(1)膝关节周围解剖与手术入路教案资料
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膝关节解剖及应用ppt课件
膝关节疾病
外伤：包括骨折、软组织损伤等
软组织损伤包括交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤 软骨损伤、髌骨半脱位以及关节囊损伤等
骨病：包括炎症性疾病、骨肿瘤等，
炎症性疾病包括感染性炎症和非特异性，化脓性关节炎、结 核性关节炎等属于感染性炎症， 骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属于非特异 性关节炎症。
ACL重建术后康复计划
（五）、术后6周至12周：在此期间，重建的韧带 会有一个溶解松弛阶段，应避免过多的上下楼梯， 禁止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负， 不宜爬山行走，前三个月避免过伸关节。 （六）、术后3个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。 可做一般日常活动，利用非负重健身器械进行功能 锻炼，也可进行游泳。 （七）、术后6个月：可进行慢跑训练。 （八）、术后9—12个月可根据康复情况参加较剧 烈的体育比赛。 （九）、出院后需要定期回医院复查，原则上前四 周内每周回医院复查一次；术后3个月、6个月、9 个月、12个月均需要拍片复查。
Normal Knee Anatomy
Normal Knee Anatomy
Normal Knee Anatomy
3）内、外侧副韧带
内侧副韧带：起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小 头顶端与外侧 。
Normal Knee Anatomy
骨病
骨性关节炎：退行性变，以软骨的退变以及
软骨下骨的增生为表现的病变。
正常关节软骨是非常光滑的，摩擦系数为0.0001
骨性关节炎
游离体形成
软骨面损伤
软骨下骨暴露
骨赘形成
痛风性关节炎
化脓性关节炎
(医学课件)膝关节解剖
膝关节解剖xx年xx月xx日•膝关节概述•膝关节的骨骼结构•膝关节的肌肉与肌腱•膝关节的神经系统与血管供应目•膝关节的生物力学•膝关节的常见病变与治疗录01膝关节概述膝关节指股骨下端、胫骨上端和髌骨三个骨性结构组成的关节。
辅助结构包括韧带、半月板、脂肪垫和滑膜。
膝关节的定义部位膝关节位于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，是人体最大的关节之一。
组成膝关节由股骨内外侧关节面、胫骨内外侧关节面和髌骨关节面构成。
膝关节的部位与组成膝关节主要负责下肢的屈伸运动，包括伸膝、屈膝和旋转运动。
功能膝关节在人体运动中起到关键作用，包括行走、奔跑、跳跃等，同时对维持人体平衡和身体姿态有重要作用。
作用膝关节的功能与作用02膝关节的骨骼结构1胫骨平台23胫骨平台的形状和大小与膝关节的稳定性和功能密切相关它是一个凸起结构，为膝关节提供支撑和稳定性胫骨平台与股骨髁之间形成关节，使膝关节能够进行屈伸运动半月板是膝关节内的两个C形结构，位于胫骨平台与股骨髁之间它们的主要功能是增加膝关节的稳定性和吸收冲击半月板在膝关节屈曲时发生位移，协助关节屈伸运动半月板膝关节韧带是维持膝关节稳定性的重要结构前交叉韧带和后交叉韧带是主要的膝关节韧带前交叉韧带防止股骨向前移动，后交叉韧带防止胫骨向后移动膝关节韧带髌骨它为股四头肌提供杠杆作用，协助膝关节屈伸运动髌骨还对膝关节起到保护作用，减少关节面之间的摩擦髌骨是位于膝关节前部的骨性结构03膝关节的肌肉与肌腱总结词重要屈曲肌肉详细描述四头肌是膝关节的重要屈曲肌肉，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌四块肌肉组成。
这些肌肉通过肌腱和髌骨连接，协同作用可使膝关节屈曲，产生运动。
四头肌总结词连接髋关节与膝关节的肌肉详细描述缝匠肌是位于大腿前内侧的肌肉，起始于髂前上棘，跨越髋关节和膝关节，止于胫骨上端内侧，是连接髋关节与膝关节的肌肉。
缝匠肌可屈髋关节和膝关节，并可协助内收和外展髋关节。
缝匠肌总结词参与膝关节屈曲和大腿内收详细描述股薄肌位于大腿内侧，起自耻骨下支，沿大腿向下止于胫骨上端内侧，是参与膝关节屈曲和大腿内收的肌肉之一。
膝关节解剖及诊断讲课文档
第五十八页，共156页。
第五十九页，共156页。
第六十页，共156页。
第六十一页，共156页。
矢状面常因部分容 积效应而诊断困难， 横断面和冠状面可 起补充和鉴别作用
ACL撕裂间接征象
第六十二页，共156页。
前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°
第六十三页，共156页。
Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线 与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。 正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值， 顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。
第十二页，共156页。
第十三页，共156页。
第十四页，共156页。
第十五页，共156页。
第十六页，共156页。
第十七页，共156页。
第十八页，共156页。
第十九页，共156页。
第二十页，共156页。
第二十一页，共156页。
第二十二页，共156页。
膝关节MRI断面解剖
冠状位
第二十三页，共156页。
