(1)膝关节周围解剖与手术入路
临床执业医师考试解剖学题目及答案解析
临床执业医师考试解剖学考试试题A1型题1、不属于短骨者为A、月骨B、钩骨C、髌骨D、骰骨E、距骨2、桡腕关节A、由近侧列腕骨构成关节头B、由桡骨下端的腕关节面构成关节窝C、属椭圆关节D、伸的幅度大于屈E、外展的幅度大于内收3、骨髋关节有旋内作用的肌A、髂腰肌B、臀大肌C、臀中肌D、梨状肌E、闭孔内肌4、关于咽，错误的为A、上至颅底B、下平第六颈椎体下缘C、从上而下依次为鼻咽部，喉咽部和口咽部D、向前通鼻腔，口腔和喉腔E、下续食管5、肝的上界在右锁骨中线处相交于A、第五肋B、第五肋间隙C、第四肋D、第四肋间隙E、第六肋6、不属于后纵隔的结构是A、左、右主支气管B、半奇静脉C、胸导管D、纵膈前淋巴结E、胸主动脉7、肾的固定装置不健全时，肾可向何方向游走A、向内侧B、外侧C、向上D、向下E、均不可能8、睾丸A、位于阴囊内，属外生殖器B、前缘游离，后缘附有系膜及附睾C、完全被包裹在睾丸鞘膜囊内D、睾丸小叶的间质细胞可分泌男性激素E、以上均对9、输卵管最狭窄的一段是A、漏斗部B、壶腹部C、峡部D、子宫部E、均错10、心A、位于胸膜腔内B、前方对向胸骨体和第4—7肋间软骨C、后方对向第4—7胸椎D、心的前方大部被肺和胸膜所遮盖E、临床进行心内注射时，多在胸骨左缘第4肋间进针，可不损伤心包和肺11、二尖瓣A、可分为前、后两瓣B、前瓣较小，介于右房室口与主动脉口之间C、前瓣位于前外侧，后瓣位于后内侧D、后瓣分隔流入道和流出道E、前瓣的腱索连于前乳头肌12、肺动脉A、肺动脉中含动脉血B、左肺动脉较长，向左行至左肺门C、右肺动脉向右经升主动脉与上腔静脉之间达右肺门D、肺动脉干，位于心包内，起自右心室E、在肺动脉干分叉处的稍右侧有动脉带连于主动脉弓下缘13、腹主动脉通常不发出下列哪一个动脉A、肾上腺动脉B、腹腔干C、肾动脉D、子宫动脉E、卵巢动脉14、下腔静脉收纳A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、脾静脉D、肝静脉E、胃左、右静脉15、胃的淋巴最终注入A、腹腔淋巴结B、肝淋巴结C、腰淋巴结D、胰脾淋巴结E、膈上淋巴结16、口腔A、口腔由口腔前庭，固有口腔和口咽组成B、口腔的上壁为硬腭C、口腔的下壁为舌D、前外侧界是牙槽、牙及牙龈E、口腔通过咽峡与咽相通17、十二指肠的哪一段位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内A、上部B、降部C、水平部D、升部E、以上全是18、开口于中鼻道的鼻旁窦是A、额窦B、上颌窦C、筛窦前组D、以上全是E、以上全不是19、膀胱A、空虚时呈圆形B、可分为前面，后面及两下外侧面C、分为尖、体、底、颈四部D、空虚时，所有部位的粘膜可形成许多不规则的皱襞E、粘膜上皮为立方上皮20、输精管的精索部，错误的是A、是从睾丸上端至腹股沟管腹环之间的一段B、位居精索内各结构之后内方C、位置浅表，皮下易触及D、管壁厚，管腔小，质韧而硬E、是结扎输精管的适宜部位21、维持子宫正常位置，防止子宫颈向下脱垂的主要韧带是A、子宫阔韧带B、子宫主韧带C、骶子宫韧带D、子宫圆韧带22、心底A、朝向右前方B、由右心房构成C、大部由左心房小部右心房组成D、由右心室组成E、为心较为活动的部分23、心的动脉的描述哪项正确A、左、右冠状动脉分别起于主动脉后窦和右窦B、一般右冠状动脉比左冠状动脉粗大C、冠状动脉为终动脉D、右冠状动脉主干行于冠状沟内E、左、右冠状动脉均与同名静脉伴行24、主动脉的第一个分支为A、气管动脉B、无名动脉C、左颈总动脉D、冠状动脉E、肋间动脉25、面静脉注入A、颈内静脉B、颈外静脉C、下颌后静脉D、颈前静脉E、面深静脉26、纹状体A、也可称为纹体B、新纹状体是尾核，旧纹状体是豆状核C、震颤麻痹主要病变在纹状体D、传出纤维可以直接影响大脑皮质运动区E、中脑脑状结构接受少量从苍白球发出的纤维27、下列各骨中，不属于长骨A、股骨B、肱骨C、跖骨D、指骨E、肋骨28、下列各骨中，不属于规则骨A、蝶骨B、上颌骨C、筛骨D、椎骨E、跖骨29、根据解剖方位，人体可有互相垂直的三种类型面A、点状面、水平面和横切面B、点状面、冠状面和额状面C、水平面、横切面和冠状面D、矢状面、冠状面和水平面E、以上都不是30、关于肋的组成下列哪项是正确的A、真肋：1—7肋，假肋：8—12肋B、真肋：1—5肋，假肋：6—10肋;浮肋：11—12肋C、真肋