神经内科病历书写的重点要求
神经内科的大病历范文
1．现病史（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。
（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
（4）xx：性质、分布、传播、发展过程。
（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去xx有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人xx嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．xx应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。
6.神经系统专科检查（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
（2）颅神经检查。
（3）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。
（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。
（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。
（6）括约肌功能。
（7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。
（8）脑膜刺激征：颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
神经内科病历书写的重点要求
神经内科病历书写的重点要求（一）病史主诉常常是定位和定性诊断的第一线索。
1．现病史是主诉的注释和延伸。
神经系统疾病的病史采集有其特殊性，要弄清就诊者所诉主要症状尤其是首发症状的含义和表现，弄清症状发生的先后次序及发展演变，客观、完整的理顺病史过程，伴随症状及相互关联。
病程各阶段的既往诊治情况。
病程中的一般情况如饮食、二便、睡眠、体重等。
并初步评估有利于安排检查的计划及着重检查的内容。
下列症状应重点询问：(1)头痛：头痛的部位、时间、性质、程度、持续性还是发作性，加重或减轻的因素，头痛与疲劳、用脑、情绪、月经、睡眠、外伤等有无关系；有无呕吐（尤其是喷射性）、眩晕、耳鸣等伴随症状。
(2)视力障碍：是复视，还是视野缺损、视力减退或眼部本身的疾病。
(3)疼痛及感觉异常：疼痛的部位、时间、性质及程度，减轻及诱发的因素，有无肌肉痉挛、冷热感、麻木感、感觉缺失等。
(4)抽搐：最初起病年龄、发作时间、频率，发作情况（全身性、局限性），有无先兆、诱因，发作时意识，伴随症状（有无眼、颈、躯干向一侧旋转；有无跌伤、舌咬破、尿失禁等），间歇期的情况，发作后能否记忆，过去相关治疗情况、效果及副作用意等。
(5)眩晕：起病缓急、程度轻重、持久或短暂性，发作情况（有无自身或外物旋转感），发作与头位及运动的关系；伴随症状（恶心、呕吐、苍白、出汗、耳鸣、听力改变、面部和肢体麻木无力、平衡不稳等）。
(6)瘫痪：起病缓急、部位、程度、发展过程，伴随症状（发热、疼痛、麻木、括约肌功能障碍、意识障碍、失语等）。
(7)括约肌障碍：了解大小便是否费力，有无失禁或潴留、便秘、有无继发感染现象。
(8)睡眠障碍：有无嗜睡、不眠、不易入睡或睡后易醒以及醒后难以再入睡等情况，每天睡几小时，睡眠深度，有无妨碍睡眠的各种因素如情绪低落、抑郁、烦躁等，与应用精神刺激性成分如酒精、咖啡、吸食违禁毒品等有无相关。
有无多梦、梦魇、梦游。
(9)发热：病前有无发热及其变动规律．发热是在疾病早期还是在病程中。
神经内科病历模板
神经内科病历模板神经内科病历1．现病史（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。
（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。
（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去史有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人史嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史:要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．体格检查应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。
6.神经系统专科检查（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
（2）颅神经检查。
（3）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。
（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。
（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。
（6）括约肌功能。
（7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。
神经内科的大病历范文
神经内科的大病历范文1．现病史〔1〕首发病症出现的时间、起病缓急、病症加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
〔2〕头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发病症，头痛加剧或减轻的因素等。
