冠脉造影
冠脉造影ct检查注意事项
冠脉造影ct检查注意事项
冠脉造影CT检查是一种检查冠状动脉是否狭窄或阻塞的常用方法。
以下是冠脉造影CT检查的一些注意事项：
1.检查前准备：在进行冠脉造影CT检查前，患者需要做好相关准备工作，如避免吃得过饱、避免饮用含咖啡因的饮料等。
此外，还需停用一些药物，如抗凝药、抗血小板药等，具体停药时间需咨询医生。
2.检查过程：在冠脉造影CT检查过程中，患者需要平躺在检查床上，然后医生会在患者的静脉内注入一种造影剂。
这种造影剂可以帮助医生了解冠状动脉的情况。
3.检查后护理：在冠脉造影CT检查完成后，患者需要多喝水以帮助排出体内的造影剂。
此外，患者可能会感到一些不适，如颈部疼痛、恶心等，这些都是正常的反应，无需过于担心。
4.检查结果：冠脉造影CT检查的结果可以帮助医生判断患者的冠状动脉是否狭窄或阻塞，从而为患者制定合适的治疗方案。
需要注意的是，冠脉造影CT检查并非适用于所有人群，如有严重心脏病、肾脏病、过敏史等患者，需咨询医生是否适合进行此项检查。
心脏冠脉造影流程
心脏冠脉造影流程咱今儿就来说说心脏冠脉造影这档子事儿哈。
你想想，心脏就像咱身体里的一台超级重要的发动机，那冠脉呢，就好比是给这发动机供油的管道。
要是这管道出了啥问题，那发动机可不就不灵光啦！要做心脏冠脉造影呢，首先得做好准备工作。
就跟你要去干一件大事儿之前，得先收拾利落了一样。
得换上病号服，把身上那些首饰啥的都摘咯，安安心心地躺到那个检查床上。
然后呢，医生就会像个超级英雄一样出现啦！他们会在你的手腕或者大腿根那儿消消毒，哎呀，就像给要贴个漂亮贴纸之前擦擦干净地方似的。
接下来，他们就会用一根细细的针，轻轻地扎进去，嘿，这时候可能会有点小疼哦，不过别怕，就那么一下下。
等针进去了，就会顺着放进去一根细细的管子，这管子就顺着血管往里跑呀跑，就跟个小探险家似的，要去探索心脏冠脉的秘密呢！这过程中你可能会有点胀胀的感觉，但别紧张，放轻松就好啦。
医生呢，就通过这个管子往里面打造影剂，这造影剂就像给冠脉涂上了一层特殊的颜料，让那些血管在屏幕上清楚地显现出来。
这时候你就可以想象一下，自己的心脏冠脉就像一幅神秘的地图，医生就是那个解读地图的高手。
在这整个过程中呀，你得乖乖配合医生哦，可别乱动。
要是你乱动了，那不就像地图在晃悠，医生还怎么好好看呀！等造影做完了，嘿，你就又可以好好休息啦。
医生会把管子啥的都撤走，然后给你包扎好伤口。
这时候你可能会觉得有点累，那就好好睡一觉呗。
说真的，心脏冠脉造影虽然听起来有点吓人，但它真的很重要呀！它能让医生清楚地知道你的心脏冠脉有没有问题，有问题的话是啥问题，这样才能更好地给你治病呀！咱可不能因为有点害怕就不去做呀，那不是自己耽误自己嘛！所以呀，要是医生建议你做心脏冠脉造影，别犹豫，勇敢地去做吧，为了咱自己的健康，这点小挑战算啥呢！。
冠状动脉造影
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经股动脉穿刺
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穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘 米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于 靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧 带，术后无法止血。穿刺点过低，则因 股动脉位置较深，且有动脉分支，不易 成功；另有股静脉走行于股动脉下方， 易造成动静脉瘘
各种急救药品和输液泵
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2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护人员1名、放射线技 术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1 名
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3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全套了解肝功能、肾功能、血糖 及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动 度；
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8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情
况，以助手术并与术后对照 11、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 12、术前嘱病人行平卧位排尿训练
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13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
快速房颤及室上性心动过速等；
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未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等；
严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
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病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者
发热及重度感染性疾病 其它原因
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冠状动脉造影术前准备
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
3.6冠状动脉造影其它异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环
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冠状动脉造影
右冠近段不足病变
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冠状动脉造影
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
3.2冠状动脉狭窄判断方法 目测直径法 通常使用，有经验术者准确性很
高
计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为取得 准确病变情况方使用。
冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确方法，但技术条件要求高，花 费资金大而不作常规。
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
血容量不足
心力衰竭
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
4.5左心室舒张压增高常见于 左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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冠状动脉造影
4.6异常左心室造影征象 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消
右冠状动脉 RAO 30
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冠状动脉造影
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
右冠状动脉 AP Cranial 30
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冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像判断 在多个必要或惯用投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉
