科室质控小组活动表-示例
(最新版)科室质控活动记录册
科室质量控制
运动记载册
（QC小组运动记载）
科室______________记载年度______________科室质控小组名单
科室质控小组职责
1.科室质控小组由科室负责人.护士长以及质控医师.护士等相干人员3-6人构成;科主任是科室质量第一义务人;
2.联合本专业特色及成长趋向,制订及修订本科室疾病诊疗通例.药物应用规范并组织实行;制订及修订本科室的质控工作轨制.人员岗亭职责;
3.在医务部和护理部的指点下,负责本科室医.护质量掌握检讨工作,抓好科内诊疗质量.护理质量.医疗文件书写质量;
4.做好科室的质量自测自评,剖析科室医疗质量数据.病人投诉情形.质量缺点问题,自我查找医疗隐患,自评工作好坏.
科室质控小组工作轨制
1.质量掌握小组在科主任引导下对全科的医疗质量进行治理监视.指点.检讨,开展每日质控.每月质控;
2.质控小组的运动应至少每个月一次,每次应卖力剖析评判本科室质量动态,总结归纳.对需改良的内容提出整改措施,并卖力做好质控运动记载;
3.对科室诊疗运动的各个环节进行指点和监控,经由过程具体的诊疗示范操纵.每月组织各级医务人员进修医疗.护理通例.规范,强化质量和安然意识;
4.对各类医疗文书的书写情形进行检讨（病历.处方.申请单.护理文件）,对焦点轨制履行情形进行检讨,对护理工作进行检讨,
提出整改措施并落实.月份质控小组运动记载
运动日期：主持者：
介入人员（签名）：
记载者：质量专题：
质量近况（剖析质控发明的问题及产生的原因）：
质量对策（改良目的和措施）：
成果评价（重要对上月质控运动改良措施的落实和成效评价.反馈）：
科室重要质量及效力指标统计。
科室质控小组活动模板
科室质控小组活动记录模板——临床科室活动时间：参与人员：（手写签字）主持人：活动内容：第一部分：病历质量要求：1、每个临床科室每月抽查病历以医疗组或医师个体为依据，每组至少抽取2份或科室每月至少6份运行病历。
2、运行病历抽查结果记录格式至少要包括患者姓名，住院号，三级医师，病历存在的问题，病历抽查人员。
3、存在问题要一一明确列举，责任落实到具体人员。
如上级医师查房不及时是哪位医师？诊疗计划过于简单的具体体现是哪方面？知情同意执行不到位是什么知情同意等。
4、存在问题的原因和改进措施要有针对性，忌泛指空谈。
5、对上月存在问题追踪，查看整改情况。
示例：改进措施：1、落实三级医师负责制，各级医师在病程记录中及时签字。
2、完善诊疗计划内容，诊疗计划明确主要辅助检查名称。
3、落实知情同意制度，及时填写患者授权委托书、手术知情同意书等内容。
4、下月加大对XXX、XXX、XXX本月运行病历存在问题的抽查力度，查看整改效果。
第二部分：科室运行指标分析结合我院指标体系和科室医疗质量管理实际需求，质量管理办公室会同医务部选取了17项指标，供临床科室每月参照填写和选择性的进行分析（指标数据可从信息中心提取）。
xxx科室运行指标要求：1、临床科室每月结合科室实际填写上述指标内容，并将科室阳性指标或异常指标涂红。
每月选取2-3项指标内容进行分析，优先选取科室不达标项目或异常指标项目。
2、对指标的分析，要立足于科室实际，充分收集科室相关数据信息，并结合图标图形等形式将数据信息予以展现，切忌空谈套话。
3、改进措施有针对性，应该能够在科室以后的指标数据中看到切实的提高效果。
示例：（一）平均住院日分析（每月分析一次）。
我科平均住院日目标为12.85天，但2016年7月实际平均住院日的平均值为14.777天，超过目标值1.927天。
现就平均住院日较高的原因进行分析。
原因分析：1、部分住院患者（住院号：xxxxxx，xxxxxx，……）会诊邀请发出不及时，会诊医师会诊不及时。
(最新版)科室质控活动记录册
科室质量控制之邯郸勺丸创作
活动记录册
（QC小组活动记录）
科室______________
记录年度______________
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗惯例、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操纵、每月组织各级医务人员学习医疗、护理惯例、规范，强化质量和平安意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进
行检查，
提出整改措施并落实。
月份质控小组活动记录
活动日期：主持者：
介入人员（签名）：
记录者：质量专题：
质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：
质量对策（改进目标和措施）：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
科室主要质量及效率指标统计。
科室开展质控活动自查表
医生交接班本：项目、内容是否齐全，符合要求
疑难危重病例讨论本：每月不少于2例病例，项目齐全，内容符合要求
术前病例讨论本：每月不少于2例病例，项目齐全，内容符合要求
死亡病例讨论本：死亡病例一周内讨论，特殊病例（存在纠纷病例24小时内讨论）
4、医疗质量关键环节管理
危急值登记本登记是否齐全，医嘱、查项目
自查
日期
自查结果
1、科室落实质量与安全管理及持续改进
（1）、科室主任、护士长与具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
（2）、有2014年科室质量与安全管理工作计划、工作制度并落实。
2、每月科室自查活动原始记录
每月科室质量小组（医疗、护理）要对科内医疗质量进行自查活动，每位医生至少2份病例。
7、感染各项指标监测
（1）手卫生执行情况自查，
（2）手术科室、IC1J监测指标完成自查情况。
感染病例、传染病登记上报率100%,漏报率为零。
8、合理用药
每月抽取10分病例自查合理用药情况。
9、输血质量
每月查份输血病历，对医师合理用血情况进行评价。
10、医疗安全
严格执行医疗法律法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗纠纷的发生。
有创诊疗管理，手术、麻醉、腔镜诊疗、介入等高风险技术操作实行“分级管理”执行落实情况
住院时间超过30天患者有评价分析记录
非计划再次手术患者有评价分析记录
不良事件及时登记、上报、科内讨论。
5、科研教学
科内业务学习每月不少于1次，继续教育学分达标率100%,及时参加院内学术讲座。
6、护理各项登记本
项目齐全，登记符合要求。