〔3〕疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
〔4〕麻木：性质、分布、传播、开展过程。
〔5〕抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发病症、发作持续时间、发作后病症、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他病症。
〔6〕瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发病症。
〔7〕视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去史有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人史嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．体格检查应注意有无动脉异常搏动〔颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉〕及血管〔如颈部血管〕杂音。
6.神经系统专科检查〔1〕一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
〔2〕颅神经检查。
〔3〕运动：步态、肌力〔0～5级〕、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格〔Romberg〕征]、不自主运动。
〔4〕感觉：浅〔痛、触、温〕、深〔震动觉、位置觉〕、复合感觉〔皮层感觉〕〔定位、辨质、体形觉〕。
〔5〕反射：深反射〔肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛〕，浅反射〔角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射〕，病理反射[霍夫曼〔Hoffmann〕征、奥本汉姆〔Oppenheim〕征、巴彬斯基〔Babinski〕征、戈登〔Gordon〕征、卡达克〔Chaddock〕征]。
〔6〕括约肌功能。
〔7〕植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反响等。
神经内科的大病历范文
神经内科的大病历范文1．现病史（1)首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。
(3）疼痛：部位、性质、规律、扩散,引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程.（5)抽搐:初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
(6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去史有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人史嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．体格检查应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管(如颈部血管）杂音。
6。
神经系统专科检查（1)一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
（2）颅神经检查.（3)运动:步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动［指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。
（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉(皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。
（5)反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim)征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克(Chaddock）征］。
(6）括约肌功能。
（7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。
神经内科大病历书写规范
神经内科大病历书写规范在医疗工作中，大病历是对患者病情全面、系统、准确的记录，对于诊断、治疗和研究都具有极其重要的意义。
神经内科作为临床医学中的一个重要分支，其大病历的书写有着特定的规范和要求。
一、基本信息患者的基本信息应准确无误，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、联系方式等。
这些信息不仅有助于医疗人员与患者及其家属进行沟通，也是后续随访和医疗研究的重要依据。
二、主诉主诉是患者就诊的主要原因，应简明扼要地概括患者本次发病的主要症状、持续时间以及病情的发展变化。
例如：“右侧肢体无力伴言语不清 3 天”。
需要注意的是，主诉应能够反映出患者最主要、最痛苦的问题，且时间表述应尽量精确。
三、现病史现病史是大病历的核心部分，需要详细描述患者本次疾病的发生、发展、诊疗经过等情况。
1、起病情况包括起病的时间、缓急、诱发因素等。
例如，患者是否在剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激后突然发病，还是缓慢起病。
