00地质灾害危险性评估报告备案登记表
地质灾害危险性评估报告备案登记表
（单位签章）
年月日
对建设项目或规划区地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见
（备案的国土资行政主管部门盖章）
年月日
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区名称
xx大学xx楼建设工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
规划总用地面积3394m2
地理位置
东经
106°46′11″～106°46′13″
北纬
26°40′44″～26°40′46″
建
设
或
规
划
单
位
名称
xx大学
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
住宅
传真
评
估
单
位
名称
法人代表
地址
联系人
评估
资质
电话
传真
评
估
报
告
报告
名称
xxx工程地质灾害危险性（一级）评估报告
报告
主编
电话
专
家
组
审查时间
2012年4月24日
专家组长
评料的真实性及报告结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
地灾评估报告模板
目录1 前言 (3)1。
1 任务由来 (3)1。
2 评估工作依据 (3)1。
3 主要任务和要求 (4)2 评估工作概述 (5)2.1 工程概况 (5)2.2 以往工作程度 (5)2。
3 工作方法及完成工作量 (6)2.4 评估范围与级别的确定 (8)3 自然地理概况 (10)3。
1 地理位置及交通 (10)3。
2 气象、水文 (10)3。
3 地形地貌 (11)3.4 地层岩性 (14)3。
5 地质构造与地震 (14)3.6 工程地质条件 (15)3。
7 水文地质条件 (16)3.8 人类工程活动对地质环境的影响 (17)4 地质灾害危险性现状评估 (17)4。
1 地质灾害危险性评估标准 (17)4.2 地质灾害类型及发育分布特征 (18)4。
3 地质灾害危险性现状评估小结 (18)5 地质灾害危险性预测评估 (18)5.1 工程建设引发或加剧地质灾害危险性的预测评估 (19)5.2 工程建设可能遭受地质灾害危险性的预测评估 (19)5.3 地质灾害危险性预测评估小结 (20)6地质灾害危险性综合分区评估及防治措施 (21)6。
1 地质灾害危险性综合评估原则与评估指标的确定 (21)6.2 地质灾害危险性综合分区评估 (22)6.3 建设用地适宜性分区评估 (22)6。
4 地质灾害防治措施建议 (23)7结论及建议 (24)7.1 结论 (24)7.2 建议 (24)附图：1．建设用地地质灾害危险性综合评估分区图（1：500）2．建设用地地质灾害危险性评估剖面图1-1’、2—2’（1：300）3．建设用地地质灾害区域地质构造图（1：200000）4．企业投资项目备案通知书5．项目用地勘测定界图6．XXX城乡规划建设和住房保障局关于汇金支道以西、工业水厂项目以北地块规划设计条件1 前言1。
1 任务由来X X X华气化学制品有限公司拟在X XX X科技园区新建生产车间及配套办公楼、库房、职工宿舍等工程.依据国家有关规定，需进行建设场地地质灾害危险性评估工作。
地质灾害危险性评估报告备案登记表
估
单
位
名称
法人代表
地址
联系人
评估
资质
电话
传真
评
估
报
告
报告
名称
xxx工程地质灾害危险性（一级）评估报告
报告
主编
电话
专
家
组
审查时间
2012年4月24日
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
我公司对本项目评估原始资料的真实性及报告结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区名称
xx大学xx楼建设工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
规划总用地面积3394m2
地理位置
东经
106°46′11″～106°46′13″
北纬
26°40′44″～26°40′46″
建
设
或
规
划
单
位
名称
xx大学
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
住宅
传真
我单位将按地质灾害评估结论搞好本建设工程的地质灾害防治工作，并保证防治效果。
（单位签章）
年月日关规定的意见
（备案的国土资行政主管部门盖章）
年月日
地质灾害危险性评估报告