加强科室生产安全管理工作，严格管理本科室的各种电器设施，无违章现象。
2019-2020年科室质量控制活动记录本.doc
科室质量控制
活动记录本
焉耆县人民医院科
二○一二年
科室质控小组名单
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组
成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定本科室的质控工作计划、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，确保科室医疗质量和安全。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展科室质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、知情告知、护理文件等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
科室质量控制活动记录本
科室质量控制活动记录
本
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
科室质量控制活动记录本
焉耆县人民医院科
二○一二年
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定本科室的质控工作计划、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，确保科室医疗质量和安全。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展科室质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、知情告知、护理文件等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
月份质控工作活动记录。
科室质量控制活动记录本
科室质量控制活动记录本
焉耆县人民医院科
二○一二年
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定本科室的质控工作计划、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，确保科室医疗质量和安全。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展科室质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、知情告知、护理文件等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
月份质控工作活动记录。
二甲医院检验科质控小组自查活动记录本
进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
13
仪器、试剂三证均在有效期内。
14
项目收费规范，无违规收费。
15
有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。
16
有主管部门监管记录。
17
新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
82
室内质控文件齐全，记录完整。根据失控原因分析，持续改进检验质量。
83
参加国家级室间质量评价计划或能力验证计划。
84
参加国际室间质量评价计划或能力验证计划。
85
有专人负责仪器设备保养、维护与管理。
86
有定期校准、维修维护记录。
87
仪器设备规范操作合格率100%。
88
定期对ＰＯＣＴ结果进行比对
89
对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。
90
ＰＯＣＴ项目比对达100%。
91
提供自助取化验报告单系统
92
标本使用条形码管理。
93
实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。
94
采集标本检查率100%
95
急诊检验及时处理率100%
96
室间质评指标
97
差错率<1%
98
满意度>90%
99
完成指令性任务100%
39
主管部门有监管记录，有改进措施。
40
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。
41
样品收集、取用有相应的过程记录。
42
有相应的应急预案。
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各科室质控活动记录范例
科月科室质控小组活动记录表
时间：201x年xx 月xx 日
主持人：xxx
参加人员（亲笔签名）：
记录人：xxx 活动内容：
1、对病历归档及运行病历进行自查。
终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归档101份，按时归档率82.1%，未达100%。
运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。
xxx问题突出，在科室晨会上点名批评、限时整改。
2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。
3、重点检查了医生交班本和护士交班本。
医生交班本1月2号，xxx医师未签名。
护士交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。
个别未使用医学术语。
总体较上个月有改进。
4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。
未发现问题。
5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。
抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登（责任医师xxx），抢救记录书写欠规范。
重新组织学习抢救记录书写规范。
认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平。
6、………………………………
7、………………………………
科主任意见：
签名：
注：此表一式两份，一份科室存档于质量持续改进手册，一份于次月5号上交质控部。