如果远处转移仅限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），则被归为M1a期；如果远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，则被归为M1b期。
注：临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。
新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。
复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。
尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B期包括预后较好（T3N M）和预后较差（T4N M）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1 M和任何TN2 M）。
EphA2和KAI-1在非小细胞肺癌中的表达及意义
２ ６・
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 １ Ｂ 第 ３ 卷 第 ６ ００ ２ ３ 期
Ｅ ｈ 和 ＫＡＩ 在 非小 细胞 肺癌 中的表达 及 意义 ｐ Ａ２ 一１
阎 红 娥 ， 鲁 娜 ， 文 华 袁 鲍
（ 木斯 大 学 附属 第一 医院 呼 吸科 ． 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ） 佳 黑 ５ ０ ３
一
应用 Ｓ Ｓ ７ Ｏ 计 软 件 进 行 数 据 分 析 ， Ｐ Ｓ １． 统 采用 检 验 和
Ｓ ｅｒ ｎ等 级 相 关 分 析 ， ＜ ０ ０ ｐａｍａ Ｐ ． ５为 差 异 有 统计 学意 义 。
２ 结果
Ⅱ ３例 ． 期 １ Ⅲ期 １ 例 ； 织 学 分 级 ： 一 中 分 化 ２ 例 ， 分 ４ 组 高 ８ 低
机 观 察５ 高 倍 镜 视 野 。 用 半 定 量 积 分 法 判 定 结 果 ， 个 采 阳性 细 胞＜５ 为Ｏ ， ％ 分 阳性 细 胞 ５ ～ ２ 为 １ ， ４ 分 阳性 细 胞 ２ ～ ５
５ 为２ ， Ｏ 分 阳性 细 胞 ５ 以上 为 ３ 。 染 色 强 弱 ： 性 为 ０ ０ 分 按 阴 ，
肺 癌 的 发 生 发展 中 的生 物 学 意 义 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
１４ 结 果 判定 ．
结 果 由两 位 病 理 医师 采 取 双 盲 法 进 行 判 断 ， 种 蛋 白染 三 色 阳性 均 为棕 黄 色 颗 粒 ， 达 于 细 胞 浆 （ 细 胞 膜 ） 每 例 随 表 或 ，
见 表 １ 。
Ｅｈ ， ｐ Ａ２ＫＡＩ ， Ａ 兔抗 人 单 克 隆 抗 体 由北 京 博 奥森 一１Ｆ Ｋ
公 司 提 供 。 他免 疫 组 化 试 剂 盒 由福 州 迈 新 生 物 公 司 提 供 。 其
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
肺癌TNM分期
Ⅰ期：ⅠA：T1N0M0ⅠB：T2N0M0Ⅱ期: ⅡA：T1N1M0ⅡB：T2N1M0，T3N0M0N2M0，T3N1M0，Ⅲ期: ⅢA：T1－3M0，任何TN3M0ⅢB：T4N0－2Ⅳ期: 任何T、任何N、M11、T――原发肿瘤Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲冼液中找到恶性细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤；或不能测量的任何原发肿瘤。
如果细支气管肺泡癌表现为浸润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上无肿瘤或阻塞的证据也称Tx。
T0：无原发肿瘤的证据：根据转移性淋巴结或远处转移能肯定来自肺，但肺内未能找到原发病灶。
Tis：原位癌：病变局限于粘膜，未及粘膜下层。
T1：肿瘤最大直径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜；在支气管镜下无叶支气管近端侵袭的证据。
任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也为T1。
T2：肿瘤最大直径＞3厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤在主支气管距隆突2厘米以内，但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。
T4：不论肿瘤大小，凡有广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突以及合并恶性胸腔积液及心包积液。
原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。
2、N――区域淋巴结NX：区域淋巴结不能评价。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移或直接侵犯到同侧支气管旁或/和同侧肺门淋巴结。
N2：转移到同侧纵隔和隆突下淋巴结。
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、对侧或同侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3、M――远处转移MX：远处转移不能评价M0：无远处转移。
M1：有远处转移，标明转移部位。
4、G――组织病理学分级GX：分化程度不能评价G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化小细胞肺癌的临床分期标准（1989）临床分期病灶范围局限期病灶限于一侧胸腔，但包括：1、有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移2、有或无同侧胸腔积液广泛期病变超越局限范围。
