糖尿病足的中医外治法

人 。在我 国 ，约 １２ ～２５ 的糖 尿 病 患者 在 糖尿 病 晚 复反 ，故 痈 肿 。寒 气 化 为 热 ，热 胜 则 腐 肉 ，肉 腐 则 为 期可 并发 足部 溃疡 ；而在 西方 国家 中 ，糖尿 病足 溃疡 的 脓 ，脓 不 泻 则 烂 筋 ，筋 烂 则 伤 骨 ，骨 伤 则 髓 消 ，不 当骨
针灸具 有 活血 化瘀 、舒 筋 活 络 、通 痹 止 痛 的作 用 ， 对 于糖 尿病 足 血瘀 壅 塞 、经 络 不 畅 引起 的下 肢 疼 痛 有
较好 的治疗 效果 。临床 中 ，针 灸法 适 用 于 ３级 以下 的 糖 尿病 足患 者 ，且 一 般在 基 础 治疗 的前 提 下结 合 灸 法 或 内服 中药 进行 治疗 。刘 紫 薇等 ［】３］选 取穴 位 ：① 阴陵 泉 、三 阴 交 、太 溪 、承 山 ；② 阳 陵 泉 、足 三 里 、绝 骨 、昆 仑 。２组 穴 位交 换 使用 ，每次 ３０ ｍｉｎ，每天 １次 ，针 灸 治疗 加 电针 ，连续 治疗 １个 月 ，检测 血 液 流 变 学 、足 部 血 流 变 化 以及踝 肱 压 力 指数 ，结果 均 有 明显 的改 善 。 房 晓宇 等口 对 ３６例 糖 尿 病 足 进行 针灸 治疗 ，主 穴选 取 阳陵 泉 、足 三里 、丰 隆 、三 阴交 ；若 下 肢 水 肿 加 阴 陵 泉 ，局 部有 溃疡 面加 围针 ，得 气 后 留针 ３０ ｍｉｎ，每 日 １ 次 ，１Ｏ次为 １个疗 程 ，治 疗 ２个疗 程后 统 计疗 效 ，结果 有效 率达 到 １、湿 热 、痰 浊 ，其 中寒 邪 和 湿 热 桂 枝 ３０ ｇ，忍 冬藤 ３０ ｇ，伸 筋草 ３０ ｇ，威 仙 灵 ３０ ｇ，泽
中西 医结 合研 究 ２０１５年 １２月第 ７卷第 ６期 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｃ￣ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ＶｏＬ ７ Ｎｏ．６ ·３２１ ·
科 疗法 均 被 广 泛 运 用 。本 文 结 合 糖 尿 病 足 的病 因 病 ２ 中 医外 治 法
机 及相 应 的 中医证 候 ，就这 些 外 治 法 的使 用 做 一 简 要
的综述 ，以期较 为 明 了的 了解 这 些 外 治法 在 糖 尿 病 足 ２．１ 中药 足 浴
治疗 中 的应用 。
色 ，久 则溃 败 ，节 节 脱落 …… 内 服药 用 金 银 花 三 两 、元 络寒 凝 型 ：患 肢 发 凉 、麻 木 、疼 痛 ，遇 冷 加 重 ，入 夜 尤
参 三 两 、当归二 两 、甘草 一 两 ，水 煎 服 … …”，这 与 今 之 甚 ；脉 络 血 瘀 型 ：患 肢 皮 色 紫 红 或 紫 黯 ，肢 体 发 凉 麻
床无 感染 ；２级 为 较 深 的 溃 疡 ，常 合 并 软 组 织 炎 ，无 脓 杰 等＿５ 采 用分 期 辨证 将 糖 尿病 足 分 为 ：先 期 有 气 阴两 肿 或骨 感 染 ；３级 为 深 度 感 染 ，伴 有 骨 组 织 病 变 或 脓 虚 、脉 络不 和型 ，阳虚 血 瘀 型 ，气 血 亏 虚 、湿 毒 内蕴 型 ；
预 防和治疗糖尿病并 发足部病 变显得尤其 迫切 。 糖 尿病 足属 于 中 国传 统 医学 “脱 疽 ”、“脉 痹 ”、“消
渴 ”的 范畴 ，远 在 二 千 多 年前 的 古 圣 先 贤 就 对 糖 尿 病
血 脉不 通 ，肉多 枯 死 ，表 现 出患 足麻 木 、感 觉 障 碍 、静 息 痛等 ；瘀 滞 日久 ，郁 而化 热 ，或 感 受 湿 热 毒 邪 ，痈 疽 始 生 ，患足肿 胀 、潮红 、灼 痛 、糜 烂 溃疡 等 。