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
第四十一页，共156页。
序列的选择
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行； 假阴性原因
多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧 带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉 韧带。
第八十七页，共156页。
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
第五十九页，共156页。
第六十页，共156页。
第六十一页，共156页。
矢状面常因部分容 积效应而诊断困难， 横断面和冠状面可 起补充和鉴别作用
ACL撕裂间接征象
第六十二页，共156页。
前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°
第六十三页，共156页。
Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线 与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。 正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值， 顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。
第十二页，共156页。
第十三页，共156页。
第十四页，共156页。
第十五页，共156页。
第十六页，共156页。
第十七页，共156页。
第十八页，共156页。
第十九页，共156页。
第二十页，共156页。
第二十一页，共156页。
第二十二页，共156页。
膝关节MRI断面解剖
冠状位
第二十三页，共156页。
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
第四十一页，共156页。
序列的选择
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行； 假阴性原因
多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧 带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉 韧带。
第八十七页，共156页。
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
膝关节解剖课件
向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。本试 验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推 小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若 向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛。
•15
•2
• 在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交
叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条。 • 前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前
方，斜向后上外方，止于股骨外侧 髁的内侧面； • 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后 方，斜向前上内方，止于股骨内侧 髁的外侧面。 • 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨， 可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。 前交叉韧带在伸膝时紧张，能防止 胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时紧 张，可防止胫骨后移。
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，
周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧 带；外侧：腓侧副韧带。
股外侧肌 股直肌 髌外侧 支持带
腓侧副 韧带
腓骨头
髌韧带
股内侧肌
半膜肌腱
髌骨
胫侧 副韧 带
髌内侧 支持带
腘肌
胫骨
跖肌 腓肠肌 腘斜 韧带 腓侧 副韧带 腓骨头
•1
• ①髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨， 起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的延续部 分。
•13
麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患
肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时 伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外 展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
•14