：1—8肋，假肋：9—12肋;D、真肋：1—7肋，假肋：8—10肋;浮肋：11—12肋E、以上都不是31、骨性鼻中隔的构成A、鼻骨和筛骨B、犁骨和筛骨垂直板C、额骨和犁骨D、泪骨和筛骨E、蝶骨和筛骨32、眼眶内侧壁主要由下列骨组成A、上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体B、鼻骨、泪骨、蝶骨小翼和筛骨C、蝶骨大冀、额骨、筛骨、蝶骨小翼D、蝶骨大冀、额骨、颞骨和鼻骨E、以上都不是33、肩关节脱位常见的方位是A、上方B、后方C、前上方D、前下方E、后上方34、骨盆A、由骶骨和两侧的髋骨构成B、正常位置为两侧髂前上棘和两侧耻骨结节同在一个水平面上C、借界线分为大骨盆和小骨盆D、骨盆上口呈水平位E、上、下口都是前后径大于横径35、髋关节脱位常见的方位是A、前方B、上方C、内侧D、外侧E、后下方36、膝关节A、是人体最大，最复杂的关节：B、关节面由股骨下端和胫骨上端构成C、关节囊包裹着髌骨D、滑膜层包裹着关节囊内的所有结构B、关节腔被完全分隔为上、下、内侧、外侧四个腔37、如肩胛骨固定，一侧斜方肌收缩A、使颈向同侧屈，脸转向同侧B、使颈向对侧屈，脸转向对侧C、使颈向对侧屈，脸转向同侧D、使颈向同侧屈，脸转向对侧E、使头后仰38、膈肌A、起自胸廓下口的周缘B、整块肌同在一个水平面上C、是重要呼吸肌D、上面全被胸膜覆盖E、下面全被腹膜覆盖39、关由内脏，错误的为A、包括消化器，呼吸器、泌尿器和生殖器四大系统B、它们的主要功能是进行物质代谢和繁殖后代C、内脏各系统均借孔、道与外界相通D、除结构和功能上的共同性之外，内脏在发生过程中，彼此没有任何关系E、它们大部分位于胸、腹、盆腔内40、不是舌下面的结构A、舌系带B、伞襞C、舌下肉阜D、舌下襞E、舌盲孔41、消化腺包括A、肝、脾、大唾液腺B、肝、胰、胆囊C、肝、胰、腭扁桃体D、肝、胰、脾、消化管壁内的小腺体E、肝、胰、大唾液腺、消化管壁内的小腺体42、下列选项中最短的一段是A、盲肠B、直肠C、升结肠D、横结肠E、降结肠43、上呼吸道最狭窄处是A、鼻后孔B、喉口C、前庭裂D、声门裂E、喉与气管交界处44、肾A、属腹膜外位器官B、男性略大于女性C、内侧缘中部凹陷称肾门D、肾门向内续于肾窦E、上述全部正确45、前列腺的位置与毗邻A、位于膀胱和尿生殖膈之间B、前面距耻骨联合后面约2厘米，二者间有阴部动脉丛等C、后面与膀胱毗邻，故活体通过直脂指诊可触及D、底与直肠，输精管壶腹相接触E、以上均对46、卵巢的固定结构A、卵巢悬韧带B、卵巢圆韧带C、输卵管D、子宫主韧带E、上述全是47、脉管系的组成A、由心、动脉、毛细血管和静脉组成B、由血管和淋巴系组成C、由心、动脉、静脉和淋巴管组成D、由心血管系和淋巴系组成E、以上都错48、视神经A、起源于眼球后级的内侧3mm处B、经视神经交叉孔入颅前窝C、两视网膜颞侧的纤维交叉D、完全受损、伤侧全盲并且瞳孔对光反射均消失E、以上均错49、脾静脉A、合成后经胃脾韧带离开脾门B、在网膜囊内向右行C、经胰体前面D、伴行于脾动脉上方E、在胰头后方与肠系膜上静脉汇合50、下述各肌，不附于肩胛骨者A、斜方肌B、胸大肌C、胸小肌D、前锯肌E、大圆肌51、甲状旁腺A、共4对，是甲状腺旁边的腺体B、甲状旁腺分泌的激素不足则患糖尿病C、共有2对D、甲状旁腺的形态为锥形，棕黑色E、以上都不是。
膝关节周围解剖与手术入路-2023年学习资料
除骨解剖要点-髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四-头肌腱中。-●从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨 车构-成关节。-。从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了-充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外-髌骨也 膝前部提供了保护。
髌骨解剖要点-B-1髌尖-2髌底-3股骨外侧髁关节面-4般骨内侧髁关节面-5垂直嵴
膝关节血管解剖-Femoral Artery-Descending-Genicular Artery-Ar icular Branch-of Descending-Superior Lateral-Superior Medial-Inferior Medial-Inferior Lateral-Anterior Tibi l-Recurrent Artery-Anterior Tibial Artery-3
