膝关节解剖-张辉
(医学课件)膝关节解剖
膝关节解剖xx年xx月xx日•膝关节概述•膝关节的骨骼结构•膝关节的肌肉与肌腱•膝关节的神经系统与血管供应目•膝关节的生物力学•膝关节的常见病变与治疗录01膝关节概述膝关节指股骨下端、胫骨上端和髌骨三个骨性结构组成的关节。
辅助结构包括韧带、半月板、脂肪垫和滑膜。
膝关节的定义部位膝关节位于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，是人体最大的关节之一。
组成膝关节由股骨内外侧关节面、胫骨内外侧关节面和髌骨关节面构成。
膝关节的部位与组成膝关节主要负责下肢的屈伸运动，包括伸膝、屈膝和旋转运动。
功能膝关节在人体运动中起到关键作用，包括行走、奔跑、跳跃等，同时对维持人体平衡和身体姿态有重要作用。
作用膝关节的功能与作用02膝关节的骨骼结构1胫骨平台23胫骨平台的形状和大小与膝关节的稳定性和功能密切相关它是一个凸起结构，为膝关节提供支撑和稳定性胫骨平台与股骨髁之间形成关节，使膝关节能够进行屈伸运动半月板是膝关节内的两个C形结构，位于胫骨平台与股骨髁之间它们的主要功能是增加膝关节的稳定性和吸收冲击半月板在膝关节屈曲时发生位移，协助关节屈伸运动半月板膝关节韧带是维持膝关节稳定性的重要结构前交叉韧带和后交叉韧带是主要的膝关节韧带前交叉韧带防止股骨向前移动，后交叉韧带防止胫骨向后移动膝关节韧带髌骨它为股四头肌提供杠杆作用，协助膝关节屈伸运动髌骨还对膝关节起到保护作用，减少关节面之间的摩擦髌骨是位于膝关节前部的骨性结构03膝关节的肌肉与肌腱总结词重要屈曲肌肉详细描述四头肌是膝关节的重要屈曲肌肉，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌四块肌肉组成。
这些肌肉通过肌腱和髌骨连接，协同作用可使膝关节屈曲，产生运动。
四头肌总结词连接髋关节与膝关节的肌肉详细描述缝匠肌是位于大腿前内侧的肌肉，起始于髂前上棘，跨越髋关节和膝关节，止于胫骨上端内侧，是连接髋关节与膝关节的肌肉。
缝匠肌可屈髋关节和膝关节，并可协助内收和外展髋关节。
缝匠肌总结词参与膝关节屈曲和大腿内收详细描述股薄肌位于大腿内侧，起自耻骨下支，沿大腿向下止于胫骨上端内侧，是参与膝关节屈曲和大腿内收的肌肉之一。
膝关节解剖详细图解
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
49
膝关节周围结构
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膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
39
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
40
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
41
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张
• PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋
• ACL单束重建问题
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内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
55
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
60
半膜肌腱附着点
61
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
62
膝关节内侧结构
63
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
45
膝关节内部结构
膝关节解剖
髌下脂肪垫 前髌上脂肪垫
后髌上脂肪垫 腘脂肪垫
膝关节滑膜囊
膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形 成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于 肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。
膝关节前面的滑膜囊
位于髌骨和髌韧带的周围 膝 关 节 前 面 的 滑 膜 囊 髌上囊 髌前皮下囊 与膝关节相通
髌下皮下囊 髌韧带下囊
膝关节的功能解剖
冯根 FengGen10@
膝关节
下肢的主要关节之一，其结构和功能 都是人体关节中最复杂的 由：股骨髁、胫骨平台、 髌骨、周围 的滑膜、关节囊、韧带、半月板、肌 肉等组织构成
膝关节的骨性结构
髁间隆起
髌面
外侧髁
内侧髁
髁间窝
股骨髁 髌骨
胫骨髁
3
股骨髁的结构及其表面形态
膝关节半月板
半 月 板
内侧 外侧
边缘与关节囊、内侧副韧带紧贴，部 分半膜肌纤维通过关节囊止于内侧半 月板的后內缘，覆盖内侧平台2/3 后端发出一坚强的斜行纤维束附着于 股骨内侧髁，与后交叉相贴,覆盖外侧 平台2/3
“C”形的内侧半月板连续付丽于关节囊.内侧副韧带深层(d，用镊子牵拉）直接付 丽于内侧半月板中央体部的边缘（m0.外侧，腘肌腱（p，用镊子牵拉）通过腘 裂孔进入关节。此处外侧半月板（I）在关节囊上的付丽被阻断
充分伸膝时，该韧带绷紧，有助于膝关节的稳定 屈膝过程中，浅层韧带的前部向后推移，盖过深层 韧带
第三层——关节囊
向下 覆盖脂肪垫 向上 笼罩髌上囊 向后 在浅层内侧副韧
膝关节韧带——内侧支持结构
带之下 增厚,形成 内侧关节囊韧带 内侧关节囊韧带：起自股骨内上髁 向下与内侧半月板附着又称 半月板股骨韧带 再向下止于胫骨上端内面，又称 半月板胫骨韧带 半月板胫骨韧带 很短，在膝关节屈伸 时，可允许半月板在该纤维长度的范围内 前后活动；如其断裂，不仅丧失对半月板 的控制、且可造成膝关节的旋转不稳
膝关节解剖(图)详解
膝关节解剖（图）详解膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主耍结构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。
此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。
另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。
膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。
滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。