抽屉试验 病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，
•7
膝关节的常用检查
•15
•2
• 在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交
叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条。 • 前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前
方，斜向后上外方，止于股骨外侧 髁的内侧面； • 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后 方，斜向前上内方，止于股骨内侧 髁的外侧面。 • 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨， 可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。 前交叉韧带在伸膝时紧张，能防止 胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时紧 张，可防止胫骨后移。
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，
周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧 带；外侧：腓侧副韧带。
股外侧肌 股直肌 髌外侧 支持带
腓侧副 韧带
腓骨头
髌韧带
股内侧肌
半膜肌腱
髌骨
胫侧 副韧 带
髌内侧 支持带
腘肌
胫骨
跖肌 腓肠肌 腘斜 韧带 腓侧 副韧带 腓骨头
•1
• ①髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨， 起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的延续部 分。
•13
麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患
肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时 伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外 展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
•14
抽屉试验 病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，
•7
膝关节的常用检查
膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)
维普资讯
！ 蔓夕卜 杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅ￣ｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎ０．４
· 讲 座 ·
膝关节的解剖结构与常用手术人路 （一 ）
郑 和平 徐达 传
③ 胫 骨 结 节 截 骨 ：将 髌 韧带 止 点 带 一 骨 块 凿 下 ，凿 下 的 骨块 有 助 于 将 髌 韧带 止 点 固定 原 位 。 （待 续 ）
（本 文 图 １～７详 见 光盘 ） （收 稿 日期 ：２００７—０７—２８）
５．将 髌 骨 翻 向 外 ，显露 髌 骨 后 关 节 面 、翼 状 襞 、髌 下 滑 膜 襞和前 交叉韧带 。
６．进一 步显露 股骨髁 、翼状 襞 、髌下 滑膜襞 和前交 叉韧带 。 四 、手 术 显 露要 点 １．切 口不宜随便 向远端过长延伸 ，可能会切断隐神经的 髌 下 支 （图 ７），引起 膝 关 节 外侧 部 麻 木 。
膝 关 节前 侧 手 术 入 路
一 、 适 应 证 在膝 关 节 显 露 中 ，前 入路 适 用 范 围很 广 ，主 要 用 于 全 膝 关 节成 形 术 、股骨 远端 髁 上 骨 折 的治 疗 、交叉 韧 带重 建 术 、髌 骨手 术 、膝 关 节滑 膜切 除 术 ，游 离 体 摘 除 术 、滑 膜 良性 肿 瘤切 除术 、半 月板 探 查 及 摘 除 术 、膝 关 节 囊粘 连松 解 术 等 。 二 、优缺点 优 点 ：根 据 需 要 可 随 意 向近 端 或 远 端 延 长 ，切 口 内无重 要的血管神经 。可方便地 进入髌骨 的两侧。此入路降低了膝 关 节 翻 新 术 时 切 口愈 合 的并 发 症 。 缺点 ：此入路对后 内侧 角与后外侧角的显露 有限。 三 、手 术 步 骤 （图 ６Ａ～Ｆ） １．切 口有 三种 可供 选择 ：ａ 髌 前正 中切 口 ：起 自髌 骨上 方 ５～６ｅｍ处 ，沿正中线向下延伸 ，止于胫骨粗隆或其远侧。此切 口 可 在对 皮肤 损伤 较小 的情 况下 获得 大小 相等 的内外 侧皮 瓣 ；ｈ 髌旁内侧切 口：起 自髌骨上方 ５～７ｃｍ、股四头肌内缘处 ，弓形绕 过髌骨内缘，终于胫骨粗隆或其远侧 ．ｃ＿髌前斜切 口：切 口起 自
！ 蔓夕卜 杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅ￣ｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎ０．４
· 讲 座 ·
膝关节的解剖结构与常用手术人路 （一 ）
郑 和平 徐达 传
③ 胫 骨 结 节 截 骨 ：将 髌 韧带 止 点 带 一 骨 块 凿 下 ，凿 下 的 骨块 有 助 于 将 髌 韧带 止 点 固定 原 位 。 （待 续 ）