膝关节软组织解剖（前方）-Femur-Suprapatellar-Quadriceps-bursa-fem ris muscle-cut-Quad riceps-femoris tendon-Fibular col ateral-ligament-Patellar-retinaculum-Patella in-quadr ceps-Tibial collateral-Tendon of-biceps femoris-muscl cut-3
对应的X线表现（正位）-3
对应的X线表现（侧位）-R-3
图解股骨远端解剖要点-B-Linea aspera-Lateral-epicondyle-Adductor tubercle-Medial supracondylar line-Lateral supracondy ar line-Lateral Medial-condyle condyle-Popliteal surf ce-Lateral epicondyle-Medial epicondyle-Lateral condy e-Intercondylar fossa-3
膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)
！ 蔓夕卜 杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅ￣ｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎ０．４
· 讲 座 ·
膝关节的解剖结构与常用手术人路 （一 ）
郑 和平 徐达 传
③ 胫 骨 结 节 截 骨 ：将 髌 韧带 止 点 带 一 骨 块 凿 下 ，凿 下 的 骨块 有 助 于 将 髌 韧带 止 点 固定 原 位 。 （待 续 ）
（本 文 图 １～７详 见 光盘 ） （收 稿 日期 ：２００７—０７—２８）
５．将 髌 骨 翻 向 外 ，显露 髌 骨 后 关 节 面 、翼 状 襞 、髌 下 滑 膜 襞和前 交叉韧带 。
６．进一 步显露 股骨髁 、翼状 襞 、髌下 滑膜襞 和前交 叉韧带 。 四 、手 术 显 露要 点 １．切 口不宜随便 向远端过长延伸 ，可能会切断隐神经的 髌 下 支 （图 ７），引起 膝 关 节 外侧 部 麻 木 。
膝 关 节前 侧 手 术 入 路
一 、 适 应 证 在膝 关 节 显 露 中 ，前 入路 适 用 范 围很 广 ，主 要 用 于 全 膝 关 节成 形 术 、股骨 远端 髁 上 骨 折 的治 疗 、交叉 韧 带重 建 术 、髌 骨手 术 、膝 关 节滑 膜切 除 术 ，游 离 体 摘 除 术 、滑 膜 良性 肿 瘤切 除术 、半 月板 探 查 及 摘 除 术 、膝 关 节 囊粘 连松 解 术 等 。 二 、优缺点 优 点 ：根 据 需 要 可 随 意 向近 端 或 远 端 延 长 ，切 口 内无重 要的血管神经 。可方便地 进入髌骨 的两侧。此入路降低了膝 关 节 翻 新 术 时 切 口愈 合 的并 发 症 。 缺点 ：此入路对后 内侧 角与后外侧角的显露 有限。 三 、手 术 步 骤 （图 ６Ａ～Ｆ） １．切 口有 三种 可供 选择 ：ａ 髌 前正 中切 口 ：起 自髌 骨上 方 ５～６ｅｍ处 ，沿正中线向下延伸 ，止于胫骨粗隆或其远侧。此切 口 可 在对 皮肤 损伤 较小 的情 况下 获得 大小 相等 的内外 侧皮 瓣 ；ｈ 髌旁内侧切 口：起 自髌骨上方 ５～７ｃｍ、股四头肌内缘处 ，弓形绕 过髌骨内缘，终于胫骨粗隆或其远侧 ．ｃ＿髌前斜切 口：切 口起 自
膝关节解剖详细图解ppt模板
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
人工膝关节置换术手术配合课件
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打开关节囊
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪
垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组
织。
