冠脉造影正常的老年急性心肌梗死
非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理(借鉴参照)
朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱建华教授分享了MINOCA的诊断与处理策略。
一、诊断MINOCA的诊断需满足以下3个条件：◆符合急性心肌梗死标准（1）心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高（2）合并临床心梗的证据（满足以下至少一条）心肌缺血症状心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞病理性Q波形成影像学上存在心肌缺血及梗死表现冠脉内血栓◆冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病冠脉造影基本正常（狭窄＜30%）或轻度狭窄（30%＜狭窄度＜50%）。
◆无明显的急性心梗原因二、MINOCA主要病因及治疗1. 冠脉痉挛冠脉痉挛约占MINOCA的30%，是心外膜源MINOCA的主要病因。
其发病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。
常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断，包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。
需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗，甚至死亡，也可能并发多种心律失常。
治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要时可能需要置入支架、ICD。
预后方面，复杂冠脉痉挛（多支血管痉挛、弥漫性和局部痉挛并存等）是预后不佳的主要因素。
2. 斑块破裂或侵蚀动脉粥样斑块破裂是导致MINOCA的常见病因。
如果斑块因血管正性重构而离心性发展，冠脉造影可能观察不到管腔狭窄，但此类斑块往往出现易损斑块的特征：巨大的脂质核和薄纤维帽，易破裂或侵蚀。
腔内影像IVUS和OCT可诊断斑块破裂或侵蚀（如图1）。
图1. OCT（A）、冠脉内镜（B）、IVUS（C）下斑块破裂、斑块侵蚀及血栓情况。
斑块破裂或侵蚀导致急性心梗患者，尽管管腔未见明显狭窄，但发病机制和预后与狭窄性动脉粥样硬化患者相似。
剧烈运动后冠脉造影证实冠脉痉挛致急性心肌梗死1例
剧烈运动后冠脉造影证实冠脉痉挛致急性心肌梗死1例陈友佳【摘要】@@ 冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征.它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义,现已引起广泛重视.我们在临床工作中也常常发现心肌梗死的患者冠状动脉造影却完全正常,因此只能回顾性的分析为冠状动脉痉挛、血栓自溶等原因,我院经冠状动脉造影证实因长时间冠状动脉痉挛导致心肌梗死1例,现报告如下.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】1页(P490-490)【作者】陈友佳【作者单位】江西省赣州市人民医院,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征。
它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义,现已引起广泛重视。
我们在临床工作中也常常发现心肌梗死的患者冠状动脉造影却完全正常,因此只能回顾性的分析为冠状动脉痉挛、血栓自溶等原因,我院经冠状动脉造影证实因长时间冠状动脉痉挛导致心肌梗死 1例,现报告如下。
1 临床资料患者,女,38岁。
因“胸闷2 h”入院。
患者缘于晚饭后即去跳舞,约半小时后突然出现胸闷,心前区压榨感、气逼感,持续性,一直不能缓解,伴大汗,恶心、呕吐胃内容物,遂打车送入我院。
入院查体:T 36.2℃ ,P 90 bpm,R 26 bpm,BP 135/85 mmHg。
神志清楚,呼吸稍促,面色苍白,颈静脉不充盈,双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心脏浊界不扩大,心音低钝,心率 90 bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
心电图:V1-6,Ⅰ、avL ST抬高 0.1～0.4mv,与 T波形成单向曲线。
