静脉导管维护
临床静脉导管维护操作的专家共识解读
临床静脉导管维护操作的专家共识解读一、引言静脉导管在临床医疗中扮演着至关重要的角色，它为患者提供了医疗治疗所需的输液、药物、营养支持等途径。
然而，静脉导管维护操作的标准规范却一直备受关注和争议。
为了规范临床操作，确保患者安全，许多专家们共同制定了静脉导管维护操作的专家共识。
本文将深入解读这一专家共识，探讨其中的细节和争议，帮助读者更全面地理解临床静脉导管维护操作的重要性。
二、专家共识的背景和意义静脉导管维护操作的专家共识是在众多医学专家经验的基础上，结合大量临床数据和研究成果，达成的一致性意见。
这些共识性意见的提出，旨在提高临床静脉导管维护操作的规范化水平，降低并发症发生率，改善患者的治疗效果，提高医疗质量。
在实际操作中，医务人员应当遵循这些共识意见，以求在临床实践中不断改进、不断提高技术水平。
三、专家共识解读1. 静脉导管插入：- 静脉导管插入时，应充分保证操作环境的洁净，采取无菌操作；- 选择合适的静脉通道和导管尺寸，减少插管损伤的风险；- 插管后，应及时进行固定和固定带更换，防止导管脱落或滑动。
2. 导管留置期管理：- 导管留置期应尽量缩短，及时评估导管的必要性，减少感染和栓塞的风险；- 定期更换导管固定带，观察导管周围皮肤情况，及时发现导管相关并发症。
3. 导管护理：- 导管护理应注重通道畅通性和感染预防；- 每天检查导管插口及周围皮肤，观察是否有红肿、渗液及异常，必要时进行培养或全血细胞计数；- 定期更换输液管路，避免污染和细菌滋生。
4. 并发症处理：- 对于导管相关性血流感染、栓塞、静脉炎等并发症，应当有相应的处理措施；- 备有相应的处理药物和设备，应对各种意外情况及时处置，减少危害。
四、个人观点作为静脉导管维护的从业者，我对这一专家共识深表认同。
静脉导管是患者进行治疗的重要途径，因此在维护操作中的每一个环节都应当严格遵循规范和标准。
希望医务人员能够充分理解并严格执行这些专家共识，从而降低导管相关并发症发生率，提高患者的治疗质量。
静脉导管的维护
常见潜在并发症
静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管异位、断裂、脱管 静脉血栓
导管维护不当所造成的危害是巨大的
导管规范化维护流程
一、更换输液接头
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手或戴无菌手套，戴口罩。 2.打开输液接头。预冲，排气。 3.移除旧接头。 4.酒精棉片消毒连接器外壁。 5.连接新接头。 6.20ml注射器抽取生理盐水10ml脉冲式冲洗导管。
静脉导管的维护
目录
1 静脉导管分类 2 常见潜在并发症 3 导管规范化维护流程
静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、 软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送 入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中 进行输液的一种输液工具。
肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。
置管日管路维护
严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧
严禁大范围的手臂旋转活动 如：游泳、打球、拖地、跳绳、拉锯、割草等
严禁置管侧手臂过度用力 如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等
严禁盆浴或泡浴
勿用力咳嗽、排便
严禁穿测侧抽血、测血压、高压注射造影剂
输液接头的维护
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 （或接口）的横切面及外围。
二、消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手，戴口罩，严格无菌操作。 2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆记录维护前穿刺点的导管刻度） 3.再次清洗双手，评估穿刺点及导管状态。 4.戴无菌手套，铺无菌治疗巾。 5.穿刺处皮肤消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍） 6.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。
静脉导管的维护
静脉导管的维护PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管CVC：中心静脉导管PORT：输液港1、冲管及封管1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管敷料的更换1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第8页
冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第1页
主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
第2页
各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
第13页
静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
第14页
静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
PICC中心静脉导管维护及护理
导管拔除的护理
01
02
03
拔管前准备
确认导管通畅，无感染和 其他并发症，准备好拔管 所需物品。
拔管操作
按照无菌原则进行拔管操 作，动作轻柔，避免损伤 血管。
拔管后护理
拔管后对穿刺点进行压迫 止血，并定期检查，确保 无出血和感染。
04
PICC中心静脉导管的健康教
育
患者教育
导管维护
教育患者如何正确清洁、 消毒导管周围皮肤，以及 定期更换敷料和肝素帽等 。
02 定义
一种由穿刺手臂外周静脉后，沿着血管走行，最 终到达上腔静脉的深静脉导管。
03 用途
用于长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 。
PICC的优势和局限性
01
优势
操作简便、安全可靠、并发症少、留置时间长。
02
局限性
可能发生导管相关感染、血栓形成等并发症，需 要定期维护和护理。
PICC的适应症和禁忌症
PICC中心静脉导管的科研进
05
展
PICC新材料的研究进展
PICC新材料
近年来，科研人员一直在探索新 的材料用于PICC中心静脉导管，
以提高其性能和安全性。
新型生物材料
例如，新型生物材料如聚乙烯醇 （PVA）和聚乳酸（PLA）等被 用于制造PICC，这些材料具有良 好的生物相容性和力学性能。
材料改进
适应症
需要长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、血管条件差等。
PICC中心静脉导管的置入和
02
维护
PICC的置入方法
评估患者
对患者的病情、血管 条件和需求进行评估 ，确定是否适合置入
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
各种导管的维护与应急措施
各种导管的维护与应急措施一、静脉导管的维护与应急措施。
1. 静脉导管的维护。
静脉导管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期观察导管周围是否有红肿、渗出等情况、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的静脉导管，还需要定期进行导管封堵和换药。
2. 静脉导管的应急措施。
当静脉导管出现堵塞、渗出、脱落等情况时，需要及时采取应急措施。
首先要停止输液或引流，然后检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的生命体征。
二、动脉导管的维护与应急措施。
1. 动脉导管的维护。
动脉导管的维护同样需要定期更换导管、保持导管通畅、注意导管周围清洁等。
另外，动脉导管的位置应该经常调整，以防止导管周围皮肤损伤。
2. 动脉导管的应急措施。
当动脉导管出现意外脱落、渗出等情况时，需要立即停止监测，用无菌物品包扎导管部位，并及时通知医生进行处理。
三、气管导管的维护与应急措施。
1. 气管导管的维护。
气管导管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期吸痰、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的气管导管，还需要定期进行气管导管封堵和换药。
2. 气管导管的应急措施。
当气管导管堵塞、脱落等情况发生时，需要立即停止吸氧，检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的呼吸情况。
四、胃管的维护与应急措施。
1. 胃管的维护。
胃管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期抽吸胃内容物、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的胃管，还需要定期进行胃管封堵和换药。
2. 胃管的应急措施。
当胃管堵塞、渗出等情况发生时，需要立即停止灌胃，检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的胃肠道情况。
总之，各种导管的维护与应急措施是临床护理中非常重要的一环，只有做好导管的维护工作，才能更好地保障患者的安全。
静脉导管维护专家共识
（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2倍。
（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管 l次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管l次）
①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭 5-15 s 并待干，消毒和待干
时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。
②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。
(3 ）使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风 险（CLABSI),消毒帽应一次性使用。
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共识要点
(3） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。
2.4 敷料选择
( 1） 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
( 2） 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和 （或） 渗液
问题解决后再使用其他类型敷料。
(3 ） 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶
共识要点
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4.3 中心静脉导管拔除时的体位 ( 1 ) 拔管时应将导管出口部位 （如颈部、手臂） 置于低于患者心脏水平。 ( 2 ) 拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。 (3） 拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行 Valsalva 操作（深吸气
