河北省结构优质工程申报表评价申请表综合评价表
八里桥安济杯申报表
附件2：
河北省建设工程安济杯奖
（省优质工程）
申报表
工程名称：八里桥十一、十二队安置区工程
申报单位（章）
二0一六年八月
河北省建筑业协会制
填表说明
1、本表由承建单位填写。
要求内容真实、准确、文字清楚。
2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。
如有
更改，需有相关单位的文件。
3、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称（章）一
致。
如有更名，要有相应的批准文件。
4、单位简介主要填写单位的基本情况及主要业绩。
5、经济效益是指施工企业合理组织施工，在缩短工期、节
省劳力、节约材料、降低成本和保证质量等方面取得的综合效益。
6、各市建筑业协会或有关部门建设协会对工程质量审核意
见，是指推荐单位组织专家评审组对工程质量总体评价，包括对
申报的各主要参建单位施工部分工程质量的评价。
7、使用单位、主管单位等意见，应含有工程质量水平及经
济和社会效益等方面内容。
承建单位简介
监理及主要参建单位简介
申报工程概况
工程申报理由
备注：工程概况和申报理由填写内容
1、工程概况
2、工程施工难点及特点
3、新材料、新技术、新设备、新工艺及节能、环保等，在工程应用的情况
4、工程质量特色（亮点）
5、质量管理措施及经济、社会效益
附件3：
各市建协对被推荐工程排序表市建协联系人：联系电话：。
优质工程自评考核表 8-5
附件2-1 隧道工程外观质量1、洞门：砼帽檐、明洞和边仰坡、挡土墙表面平整，色泽均匀，接茬处无错台、跑模现象，无蜂窝麻面，外形整体轮廓清晰，线角顺直；浆砌片石边仰坡开挖面无裸露，地表植被恢复及水土保持良好，无冲刷痕迹；洞门排水设施排水流畅，无淤积。
洞口防护设施和警示标志齐全；变形缝缝身竖直、缝宽基本均匀，填塞密实无漏水；检查梯及隧道名牌、号码设臵美观大方。
2、洞身：拱部、边墙及隧底衬砌表面色泽均匀、曲线圆润，整体轮廓清晰；砼接茬处无明显错台、跑模现象，无蜂窝麻面；无延伸至内部影响结构安全和使用功能的裂缝；洞内沟槽线条顺直美观，沟槽盖板无破损，安装牢固平顺。
3、防排水：正洞和设备洞室衬砌不渗不漏，道床无积水，设备安装孔眼不渗水，洞身无湿漬；洞内外水沟流水坡面平顺，水流通畅，不积淤堵塞，泄水孔排水畅通。
4、弃渣挡墙平顺，墙体表面砂浆饱满、砌缝整齐，勾缝美观大方，沉降缝垂直、上下贯通。
弃渣表面平整且已绿化或造田。
渣场排水设施齐全，排水沟渠连接良好、排水畅通。
附件2-2 桥梁工程外观质量1、墩台身：砼表面平整，色泽均匀，接茬处无错台跑模，外形整体轮廓清晰，线角顺直；砌体墩台砌石选料得当，表面平整，砌缝符合规定，线角顺直；墩台帽与身衔接平顺，轮廓清晰，排水流畅无积水，支撑垫石方正平整、不空鼓，预埋件和预留孔位臵正确。
2、索塔：表面平整，色泽均匀，无错台蜂窝麻面，轮廓清晰，线形顺直。
3、梁体：表面平整，色泽均匀；阴阳角线条顺直，无明显表面缺陷；泄水管排水通畅；全桥整体平顺梁缝均匀。
4、钢梁涂装：涂装表面平整，颜色均匀；无涂层漏涂、剥落、起泡、划伤及流挂等现象。
5、桥面及附属设施：表面无损伤，布设符合规定，接缝严密；遮板色泽均匀，安装牢固；电缆槽盖板平整无损伤，排列均匀，铺装平稳，嵌缝密实；栏杆配件齐全，栏杆、扶手无缺陷，安装牢固，扶手顺直。
6、拱部：表面平整，无错台，无蜂窝麻面、露筋或砌缝脱落现象，颜色均匀；拱圈（拱肋）及拱上结构轮廓线圆顺、无折弯。
优质结构工程质量评价表 初审
附件河北省创建优质结构工程质量评价表（初审）工程项目所在地：河北省唐山市凤凰新城工程项目名称：凤凰新城唐山工人医院项目申报单位：河北建设集团有限公司申报时间：河北省工程建设质量监督检测管理总站表1（初审）河北省创建优质结构工程计划目标书注：1.本表中项目经理及项目管理组成员姓名必须为本人签字。
2《创建优质结构工程施工方案》可另附文字材料。
表2（初审）河北省（唐山市）创建优质结构工程复查申请表申报单位（章）填报日期表3 （初审）优质结构工程质量管理及控制资料核查评价表注：1)资料完整、数据齐全并能满足设计及规范要求，真实、有效、内容填写正确，分类整理规范，审签手续完备的得标准分；2）资料完整、数据齐全并能满足设计及规范要求，真实、有效，整理基本规范，审签手续基本完备的得85%标准分；3）资料基本完整并能满足设计及规范要求，真实、有效、内容审签手续基本完备的70%标准分；4）资料不完整的项目得0分。
表4-1 (初审)注：凡实得分出现0分检查项时，工程不得评优。
表4-2 （初审）注：1、凡实得分出现0分项时，工程不得评优。