2、主要症状特点对患者的主要症状进行详细描述，如肢体无力的具体部位、程度、性质（是麻木无力还是疼痛无力），言语不清的具体表现（是吐字不清还是完全不能说话）等。
3、病情发展描述病情的演变过程，是否逐渐加重、缓解，还是有波动。
例如，肢体无力是否从一侧发展到双侧，言语不清是否越来越严重。
4、伴随症状记录伴随主要症状出现的其他症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍等，并描述这些伴随症状与主要症状之间的关系。
5、诊疗经过包括患者就诊的医院、科室，做过的检查（如头颅 CT、磁共振成像、脑电图等），诊断结果，以及接受过的治疗（如药物治疗、手术治疗、康复治疗等）和治疗效果。
6、一般情况了解患者发病以来的饮食、睡眠、大小便、体重等情况的变化。
四、既往史1、既往健康状况询问患者过去是否有过其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、传染病等。
2、预防接种史记录患者的预防接种情况，包括疫苗的种类和接种时间。
3、手术、外伤史了解患者是否有过手术、外伤经历，以及手术和外伤的具体情况和时间。
神经内科的大病历范文
神经内科的大病历范文1．现病史（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。
（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。
（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去史有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人史嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．体格检查应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。
6.神经系统专科检查（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
（2）颅神经检查。
（3）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。
（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。
（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。
（6）括约肌功能。
（7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。
神经内科系统回顾病历范文
神经内科系统回顾病历范文1．现病史（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。
（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。
（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。
（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。
2．过去史有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。
3．个人史嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。
4．家族史要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。
5．体格检查应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。
6.神经系统专科检查（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
（2）颅神经检查。
（3）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。
（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。
（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。
（6）括约肌功能。
（7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。
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神经内科病历书写的重点要求
（一）病史
主诉常常是定位和定性诊断的第一线索。
1．现病史是主诉的注释和延伸。
神经系统疾病的病史采集有其特殊性，要弄清就诊者所诉主要症状尤其是首发症状的含义和表现，弄清症状发生的先后次序及发展演变，客观、完整的理顺病史过程，伴随症状及相互关联。
病程各阶段的既往诊治情况。
病程中的一般情况如饮食、二便、睡眠、体重等。
并初步评估有利于安排检查的计划及着重检查的内容。
下列症状应重点询问：
(1)头痛：头痛的部位、时间、性质、程度、持续性还是发作性，加重或减轻的因素，头痛与疲劳、用脑、情绪、月经、睡眠、外伤等有无关系；有无呕吐（尤其是喷射性）、眩晕、耳鸣等伴随症状。
(2)视力障碍：是复视，还是视野缺损、视力减退或眼部本身的疾病。
(3)疼痛及感觉异常：疼痛的部位、时间、性质及程度，减轻及诱发的因素，有无肌肉痉挛、冷热感、麻木感、感觉缺失等。
(4)抽搐：最初起病年龄、发作时间、频率，发作情况（全身性、局限性），有无先兆、诱因，发作时意识，伴随症状（有无眼、颈、躯干向一侧旋转；有无跌伤、舌咬破、尿失禁等），间歇期的情况，发作后能否记忆，过去相关治疗情况、效果及副作用意等。