（本 文 图 １～７详 见 光盘 ） （收 稿 日期 ：２００７—０７—２８）
５．将 髌 骨 翻 向 外 ，显露 髌 骨 后 关 节 面 、翼 状 襞 、髌 下 滑 膜 襞和前 交叉韧带 。
６．进一 步显露 股骨髁 、翼状 襞 、髌下 滑膜襞 和前交 叉韧带 。 四 、手 术 显 露要 点 １．切 口不宜随便 向远端过长延伸 ，可能会切断隐神经的 髌 下 支 （图 ７），引起 膝 关 节 外侧 部 麻 木 。
膝 关 节前 侧 手 术 入 路
一 、 适 应 证 在膝 关 节 显 露 中 ，前 入路 适 用 范 围很 广 ，主 要 用 于 全 膝 关 节成 形 术 、股骨 远端 髁 上 骨 折 的治 疗 、交叉 韧 带重 建 术 、髌 骨手 术 、膝 关 节滑 膜切 除 术 ，游 离 体 摘 除 术 、滑 膜 良性 肿 瘤切 除术 、半 月板 探 查 及 摘 除 术 、膝 关 节 囊粘 连松 解 术 等 。 二 、优缺点 优 点 ：根 据 需 要 可 随 意 向近 端 或 远 端 延 长 ，切 口 内无重 要的血管神经 。可方便地 进入髌骨 的两侧。此入路降低了膝 关 节 翻 新 术 时 切 口愈 合 的并 发 症 。 缺点 ：此入路对后 内侧 角与后外侧角的显露 有限。 三 、手 术 步 骤 （图 ６Ａ～Ｆ） １．切 口有 三种 可供 选择 ：ａ 髌 前正 中切 口 ：起 自髌 骨上 方 ５～６ｅｍ处 ，沿正中线向下延伸 ，止于胫骨粗隆或其远侧。此切 口 可 在对 皮肤 损伤 较小 的情 况下 获得 大小 相等 的内外 侧皮 瓣 ；ｈ 髌旁内侧切 口：起 自髌骨上方 ５～７ｃｍ、股四头肌内缘处 ，弓形绕 过髌骨内缘，终于胫骨粗隆或其远侧 ．ｃ＿髌前斜切 口：切 口起 自
膝关节解剖PPT课件
2023/12/15 3
胫骨平台的解剖
内侧胫骨平台 外侧胫骨平台 胫骨结节 胫骨隆凸
2023/12/15 4
半月板
半月板是垫在股骨内外侧髁与 胫骨内外侧髁关节面间的两块 半月形纤维软骨板
内侧半月板
较大，C形，前窄后宽
外侧半月板
较小，O形
2023/12/15 5
胫骨平台
内侧平台大于外侧平台 内侧平台中间凹陷，类似“盘”
在膝关节屈曲过程中，股骨髁向 后滚动
相对胫骨平台向前滑动
2023/12/15 22
膝关节的旋转中心
2023/12/15 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2023/12/15 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
内侧附韧带 起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁及相 邻骨体
髌韧带 骨四头肌腱的中央纤维索，自髌骨向下 止于胫骨粗隆
2023/12/15 9
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
2023/12/15 10
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
骨与骨性标志
股骨 髌骨 胫骨 腓骨 胫骨结节
2023/12/15 1
股骨远端
股骨内侧髁
股骨外侧髁 股骨内上髁 股骨外上髁 髁间窝
股骨干 髌股沟 股骨滑车
2023/12/15 2
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
胫骨平台的解剖
内侧胫骨平台 外侧胫骨平台 胫骨结节 胫骨隆凸
2023/12/15 4
半月板
半月板是垫在股骨内外侧髁与 胫骨内外侧髁关节面间的两块 半月形纤维软骨板
内侧半月板
较大，C形，前窄后宽
外侧半月板
较小，O形
2023/12/15 5
胫骨平台
内侧平台大于外侧平台 内侧平台中间凹陷，类似“盘”
在膝关节屈曲过程中，股骨髁向 后滚动
相对胫骨平台向前滑动
2023/12/15 22
膝关节的旋转中心
2023/12/15 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2023/12/15 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
内侧附韧带 起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁及相 邻骨体
髌韧带 骨四头肌腱的中央纤维索，自髌骨向下 止于胫骨粗隆
2023/12/15 9
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
2023/12/15 10
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
骨与骨性标志
股骨 髌骨 胫骨 腓骨 胫骨结节
2023/12/15 1
股骨远端
股骨内侧髁
股骨外侧髁 股骨内上髁 股骨外上髁 髁间窝
股骨干 髌股沟 股骨滑车
2023/12/15 2
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
(医学课件)膝关节解剖
膝关节手术后的康复训练
早期康复训练
手术后2-3个月内，可以进行中期康复训练，如增加关节活动范围、力量训练和平衡训练等。
中期康复训练
手术后3-6个月内，可以进行晚期康复训练，如耐力训练、柔韧性训练和恢复日常活动能力的训练等。
晚期康复训练
包括物理疗法、按摩、药物治疗等，可根据病情选择适当的治疗方法。
非药物治疗
如支具、助行器、矫形器等，可帮助患者保持正确的姿势、减轻关节负担。
康复辅助器具的应用
非手术治疗方法及康复辅助器具的应用
THANKS
谢谢您的观看
