老年人急性心肌梗死首发症状分析
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例摘要：心肌梗塞又叫心肌梗死，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
关键词：头晕；肢体障碍；首发症状；心肌梗塞老年人急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性，容易漏诊及误诊，本文报道2例以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞，提醒医务人员对该疾病的警惕性。
1 临床资料及心电图分析例1 患者男性 78岁。
因头晕、呕吐，右侧肢体障碍3小时住院。
测血压96/60mmhg，浅昏迷，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音增粗，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，病理征（-）。
急诊CT排除脑出血，初诊为脑血管意外。
11小时后患者神志清晰，活动自如，查心电图示：V1、V2、V3导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv，T波高耸。
心肌酶AST 81U/L，CPK 720 U/L，LDH 543 U/L，诊断为前间壁心肌梗塞，给予卧床休息，心电监护，吸氧，抗凝扩冠，升压，营养心肌等对症治疗。
20天后心电图示V1-3导联ST段接近等电位线，T波改变减轻，符合心肌梗塞的衍变过程。
例2 患者女性 70岁。
清晨起床后突然头晕、呕吐伴左侧肢体乏力7小时入院。
原有高血压病，糖尿病史，无胸痛、胸闷，呼吸困难症状。
查血压90/60mmHg，神志清，面色苍白，四肢冰凉，心率56次/分，心音弱，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底有少许湿性罗音，病理征（-），左上下肢肌力Ⅳ级。
发病后4小时在社区门诊部做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.25mv，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断急性下壁心肌梗塞。
，72小时复查CT排除脑梗死及脑出血病变。
急性心肌梗死50例临床分析
临 床 论
Ｃ Ｈ｛ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｛ Ｎ Ｅ 什
著
００ Ｃ Ｔ ＲＳ ０
老 年 急 性 心 肌 梗 死 临 床 分 析
连续 除 颤 ３—５次 ， 早 开 通 锁 骨 下 静 脉 尽
钱 丽
讨 论
通 道 ， 证 血 管 活 性 药 物 以精 确 浓 度 进 入 保
年 Ａ 病 人 的 心 理 治 疗 ， 病 人 以 最 佳 ＭＩ 让 的 心 理状 态来 配 合 和接 受 治 疗 ， 而 有 效 从 减少并发症的发生。 重 视 老 年 Ａ 的 二 级 预 防 ， 止 再 ＭＩ 防
者仅 ５ ， ３ ２例 有 ７例表 现为无痛 性心肌梗 死 。导致这一现象的主要 原因 ： ①老年人
重； ② 有 左 室 功 能 不 全 和 肥 厚 ， 加 由 再
治疗可显著降低 冠心病 心肌梗 死 的发 生
率 ， 年 Ａ Ｉ 者 出院后应 积极 控制血 老 Ｍ 患 压， 降压 治疗 最好选 用长 效制剂 ， 长效 制 剂 较 短 效 制 剂 有 如 下 优 点 ： 病 人 依 从 性 ① 好 ； 花费较 少 ； ② ③血压控制 平稳 ； 由于 ④ 晨起血压骤升可引发心脏病发作 、 中风 或 猝死 ， 长效 制 剂 可提 供 保护 作 用 。因 而
按 急 性 心 肌 梗 死 治 疗 原 则 积 极 给 予 扩冠 、 凝、 定斑块 ， 抗 稳 纠正 各 种 并 发 症 及
对症处理 ，９例 中共 死亡 １ ８ ３例 ， 亡率 死 １ ．％ ， 中 ５例 死 于 严 重 心 衰 ， 例 死 ４６ 其 ４
于 恶 性 心律 失 常 （ 颤 、 脏 骤 停 ） ２例 室 心 ， 死于心源 性 休 克 ， １例 死 于 上 消 化 道 出
老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析
临 床 差萃 ｛ ２ ０ ０ ２年
第 】卷
第 １ 期
老年不 典型 急 性心 肌梗 死首 发 症状 与误诊 分析
李 先 维
南 锚 情 阳 Ｉ枝 附 属 医 院 ． 南 信 陌 ４ ４ ０ ） ｊ 河 ６ ０ ０
关 键 词 ：一 肌 梗 塞 ： ｒ 病； 缝 高血 压 ｛ 尿 痛 糖 中 国 分类 号 ： ４ Ｒ５ ２ ２
Ａ Ｉ６何 的 首 发 症 状 厦 误 诊 情 况 （ 分 在 外 院误 渗 １ 行 分 Ｍ ５ 部 进
析 ． 提 高 症 状 不 典 型 ＡＭＩ 早 期 诊 断 水 平 的 １ 临床 资料 １ ， 一 般 资料 ‘ ｊ ６例 ＡＭＩ 者 均 符 合 １ ７ 年 国 际 ０脏 病 患 ９９