虚 ，营卫 之气 日虚 ，血脉 因虚致 瘀 。再 外感 六 淫 之邪 ， 证候 属 于寒 凝血 瘀 的患者 ，采用 温 经 活 血 法 ，方 用 ：鸡
百 端始 生 。其 中 ，本 虚 以 气 血 不 足 为 主 ，标 实 则 主 要 血 藤 ３０ ｇ，水蛭 １５ ｇ，皂刺 １５ ｇ，乳 香 １０ ｇ，苏木 １５ ｇ，
糖尿病 足 的表 现极 为相 似 。
木 ，疼痛 剧 烈 ，疮 面 肉芽 黯 紫 ；脉 络 热 毒 型 ：患 肢 皮 肤
中医药对糖 尿 病足 的外 治 方法 丰 富多 样 ，临床 上 黯红 而肿 ，灼 热疼 痛 ，皮 肉 溃烂 ，深及 筋 骨 ，腐 臭 难 近 ，
多根 据 患足 的 Ｗａｇｎｅｒ分 级 及 中医 证 候 ，确 定 合 适 的 多脓 如 絮 ；气 血两 虚 型 ：患 足 溃疡 或 组 织 坏 死 日久 ，腐
肿 ；４级为 局 限性 坏疽 ；５级 为 全 足 坏 疽 。在 众 多 外 治 中期有 热 毒 炽 盛 、胃肠 结 热 型 ；肝 胆 湿 热 、肝 肾 阴 虚 、
法 中 ，传 统 中药 足 浴 、艾 灸 、针 灸 、中药 外 敷 及 中 医 外 痰 阻血 瘀 型 ；后 期有 脾 肾 阳虚 、经 脉不 通 型 。
病 日久 ，脾 胃耗 伤 ，暗 消 正 气 ，久 而 伤 及 肾之 真 阴 真 肿 、灼热 、疼 痛 。根据 患 者 的 临床 表 现 进 行 辨 证 分 型 ， 阳 ，正气 日渐 衰 弱 。叶 天 士 认 为 “久 病 人 络 ”，络 脉 空 从 而选 择不 同 的足浴 方法 。张颖等 ［６］对 ０～１级 ，中医
艾 灸是 用 艾 叶 制 成 的艾 柱 在 人 体 特 定 的穴 位 或 部位 以熏 、温烫 、烧 、灼 等 方 式 ，通 过 经 络 传 导 ，达 到 温 通 血脉 、和 血 通 络 的 目 的 。用 艾 灸 法 治 疗 痈 疽 ，早 在 《灵 枢 ·痈 疽 》中就 记 载 肩 背 部 的痈 疽 初 期 可用 灸 法 ， 使 痈 毒 得 以 消 散 。研 究 口 表 明 ，艾 灸 能起 到 行 气 活 血 ，化瘀 止 痛 ，消癖 散结 的功 用 ，从 而 改 善 局 部 的 血 液 循 环 ，激 发 机 体 自身 的 调 节 能 力 ，加 速 创 面 或 溃疡 的 愈合 。因此 ，艾 灸 法 对 于 糖 尿 病 足 属 于 阳 虚 寒 凝 、气 血不 足 型 、Ｗ ａｇｎｅｒ分 级 为 ０～ ２级 的 患 者 尤 其 适 合 。 刘爱 珍 ＿１１＿用温 和灸 局 部创 面结 合 相 关 的 降血 糖腧 穴 ， 每 日施灸 １次 ，治疗 １～２级 的糖 尿病 足 患者 ，取 得 满 意 的疗 效 。灸 局 部 创 面 时 ，在 创 面 正 上 方 １．５～ ２．０ ｃｍ 处 持续 施灸 １５ ｍｉｎ；艾灸 局 部 穴 位 则 选 胃脘 下 俞 、 肺 俞 、脾 俞 、肾俞 、足 三 里 、三 阴 交 ，两 侧 穴 位 交 替 使 用 ，每 日仅 灸 一 侧 ，每 穴 灸 １０ ｍｉｎ。杜若 等 ［１ 则 用 艾 灸 足 部 反 射 区 治疗 ０～ １级糖 尿病 足 ，选 取 垂 体 、肾、 肾上 腺 、胰 腺 、胃 、十 二 指 肠 、脾 、血 糖 区 、尿 糖 区 。治 疗 时 ，患者 取仰 卧位 ，每 次 选取 双 足 各 ３个 穴 位 ，采 用 温 和 灸 ，距 皮 肤 ２５ ｍｍ，每 穴 持 续 灸 ２０ ｍｉｎ，每 天 １ 次 ，１０ ｄ为 １个 疗 程 ，总有效 率 达到 ８６．７ 。 ２．３ 针 灸
糖尿 病足 的 临床 表 现 变 化 多 端 ，一 般 对 于 ０～ １
１ 病 因病机及 中医证候 分 型
级 的糖尿 病 足 患 者 可 以采 用 中药 足 浴 法 。该 病 理 阶 段 为糖 尿病 足 的初 期 ，主 要 表 现 为 患 肢 感 觉 障碍 ，如
１．１ 病 因 病 机