（2）全面查清评估区范围内地质危害的类型、分布、规模和特征，并对 区内的地质灾害进行危险性现状评估；
（3）对该工程建设诱发或加剧地质灾害的可能性和工程建设可能遭受地 质灾害的危险性进行预测评估；
1
（4）在地质灾害危险性现状和预测评估的基础上，对评估区进行地质灾 害危险性综合评估，并对规划建设用地的适宜性作出评估；
2.4.1 工作方法
按照国土资发[2004]69 号文及附件一《地质灾害危险性评估技术要求》 （试行），收集相关文件资料。地质灾害危险性评估平面图依据 1：2000 地形 地质图制作，报告和图所用高程系 1954 年北京坐标系，1956 年黄海高程系。 依据 1：10000 航测地形图显示的地形地貌、区域地质资料和现场调查等，对 建设用地进行地质灾害危险性评估。
建设用地地质灾害危险性评估报告
1 前言
1.1 任务由来 为加快新华区经济建设步伐，确保经济建设用地需求，改善青龙镇人民 生产生活居住条件，提高农民收入水平，新华区人民政府规划在青龙镇开展 城乡建设用地增减挂钩试点项目。受新华区青龙镇人民政府委托，我公司对 该青龙镇开展城乡建设用地增减挂钩试点项目建设用地地质灾害危险性评估 工作，该项目分为三个居民居住区：柏树湾新村、罗塘新村、十一队集中居 民点。
1.2 目的、任务
本次地质灾害危险性评估的目的是：通过对拟建项目用地地质环境条件 和现有地质灾害调查，作出工程建设和运行过程中可能遭受、诱发、加剧地 质灾害的危险性评价，提出地质灾害防治措施建议，达到有效保护建设项目 的安全运行，从源头上减轻人为不合理工程活动造成的地质灾害人员伤亡和 财产损失，对建设用地的适宜性进行评价。具体工作任务和要求如下：
国土资发【2004】69号 文档
国土资源部关于加强地质灾害危险性评估工作的通知(国土资发［2004］69号)附件1.《地质灾害危险性评估技术要求（试行）》2.《地质灾害危险性评估报告备案登记表》二○○四年三月二十五日国土资源部关于加强地质灾害危险性评估工作的通知(国土资发［2004］69号)各省、自治区、直辖市国土资源厅（国土环境资源厅、国土资源和房屋管理局、房屋土地资源管理局、规划和国土资源局），部有关直属单位：为认真贯彻《地质灾害防治条例》（国务院令第394号）和《中华人民共和国行政许可法》的相关规定，做到既减少因不合理工程活动引发的地质灾害给人民生命财产造成的损失，又简化有关审批环节，现对地质灾害危险性评估工作要求如下，请严格遵照执行。
一、《地质灾害防治条例》第二十一条规定：“在地质灾害易发区进行工程建设应当在可行性研究阶段进行地质灾害危险性评估，……。
编制地质灾害易发区内的城市总体规划、村庄和集镇规划时，应当对规划区进行地质灾害危险性评估。
”为加大监督力度，切实做好此项规定的落实工作，在用地审批和规划审查中应加强对地质灾害危险性评估工作的监督管理。
二、地质灾害危险性评估工作分级进行。
评估工作级别按建设项目的重要性和地质环境条件的复杂程度分为三级。
具体分级标准和评估技术要求见《地质灾害危险性评估技术要求（试行）》（附件1）。
三、对承担地质灾害危险性评估工作的单位实行资质管理制度。
严禁不具备相应资质条件的单位从事地质灾害危险性评估工作。
在《地质灾害危险性评估单位资质管理办法》正式颁布之前，一级评估暂由获得国土资源行政主管部门颁发的地质灾害防治工程勘查甲级资质证书的单位进行；二级评估暂由获得国土资源行政主管部门颁发的地质灾害防治工程勘查甲、乙级资质证书的单位进行；三级评估暂由获得国土资源行政主管部门颁发的地质灾害防治工程勘查甲、乙、丙级资质证书的单位进行。
四、评估单位应自行组织具有资格的地质灾害防治专家对拟提交的地质灾害危险性评估报告进行技术审查，并由专家组提出书面审查意见。
地质灾害危险性评估报告审查登记表
建设项目或规划区
建设或规划单位
名称
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
传真
评估单位
名称
法人
代表
地址
联系人
评估
资质
等级：
电话
编号：
传真
评估报告
报告
名称
报告
主编
电话
专家组
审查时间
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的
承诺
（单位签章）
年月日
对建设项目或规划区地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见
该评估报告已由广东省地质灾害防治协会组织专家评审通过，符合有关规定要求。可作为审批类和备案类建设项目申请用地预审的必要条件之一；也作为建设单位落实地质灾害防治“三同时制度”主要科学依据。
年月日
地灾评估报告