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• 全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。
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• 复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
• 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1# 线缝合皮肤；敷料包扎切口。
2.各部位的生理功能
股
提供膝关节运动之稳
骨
定性
髌骨
前十字韧帶
后十字韧帶
前十字
产生平滑的运动
韧帶
半月板 髌骨(股四头肌) 承载負荷 半月板
后十字 韧帶
半月板 韧帶
半 月 板 胫骨
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股骨髁假体 关节表面衬
垫 髌骨关节面 假体
人工膝关节 假体组成
• 器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨 模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
• 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔 ，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台 及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝 关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及 时准备齿镊，可可钳。
《2024年膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》范文
《膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》篇一一、引言近年来，随着骨科手术技术的不断发展，膝关节手术已成为临床常见的手术之一。
在膝关节手术中，入路的选择对于手术的成功与否至关重要。
其中，膝关节后侧“倒L”入路因其独特的入路方式和良好的手术效果，逐渐成为一种常用的手术入路方式。
本文旨在探讨膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用，为临床医生提供参考。
二、膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究1. 解剖结构膝关节后侧主要由腘窝、腘肌腱、腘动脉、腘静脉和胫神经等结构组成。
其中，腘窝是膝关节后侧的重要结构，其内含有重要的血管和神经。
在膝关节后侧“倒L”入路中，主要涉及到的解剖结构包括腘窝、腘肌腱和胫神经等。
2. 手术入路膝关节后侧“倒L”入路是一种从腘窝处开始，沿腘肌腱向两侧延伸的手术入路方式。
该入路方式能够很好地暴露膝关节后侧的结构，有利于手术操作。
同时，该入路方式还能避免损伤重要的血管和神经，降低手术风险。
三、膝关节后侧“倒L”入路的临床应用1. 适应症膝关节后侧“倒L”入路适用于多种膝关节疾病的治疗，如膝关节后侧韧带损伤、半月板损伤、关节内骨折等。
该入路方式能够很好地暴露手术部位，有利于手术操作和修复。
2. 手术操作在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的入路方式。
通常，医生会在腘窝处做一切口，然后沿腘肌腱向两侧延伸，暴露出手术部位。
在手术过程中，医生需要仔细操作，避免损伤重要的血管和神经。
手术后，医生需要对切口进行缝合和包扎，以促进伤口愈合。
3. 临床效果经过多年的临床实践，膝关节后侧“倒L”入路已被证明是一种安全有效的手术入路方式。
该入路方式能够很好地暴露手术部位，有利于手术操作和修复。
同时，该入路方式还能避免损伤重要的血管和神经，降低手术风险。
此外，该入路方式的术后恢复时间相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。
四、结论综上所述，膝关节后侧“倒L”入路是一种安全有效的手术入路方式。
解剖学(膝关节)PPT课件
旋转