冠脉栓塞致急性心肌梗死1例
冠脉栓塞致急性心肌梗死1例1.临床资料患者，男性，55岁主诉：突发胸痛30分钟。
现病史：患者于入院前30分钟突发胸痛不适，呈心前区压榨样痛，伴心悸、大汗、面色苍白，休息不能缓解。
伴头晕、气促、呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰等症状。
既往史：既往有扩张性心肌病心房颤动病史多年，未系统治疗，日常活动受限；有2型糖尿病，血糖控制情况不详；有慢性胃炎病史、泌尿系结石病史。
入院查体：T36.7℃， P76次/分，R21次/分，BP87/58mmHg，神志清楚，急性重病容，四肢湿冷，精神差，双肺未闻及干湿性罗音。
心尖搏动点位于左第六肋间锁骨中线外侧2cm处，心界扩大，心率95次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
双下肢无浮肿。
辅助检查：急查心电图提示下壁、右室、高侧壁导联ST段弓背向上抬高（见图1）。
快速随机血糖：21.2mmol/l。
心脏彩超：左心明显增大（左房62mm，左室73mm），右房稍增大，二尖瓣轻度狭窄伴重度返流，三尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，左心功能测值减低（EF44% ）。
图1 入院心电图提示ⅠⅡⅢ AVL AVF V3R-V6R导联ST段弓背向上抬高入院诊断：1.冠心病急性ST抬高性心肌梗死（下壁+右室+高侧壁）持续性房颤心脏扩大 KillipIV级 2.扩张型心肌病 3.2型糖尿病 4.慢性胃炎 5.泌尿系结石。
治疗经过：立即启动绿色通道，绕行急诊及CCU，直接送入导管室，经右股动脉入路行急诊冠状动脉造影术，结果提示：左冠未见明显狭窄病变，右冠远段完全闭塞伴血栓，前向血流TIMI0级。
经患方同意，同期行右冠PCI术，主要过程（见图2）：选用6F JR4.0指引导管，Runthrough 导丝顺利通过右冠闭塞段至PL支分支远端，送血栓抽吸导管于右冠闭塞段反复血栓抽吸3次，吸出大量暗红色胶冻状血栓（期间出现导管系统堵塞，予以更换导管系统）。
抽栓后复查造影，右冠血流恢复，远段原闭塞段管腔内膜光滑，无残余狭窄,PL支远端血流TIMI3级；部分血栓逃逸至右冠PD支远端，PD支远端血流TIMI0级。
老年急性心肌梗死直接介入治疗的临床分析
常者 ， 先经 股静 脉置入 保护性 临 时起搏 电极 。 预 心源 性休 克患者静 滴 多巴胺使 血压 维持 在 ９ ／ ｍ ｇ以 ０ ０ ｍＨ ５ 上。根据 造影结 果结 合 ｌ ８导联 体表心 电图改变判 断
例 的临床资料 ， 报道 如下 。 并 １ 资料和 方法
１ 一 般 资料 ． １ １月至 ２ ０ ０ ７年 ８月 心 内科住 院确 诊为 有 Ｓ Ｔ段 抬高
分 析 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 心 脏 介 入 （ｅｃ ｔｎｏ ｓ 及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻滞 或 下 壁 Ａ 伴 有 缓 慢 心 律 失 ｐ ｒｕａ ｅｕ ＭＩ
ｃｒ—ｎ ｒ ｔ ｖｎｉｎ Ｐ Ｉ ｏｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｔ ， Ｃ ）治 疗 老 年 Ａ 患 者 ４ ｙｎｒ ｏ ＭＩ ５
由术 前 ９ ％～ ０ ％降至 术后 ５ １ ％。病 人住 院时 ５ １０ ％～ ０
～ ０ｄ， ９６ ８３ ） 。 准 ： 未 控制 的严重 高 血 压 ； 近期 脑卒 中病 史 ； ① ② ③ 间 为 ８ ２ 平 均 （ ．０± ．５ ｄ 住 院 期 间 无 恶 性 心
脑血管意外及死亡等重大临床事 件发 生 。 严 重肝 肾疾病 ． 凝血 与纤 溶障碍 ； Ｉ 血 流＞ ＠ＴＭＩ ２级 。 律 失常 、 发 病后 至 血管 再通 时 间为 ３ １ ． 均 （ ． ＿ ． ） — ２ｈ 平 ５７ ＋ ２ ０４ ０ ＰＩ Ｃ 成功 置人冠 脉 内支架 ５ ６枚 ， 中前 降支 ２ 其 ９ ５ ． ％） 右冠 状 动 脉 ｌ ７ ９枚 （３９ ％ ） 回旋 支 ７ ３． ２ 、 ｈ 。诊断 为急性 前壁 （ 包括 前壁 、 广泛 前壁 、 问壁 及 枚 （ １ ８ 、 前
（３３ ％） ３． ３ 并发 ７ 有
老年急性心肌梗死冠状动脉造影及急性期PTCA的临床评价
０ ０ ） 急 性期获 得 成 功的 冠状 动脉 再 灌 注后 ， 恢 复期 又发 生 冠状动 脉再狭 窄的发 生 率 老年 组 显著 高 于 非老 年组 ．１ ； 在