青春期
青春期是膝关节生长发育的关键阶段，骨骼发育加速，同时软组织结构发生改变，为成年后的膝关节功能打下基础。
膝关节的生长发育过程
骨关节炎
膝关节蜕变主要表现为骨关节炎，其特征为关节软骨退行性变和骨质增生。随着年龄增长，软骨逐渐变薄、龟裂、脱落，导致关节面不平整，出现疼痛、肿胀等症状。
软组织蜕变
膝关节周围的肌肉、韧带等软组织也会随着年龄的增长而发生蜕变，如肌肉萎缩、韧带松弛等，影响膝关节的稳定性。
膝关节的蜕变过程
预防
预防膝关节蜕变需从生活细节入手，如保持适度运动、合理饮食、注意保暖等。此外，及时治疗关节损伤和疾病，避免过度使用和不良姿势也有助于预防膝关节蜕变。
治疗
针对膝关节蜕变，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗可减轻疼痛、消炎等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等；手术治疗则针对严重病例，如关节置换等。医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
膝关节结核与类风湿关节炎的鉴别
前者有明显的外伤史，表现为交锁现象和弹响，MRI可确诊；后者表现为髌骨下疼痛，伸膝时减轻，X光片可见髌骨软骨破坏。
早期康复训练
手术后2-3个月内，可以进行中期康复训练，如增加关节活动范围、力量训练和平衡训练等。
中期康复训练
手术后3-6个月内，可以进行晚期康复训练，如耐力训练、柔韧性训练和恢复日常活动能力的训练等。
晚期康复训练
包括物理疗法、按摩、药物治疗等，可根据病情选择适当的治疗方法。
非药物治疗
如支具、助行器、矫形器等，可帮助患者保持正确的姿势、减轻关节负担。
康复辅助器具的应用
非手术治疗方法及康复辅助器具的应用
THANKS
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青春期
青春期是膝关节生长发育的关键阶段，骨骼发育加速，同时软组织结构发生改变，为成年后的膝关节功能打下基础。
膝关节的生长发育过程
骨关节炎
膝关节蜕变主要表现为骨关节炎，其特征为关节软骨退行性变和骨质增生。随着年龄增长，软骨逐渐变薄、龟裂、脱落，导致关节面不平整，出现疼痛、肿胀等症状。
软组织蜕变
膝关节周围的肌肉、韧带等软组织也会随着年龄的增长而发生蜕变，如肌肉萎缩、韧带松弛等，影响膝关节的稳定性。
膝关节的蜕变过程
预防
预防膝关节蜕变需从生活细节入手，如保持适度运动、合理饮食、注意保暖等。此外，及时治疗关节损伤和疾病，避免过度使用和不良姿势也有助于预防膝关节蜕变。
治疗
针对膝关节蜕变，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗可减轻疼痛、消炎等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等；手术治疗则针对严重病例，如关节置换等。医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
膝关节结核与类风湿关节炎的鉴别
前者有明显的外伤史，表现为交锁现象和弹响，MRI可确诊；后者表现为髌骨下疼痛，伸膝时减轻，X光片可见髌骨软骨破坏。
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
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膝关节软组织解剖（后方）
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膝关节软组织解剖（关节内前方观）
膝关节软组织解剖（关节内后方观）
膝关节内侧软组织解剖
膝关节内侧软组织分三层。
膝关节内侧软组织结构
第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。 股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。
膝关节内侧软组织结构
第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层
膝关节血管解剖
膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动 脉和膝外上动脉形成吻合。
在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。 前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形 成吻合。
其他所有的分支均来自腘动脉，它是 股浅动脉的终末支。
膝关节血管解剖
膝关节血管解剖与切口的关系
膝关节血管网与髌骨血供
膝前软组织浅、深层的血供
膝关节的软组织
膝关节内侧软组织结构
sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus
韧在带体MCL
在体MCL
内M侧CL副与韧周带围分软层组织关系
膝关节外侧软组织结构
第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌 和筋膜构成。
第二层：中间层。由外侧支持带和髌股 韧带构成。
膝关节后方软组织结构
在TKA中，膝关节后方甚少需要显露 。然而，有时需要对后方结构行松解、 或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动 范围。而行这类手术时，需明确了解后 方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊 后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅， 通常不会伤着。
