慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会

顽 固性水 肿 并低 钠血 症患 者适 量补 充钠 盐可 以改 善患 者 的预后 。 【 关 键词 】 心 力衰 竭 ；顽 固性 水肿 ；低钠 血症
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас
２ 结 果 观 察 组 总有 效 率为 ８ ８ ． ９ ％ ，对 照组 总 有效 率 为７ ０ ． Ｏ ％ ，两 组
比较 差异 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。详 见表 １ 。
表１两组 临床疗效 比较 （ 例）
中对心衰顽固性水肿并低钠血症的患者适当补充氯化钠 ，在纠正
低 钠 血症 的 同时综 合 抗心 衰治 疗 ，取 得 了满意 疗效 ，现将 结果 报
砌 楔压 、心率 ，反 复 听诊 双肺 底有 无湿 哕音 或较 前加 重等 变化 。
察 组 暂不 静 脉 补 钠 ，可在 饮 食 中 补充 氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ，注 意 观察 患 者 的饮 食 、精 神 ，定期 检测 电解质 。治 疗组 积极 纠正 低钠 血 症 ， 低 钾 者 同 时补 钾 。其公 式 为 ：氯 化 钠量 （ ｇ） ＝（ １ ３ ５ 一 血 清 钠测
时间为６ 个月 ５ 年。其 中缺血性心脏病３ ｌ 例 ，高血压性心脏病
１ ７ 例 ，肺 源 性 心脏 病 １ ６ 例 ，风 湿性 心脏 病 ｌ ３ 例 ，扩 张 型 心肌 病 ８ 例 。按 纽 约心 脏 协会 （ Ｎ Ｙ ＨＡ）心功 能分 级 标准 分级 ，随机 分为
两 组 。观 察组 （ 补钠组 ） ４ ５ 例 ，男 ２ ８ 例 ，女 １ ７ 例 ，平 均 年 龄 ６ ０ 岁 。其 中心功 能 Ⅱ级 ６ 例 ，Ⅲ级 ２ ３ 例 ， Ⅳ级 １ ６ 例 。对 照 组 （ 不 补
症 ，从而使胶体渗透压降低 ，故细胞内水分外移 ，细胞外钠离子
内移 ，导致 低钠 血 症［ １ ］ 。 同时心 功 能不 全 限制 了补 钠速 度 ，钠 在
心肌 收缩 和舒 张时 起 一定作 用 ，低 钠时会 引 肌应 激性 减弱 ，
心肌 收缩 力下 降加 重 心衰 ，这 是造 成顽 固性 功 能不 全 的主要 原
昏迷 。两 组患 者性 别 、年龄 、心功 能 、血清 钠等 一般 资 料 比较差
异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：两组 患 者 均 限 制水 的摄 人 ，并 综 合抗 心 衰 治疗 。观
为 止 ，或虽 未 达到该 水平 ，但 低钠 血 症症 状 已改善 。② 注射 速度 不 宜过 快 ；补钠 期 间宜定 期 复查 血生 化 。注意 检测 肺 毛细血 管嵌
另外 对于 血钠 过低 者 ，尤 其是 稀释 陛低 钠血 症 ，患者 尿少 而尿 比 重 低 ，严重 者 可 出现水 中毒 ，可试 用 糖 皮质激 素 口 ］ 。 因此应 根据 全 身 情况 、心功能 状况 、血钠 水平 等综合 决 定摄 钠量 ，并合 理使
定值 ）×体重 （ ）× ０ ． ６ ／ １ ７ ，首 日补充ｌ ／ ３ 量，以后根据心衰程
度 、血 钠 情况 及症 状严 重 程度 等综 合加 以考 虑 ，调 整用 量 。一般 用１ ０ ％氯 化 钠加 生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 氯化 钠 溶液 以ｌ ～２ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵泵 人 。直 到血 钠升 至 ＞１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，继而 补充 等 渗盐水 ，根 据 心 功 能及 利 尿 情 况 ，观 察 血钠 变 化 ，７～１ ０ ｄ 使低 钠 血 症 得 到 纠 正 。经 以上 治疗 ，多数 患 者 ｌ ５ ～ ２ Ｏ ｄ 后 血 钠恢 复正 常 ，水 肿 消
因 。因此 ，慢 性心 力 衰竭 合并 低钠 血症 时 ，治疗 除积 极纠 正心 功
钠组 ） ４ ０ 例 ，男 ２ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ，平 均年 龄６ １ 岁 。其 中心 功能 Ⅱ级
５ 例 ， Ⅲ级２ ０ 例 ，Ⅳ级 １ ５ 例 。入 院时 均有 明 显水 肿 、呼吸 困 难 、 纳差 、恶 心 、呕吐 ，头 痛 、乏 力 、四肢 麻木 、感 觉减 退 、抽 搐 、
告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ：选择我院收治 的心衰顽 固性水肿并低钠血症８ ５
例 ，男 ５ ０ 例 ，女 ３ ５ 例 ，年龄 ５ ２— ７ ８ 岁 ，平 均６ ５ ． ５ 岁 ，心衰 的发生
３ 讨 论
慢 性 心 力衰 竭 患 者 ，常伴 有 蛋 白质 负平 衡 ，出 现低 蛋 白血