（Ｐ ＜ ． １ 。 ０ ０ ）
【 键词 】 急性 心肌 梗死 ； 关 经皮 冠状 动脉 腔 内成 形 术 ； 冠状 动脉造 影 【 图分 类号 】１ ４ ． 中 １ １４ ５ 【 文献标 识 码 】Ａ 【 章编 号 】０５ — ６６ ２０ ） ５ ０８ ０ 文 ２ ８ ４ ４ （０ ２ ０ — ３９— ２
冠 状 动 脉 造 影 （ ｏｏ ａｙａ ｇｏｒｐ ｙ Ａ 和 经 皮 冠 状 ｃｒｎｒ ｎ ｉｇａ ｈ ，Ｃ Ｇ） 动 脉 腔 内 成 形 术 （ ｃｃ ｌ ｅｕ ｒ ｓ ｍｉａ Ｃ ｒｎ ｒ ｎ ｉｐａ— ｐｒｕａ ｏ ｓｔ ｎ ｌ ｎ ｌ ｏｏ ａ ａ ｇｏｌｓ ｎ ａ ｕ ｙ ｔ， Ｔ Ａ） 冠 心 病 的 诊 断 及 治 疗 方 面 已广 泛 应 用 于 临 床 ， ｙ ＰＣ 在 并 大 大 改 善 了 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 预 后 … 。 一 些 研 究 报 道 了 老 年 冠 心 病 患 者 血 管 病 变 情 况 及 Ｐ Ｃ 的 疗 效 ＴＡ ， 有 但 关 老 年 急 性 心 肌 梗 死 （ ｃ ｔ ｍｙｃ ｒｉ ｎａｃｉｎ ＭＩ 患 者 ａｕｅ ｏａｄａ ｉｆｒｔ ，Ａ ） ｌ ｏ 冠 脉 病 变 特 点 及 Ｐ Ｃ 疗 效 的 报 道 较 少 。 本 研 究 对 比 分 析 ＴＡ 了 老 年 （ ５岁 以 上 ） 非 老 年 ＭＩ 者 急 性 期 冠 脉 病 变 程 度 、 ６ 及 患 死 责 任 冠 脉 进 行 Ｐ Ｃ 并 获 得 了 有 效 的 再 灌 注 （ Ｉ 血 流 Ⅲ ＴＡ Ｔ ＭＩ
注 ：） １ 与非 老年组 多支 比较 ， ＜０ ０ Ｐ ．ｌ
青年人急性心肌梗死冠脉造影正常的临床分析
参 考 文 献
查 。采用 Ｊｋｎ 法 ， ｕｉ ｓ 行左右冠 状动 脉造影 。常规 取 九个 体位 ： 左
冠 脉 造 影采 用 左 前 斜 ４ 。 头 位 ２ 。左 前 斜 ４ 。 足位 ２ 。 有前 ５加 ５、 ５加 ５、 斜 ３ 。 ２ 。 位 、 前 斜 ３ 。 足 位 ２ 。 后 前 位 加 头 位 ２ 。 后 ０加 ５ 头 右 ０加 ５、 ５、 前 位加 足位 ２ 。右 冠 脉 造 影 采用 左 前 斜 ４ 。 有前 斜 ３ 。后 前 位 ５； ５、 ０、
生痉挛更严 重更持 久。冠 状动 脉痉 挛可 以导 致 “ 易损 斑块 ” 破 裂， 急性血栓形成 ， 导致 Ａ ， ＭＩ另外持久的冠状动脉痉挛也 可不 通
过血栓机 制导 致 Ａ 。（ ） ＭＩ ２ 急性心 肌梗 死 发生 后 ， 随时 间推
移， 血栓可发生溶解 ， 血管可 自发性再通 ， 与激活人体纤维蛋 白 这 溶解系统等有关 。再 加上 溶栓抗 凝 等治疗 ， 血栓 消失后 的 Ａ ＭＩ
塞 。但 是本组 ｌ 例青年人急性心肌梗 死患者 的冠状动脉造影 １
正常 ， 发病机制显然不能完全用血管狭窄继发血栓形成的理论 其 来解释 。分析其原 因可能 与以 下因 素有 关 ： １ 持 久 的冠脉 痉 （）
挛 ， 以 导致 血 管 内皮 细 胞 脱 落 ， 伤 冠 脉 内 膜 使 血 栓 素 Ａ 可 损 ２增
｜ 譬Ｉ ≥ √ ｌ ｜。 ≯ 努 Ｉ ｌ 誊
争
青 年 人 急 性 心 肌 梗 死 冠 脉 造 影 正 常 的 临床 分 析
贾永 胜
葫芦岛市中心 医院心 内科 （ 宁 葫芦 岛 １５ ０ ） 辽 ２ ０ ０
一例急性心梗患者的病例分析
一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。
患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。
患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。
心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。
经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。
然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。
及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。
老年人急性心肌梗死的临床特点研究
比６ ５ 以 下年 龄 组 明显 增 多 ，０ 以 上老 年 组 脑 供 血 不 足 为 起 始 症 状 的 明 显增 多 ， 既使 无 脑 血 管 并 发 症 ， 躁 、 语 、 ０￣ ６岁 且 烦 谵 定