后屏气，再用力做呼气动作） ，或在患者呼气末屏气状态下拔除。
3.4更换 （1）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7天更换一次。 （2） 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次（具体产 品应参照说明书）。 （3）以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物； 完整性受损或被取下 ；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。 （4）三通接头应与输液装置一起更换。
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缺点
操作专业性强 身体条件要求 并发症（感染、 气胸、脱管等）
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中心静脉导管适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重 病人。 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定 中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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外周静脉导管(PVC)
更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以3d为宜 严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外 作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于 5或高于9的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
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CVC置管后护理
导管护理：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。 用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移 位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患 者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。 穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、 痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明 贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应 立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除 贴膜，防止导管脱出。
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外周静脉导管(PVC)
穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， 做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知 医务人员。
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留置针固定
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无张力持膜
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塑形：稳妥固 定导管
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自内向外抚 压整片敷料
边撕边框边按压
静脉导管的维护
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静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
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外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制 针芯、软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。
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CVC置管后护理:冲管和封管
冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免 刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间或封管前。 方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式 （推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成 小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
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CVC置管后护理:冲管和封管
封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素 液，用于输液结束。 封管液种类 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 小时封管1次。 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于 100ml等渗盐水中。
精品文档 记录胶带辅助固
定
延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
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高举平台法固定步骤2
伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
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连接管交叉固定
中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
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中心静脉导管禁忌症
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CVC置管后观察
滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如 果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折 或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液 体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏， 如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。
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外周静脉导管优缺点
优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率
缺点 留置时间短（ 72小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎
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外周静脉导管（PVC)
注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应 待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒， 更换敷贴
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中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静 脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入 深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是 上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少 对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的途径。
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中心静脉导管
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放 在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心 房的连接处。位置不正确可引起心律失 常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉 置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置。
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经外周置入中心静脉导管(PICC)
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为
患者提供中、长期的静脉输液治疗。
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置管途径
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颈内 静脉 锁骨下 静脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静脉
股静 脉
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输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液 装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成， 自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔 静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧 道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。