2、高强螺栓连接副紧固质量、涂装漆膜厚度检测点好的点按国家《建筑工程施工质量评价标准》（GB/T50375-2006）规定。
表5 （初审）施工现场质量保证条件评价表表6-1 （初审）优质结构工程实体质量实测实量检查记录表优质结构工程评价时, 应符合本表规定,且实测实量合格率≥90%,总合格率=各实测项目合格率的平均值。
表7 （初审）优质结构工程观感质量检查验收记录表注：1、观感质量得分率＝其中评为好的项/检查项;在检查过程中，如发现差的项目，应按施工规范进行整改，整改完成后进行复查，如达到要求按一般评定，如仍达不到要求，不能参加结构评优； 2、观感质量好、一般、差评价参见河北省《建筑工程技术资料管理规定》解释与答疑。
表8（初审）成功是失败之母，一切都是努力的结果优质结构工程质量综合评定表页脚内容11表9 （初审） NO:唐山市创建优质结构工程审核登记表页脚内容12页脚内容13。
中国建筑工程鲁班奖(国家优质结构奖)复查综合评价表
表1：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）推荐工程综合评价表工程名称：实得总分：推荐单位（盖章）：填表日期：注：1、“安全、适用、美观”评价项目一栏，工业交通水利和市政园林工程的评价采用两组分值，括号内的分值是侧重桥梁、隧道、大坝等工程。
2、“技术进步与创新”一栏，按工程所显示的最高技术水平评分，不重复计分。
3、综合评价得分90分以上为“上好”，85分以上至90分及以下为“好”，85分及以下为“较好”。
表2中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）复查分项评价表专家签字：填表时间：表3-0：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）复查申报资料复核表2、*项目为否决性指标，原则上应提供原件，符合要求方可进行现场复查。
3、审核复查情况需填写怎么文件编号。
表3-1：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）房屋建筑地基基础与主体结构工程实体质量复查评价表小计：注：该表满分100分（按工程实际得分率），在综合评价表1里，还打分表的权重为0.25'.表3-2-1：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）屋面与装饰装修工程实体质量复查评价表工程名称：'.表3-2-2：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）屋面与装饰装修工程实体质量复查评价表工程名称：'.表3-2-3：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）屋面与装饰装修工程实体质量复查评价表工程名称：'.表3-2-4：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）屋面与装饰装修工程实体质量复查评价表工程名称：'.表3-2-5：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）屋面与装饰装修工程实体质量复查评价表工程名称：专家签字:注：该表满分100分（按工程实际得分率），在综合评价表1里，该打分表的权重为0.2。
'.表3-3：中国建设工程鲁班奖（国家优质工程）给排水及采暖工程实体质量复查评价表工程名称：'.注：1、在推荐综合评价表（表1）里安装工程的分值为20分，该打分表的分配分值为4分，该表打分按总分100进行打分，打完后按4分制进行换算。
优质结构工程质量评价表
工程资料按省统一规定收集整理，资料基本齐全
检查人员：
年月日
监理（建设）单位检查人员：
年月日
实体质量实测实量检查表表三
（一）混凝土现浇结构
实测项目
允许偏差(mm)
实测数值
合格率(%)
1
混凝土柱每层垂直度
8
2
混凝土表面平整度
8
3
混凝土截面（柱、梁、墙）
+8，-5
4
轴线位置（剪力墙）
8（5）
5
每层楼面标高
不大于－25μm
10
除火涂料涂层厚度
薄型
0
厚型80%及以上，面积符合设计要求
最薄处厚度不应低于设计要求的85%
总测点合格率：（%）
施工单位检查人员：
年月日
监理（建设）单位项目负责人：
年月日
优质结构工程质量控制资料核查表表四
序号
检查内容及要求
检查结果
（一）技术资料
1
钢材出厂合格证、试验报告
2
钢筋连接接头试验报告
施工缝无夹渣等缺陷，无裂缝
11
楼梯踏步