向力 障碍 、 人 骂 人 等精 神 症 状 明 显增 多 ， 并 脑血 管 病 的 明显 增 多 。 以急 性 左心 衰 竭 为 超 症 状 的６ 岁 以上 老 年 组 明显 增 打 合 ０
期 小 于６ 岁 的２ ５ 急 性心 肌 梗 死进 行 对 比。 ０ ５例 结果 ６ 岁 以上老 年 女 性Ａ 患者 －６ 岁 以下 的相 比较 明显 增 多 ， 痛 性心 肌 ０ ＭＩ ９Ｏ 无
梗 死 明显 增 多 （ ０ ％） 血 流 动力 学 受 损 的体 征和 并发 症 、 衰 竭 引起 的 室上 性心 律 失 常 和 房 室传 导 阻滞 明显 增 多 ， 亡 率 ３． ， ５ 泵 死
维普资讯
《 国老 年保 健 医学》 中 杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ６卷 第 １期
老年人急性心肌梗死的临床特点研究
吴 波
作 者 单 位 ： 宁省 鞍 山市 中 心 医院 干诊 科 辽 １４ ０ １０ １
【 摘要】 目的
研 究老年人急性Ｊ 肌梗死的临床特点。方法 对８ ５６ ￣以上老年人急性Ｊ 肌梗死进行临床分析 ， ９同 Ｒ ＂ ６ ｊ０ Ｒ ＂ 并－
多 ， 梗 死 范 围、 亡 原 因两 组之 间无 明显 差 异 。 结论 ６ 岁 以上 老 年 无 痛 性 急 性 心肌 梗 死 多见 ， 情严 重 程 度 高 ， 发 症 而 死 ０ 病 并 发 生 率高 ， 而性 别 对 急 性心 肌 梗 死 的发 生 和 预 后 无 明显 影 响 。
Ｇ Ｔ、 Ｐ 及 Ｃ Ｋ、Ｄ Ｏ ＣＴ Ｐ Ｌ Ｈ及 ＭＢ 至 正 常 。 直 ２结 果 ．
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关键词动脉硬化心肌梗死冠脉造影
Ｎｏｒｍａｌ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ Ｅｌｄｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
Ｌｉａｎｇ Ｊｉａｎ・ｑｉｕ，Ｇ“Ｈｅ－ｌ，ｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｔｈｅ ２ ｎｄ
Ｈｕａｉ・ｃｈａｎｇ，ｅｔ ０２
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｓｈａｎ ｓｈｉ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｒｅｐｏｒｔ ｆｉｖｅ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ：ｍｅａｎ ａｇｅ ６９
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
４
Ｒｏａｎｆｉｄｄ Ｋ，Ｌｏｓｏｒｄｏ ＤＷ，Ｒａｎｍｓｗａｎｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．３－Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ托嘲卜
ｓｔｉｕｅｌｉｏｎ ｏｆ
ｉｎｇ
ｉｎｔｒａｖｓｓｅｖｌａｒ ｕｌｔｒａｏｎｄ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗ－
ｐｅ比ｕ劬ｅ∞ｒｅｖｓｅｕｈｉｚａｔｉｏｎ
ＭｙｏｃａｒｄｉａＩ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
冠状动脉造影正常的心肌梗死（ＡＭＩ）发生于年轻 患者，梗死前无心绞痛，除吸烟外，无冠心病危险因 素…。而本文５例ＡＭＩ均年龄大，有冠－１、５＂病危险因 素，有梗死前的心绞痛史，本文将分析其特点，并对老 年性心肌梗死发生的机制进行探讨。 １资料与方法 １．１临床资料１９９７年１２月～１９９９年６月，我院对 ５例符合ＷＨＯ急性心肌梗死条件的患者作冠状动脉 造影，男４例，女１例，年龄５２～７６岁，平均６８岁。心 电图诊断为前壁心梗２例，前间壁心梗２例。下壁伴右 室面心梗１例；４例Ｑ波心梗，１例非Ｑ波心梗；既往 有心绞痛５例，吸烟史２例，高血压病４例，高脂血症
ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｙｐｅｒ ｌｉｐｅｍｉａ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｓｍｏｋｉｎｇ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ— ｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ：ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｐｔａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌ ｐａｔｉｅｎｔ。Ｑ－ｗａｖｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｎ—Ｑ—ｗａｖｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ． Ｅｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ：３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ｂｅｃａｍｅ ｎｏｒｍａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｈｉｌｅ ３ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
ａ１．Ｐ∞ｇｎ喊ｉｃ ｖａｌｕｅ
ｏｆ
ｃｏｒｏ－
ｓｃｏｒｅ．Ｊ Ａｍ ＣｏＵ Ｃａｒｄｉｏｌｌ．１９８５。５：１０５．
６
Ｇｒｏｎｄｉｎ
ＣＭ。Ｄｒｒｄａ Ｉ．Ｐａｓｔｅｒｎａｅ Ａ。ｅｔ ａｉ．Ｄｉｓｅｒｅ ｐｅｎｃｉｅｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｉｎｅｓｎｇｉｏｇｉａｐｈｉｃ ａｎｄ ｐｏｓｔｎｌｋｏｉｔｌａ ａｉｔｅｒＹ ｄｉｓｅａｓｅ ｓａｄ
４例，糖尿病３例，病窦综合征１例，心房纤颤２例。 心脏彩超检查：二尖瓣狭窄１例，老年性瓣膜退行性变 伴闭锁不全２例，左房增大２例，２周内室壁运动异常 ３例。随访２～３个月均恢复正常。５例患者造影前均 予以抗凝、溶栓及抗血小板凝聚药物以及硝酸甘油。
１．２方法
患者于ＡＭＩ后２４小时内行冠脉造影。
按Ｊｕｄｋｉｎｓ法，先以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｎ法穿刺右股动脉置入６Ｆ 动脉鞘管，以６ＦＪＬ３．５～４．０、６ＦＪＲ３．５～４．０及Ｐｉｇｔａｉｌ 导管行左右冠脉及左心室造影，左冠脉以ＬＡＯ＋头
・５９・
冠脉造影正常的老年急性心肌梗死
佛山市第二人民医院（佛山５２８０００） 粱健球辜和平刘怀昌张耿新王玉燕蹇祥玉
摘要５例老年急性心肌梗死患者，平均年龄６８岁，有心绞痛史５例，高血压史４例。糖尿病史３例，高脂血症４
例，吸烟史２例。心电图诊断：前壁心梗２例，前问壁心梗２例，下壁伴右室面心梗１例，Ｑ波心梗４例，非Ｑ波心梗１ 例。心脏彩超。梗死２周内室壁运动异常３例。随诊后３例均恢复正常。５例病人行冠脉造影及左心室造影结果，５例冠 脉造影正常。３例左室室壁运动异常。结论：老年急性心肌梗死造影正常的原因很可能是冠脉造影局限性出现的假阴性 所致。
参考文献
１ Ｅｒｌｅｂａｃｈｅｒ ＪＡ．Ｔｒａｎｓｍｕｒａｌ ｍｙｏｅｏｒｄｉａｌ ｉｎｆａｅｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒ１０１．ｔｎ＆Ｉ’ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ａｍｅｒ Ｈｅａｒｔ．１９７９．９８：４２． ２
５例患者冠脉造影均正常。未见痉挛、肌桥及血栓，前向血流Ｔｉｍ源自 ３级，未见侧支循环。左心室造影：
（２０００ ０７ ３１收稿）
万方数据
１６８ｕ／Ｌ １２６ｕＪＬ
Ｕ。．ＡＶＢ、房颤 房簟
无
Ⅱ级
ｍ级
二尖瓣狭窄、左房增大
４４年
３年
低血压前璧运动减弱
２
结
果
心狭窄不对称，以及斑块活动，尤其在老年人这种现象 更为明显【７Ｊ。同时近年病理学上的研究亦肯定了冠 脉急性栓塞导致的ＡＭＩ均发生于粥样硬化的基础上 且有３／４是斑块的不稳定所致【８ Ｊ。因此，老年人急性 心梗正常的冠脉造影其实是“非正常”。可能其本身是 冠脉硬化斑块不稳定血栓形成，然后溶解，而冠脉造影 观察不到全过程，最终造成一种“正常”的结果。当然这 种情况是冠脉造影的局限性所致的。
ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｔｉｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎ ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌｓｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｄ ｓｔｕｄｙ ｖｉｖｏ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｄｉｓｅａｅ，１９９３，４：９８１．