在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alarfolds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。
还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
整个关节有关节囊包裹成为关节空腔，独立的小环境，正常关节液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长变成黄色粘稠的液体；关节内伤病的往往有滑膜炎，活动多了就肿。
积液多时浮膑试验阳性，即手指按髌骨有漂浮感并能感到髌骨与下方骨骼碰撞；滑膜有时会在关节缝隙处嵌塞引发疼痛，特点是关节负重时屈曲到某个角度疼痛，需要与髌骨软化症鉴别。
（一）膝关节的主要结构由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。
（1）股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。
（2）股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。
股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛（图4一26）。
膝关节解剖学膝关节的结构和功能
膝关节解剖学膝关节的结构和功能膝关节解剖学-膝关节的结构和功能膝关节是人体最大的关节之一，承担着身体重量的传递和支持，同时也具备一定的灵活性和稳定性。
了解膝关节的结构和功能对于了解膝关节相关疾病的防治和康复至关重要。
本文将详细介绍膝关节的解剖结构和主要功能。
一、结构解剖膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，其中股骨和胫骨之间为股骨下端和胫骨上端的接触面，用软骨覆盖以减少摩擦。
髌骨位于股骨和胫骨之间，起到保护和增加力臂的作用。
此外，膝关节还包括关节囊、韧带、滑膜和肌肉组织。
1. 股骨：股骨是大腿骨中最长且最重要的骨骼之一。
其下端的两个髁突称为内外髁，与胫骨的平台形成了关节面。
2. 胫骨：胫骨是小腿骨中的重要骨骼，位于股骨的内侧。
胫骨上端凸起称为胫骨平台，与股骨的相应部位相匹配。
3. 髌骨：髌骨位于股骨前方，与股骨和胫骨之间形成生物力学链。
髌骨的底部平整，与股骨的凹面接触。
4. 关节囊：关节囊是包裹膝关节的一层袋状结构，由纤维组织构成，具有保护和支撑关节的作用。
5. 韧带：膝关节中的韧带分为四条，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。
它们起到保持关节稳定性和控制关节活动幅度的作用。
6. 滑膜：滑膜覆盖在关节面上，具有分泌滑液和营养关节软骨的功能。
7. 肌肉组织：膝关节周围有许多肌肉，包括股四头肌、半腱肌、半膜肌等，它们协同工作以保持膝关节的正常功能。
二、功能解析膝关节是人体的重要关节之一，具备以下主要功能：1. 承担体重：膝关节是支撑人体体重的关键关节之一，它通过肌肉和韧带的协调作用，将体重传递到下肢并分散到地面，使人体能够站立和行走。
2. 运动功能：膝关节具备屈曲和伸展的功能，使人们能够屈膝坐下、站立起立，并参与各类运动活动，如走路、跑步、跳跃等。
3. 转向和旋转功能：膝关节也具备一定的转向和旋转功能，使人体能够改变行进方向或调整姿势。
4. 稳定关节功能：膝关节通过韧带和肌肉的协同作用，保持关节的稳定性。
膝关节解剖及关节镜手术PPT课件
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一 般多不影响膝关节功能。
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）； • 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
•
• •
关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。 半月板及脂肪垫损伤： 韧带、髌腱损伤 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积 血：最常见术后并发症。 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措 施对有血栓并发症风险的患者非常有益。 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但 对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
膝关节解剖与关节镜手术
利津二院 外二科 主讲人 张维国
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膝关节的构成
(一)膝关节骨结构
膝关节解剖及MRI诊断
膝关节解剖及MRI诊断膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，它承担着身体的重量，参与各种运动，对于我们的日常生活和运动功能至关重要。
了解膝关节的解剖结构以及如何通过 MRI 进行准确诊断，对于诊断和治疗膝关节相关疾病具有重要意义。
膝关节主要由骨骼、软骨、韧带、肌腱、滑膜和半月板等结构组成。
骨骼方面，膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。
股骨远端的内外髁与胫骨近端的平台形成关节面，髌骨则在前方起到增加股四头肌力量和保护膝关节的作用。
软骨覆盖在关节面的骨头上，起到减少摩擦、缓冲压力的作用。
其中，股骨髁和胫骨平台表面的关节软骨最为重要，它们能使关节活动更加顺畅。
韧带对于维持膝关节的稳定性起着关键作用。
前交叉韧带（ACL）防止胫骨向前过度移动，后交叉韧带（PCL）防止胫骨向后过度移动。
内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）则分别限制膝关节的内翻和外翻。
肌腱连接肌肉和骨骼，在膝关节中，股四头肌肌腱和髌腱将肌肉的力量传递到骨骼上，帮助膝关节伸直。
滑膜是一层薄而柔软的组织，它分泌滑液，为关节提供润滑和营养。
半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间的纤维软骨结构，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。
半月板增加了关节的接触面积，分散了压力，同时还有助于稳定关节。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像学检查方法，对于膝关节的诊断具有很高的价值。
在 MRI 图像上，我们可以清晰地看到膝关节的各种结构。
骨骼在T1 加权像上呈现出高信号，显示出清晰的轮廓。