相邻高低差应小于10mm
二、砌体部分
1
砌体灰缝应横平坚直，厚薄均匀
烧结普通砖、多孔砖和混凝土小型空心砌块的水平灰缝厚度和竖向灰缝宽度宜为10mm，但不应小于8mm，也不应大于12mm
蒸压加气砼砌块砌体宜为15mm，垂直灰缝宜为20mm
2
砌体砌筑应上下错缝
砖砌体应上下错缝，内外搭接
20
5
资料
缺一项或不符合要求1项扣2分。
20
6
工程特色
1、采用新技术、新材料、新工艺，每采用一类，得一分，最高得分3分。2、采取措施，降低结构成本有显著成效，最高2分。
河北省结构优质工程创建评价标准
河北省结构优质工程评价标准（建筑结构）评价说明1.评价人员应为市级具备监督资格人员，且不少于2人。
2.工程涉及的评价项目按照标准评分，在□内选划“√”，计入应得分值；不涉及的项在□或实得分内划“/”，不计入应得分值。
3.带“*”的评价项为涉及结构安全重要评价项，当该项评价得分为0分时，该工程不得评价为河北省结构优质工程。
4.当工程包含两种及以上结构类型时，权重可按不同结构类型的造价或面积所占比例进行分配，用百分数表示计入表5中，权重合计100%。
不同结构类型所涉及评价表具体按以下执行：序号结构类型涉及表格1钢筋混凝土结构表1、表2-1、表3-1、表4、表52钢结构表1、表2-1、表2-2、表3-1、表3-2、表4、表53砌体结构表1、表2-1、表2-3、表3-1、表3-3、表4、表54钢筋混凝土-型钢结构表1、表2-1、表2-2、表3-1、表3-2、表4、表55.创新工艺应用应留存能够反映项目实际施工情况的影像资料。
质量保证条件评分表表1工程名称：序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值1质量管理制度□材料进场□见证取样□测量仪器定期鉴定□设计变更□技术交底□质量检查和验收□质量问题处理□1.制度齐全，取满分；□2.缺少12项，取应得分值70%；□3.缺少3项及以上，取0分检查方法：核查资料检查数量：全数检查302质量控制措施制定混凝土结构□柱、墙水平、竖向钢筋定位措施□1.工程涉及的质量控制措施齐全，取满分；□2.总计缺少12项，取应得分值70%；□3.总计缺少3项及以上或其中一种结构缺少2项及以上，取0分检查方法：核查《结构优质工程质量控制措施》检查数量：全数检查40□钢筋保护层控制措施□板类构件上部钢筋支撑措施□梁类构件二排筋位置控制措施□装配式混凝土结构竖向钢筋连接质量控制措施□模板承载力、刚度、整体稳固性控制措施□模板拼缝严密性措施□后浇带模板支设及浇筑措施□门窗洞口模板支撑加固措施□梁柱节点混凝土强度相差超过两个等级及以上时分隔措施□楼板厚度、裂缝控制措施□楼梯（休息平台）等施工缝控制措施□墙、柱楼层间接茬错台控制措施□混凝土孔洞、蜂窝、夹渣、疏松、烂根等控制措施□楼板、墙体预留洞口尺寸控制措施□混凝土构件养护措施砌体结构□马牙槎质量控制措施□水平、竖向灰缝砂浆饱满度质量控制措施□砌体间断处质量控制措施□填充墙砌体排版设计图□构造柱或芯柱平面布置图□表箱一体化预制砌块措施钢结构□钢结构梁柱拼接与变形控制措施□钢结构焊接缺陷控制措施□高强螺栓连接控制措施□钢结构涂装缺陷控制措施序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值3现场标准养护室（箱）管理温度控制20℃±2℃，相对湿度95%以上□1.符合要求，取满分；□2.存在1项不符合要求，取应得分值70%；□3.存在2项及以上不符合要求或未设置标准养护室（箱），取0分检查方法：现场核查相关记录检查数量：全数检查20温度记录每天记录两次试块制作规范、标识清晰、准确4样板展示区关键工序、关键节点制作样板□1.按要求设置，取满分；□2.未设置，取0分检查方法：现场核查检查数量：全数检查10合计100分值5分质量保证条件评价得分=（实得分值/应得分值）×5=评价人员签字：年月日工程技术资料评分表（混凝土结构）表2-1工程名称：序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值1*原材料、半成品、构配件质量钢筋原材1.产品合格证、质量证明文件齐全且所有批次产品进场复检结果符合要求，取满分；2.缺少产品合格证、质量证明文件或产品进场复检结果不符合要求，取0分检查方法：检查质量证明文件和进场复试检验报告检查数量：抽查82混凝土、外加剂、掺合料53预应力钢绞线、锚具、夹具、连接器、灌浆料24水泥3 5成品砂浆3 6预制桩5 7砖、砌块5 8预制构件及灌浆料4 9防水材料410*施工试验素土、灰土地基、砂和砂石地基压实系数1.一次检测符合要求，取满分；2.