(5)眩晕：起病缓急、程度轻重、持久或短暂性，发作情况（有无自身或外物旋转感），发作与头位及运动的关系；伴随症状（恶心、呕吐、苍白、出汗、耳鸣、听力改变、面部和肢体麻木无力、平衡不稳等）。
(6)瘫痪：起病缓急、部位、程度、发展过程，伴随症状（发热、疼痛、麻木、括约肌功能障碍、意识障碍、失语等）。
(7)括约肌障碍：了解大小便是否费力，有无失禁或潴留、便秘、有无继发感染现象。
(8)睡眠障碍：有无嗜睡、不眠、不易入睡或睡后易醒以及醒后难以再入睡等情况，每天睡几小时，睡眠深度，有无妨碍睡眠的各种因素如情绪低落、抑郁、烦躁等，与应用精神刺激性成分如酒精、咖啡、吸食违禁毒品等有无相关。
有无多梦、梦魇、梦游。
(9)发热：病前有无发热及其变动规律．发热是在疾病早期还是在病程中。
2．既往史有无传染病及恶性肿瘤病史（如脑炎、脑膜炎、结核、癌肿、血液病等），有无头部及脊柱外伤、中耳炎、高血压病、心脏病、糖尿病、癫痫、偏头痛等，儿童应了解其母亲的妊娠情况、生产情况及患儿生长发育史等。
3．个人史注意左右利手，烟酒嗜好，有无有毒物质引起的慢性或急性中毒的职业、环境及其他因素存在，是否服用过某种药物（违禁毒品）。
月经史及性功能情况。
4．家族史有无类似病史，其他神经及精神病史，有无近亲婚配，有无遗传性疾病史。
（二）体格检查
神经系统检查为重点，要全面详细检查记录。
包括：一般状态、脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射等。
脑部疾病所导致的器质性精神障碍以意识、记忆、智能、定向、人格异常为突出表现，应作为检查重点。
1．一般状态意识（清醒、嗜睡、昏睡、模糊、谵妄状态、朦胧、漫游性自动症、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷等）。
精神状态（精神欣快、情感淡漠或倒错、精神运动性兴奋或抑制、有无错觉、幻觉、幻想、妄想、联想散漫、思维迟缓、思维奔逸、逻辑障碍），对人物、地点、时间等是否有良好的定向力；记忆力、注意力、计算力、判断力及普通常识等。
语言是否清楚、有无语言不流利、语言含糊不清或徐缓，可否听懂语言，有无口吃、失语（运动性、感觉性、混合性、命名性）。
有无失认、失用表现。
2．头颅有无大小、形状异常，有无局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块等；对婴幼儿尤需注意有无囟门膨隆及颅缝分离。
3．脑神经注意左右对比。
(1)嗅神经：正常、迟钝、消失、过敏。
(2)视神经：视力、视野、眼底。
(3)动眼、滑车、外展神经：有无眼险下垂（左右）、眼球位置（凹、凸、斜视、同向偏斜）、瞳孔（大小、形状、对称性）、对光反射（直接、间接）和调节反射、眼球震颤、复视等。
(4)三叉神经：感觉：正常、异常（减退、消失、过敏；左右）张口有无下颌偏歪（向左，向右）、咀嚼肌力度，有无萎缩；角膜反射：存在、迟钝、消失。
(5)面神经：运动：眼裂（大小、对称性），口角低垂，鼻唇沟对称否，鼓腮是否漏气，闭目、皱额有无额纹交浅或消失，有无面肌抽搐；味觉：正常、减退、消失。
(6)听神经：听力、音叉检查（任内试验、韦伯试验），有无眩晕、眼球震颤，必要时做前庭功能检查。
(7)舌咽、迷走神经：发音（正常、嘶哑）、软腭及悬雍垂（有力、居中、力弱、偏向左右），咽反射（存在、迟钝、消失）、舌后三分之一的一般感觉（正常、减退、消失）。
吞咽运动（正常、困难、不能）。
(8)副神经：耸肩、转颈（左右、是否对称有力）。
(9)舌下神经：舌在口内的位置、伸舌偏向（左右）、舌肌纤颤（左右）、舌肌萎缩（左右）。
4．运动肌肉萎缩（部位、程度）、主动运动及肌力（有无瘫痪，瘫痪的类型，肌力属几级）、肌张力（减低、增高）。
不自主运动的类型（舞蹈样动作、手足徐动、抽搐、痉挛、震颤等）、部位（单肢、偏身、双上肢、四肢、头面部等）。
共济运动(指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验及闭目站立试验等)。
步态（痉挛步态、偏瘫步态、垂足步态、慌张步态、鸭步等）。
5．感觉
(1)浅感觉：正常、减退、消失、异常及其部位。
(2)深感觉：运功觉、音叉振动觉和关节位置觉（正常、减退、消失）。
(3)复合感觉：实体觉、形体觉、两点辨别觉、图形觉。
6．反射
(1)浅反射：腹壁反射（上、中、下、）、提睾反射、肛门反射（左右）。
(2)深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、尺骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射及阵挛（左右）。
(3)锥体束征Hoffmann征，Rossolimo征，Balinski征，Chaddock征，Oppenhe im征，Gordon征。
阳性以(+)表示，阴性以（-）表示，并注明左右。
7．脑膜刺激征有无颈部抵抗、Kenig逗征、Brudzinski征。
8.自主神经系统功能检查皮肤颜色、温度，有无脱屑，指甲有无枯脆弯曲，皮肤划纹（白色、红色），有无多汗、
少汗或无汗及分布情况，膀胱、直肠功能（大小便失禁或潴留等）。
（三）辅助检查
按病情需要进行。
1．脑脊液：常规、生化及特殊检查（细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白、细菌、真菌等）。
包括腰椎穿刺初测压力，脑脊液裸眼所见表观。
2.神经放射学检查：头颅平片、气脑造影、脑室造影、脑血管造影（颈动脉、椎动脉）及全脑血管造影，脊柱平片，脊髓造影、CT、ECT、MRI等。
3.电生理检查：脑电图、脑血流图、脑诱发电位、肌电图、神经与肌肉电刺激检查。
4．脑超声检查
5.放射性同位素检查：脑闪烁图、局部脑血流流量测定。
6.其他。