软骨通常表现为中等信号强度，其完整性和厚度可以直接评估。
韧带在 MRI 上通常呈现为低信号的条状结构。
前交叉韧带和后交叉韧带的形态、走行和信号强度是判断其是否损伤的重要依据。
如果韧带出现撕裂，MRI 图像上可能会显示韧带连续性中断、信号增高或韧带松弛等表现。
半月板在 MRI 上的信号表现较为复杂。
正常的半月板在 T1 和 T2 加权像上均为低信号。
当半月板发生损伤时，可能会出现高信号影，根据信号的形态和位置，可以判断损伤的类型和程度。
膝关节解剖ppt课件
身体中最大和最复杂的关节
组成部分:
• 胫骨股骨关节 (Tibia femoral) • 髌股关节 (Patella femoral
易受影响以至损害
膝关节构成
股骨髁 胫骨平台 髌骨 滑膜、滑囊、关节囊 韧带 半月板 肌肉
我们从以下几个方面了解膝关节结构：
骨结构 半月板 韧带 肌肉
肌肉2
屈膝肌 一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的
功能 股二头肌 它的张力有助于膝关节外侧的
稳定 半腱肌 半膜肌腱增强关节囊的后内角，
有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。
动脉供应
膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕 动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉 网。
滑膜
最大的滑膜腔 髌骨(或髌下)皱襞
动脉供应 滑膜 滑囊 膝关节活动
骨结构
股骨 胫骨 髌骨
股骨的解剖1
内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径
内侧的股骨髁比外侧略狭窄
髌面
内侧
外侧
内侧
髁 间 窝
外侧
股骨的解剖2
髌骨
外上 髁
外髁
内上髁 内髁
胫骨的解剖1
外侧平台是球性 内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角 3° 到15°
内侧副韧带
宽并呈扇形 起源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:
- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着
肌肉
肌肉1
股四头肌 四部分肌肉，程度不同地负责膝关节
伸直的动力 股直肌--最中央部分 股外侧肌--直接附着在髌骨上的肌肉 股内侧肌--包括两个较长的功能性肌肉 股中间肌--直接着于髌骨上缘
前交叉韧带
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膝关节解剖
•核心韧带
核韧带
•周围韧带
2
Knee anatomy Knee anatomy
3
Knee anatomy Knee anatomy
4
ACL
38mm
5
ACL
6
ACL股骨止点
•股骨附丽区
7
ACL胫骨止点
•胫骨附丽区
8
ACL的前内束和后外束
9
ACL分为两束：前内束和后外束
10
功能解剖
11
功能解剖
•前交叉韧带相对等长：
12
后交叉韧带
•PCL韧带整体长度平均
32~38mm
13
后交叉韧带
骨附丽区
半•PCL 股骨附丽区呈半
14
PCL胫骨止点
15
PCL 胫骨止点
16
PCL分为两束：前外束和后内束
–在完全伸直位，PM紧张，AL松弛
AL
–当膝关节屈曲时，变紧而PM松弛
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PCL
PCL 双束示意图
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半月板股骨韧带
伴行的辅助结构称半月板股骨韧带
•MFL参与PCL的功能
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PCL功能
1+至
2+的后移
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PLC
•膝关节后外侧结构（或称
后外侧复合体，
3+~4+
21
概述
后
前
腓侧副韧带–腓侧副韧带限制膝关节过度内翻腘肌腱
–腘腓韧带
–腘肌腱限制膝关节过度外旋
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&Dial test
过伸外旋内翻畸形& Dial test
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Fanelli
分型
–Gregory C. Fanelli, M. Surgical Treatment of Lateral Posterolateral Instability of the Knee Using Biceps Tendon
24Posterolateral Instability of the Knee Using Biceps Tendon Procedures.Sports Med Arthrosc Rev, 2006. 14(1): p. 37-43.
髌股关节
关
内侧股骨-胫骨关节
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完全伸膝位制动
禁忌腓肠肌及腘绳肌主动收缩
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内侧副韧带
内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)内韧
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MCL止点
28
29
30
31
32
33
后内角
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后内角
•直接附着点，位于胫骨后内侧；
•MCL附着点，位于MCL深层；
附着点位于深层
•后内关节囊附着点，沿半月板水平；
•后斜韧带附着点；
后斜韧带附着点
•腘斜韧带(oblique popliteal ligament, OPL)附着点。
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37
生物力学
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前内侧旋转的一级稳定结构
39
40
内侧髌骨股骨韧带
41
正常的MPFL解剖
42
MPFL &MPTL MPFL & MPTL
43
MPFL与VMO的关系
44
15mm
45
Steensen和Dopirak的发现
6.1mm
23.1mm
231mm
46
谢谢。