膝关节还可以进行一定程 度的旋转运动，使腿部能 够进行更灵活的动作。
膝关节的运动范围
屈曲角度
膝关节的最大屈曲角度为150-170度， 当膝关节屈曲角度过大时，可能会出 现疼痛或不稳定的感觉。
伸展角度
内收和外展角度
膝关节的内收和外展角度一般为0-20 度，但这个范围会因人而异。
膝关节的最大伸展角度为0-10度，当 膝关节完全伸展时，腿部呈一条直线。
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膝关节保健的注意事项
控制体重
过重会增加膝关节的负担，容易导致关节磨 损和疼痛。
穿戴护具
在进行高强度运动或活动时，穿戴适当的护 具如护膝、护腿等，以保护膝关节。
合理运动
选择适合自己身体状况的运动方式，避免过 度运动和剧烈撞击。
注意保暖
保持膝关节温暖，避免寒冷刺激，有助于预 防关节疼痛。
膝关节的预防性措施
髌骨脱位
由于先天性解剖异常或外力作用，髌骨从其正常 位置滑脱，常表现为关节疼痛和活动受限。
膝关节疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过体格检查、影像学检查（如X光、MRI）和实验室检查等手段， 确诊膝关节疾病。
非手术治疗
对于轻症患者，可采用药物治疗、物理治疗和康复训练等方法缓解 症状。
手术治疗
对于严重的膝关节疾病，如韧带断裂或关节破坏严重，可能需要手术 治疗。手术方法包括关节镜手术、半月板修复术、韧带重建术等。
吸收冲击
膝关节能够吸收来自地面的冲 击，减轻对身体的冲击力。
协调动作
膝关节的动作与其他关节相互 协调，共同完成人体的各种动
作。
02 膝关节的解剖结构
膝关节的骨结构
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。
1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。
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ACL PCL MCL LCL
主要限制功能 次要限制功能
胫骨前移
胫骨内旋
胫骨后移
胫骨外旋
胫骨外翻/内旋 胫骨前移
胫骨内翻 胫骨前/后移
膝关节侧方稳定结构
膝关节伸屈稳定结构
伸膝装置
伸膝装置是TKA中最重要的软组织 结构。伸膝装置不全是TKA的禁忌症。 而足够的手术显露也需要移动伸膝装置 ，同时又需保证尽可能减小伸膝装置在 胫骨止点上所受到的张力。髌韧带止点 撕脱或横断是TKA严重的并发症，需尽 力避免。
常规髌旁内侧入路
切除内、外侧半月板和ACL， PCL的切除视所用假体而定。清除 所有的遗留骨赘。
完成TKA
小切口髌旁内侧入路
标准的髌旁内侧入路可缩短切 口以满足微创TKA的需求
# 切口自髌骨上缘至胫骨结节
# 关节切口向上累及股四头肌腱仅23cm，髌骨向外半脱位而非翻转
适应症：初次和翻修TKA手术入路的黄金标 准，可用于几乎所有的关节置换手术
禁忌症： 绝对禁忌症：此前的手术疤痕阻止安全地 行髌旁内侧切口者 相对禁忌症：严重的膝外翻畸形或需行 LCL重建者
常规髌旁内侧入路
优点： 实用的手术入路，为所有骨科医生所熟悉 提供了广泛的显露和良好的术野 充分考虑到了血管神经解剖 如果伸膝装置移动困难，可方便地扩展成 股四头肌瓣入路或行股四头肌腱V-Y成形术
MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节 线下5-7cm，恰在鹅足腱深面。
MCL止点处较宽大。
在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当 的保护。
浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早 期失败。
膝关节内侧软组织结构
第三层：深层，为MCL深层和关节囊。
深层MCL连结内侧半月板。
内侧平台内外方向凹陷 外侧平台内外方向凹陷 外侧平台前后方向隆起
髌骨解剖要点
髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四 头肌腱中。
从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构 成关节。