一次检测不符合要求，取0分检查方法：检查施工试验报告检查数量：全数检查411钢筋焊接、机械连接接头检验1.所有批次检验结果均符合要求，取满分；2.未检验或检验结果不符合要求，取0分检查方法：检查检验报告、计算书等资料检查数量：抽查412钢筋焊接、机械连接接头工艺检验213装配式混凝土结构钢筋连接型式检验514混凝土标养试块强度5 15灌浆料试块强度2 16砌筑砂浆试块强度317混凝土中氯离子和碱总含量检验218植筋抗拔承载力219*质量验收分部、分项、检验批验收1.验收资料齐全，签字完整，取满分；2.资料不齐全，取0分检查方法：检查验收记录检查数量：抽查220地基验槽记录2 21隐蔽工程验收2序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值22*结构性能地基承载力1.一次检测符合要求，取满分；2.经过处理后符合要求，取应得分值70%；3.不符合要求，取0分检查方法：检查承载力检验报告检查数量：全数检查423复合地基承载力4 24单桩承载力425桩身质量1.一次检测结果为90%及以上达到Ⅰ类桩，其余达到Ⅱ类桩时，取满分；2.一次检测结果为80%及以上，但不足90%达到Ⅰ类桩，其余达到Ⅱ类桩时，取应得分值70%；3.不满足上述标准或不符合设计要求，取0分检查方法：检查桩身完整性检验报告检查数量：全数检查426沉降观测1.施工期间按要求设置沉降观测点，记录完整，观测频率、观测点沉降值符合要求，取满分；2.观测频率或沉降值不符合要求，取0分检查方法：检查观测点设置及沉降观测报告检查数量：全数检查227结构实体混凝土强度1.经检验符合要求，取满分；2.当未取得同条件养护试件或同条件养护试件强度不符合要求时，采用回弹-取芯法检验符合要求，取应得分值70%；3.经检验不符合要求，取0分检查方法：核查混凝土结构子分部工程验收资料检查数量：全数检查428结构实体钢筋保护层厚度1.一次检测合格率达到95%及以上时，取满分；2.一次检测合格率达到90%及以上，但不足95%，取应得分值70%；3.一次检测合格率小于90%或不合格点的最大偏差大于允许偏差的1．5倍时，取0分检查方法：检查混凝土结构实体检测报告检查数量：全数检查4合计分值15分工程技术资料评价得分=（实得分值/应得分值）×15=评价人员签字：年月日工程技术资料评分表（钢结构）表2-2工程名称：序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值1*原材料、半成品、构配件质量钢板、型材、管材、铸钢件1.产品合格证、质量证明文件齐全且所有批次产品进场复检结果符合要求，取满分；2.缺少产品合格证、质量证明文件或产品进场复检结果不符合要求，取0分检查方法：检查质量证明文件和进场复试检验报告检查数量：抽查102拉索、拉杆、锚具6 3焊接材料8 4高强度螺栓连接副8 5防腐、防火材料86*施工试验钢网架、网壳结构挠度值1.符合要求，取满分；2.检验结果或检测比例不符合要求，取0分检查方法：检查试验记录、试验报告等检查数量：抽查47普通螺栓最小拉力荷载48高强度螺栓连接摩擦面（含涂层摩擦面）抗滑移系数69焊接工艺评定410金属屋面系统抗风能力试验411*质量验收分部、分项、检验批验收 1.验收资料齐全，签字完整，取满分；2.资料缺项，取0分检查方法：检查验收记录检查数量：抽查612隐蔽工程验收613*结构性能焊缝内部质量1.符合要求，取满分；2.不符合要求，取0分检查方法：检查超声波或射线探伤记录检查数量：全数检查1014高强度螺栓连接副紧固质量检查方法：检查检测报告或涂层厚度检测记录检查数量：全数检查815钢结构涂装质量8合计分值15分工程技术资料评价得分=（实得分值/应得分值）×15=评价人员签字：年月日工程技术资料评分表（砌体结构）表2-3工程名称：序号评价项目标准检查方法及数量应得分值实得分值1*原材料、半成品、构配件质量钢筋原材1.产品合格证、质量证明文件齐全且所有批次产品进场复检结果符合要求，取满分；2.缺少产品合格证、质量证明文件或产品进场复检结果不符合要求，取0分检查方法：检查质量证明文件和进场复试检验报告检查数量：抽查62水泥6 3砖、砌块8 4成品砂浆8 5外加剂、掺合料6 6防水材料57*施工试验混凝土标养试块强度1.所有批次检验结果均符合要求，取满分；2.未检验或检验结果不符合要求，取0分检查方法：检查检验报告、计算书等资料检查数量：抽查68砌筑砂浆试块强度69钢筋焊接、机械连接接头检验310钢筋焊接、机械连接接头工艺检验311混凝土中氯离子和碱总含量检验312素土、灰土地基、砂和砂石地基压实系数1.一次检测符合要求，取满分；2.