８
变［５ｔ ６Ｉ。特别近年血管内超声（ｉｖｕｓ）的应用使血管 内膜斑块的病变极为清楚。粥样硬化致血管的重构现 象证实了所谓造影正常的冠脉其实已有脂质沉积，偏
ｆｅ蝴￡ｍ煳ｘＵｏｌ
ｆｉｎｄｉｏｎｇｓ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｃｏｌｘ）ｌｌｌｕｙ
ｒｅｖｅｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，
１９７４。４９：７０３． ７
Ｊｉｍｂｏ ＧＥ。Ｅｒｄｄ ＲＲ，Ｚａｍｏｒａｌｌｏ Ｊ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｉｙ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ
Ｓｔｏｎｅ ＰＨ．Ｔｒｉｇｇｅｒｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｍ”：ａｒｄｊａｌ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｉａｅｈａｍｉ ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ
ｐｈｑｕｅ ｒｅｐｔｕｘｔ
ａｎｄ ｅｏｒｏｍａｙ ｔｈｌ日ｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｍｔｒｙ
ａｒｔｅｒｙｍｓｅａｓｅ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０，６０：３２．
ｌｘｍｄｌｙ ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｎｒｔｅｒｉｅｓ：Ｉｎ ｖｉｖｏ ｅｖｉ－
ｉｔ
ｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ
ｎｃｏ｜ｕｌｌｌｅｌｌ ｆｔｉｅｑｕｅｎｔｈｙ ｉｎｃｌｕｄｅｓ
ｓｕｂｉｎｔｉｍａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ
（ａｂａｆｔ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９ｌ，８４～６８６．
５ ＣａｌＩｉｆ
ｎａｒｙ
ＲＭ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＨＲ，Ｈｉｎｄｍａｎ ＭＣ，ｅｔ ａｒｔｅｒｙｊ∞ｐａｒｄｙ
２例心电图诊断为前壁梗死患者其左室前壁运动减 弱，１例下壁并右心室梗死患者，左室基底节，下壁室 壁运动减弱，２例二尖瓣有轻一中度返流。经扩管、抗 凝和心肌营养等治疗，随访２～６个月，心电图示符合 心梗的动态改变；心脏彩超示室壁运动减弱者恢复正 常。
３
讨
论
冠脉造影正常的ＡＭＩ国内外文献报道的有５种 情况：（１）ＡＭＩ临床诊断错误。（２）各种原因引起冠脉 灌注供氧不足，如低氧血症。（３）冠脉造影假阴性。 （４）冠脉痉挛。（５）血栓栓塞自溶，其中以（４）、（５）可能 性最大（引。认为正常的冠脉痉挛引起缺血梗死或以 痉挛为启动因素使正常的冠脉内皮损伤形成血栓发生 ＡＭＩ［１】。其特点为年轻，平时身体健康，无心绞痛史， 除吸烟外，无其他冠心病危险因素，多以情绪激动或劳 累为诱因［３】。而本文５例患者与上述文献报道的特点 不同。从临床资料分析冠脉粥样硬化性心脏病是肯定 的，那么正常的急性心梗冠脉造影原因很可能是造影 的假阴性，但也不排除痉挛及痉挛引起血栓形成的可 能。由于近年来冠脉造影的普遍开展，人们已经认识 到冠脉造影的局限性，血管造影仅代表血管的影像，不 能提供内膜管壁的有关信息［４】。由于狭窄只代表病 变，相对邻近血管而言，造影正常的血管不一定无狭 窄，无粥样硬化，冠脉正常经尸检亦发现广泛的病
位、ＬＡＯ＋足位、ＡＰ＋头位、融蛔＋足位等５个体位摄
像，面右冠脉侧以Ｉ泌Ｏ、ＡＰ、ＬＡＯ ３个体位摄像，左心 室造影以右前斜位３０。摄影。
万方数据
・６０・
性别瑟丽１案篆丽胸痛情况
男 男 女 男 男
６８ ７０ ７６ ５２ ７４
附表５例急性心肌梗死患者的病情资料
｛黧产
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