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肺癌2002年AJCC/UICC肺癌第六版TNM定义原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤；T0 没有原发肿瘤的证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤最大径≦3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）；T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≧2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。
区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结。
N3 转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）Mx 远处转移不能评估M0 无远处转移M1 有远处转移补充说明：1、任何大小的、少见的表浅性肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1；2、绝大多数肺癌患者的胸腔积液是由肿瘤引起的，但如果胸腔积液经多次细胞学检查未能查到肿瘤细胞，而胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期；心包积液的分类相同；同侧胸腔发生的非原发肺叶发生的转移性肿瘤结节属于M1。
2002年AJCC/UICC肺癌第六版TNM分期小细胞肺癌分期：局限期(LD)：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液（病变局限于同侧胸腔、纵膈和锁骨上）。
广泛期（ED）：病变超过局限期。
1、卫生部最新公布的全国第三次死因调查中，肺癌居我国肿瘤死因首位，占全国肿瘤死因的22.7%，中国肺癌的发病率呈不断上升的趋势。
无论从发病还是死亡病例来看，肺癌均为全球首位的肿瘤。
2、病因：吸烟（80%-90%）。
3、分型：中央型、周边型。
（段支气管为界）腺癌（40%）、鳞癌（30%）、小细胞癌（15%）、大细胞（9%）、腺鳞癌等小细胞肺癌、非小细胞肺癌4、临床表现：①肿瘤所引起的局部和全身症状；②肺癌外侵与转移的症状；③肺癌的伴随症状。
咳嗽为肺癌最常见的症状。
上腔静脉综合症：肺癌直接侵犯或右上纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头面、颈部、上胸壁、上肢水肿和静脉怒张、头痛，严重者可以发生喉头水肿。
Honer综合症：肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小、患侧无汗等。
Pancoast综合症：主要表现为持续性的C8和T1、T2神经干分布区域的疼痛以及Horner 综合征。
副癌综合症：特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合征。
类癌综合症：主要出现在小细胞或未分化肺癌中，临床特点是暴发性腹泻、皮肤发红、心动过速、畏食、体重下降。
5、诊断：定位诊断是基础，定性诊断是关键。
X线胸片作为胸部病变的筛查/初筛工具。
目前胸部CT检查已成为肺癌诊断与鉴别诊断、肺癌分期、肺癌治疗后随访中最主要和最常用的方法。
其他部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查，一般是在临床上怀疑转移时才进行检查。
对禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵膈、肺门大血管受侵情况及淋巴结的首选检查方法。
肺癌细胞学及组织活检检查：①痰找脱落细胞；②胸水找脱落细胞；③经皮细针肺穿刺细胞学；④剖胸探查；⑤淋巴结穿刺；⑥B超或CT引导下肺组织穿刺；⑦纤维支气管镜、胸腔镜、纵膈镜6、国内常用的小细胞肺癌局限期定义为病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
7、对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；③持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；④反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；⑦X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑧孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑨缘有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现，皆值得怀疑，需进行必要的辅助检查。
8、治疗原则：非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌则采取以化放疗为主的综合治疗。
①非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期（ⅢA）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗；不可切除的局部晚期（ⅢB）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。
②小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
（一）手术治疗：手术适应症：临床Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期（T3N1M0；T1～2N2M0可完全切除的）非小细胞肺癌；经术前新辅助化疗的N2非小细胞肺癌；部分ⅢB期（T4N0～2M0）非小细胞肺癌如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆突等；有单发脑或肾上腺转移的Ⅳ期非小细胞肺癌能局部完全切除肿瘤者；部分局限期小细胞肺癌（T1～2N0～1M0），局限期小细胞肺癌纵膈淋巴结转移（N2）经诱导治疗后取得缓解临床判断可完全切除者。