内 胰 下 例 。
ｌ ２ 病史 ｌ
首发 ＡＭＩ ９例 、 发 ＡＭＩ７ ＝既往 有 心 绞 痛 ４ 再 倒
殊 表 现 不熟 悉 ＋ 乏 感 性 认 识 。 老 年 人 心 力 衰 竭 、 克 、 缺 对 休 艚
循 环 障 碍 为 首 发 症 状更 是 直 此 ， 特殊 部 位 疼痛 认 识 不 足 。 ｎ 对 因 此 要 提 高对 Ａ ＭＩ 种 表 现 的 诅 识 。 其 埘 不典 型 Ａ 各 尤 ＭＩ的 认
文 献 标 识 码 ：Ｂ
力 衰 竭 。＾ＭＩ ， 排 心 心 造 成 肺静 脉 癣 血 甚 至肺 水 肿 ， 起 咳 嗽 、 痰 、 ｛ 咳 呼吸 困 难 ． 如患
者 原 有慢 性 咳 嗽 、 痰 ＋ 易 将 心 源 性 呼 吸 困 难误 诊 为肺 源性 咳 更
学 台 和 协会 （Ｓ Ｃ 厦 世 界 卫 生 组 织 （ Ｈ 命 名 标 准 化 联 台 ＩＦ ） ｗ Ｏ） 专 题 组 所制 订 的诊 断 标 准 。男 ３ 例 ， ２ 例 ． Ｉ Ｏ ８ １ 女 ｓ 年｝ 拿６ ～ ６ 岁 ． 均６ ． 岁 ， 中前 壁 ９例 、 问 壁 １ 平 ６８ 其 前 ２例 、 泛 前 壁 ８例 、 广 下壁 １ ４倒 、 后 壁 ３ 、 侧 壁 ３ 、 壁 ～高 侧 壁 ２侧 ． 正 侧 高 侧 前 心
老年急性心梗的几个特点
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老年急性心梗的几个特点
作者：李颖
来源：《百姓生活》2011年第12期
有一位80岁的老奶奶吃了块西瓜后，感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子。
吃了药没有好转，同时还出现了血压下降的迹象。
家人见状连忙将老人送到了医院，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。
因病情严重老人离开了人世。
心内科医生说，心肌梗死的典型症状是心绞痛，但以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。
因此，千万不要忽视老年人的消化道症状，以为拉拉肚子没关系。
建议当老年人出现腹痛、呕吐、腹泻时，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。
专家还总结了老年急性心梗的几个特点：
1.无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重。
2.脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗死。
3.胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎。
这种类型多见于下壁心肌梗死。
4.个别病例可见牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状。
5.心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。
因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗死的可能性。
6.再发性心肌梗死多。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
70岁以上急性心肌梗死患者临床症状分析
１ 资 料与 方法
增 高 和对痛 觉 不敏 感 、 易并 发 心 力 衰 竭 或 心 律失 常掩 盖 疼痛 症状 等有 关 。老年 Ａ 患 者 多 伴 有 高血 压 、 ＭＩ 糖
尿病 、 性支 气 管 炎等 慢 性 病 ， 慢 加重 或 掩 盖 了 Ａ 症 ＭＩ 状 ， 时误 以为 旧病 复 发 ， 及 时 就 诊 ， 误 治 疗 。 当 有 未 延
而 Ａ 患 者往 往是 因胸 痛 而就诊 ， 由于老 年 Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ 者有 典 型胸 痛表 现者 少 ， 部分 以心力 衰竭 为首发 症 状 ， ６ ｈ内就 诊率 低 Ｊ 。其 原 因 可能 与 老年 各 脏 器 功 能 减 退 、 脏植 物神 经 功 能 退行 性 病 变 、 应 迟 钝 、 痛 阈 心 反 疼
者 的临 床资 料 ， 其症 状进 行分 析 。 对
２ 结 果
年 人 出现 头晕 、 痛 、 识 障 碍 、 体 乏 力 等 症 状 时 被 头 意 肢
误 诊为 ＴＡ、 血管 意外 ； 痛放 射 至 牙及 咽部 者 易误 Ｉ 脑 疼
诊 为牙痛 、 咽炎 等 。另外 非 Ｑ波 Ａ 在 老 年人 是 较 为 ＭＩ ６ ６例 ７ Ｏ岁 以上 Ａ 患 者 中 有 典 型 胸 痛 ３ ＭＩ １例 （７０ ） 而临床 症状 不典 型 ３ ４ ．％ ， ５例 （３０ ） 其 中心 ５ ．％ ，
悸 、 闷 ５例 （ ４ ３ ） 胸 闷 、 急 、 吸 困 难 １ 胸 １．％ ， 气 呼 ０例