膝关节后方软组织结构
在术中，切开关节囊时，该层总是被从骨 膜下进行分离（胫骨近侧或胫骨内侧）。
分离 必须在骨面进行，以避免横行切断 MCL浅层。
膝关节内侧软组织结构
第1层与第2层在前方相互 融合，如箭头a所示；
第2层与第3层则在后方相 互融合，如箭头p所示
G = 股薄肌腱 S = 分离处 SA = 缝匠肌 sm = 半膜肌腱 st = 半腱肌腱
后关节囊在近端止于股骨髁，在腓肠肌内 、外侧头的深面。后关节囊可从股骨后髁的 骨面上剥离，以松解并平衡软组织。一般不 推荐横行切开后关节囊，因为可能危及腘窝 的神经血管结构。
膝关节的应用解剖 与手术入路
膝关节的骼构成
四块骨头 股骨 胫骨 髌骨 腓骨？
三个间室 内侧胫股间室 外侧胫股间室 髌股间室
股骨远端解剖要点
股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连 形成股骨滑车。
冠状面上股骨远端有5-7度外翻。
股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩 小。
从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁 则较大，曲率半径更一致。
MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节 线下5-7cm，恰在鹅足腱深面。
MCL止点处较宽大。
在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当 的保护。
浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早 期失败。
膝关节内侧软组织结构
第三层：深层，为MCL深层和关节囊。
深层MCL连结内侧半月板。
对应的X线表现（正位）
对应的X线表现（侧位）
股图骨解下股端骨简远易端解解剖剖要点
股股骨骨内内外外侧髁髁区的别差异
内侧髁更远 内后髁更小
外侧髁更近 外后髁更大
胫骨近端解剖要点
胫骨关节面基本与长轴垂直，但 生理情况下常表现出3-5度的内翻； 并有一后倾角度，平均为10度。
内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平 台凸起。其上的半月板增加了与股 骨髁的形合。
膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和 发挥功能。
在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可 能松弛而失去限制作用。
术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当 的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。
在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和 软组织限制结构的完整。
膝关节软组织解剖（前方）
第三层：最深层。由弓形韧带、外侧副 韧带（LCL）和关节囊构成。
膝关节外侧软组织结构
LCL起自股骨外上髁，止于腓骨小头。
与MCL相比，LCL与外侧半月板和关节囊的 连结不甚紧密。
腘肌腱界于LCL和外侧半月板之间。
膝外下动脉在LCL深面，行外侧半月板切除 时可能会遇到。
外在侧体副LC韧L带
在体LCL
1 前缘 2 髁间前区 3 腓关节面 4 半腱肌沟 5 骨间缘 6 外侧缘 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆
胫骨结节与内外径中点的关系
上上胫胫腓腓关关节节解剖
胫图骨解内胫外骨侧近平端台解解剖剖要差点异
内侧平台内外方向凹陷 外侧平台内外方向凹陷 外侧平台前后方向隆起
髌骨解剖要点
髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四 头肌腱中。
从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构 成关节。
从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了 充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外 ，髌骨也对膝前部提供了保护。
髌髌骨骨骨解性剖标要志点
1 髌尖
2 髌底
4 股骨内侧髁关节面 5 垂直嵴
3 股骨外侧髁关节面
髌髌股股关关节节解剖要点
髌骨厚度
髌骨的平均厚度在23-25mm。
在髌骨置换中，截骨后的髌骨 骨床至少需12-15mm厚，以减少 髌骨骨床骨折的危险。
截骨后遗留骨床过厚也会增加 髌骨所受的应力，既可能引起骨 折也会导致膝关节强直。
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（前前、后后方））
1 前缘 2 腓关节面 3 半膜肌腱沟 4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（内内、外外侧、方上））
股股骨骨下远端端骨解性剖标要志点（（）前前后、方后））
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12腘面
股骨远端解剖要点（内外侧方）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面