手术术式：以肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫为首选术式。
手术禁忌症：（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例；（2）心、肺、肾功能不全，全身情况差的病人；（3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者；（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3等），肺切除术应慎重考虑。
（二）放射治疗下列情况一般不宜放疗：（1）健康情况不佳者，呈现恶病质；（2）高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全者；（3）全身或胸膜、肺广泛转移者；（4）癌变范围广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者；（5）癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。
（1）非小细胞肺癌放射治疗：适应症：①早期（Ⅰ/Ⅱ期）非小细胞肺癌的根治性放疗（包括有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用）；②非小细胞肺癌术后放疗适应症：（1）术后有肿瘤残存的病例；（2）N2以上淋巴结阳性的病例；（3）T3（胸壁受侵）；（4）没有进行足够纵膈淋巴结探查，多个肺门淋巴结阳性的患者也可；③局部晚期ⅢA（T3N1M0，T1～3N2M0）和ⅢB期（TxN3M0，T4NxM0）以放、化疗为主的综合治疗。
照射范围：原发灶及可见的纵膈转移淋巴结（即累及野照射）；照射剂量：根治性放疗60～70Gy，局部晚期NSCLC 50～60Gy，骨转移及脑转移30～40Gy；根治性放疗的适应症：早期（Ⅰ/Ⅱ期）及ⅢA期的N2的NSCLC。
（2）小细胞肺癌的放射治疗：①靶区范围：原发灶以化疗后的肿瘤体积为靶区，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位（将肿瘤和受累的淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射）；②治疗剂量：54～60Gy；③局限期小细胞肺癌化放疗达CR者，建议行预防性全脑放疗（PCI），推荐剂量为36Gy。
广泛期患者化疗有效者，建议行PCI。
目前局限期SCLC的标准治疗方案是全身化疗+局部放射治疗的综合治疗。
化疗方案推荐4～6个疗程的顺铂+VP-16。
目前多数研究认为放射治疗开始的时间越早越好；同时化放疗在国外已被广泛接受，在国内目前仍常采用序贯化疗放疗。
推荐进行同时化疗/放疗的临床研究，如采用序贯化放疗，建议诱导化疗以2个周期为宜（化疗开始后的6周内给予）。
荟萃分析结果显示，局限期小细胞肺癌完全缓解的患者脑预防照射能够提高生存率及无病生存率（DFS）。
（三）化学治疗：（1）非小细胞肺癌的化学治疗：1、非小细胞肺癌术后辅助化疗：①除了T1N0M0，且切缘阴性的患者可不予辅助化疗；②ⅠA、ⅠB期术后辅助化疗的适应症：低分化癌、脉管受侵、楔形切除术、肿瘤靠近切缘，术后辅助化疗用药为：吉西他滨、多西紫杉醇、紫杉醇、长春瑞滨+铂类（顺铂、卡铂）；接受含铂两类方案辅助化疗不超过4周期。
③ERCC1或BRCA1为阴性或低表达，对顺铂联合吉西他滨或依托泊苷敏感，如果阳性，适合多西紫杉醇或紫杉醇。
④术后辅助化疗方案：顺铂+长春瑞滨；顺铂+依托泊苷；顺铂+长春碱；顺铂+吉西他滨；顺铂+多西紫杉醇；对有合并症，或不能耐受顺铂的患者：吉西他滨+卡铂；紫杉醇+卡铂；多西紫杉醇+卡铂；吉西他滨+多西紫杉醇。
2、局部晚期非小细胞肺癌同步化放疗：ⅢA期：手术、化疗和放疗，不可切除的ⅢA 期或ⅢB期患者，同步化放疗优于序贯治疗。
ⅢB期治疗方法不同，可切除的T4N0～1期患者（除外卫星灶）治疗与ⅢA期相似，即手术、诱导化疗和放疗、术前放化疗。
有卫星灶的T4者应先行手术，再行化疗。
不能切除的无胸腔积液的T4N0～1患者应行放化疗。
T1～3N3（对侧淋巴结转移）者不宜行手术切除，应行联合放化疗。
T4N2～3者一般不考虑手术切除，应予化疗和放疗。
3、晚期或转移性非小细胞肺癌的一线治疗：基本用药有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、依托泊苷、伊立替康、长春碱、丝裂霉素、异环磷酰胺、培美曲塞、厄洛替尼、贝伐单抗、吉非替尼。
一般情况差的（PS3～4），不适合化疗。
晚期或转移性非小细胞肺癌治疗：化疗有效，初始化疗不超过6周期；联合化放疗的Ⅲ期不可切除的NSCLC患者，初始化疗持续时间为含铂方案不超过4个周期；一线化疗无效的Ⅳ期NSCLC 患者，化疗应停止在4个周期；Ⅳ期NSCLC的患者，化疗不应超过6个周期。
一线化疗方案为含铂类的两药联合：顺铂或卡铂与紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、依托泊苷、伊立替康联合化疗。
非铂类，含紫杉醇的两药联合方案有：紫杉醇/多西紫杉醇+吉西他滨；紫杉醇/多西紫杉醇+长春瑞滨；长春瑞滨+吉西他滨；长春瑞滨+异环磷酰胺；吉西他滨+伊立替康。
靶向药物：厄洛替尼、吉非替尼、贝伐单抗、恩度、西妥昔单抗、化疗+靶向治疗。
4、晚期或转移性非小细胞肺癌的二线治疗：基本用药是多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛替尼、吉非替尼。
NCCN指南中将多西他赛和培美曲塞列为NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。
吉非替尼（易瑞沙）优势人群：东方人群、女性、不吸烟者、支气管肺泡癌或腺癌伴支气管肺泡癌分化者有效率高。