从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了 充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外 ，髌骨也对膝前部提供了保护。
髌髌骨骨骨解性剖标要志点
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（前前、后后方））
1 前缘 2 腓关节面 3 半膜肌腱沟 4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（内内、外外侧、方上））
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
移动伸膝装置
在完全伸膝位，在胫骨近端骨膜下剥离内 侧关节囊和深层MCL。内侧松解的程度依术 前畸形的严重性而定，内翻畸形越重需要的 松解范围越广。紧贴骨面的骨膜下剥离可以 避免医源性损伤浅层MCL。
在伸膝位试行翻转髌骨，并缓慢屈膝。在 屈膝过程中特别要注意远侧的髌韧带止点。 如有任何张力过度的表现，停止屈膝。必须 尽力避免髌韧带的撕脱。
膝关节血管解剖
膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动 脉和膝外上动脉形成吻合。
在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。 前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形 成吻合。
其他所有的分支均来自腘动脉，它是 股浅动脉的终末支。
膝关节血管解剖
膝关节血管解剖与切口的关系
膝关节血管网与髌骨血供
膝前软组织浅、深层的血供
膝关节的软组织
膝关节后方软组织结构
在TKA中，膝关节后方甚少需要显露 。然而，有时需要对后方结构行松解、 或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动 范围。而行这类手术时，需明确了解后 方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊 后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅， 通常不会伤着。
膝关节后方软组织结构
膝关节软组织解剖（后方）
膝关节软组织解剖（关节内前方观）
膝关节软组织解剖（关节内后方观）
膝关节内侧软组织解剖
膝关节内侧软组织分三层。
膝关节内侧软组织结构
第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。 股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。
膝关节内侧软组织结构
第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层
离膝体内膝主关要节软解组剖织（结后构）
1 前交叉韧带 2 板股前韧带 3 腓骨头尖 4 股二头肌腱 5 胫腓上关节囊 6 外侧副韧带 7 股骨外侧髁 8 胫骨外侧髁 9 外侧半月板 10 股骨内侧髁 11 胫骨内侧髁 12 内侧半月板 13 腘肌 14 后交叉韧带 15 板股后韧带 16 内侧副韧带
膝关节的骼构成
四块骨头 股骨 胫骨 髌骨 腓骨？
三个间室 内侧胫股间室 外侧胫股间室 髌股间室
股骨远端解剖要点
股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连 形成股骨滑车。
冠状面上股骨远端有5-7度外翻。
股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩 小。
从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁 则较大，曲率半径更一致。
股股骨骨下远端端骨解性剖标要志点（（）前前后、方后））
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12腘面
股骨远端解剖要点（内外侧方）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
切开关节