一次检测不符合要求，取0分检查方法：检查施工试验报告检查数量：全数检查613*质量验收分部、分项、检验批验收 1.验收资料齐全，签字完整，取满分；2.资料不齐全，取0分检查方法：检查验收记录检查数量：抽查414隐蔽工程验收215*结构性能地基承载力 1.一次检测符合要求，取满分；2.经过处理后符合要求，取应得分值70%；3.不符合要求，取0分检查方法：检查承载力检验报告检查数量：全数检查616复合地基承载力6 17单桩承载力618桩身完整性1.一次检测结果为90%及以上达到Ⅰ类桩，其余达到Ⅱ类桩时，取满分；2.一次检测结果为80%及以上，但不足90%达到Ⅰ类桩，其余达到Ⅱ类桩时，取应得分值70%；3.不满足上述标准或不符合设计要求，取0分检查方法：检查桩身完整性检验报告检查数量：全数检查619沉降观测1.施工期间按要求设置沉降观测点，记录完整，观测频率、观测点沉降值符合要求，取满分；2.观测频率或沉降值不符合要求，取0分检查方法：检查观测点设置及沉降观测报告检查数量：全数检查4合计分值15分工程技术资料评价得分=（实得分值/应得分值）×15=评价人员签字：年月日工程实体质量评分表（混凝土结构）表3-1工程名称：序号评价项目标准检查方法应得分值实得分值1外观质量*露筋□1.无露筋缺陷，取满分；□2.非主筋外露，数量为1-5处（根），取应得分值70%；□3.非主筋外露，数量为6处（根）及以上或受力主筋外露1处（根）及以上的，取0分1.目测检查并测量；2.裂缝宽度应查验工程实体检测报告。
河北省住房和城乡建设厅关于开展创建结构优质工程工作的通知
河北省住房和城乡建设厅关于开展创建结构优质工程工作的通知文章属性•【制定机关】河北省住房和城乡建设厅•【公布日期】2010.07.06•【字号】冀建质〔2010〕362号•【施行日期】2010.07.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】城乡建设正文河北省住房和城乡建设厅关于开展创建结构优质工程工作的通知各设区市住房和城乡建设（建设）局、华北石油管理局：为进一步落实《河北省人民政府进一步推进实施名牌战略的意见》，鼓励我省建设工程施工企业争创名优工程，促进全省建设工程结构质量不断提高，省住房和城乡建设厅决定从2010年开始启动创建河北省结构优质工程（以下简称结构优质工程）活动，现将有关工作通知如下：一、基本要求（一）结构优质工程是指房屋建筑和市政基础设施工程的地基基础和主体结构及相关分部、分项工程在满足设计文件、规范标准的基础上按规定程序评价出的质量达到省内领先水平，具有一定代表性、示范性和创新性的结构工程。
（二）创建结构优质工程应实行目标管理、事前策划和过程控制的原则，按照验评分离、强化验收的要求对工程质量进行评定，突出对创建过程的质量控制。
（三）实施创优的工程，工程质量监督机构根据监督检查情况做出过程控制评价，评价内容应包括结构工程质量、施工现场质量保证条件、工程结构尺寸偏差实测、工程结构观感质量、工程技术资料和安全与功能检测资料。
（四）创建结构优质工程应坚持建设单位组织，施工单位实施，其它各方共同参与、紧密配合的原则。
实施创优的工程，应在承包合同中明确质量目标以及各方责任。
（五）各级建设行政主管部门应积极引导工程建设各方树立质量品牌意识，帮助和指导施工企业开展创建结构优质工程。
下列工程项目或单位应当创建结构优质工程：1、大中型公共建筑、标志性、纪念性建筑物和政府投融资的建设工程项目；2.一级房地产开发企业和一级以上施工企业，每年度应创建不少于一项结构优质工程。
其它房地产开发企业和施工企业也应积极创建结构优质工程；3、经济适用房、廉租房和棚户区改造工程应当创建结构优质工程。
优质结构工程评价申报表
长治市优质结构工程评价申报表工程名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申报单位（盖章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地区（部门）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申报日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿长治市建设工程质量监督站1.本表有申报点位填写。
要求内容真实、准确、文字清楚。
2.填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。
如有3.工程尅别一览，按（1）公共建筑工程类（2）工业工程类（3）住宅工程类（4）其他类分类填写。