麻木 、沉 重 、发 凉 ，也 可 表 现 为 步 履 不 便 ，呈 间 歇 性 跛
发病率 约为 １５．Ｏ ，美 国每年有 ６．５ 的糖尿病 足患 者 空 ，不得 泄泻 ，血 枯 空 虚 ，则 筋 骨 肌 肉不 相 荣 ，经 脉 败 需要截肢 ，为非糖尿病 患者 的 １Ｏ倍 以上［２］。因此 ，有 效 漏 ，熏于 五脏 ，脏 伤 故 死 矣 。”正 气 本 虚 ，血 遇 寒 则 凝 ，
糖 尿 病 足 的 中医外 治 法
孔 俐 丹
华 中科技 大学 同济 医学 院 附属 同济 医院 中西 医结合 科 ，武汉 ４３００３０
有 研 究［１ 表 明 ，中 国 成 人 糖 尿 病 人 口 大 约 为 毒 邪 的作用 更 为 关 键 。《灵 枢 ·痈 疽 》谓 ：“寒 邪 客 于
１１ ３９０万 人 ，而 糖 尿 病 前 期 人 口更 是 达 到 ４９ ３４０万 经 络 之 中则 血 泣 ，血 泣 则 不 通 ，不 通 则 卫气 归之 ，不 得
治疗 方法 。Ｗａｇｎｅｒ分级 标准 如下 ［３］：０级 为有 发 生足 肉不 生 或 肉 芽 色 淡 ，生 长 缓 慢 ，经 久 不 愈 。有 时 会 同
溃疡 的危险 因素 ，目前 无 溃 疡 ；１级 为 表 面 有 溃 疡 ，临 时 出现 多个证 型 的兼 夹 ，临床 表 现 也 会 多 样 化 。范 冠
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中西 医结合 研究 ２０１５年 １２月 第 ７卷第 ６期 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ＤｅｃｅｍｂｅｒＶｏＬ ７Ｎｎ ６
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６１６．２０１５．０６．０１７
兰 ３０ ｇ，煎 汁 ３ ０００ ｍｌ，浸 泡 双 足 ，水 温 ４０℃ 左 右 为 宜 ，每 次浸 泡 ２０￣３０ ｒ ａｉｎ，早 晚各 １次 ，４周 为 １个 疗 程 。对 于 血 瘀 并 湿 毒 偏 盛 者 ，王 仲 霞 等 ｌ ＿７ 用 泡 足 方 （黄 柏 、蛇床 子 、苦参 各 ５０ ｇ，当 归 、防 风 、荆 芥 、水 蛭 各 ３０ ｇ，细辛 １Ｏ ｇ）活 血 祛 湿 解 毒 。对 于 患 足 表 面 有 破 溃 ，临床 诊 断 为 １～ ３级 糖 尿 病 足 ，以湿 热 毒 邪 为 主 ， 临床 表 现 为 局 部 皮 肤 紫 黯 肿 胀 ，有 溃 疡 形 成 ，王 淑琴 等［８ 用 丹 皮 １５ ｇ，蒲公 英 ５０ ｇ，苦参 １５ ｇ，黄柏 １５ ｇ，白 芷 １０ ｇ，大黄 ２０ ｇ煎 汁 ，先 淋 洗 ，后 泡 足 ，并 在 泡 足 的 过程 中加 热 水 ，维 持 水 温 在 ３８℃ 。蒋 学 文 ＿ｇ 则 拟 定 糖 尿病 足 的 足 浴 主方 ，药 物 为 ：桂 枝 ３０ ｇ，知母 ２０ ｇ， 苍 耳 子 １５ ｇ，玉 竹 ３０ ｇ，五 味子 ２０ ｇ，苦 参 １５ ｇ，黄 精 ３０ ｇ，荔 枝核 ２５ ｇ，鬼 箭 羽 ３０ ｇ，生 地 ３０ ｇ，黄柏 １０ ｇ， 雄 黄 ５ ｇ等 。临证 根 据 气 血 阴 阳偏 盛偏 衰灵 活 加 减 。 气 滞 血 瘀 所 致 双 下 肢 麻 木 、固定 痛 或 刺 痛 ，主 方 加 红 花 ５ ｇ，乳香 １０ ｇ，没 药 １０ ｇ，千年 健 １５ ｇ，淮 牛膝 １０ ｇ； 湿 热下 注所 致 患 足 局 部 漫 肿 、灼 热者 ，主 方 加 黄 连 １ｏ ｇ，大黄 １０ ｇ，紫草 １０ ｇ，生 石膏 ３０ ｇ；阳气 虚 衰所 致 足 部发 凉 、夜 间及 寒冷 时加 重 者 ，主方 加 制 川 乌 １５ ｇ，干 姜 １５ ｇ，独 活 １５ ｇ。 ２．２ 艾 灸