心血管内科常用化验值的临床意义

• 1.总胆红素 正常情况： (3.4-20.5)umol/L • 增高： 急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆 结 石,胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。 • 2.间接胆红素 正常情况： (1.71-11.97)umol/L • 增高： 溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。 • 3.直接胆红素 正常情况： (0-6.84) ummol/L • 增高： 肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆 道阻塞。 • 4.尿素氮 正常情况： (1.79-7.14)mmol/L • 增高： 高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发 性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。 • 降低： 妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。
肌钙蛋白
正常值：0-1ng/ml
肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起 通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节 肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌 肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血 液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间 6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所 以肌钙蛋白 I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
• BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预 后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的 恢复状况进行评估。当治疗有效时，BNP水平可明显下降 ，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心 衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者 的鉴别诊断，也可通过测定BNP水平准确筛选出非心衰患 者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，BNP水 平测定就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，BNP 水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险 均呈高度相关，由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实 验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来 帮助筛选是否需做超声心动图。
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CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。心梗时，有CKMB， CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB>5%，诊断心梗。CK同 功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为 心肌损伤的常规检查项目。 急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时，病人血清CK-MB先于总活性开 始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。如果梗塞后3 ～4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下 降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶； 如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2， 即可排除急性心肌梗塞的诊断. 各种类型的心脏手术后可引起血清CK-MB活性增强 a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH） 健康成人血清LD/HBD比值为1.3~1.6，心肌梗死患者血清HBD活性高 ，LD/HBD比值下降，为0.8~1.2.肝脏实质细胞病变时，该比值升高到 1.6~2.5.另外，活动性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等， 因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。
B型尿钠肽（BNP）
正常值：0-150pg/ml
• B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide， BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素 ，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功 能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调 节心脏功能。 • BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排 尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）的缩血管作用，同ANP一样是人体抵 御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能 障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP 释放。
后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
• （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性 的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30
分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。
• （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
正常值
1. 乳酸脱氢酶 LDH 109-245 U/L 2. 谷草ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氨酶 AST 0-37 IU/L
3. 肌酸激酶 CK 25-200 U/L
4. 肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 U/L
5. a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）72-182 U/L
临床意义
乳酸脱氢酶（LDH） 急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常（比AST、 CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在 发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常； AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h达高峰，3-5d 恢复正常。 肌酸激酶（CK） 急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6h CK升高，12-24h达高峰， 升高幅度大，2-4天恢复正常。肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心 肌梗塞的诊断比其它酶灵敏
标本采集
• （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧
化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也
可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测 定，但与动脉血差别较大。
• （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗
凝。 • （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态，与空气接触
凝血四项
• 凝血四项属于检验科临检检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项 目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝 药物患者。 • 凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间 （TT）、纤维蛋白原（FIB）凝血酶原时间 （PT-INR）
正常值
• 1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:22-38 ，需与正常对照比较超过10s以上异常 • 2.凝血酶原时间（PT）：秒数:10-14 ，需与正常 对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.81.2 • 3.纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L • 4.凝血酶时间（TT）：秒数:14-23 需与正常对照 超过3s以上异常
临床意义
• APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增 高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B 及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因 子的活性增高等情况； • PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝 剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天 凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、 DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； • FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见 于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； • TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶 亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋 白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
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5.氧饱和度(SatO2) 参考值91.9%~99% 6.实际碳酸氢根（AB） 参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～ 24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计 算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代 谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）， AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。 7.剩余碱（BE） 参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8.阴离子间隙（AG） 参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸 碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断 酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范 围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提 示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱 分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断 。
临床意义
• 对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中 ，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已 广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌 的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认 为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金 标准”. • 无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最 具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试 验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%. 对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT小 于0.1的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率则大 3倍 • cTnT和cTnI在AMI后（3~6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（ 3~8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CKMB.cTn具有相当长的诊断窗口期（cTnI7~9天，cTnT更长）.cTn对急 性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB
心血管内科常用化验值的 临床意义
内二科邵春英
心肌酶
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般
有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱
氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶
（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶 （CKMB），中国国内常将这一组与心肌损 伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗 塞有一定的价值。