4.新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要填写施工中计划采取的新技术、新工艺等情况。
5.单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。
如有更名，要有相应的批准文件。
申报“市优质结构工程”的承建单位、建立单位、参建单位必须在“承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况”相应栏目盖章。
6.申报说明主要填写工程的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。
对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，为完成工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评价意见等内容，并附有以下材料：（1）基本建设程序审核清单（加盖市或行业质量监督机构公章）；（2）工程特点和施工难点；（3）项目进度计划表；（4）项目质量保证体系；（5）项目创优计划；（6）采取的质量措施。
7.工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。
8.“县（市）区评价办推荐意见”栏内，主要说明申报工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，本申报单位以往工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。
9.除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。
一、工程概况二、承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况三、申报说明四、有关单位意见。
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建设单位
施工单位
监理单位
开ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期
主体完工日期
勘察文件满足现行国家、省相关技术规范标准及《勘察设计导则》规定
□是□否
设计文件满足现行国家、省相关技术规范标准及《勘察设计导则》规定
□是□否
地基基础、主体结构施工质量符合勘察设计、施工技术规范标准要求
□是□否
项目负责人：
（意见）
建设单位（公章）
年 月 日
4
创新工 艺应用
10
总计
100
综合得分=∑l+2+3+4=
评价意见并签字：
市级主管部门（公章）
年 月 日
注：本表一5»，省、市级住房城乡建设主管部门各T»。
-4-
河北省结构优质工程申报表
工程项目 名称
工程地址
序号
单位工程名称
结构层数
建筑面积（∏f）
桥梁总长（m）
跨径组合（m）
合同额 （万元）
结构类型
口混凝土结构□砌体结构□钢结构
□装配式□钢-混凝土组合结构口其他
建设单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
图纸审查机构
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
技术负责人
申报意见：
建设单位（公章）
年 月曰
申报意见：
监理单位（公章）
年 月曰
申报意见：
施工单位（公章）
年 月曰
注：L本表一式三份，省、市、县级住房城乡建设主管部门各一份。2.工程项目名称按申报工程
（单位工程、标段、组团、整体项目）填写，当为标段、组团或整体项目时分别填写。
河北省结构优质工程评价申请表
总监理工程师：
（意见）
监理单位（公章）
年 月 日
项目经理：
技术负责人：
（意见）
施工单位（公章） 年 月日
项目负责人：
（意见）
勘察单位（公章）
年月 日
项目负责人：
（意见）
设计单位（公章）
年月 日
监督人员：
（意见）
主管部门（公章）
年 月日
注：本甚击份，省、市、县级住房城乡建设主管部门各T分。
河北省结构优质工程综合评价表
工程名称
建设单位
施工单位
监
E里单位
序号
评价 项目
评价内容
应得 分值
实得 分值
1
质量保 证条件
质量管理制度
5
质量控制措施制定
现场标准养护室（箱）设置
样板展示区
2
工程技
术资料
原材料、半成品、构配件质量
15
施工试验
质量验收
结构性能
3
工程实 体质量
房屋 建筑
口混凝土结构□钢结构□砌体结构口
70
城市 桥梁
口钢筋混凝土结构□钢结构□装配式混凝土结构□