地灾评估报告集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]目录附图：1．建设用地地质灾害危险性综合评估分区图（1：500）2．建设用地地质灾害危险性评估剖面图1-1’、2-2’（1：300）3．建设用地地质灾害区域地质构造图（1:200000）4．企业投资项目备案通知书5．项目用地勘测定界图6．XXX城乡规划建设和住房保障局关于汇金支道以西、工业水厂项目以北地块规划设计条件1 前言任务由来X X X华气化学制品有限公司拟在X XX X科技园区新建生产车间及配套办公楼、库房、职工宿舍等工程。
依据国家有关规定，需进行建设场地地质灾害危险性评估工作。
受X X X华气化学制品有限公司委托，X X XX X勘察设计院承担了X X X X X X X X X X工程项目建设用地地质灾害危险性评估任务。
评估工作依据本次地质灾害危险性评估工作的依据：1）《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部第27号令）和《地质灾害防治条例》（国务院第394号令）；2）《国土资源部关于加强地质灾害危险性评估工作的通知》(国土资发[2004]69号)；3）《X X X人民政府关于加强地质灾害防治工作的紧急通知》（川府办发电（2001）27号）；4）《关于转发〈国土资源部关于加强地质灾害危险性评估工作的通知〉的通知》(川国土资发[2004]240号)；5）《关于进一步加强建设用地地质灾害危险性评估报告备案工作的通知》(川国土资函[2005]1167号)；6）《X X X地质环境管理条例》；7）合同书。
此外，本次评估工作主要参照、参考的技术资料有：1）《地质灾害危险性评估技术要求（试行）》（国土资发）[2004]69号文的附件一）；2）《县（市）地质灾害调查与区划基本要求（实施细则）》（中国地质环境监测院）；3）《宋渡路末段以西、工业水厂以北地块定位图》4）《项目建议书》5）项目用地勘测定界图主要任务和要求根据《地质灾害防治条例》（国务院第394号令）和《建设用地审查报批管理办法》（国土资源部3号令），新建工程场地应进行地质灾害危险性评估工作，其主要任务是：按照《建设用地地质灾害危险性评估技术要求》，通过调查X X X X X X X X X X工程项目建设用地及其影响范围内的地质环境条件和地质灾害发育及分布特征，分析产生地质灾害的可能性，并对遭受地质灾害的危险性作出现状调查和评估；在现状评估的基础上，对工程建设诱发或加剧地质灾害的可能性和工程建设本身可能遭受地质灾害的危险性作出预测评估，为工程建设用地审批和工程建设防治地质灾害提供科学依据。
地质灾害危险性报告备案登记表(范本)
地质灾害危险性评估报告备案登记表(范本)
编号：×国土地灾备(2008) 号
(第一页)
建设项目或 规划区名称 评估级别
用地范围及面积
地质位置 东 经 北 纬
建设
或规
划单
位 名称 法人代表 地址 联系人 项目名称 电话 用地性质 传真
评
估单
位
名称 法人代表 地址 联系人
评估 资质 等级 电话 编号
传真
评估报
告 报告名称 **县**采石场建设项目地质灾害危险性评估说明书 报告主编
电话
专家组
审查时间 专家组长
评估单位对评估
本单位对该项目的评估结论负责。
结论负责的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
我单位承诺按评估结论做好地质灾害防治工作。
建设或规划单位
按评估结论做好
地质灾害防治工
作的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
对建设项目或规
划区地质灾害危
险性评估工作是
否符合有关规定
的意见
(备案的行政主管部门盖章)
2012年12月10日
(第二页)。
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承评估工作是否符合有关规定的意见
（备案的国土资源行政主管部门盖章）
年月日
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或规划区
名称
评估级别
用地范围及面积
地理位置
建设或规划单位
名称
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
传真
评估单位
名称
法人
代表
地址
联系人
评估
资质
等级：
电话
编号：
传真
评估报告
报告
名称
报告
主编
电话
专家组
审查时间
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
（单位签章）
年月日