主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支 没有缺如，管径从其开口至其末端逐步变细，管壁光滑柔 软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名 称冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝 缘支和锐缘支长短及管径也有很大差异，上述主要分支血 管数目也不相同；胖瘦会影响心脏位置，相同投照角度下 血管走行会有一定差异。
冠脉造影注意事项
冠脉造影注意事项冠脉造影是一种应用X射线技术观察冠状动脉情况的检查方法，能够帮助医生准确诊断和评估冠心病等心脏疾病。
在进行冠脉造影之前，病人需要注意以下事项：1. 预约与准备：病人需提前预约冠脉造影检查，到医院做好相关准备。
在检查前一天要提前好充足睡眠，避免饱餐和过度劳累。
2. 对药物的咨询：病人应提前告知医生目前正在使用的药物及用量，特别是抗凝药物和降压药物等。
有些药物可能需要停药一段时间以减少对检查结果的干扰。
3. 进餐限制：在进行冠脉造影前需要进行空腹，病人应于检查前8-12小时停止进食，以避免胃中的食物影响检查过程。
但可以适量饮水。
4. 过敏反应：病人应提前告知医生是否对碘剂过敏，以及之前是否有碘剂造影引起的不良反应。
若有过敏史，医生会采取相应措施，如给予抗过敏药物。
5. 体内植入物：病人需要告知医生是否有体内植入物，如心脏起搏器、血管支架等。
这些植入物可能影响冠脉造影的可行性以及检查的结果。
6. 术前准备：病人需要进行相关检查，如心电图、血常规等，以评估病人手术的风险。
住院患者还需做心肌酶谱和心功能评估。
7. 接受麻醉：冠脉造影通常需要进行表面麻醉，病人需要接受麻醉师的评估，以确保适合接受麻醉操作。
8. 术后观察：冠脉造影是一种创伤性检查，病人在进行检查后需要进行观察。
术后需要注意伤口出血、感染等情况，及时就医处理。
9. 运动限制：冠脉造影后，病人需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或导致其他不适。
10. 饮食调理：术后病人需遵医嘱合理饮食，低盐、低脂、高纤维、高维生素的饮食对于心血管健康非常重要。
冠脉造影是一种常见的心血管检查方法，病人在接受检查前务必了解上述注意事项。
此外，病人在接受检查前可向医生咨询其他相关问题，以增加对检查的了解，并准备好心理方面的适应。
冠状动脉造影
术前准备
➢ 碘过敏试验、备皮 ➢ 12导联心电图、超声心动图 ➢ 电解质和肝、肾功能 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 镇静剂 ➢ 建立动脉通路
冠脉造影途径
股动脉途径 桡动脉途径
➢桡动脉搏动好，Allen试验阳性 ➢腹主动脉以下血管病变，经股动脉途径困难或不可能 ➢出血出血高风险时经桡动脉途径出血并发症较少
侧枝循环
并发症及处理
心肌梗死
术前、术中保持肝素化，溶栓，或PTCA或急诊搭桥
冠脉内膜脱落或撕裂
操作轻柔，防止损伤，急诊PTCA
持续性冠脉痉挛
硝酸甘油和/或钙离子拮抗剂
空气栓塞
术中防止
持续心绞痛
注射硝酸甘油等
心律失常
对症处理
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 பைடு நூலகம்。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 〔Right coronary artery，RCA〕
➢起源于右冠窦，沿房室沟下行 至后十字交叉处，分为左室后 支及后降支，供血范围占左心 室的25-35%。
➢沿途分支：圆锥支、窦房结 支、右室支〔锐缘支〕、房室 结支。
冠脉造影适应证
确诊：冠状动脉疾病；左室功能损害 血管重建术前评价：左室功能；冠状动脉病变 评价：冠状动脉成形术、重建术预后
冠脉造影禁忌证
➢不能解释的发热 ➢未治疗的感染 ➢严重贫血 ➢严重的电解质紊乱 ➢凝血功能障碍 ➢未控制的高血压 ➢洋地黄中毒 ➢卒中活动期 ➢对造影剂〔碘〕过敏 ➢严重的肝肾功能障碍
偏心、类似夹层病变
分叉病变
左主干病变
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
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5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
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“心”畅无阻……
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7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1.不能解释的发热；2.未治疗的感染；3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；4.严重的电解质紊乱；5.严重活动性出血；6.尚未控制的严重高血压；7.洋地黄中毒；8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1.股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60 秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8尸)；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1.手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4.一旦有搏动性回血，向前送入30-50加软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J 型导丝植入6-7F动脉鞘；6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1.左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
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过敏试 验
用药
波立维4#qn
解释操作
心理护 理
备皮
腹股沟，会阴
术后护理
A
心电监护
观察生命体征/穿 刺点情况 足背动脉 意识 制动 静脉/口服
C
放气
动脉压迫器/放气 共7次/每次1ml/具 体情况具体分析
低分子肝素Q12h
水化
用药
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并发症
穿刺部位及 肢体疼痛 CIN 心包填塞/室 颤 股动静脉瘘
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穿刺部位及 肢体血肿及 肿 应
冠脉造影全过程
冠脉造影
江恒 2015-01
2015
01
什 么 是 冠 脉 造 影
02
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04
适 应 症 禁 忌 症 &
术 前 术 后 护 理 &
并 发 症
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床， 被认为是诊断冠心病的“金标准”。
适应症
诊断
不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊
治疗
稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死 不稳定型心绞痛 发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI） 或发病在6小时以上仍有持续性胸痛 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉 中度以上狭窄或存在不稳定斑块 无症状性冠心病
不明原因的心律失常
不明原因的左心功能不全 PCI 无症状但疑有冠心病
禁忌症
术前护理
评估观 察宣教