在屈膝位，确定切口上段内的股四头肌腱。 纵行切开股四头肌腱，使其内侧部分小于整 个宽度的1/3，外侧部分大于2/3。 继续沿髌骨内缘切开关节。依然在内侧保留 小部分肌腱以供缝合。也可直接在髌骨表面切 开关节。 在远侧继续沿用上述方式切开髌韧带，直达 胫骨结节。
对应的X线表现（正位）
对应的X线表现（侧位）
股图骨解下股端骨简远易端解解剖剖要点
股股骨骨内内外外侧髁髁区的别差异
内侧髁更远 内后髁更小
外侧髁更近 外后髁更大
胫骨近端解剖要点
胫骨关节面基本与长轴垂直，但 生理情况下常表现出3-5度的内翻； 并有一后倾角度，平均为10度。
内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平 台凸起。其上的半月板增加了与股 骨髁的形合。
1 前缘 2 髁间前区 3 腓关节面 4 半腱肌沟 5 骨间缘 6பைடு நூலகம்外侧缘 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆
胫骨结节与内外径中点的关系
上上胫胫腓腓关关节节解剖
胫图骨解内胫外骨侧近平端台解解剖剖要差点异
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
如果髌骨无法安全翻转：
# 清除所有胫骨、股骨内外侧的骨赘 # 在股骨远端将股四头肌移向外侧 # 沿胫骨近端外侧作松解，但需注意保留髌韧带 止点 # 为了安全、充分地翻转髌骨，必要时可作股四 头肌瓣、V-Y股四头肌移行、胫骨结节截骨、或 股骨层样截骨。 # 先行髌骨截骨，用金属圆片保护截面，向外半 脱位髌骨而不是翻转，在微创TKA中甚为流行。
腘肌起自胫骨表面的后内侧，止于股骨外 侧髁。界于LCL和外侧半月板之间。行关 节置换术时在后外侧能很容易地看到这一 结构。在某些病例，因软组织平衡的需要 ，可适当松解该结构。
交叉韧带
前叉韧带（ACL）起自外侧股骨髁后内 侧，止于胫骨髁间前方。其作用是限制 胫骨前移。
后叉韧带（PCL）：两条交叉韧带中更 强大的一条。PCL起自股骨髁的前内侧 ，止于胫骨沟的后部，在关节软骨远侧 。其作用是限制胫骨的后移。
常规髌旁内侧入路
缺点：
当需行外侧松解时，有报告可发生髌骨 缺血性坏死
对股四头肌腱的损伤较大，或术后早期 的股四头肌腱功能康复训练有可能致髌骨 轨迹不良的发生率增高，或者慢性股四头 肌萎缩。
常规髌旁内侧入路
皮肤切口
用记号笔标出髌骨的上缘、下缘、内缘和 外缘。确认并标记出胫骨结节。 屈膝位画出膝前方切口线，该切口平直、 在膝前中央。起自髌骨上缘4横指，止于胫 骨结节平面。在止点处，切口应在胫骨结节 内侧而非胫骨结节表面。 在屈膝位切开皮肤、皮下组织直达筋膜。 做出内侧和外侧全层皮瓣，从而显露伸膝 装置的近端和远端。
膝关节内侧软组织结构
sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus
韧在带体MCL
在体MCL
内M侧CL副与韧周带围分软层组织关系
膝关节外侧软组织结构
第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌 和筋膜构成。
第二层：中间层。由外侧支持带和髌股 韧带构成。
膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和 发挥功能。
在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可 能松弛而失去限制作用。
术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当 的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。
在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和 软组织限制结构的完整。
膝关节软组织解剖（前方）
膝膝关内节主软要组软织组简织易结解构剖小结
内侧副韧带 外侧副韧带 内侧半月板 外侧半月板 前交叉韧带 后交叉韧带
A膝C内L/P主C要L的软作组用织的功能
ACL 防止胫骨过度前移
PCL 防止胫骨过度后移
M膝C内L/主LC要L的软作组用织的功能
MCL 防止胫骨过度外翻
LCL 防止胫骨过度内翻
四膝大内韧主带要功软能组总织结的功能
股四头肌解剖
伸图膝解肌股—四—头股肌四头肌
股四头肌各部分的作用方向