常见 ， 因为 老年 多为 ２支 或 ２支 以上冠 状 动脉 病 变 ， 梗
死分 布 面积 广泛 ： 多处 对应 性梗 死 ， 如 因梗 死 向量 互相
抵消 可不 出现梗 死 图 形 。如 患 者 症 状 不 典 型 ， 易 漏 极
老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析
冠状动脉严重硬 化 ， 有近 ３ ％的患者为多支冠状 动脉病变 ， ０ 其
２ １ 首发症状 ． 占 ３ ． ％ ， 吸 困难 １ ３３ 呼 ６例 占 ２ ． ％ ， 压 下 降 １ 例 占 ６７ 血 ０ １ ．％ ， 率 失 常 ８例 ，占 １ ． ％ ， 肠 道 反 应 ６ 例 ， ７２ 心 ３８ 胃 占
差异有统计学 意义。
组非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段抬高发生率 显著高于疼痛组 ， 两组 比较 差异有 统计学 意义 （ ０ ０ ５ 。疼 痛组 非 Ｑ波 Ｓ Ｐ＜ ．０ ） Ｔ段 下移 ３例 ， 文
献 报告在非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段 下 移为 主要 表 现的 Ａ Ｉ 中 ， Ｍ 者 多为
２ 结
果
无痛型 Ａ 临床 首发症状 为意识障碍 ２ ＭＩ 期 及时诊 断对 患者 的 治疗 及预后 至关重 要 ， 老 ＭＩ 而
年人急性 Ａ 患者往 往 由于临 床症 状 不典 型 易被误 诊 或漏 ＭＩ 诊 。老年 Ａ Ｉ以 多支 、 Ｍ 多次 病变 为 主， 可能 与老年 冠状 动脉 狭 窄与多支病变 为主 … ， 随着多支 病变波及 范围广泛 ， 肌缺 心 血 坏死复杂 ， 肌重构明显 ， 心 且病变 累及冠状 动脉支 数是判 断
老年人的各脏 器功 能随 着年 龄的增 长 而减退 ， 造成 急性 心肌梗 死 （ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｎａｃ ｏ ， ＭＩ 时早 期症 状 不典 ａｕｅ ｇｅｒ ａ ｉ ｒｔ ｎ Ａ ） ｄｌ ｆ ｉ 型， 其临床表 现多样 ， 病情 变化 快 ， 死率 高。无 痛型 Ａ Ｉ由 病 Ｍ 于缺乏典型的胸痛症状 ， 往容 易造成 误诊 或 漏诊 。本文着 往 重分析老年无痛型 Ａ 的心 电图及 临床症 状 ， ＭＩ 旨在 提高 对 老 年无痛 型 Ａ 的认识 ， ＭＩ 避免发生误诊 或漏诊 。
以晕厥为首发表现的老年性急性心肌梗死11例临床分析
患 者 出院后 随访 １年 ， １例仍 呈 ｌ。 室传 导 阻滞 。诊 房
治 过程 中无 误诊 病 例 。
３ 讨 论
晕 厥 为首发 表 现 ， 至 是 唯 一 症 状 ， 甚 现结 合 临床 ， 析 分
报 告 如下 。 １ 资 料与 方法 １ １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ２）７１ ． ０ １Ｏ ～ （］—２月在 河 北 北 方 学 （
均 呈逐 步 好 转 ， ｌ例 患 者 人 院 后 出 现 Ⅲ。 室 传 导 阻 房 滞 ， 予放 置 临时起 搏 器治 疗 ， 给 病情 稳定 后取 出。其他
发 病率 逐渐 增 高 ， 为 导 致 老 年 人 死 亡 的 最 常 见 疾 病 成 之 一 。ＡＭＩ 型 临 床 表 现 为 胸 骨 后 持 续 性 压 榨 样 疼 典
血 压病 ７例 ， 尿 病 ５例 ， 脂 血 症 ６例 ， 血 压 （ 糖 高 低 ≤ ８ ／０ ０ ６ ｍｍＨｇ ３例 ， 缓 （ ５ ） 脉 ≤ ０次／ ｉ） ａ ｒ ｎ ６例 。根 据 病
糖 尿病 已被 公认 为冠 心 病 、 心肌 梗塞 的 主要危 险 因素 。 本 组病 例均 具有 主 要 危 险 因素 。老 年 性 ＡＭＩ 临床 表 现 多样 ， 以晕 厥 为首 发表 现者 临床 极 易误诊 ， 痛性 而 无 ＡＭＩ 能 与老 年人 各脏 器 功能 减 退 ， 可 心脏 植 物神 经功
１ １ 一 般资 料 ． ２ ０ —８月就诊 于解 放军 ２ １ 院的 １ ０ ９０ ５医 Ｏ例 胃食 管 反 流 病 患 者 ， ７例 ， ３例 ； 龄 ２ ～ ８ 男 女 年 ３ ４岁 ， 均 平 ５ ． ５岁 。返 酸 、 心 ４例 ， 心 、 吐 ３例 ， 涕 ４ ３８ 烧 恶 呕 流 例， 喘憋 ７例 ， 咳嗽 、 咳痰 ４例 ， 间 不能平 卧 ２例 。 夜
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老年人急性心肌梗死首发症状分析
作者：张电
来源：《中国实用医药》2012年第15期
【摘要】目的通过对老年人急性心肌梗死病首发症状的分析，掌握典型和非典型首发症状急性心肌梗死的相关知识，对老年人急性心肌梗死尽量做到早发现、早治疗，避免误诊和延迟诊断。
方法对我院近3年収诊的住院老年人急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果目前临床上非典型首发症状急性心肌梗死发生率较高，误诊率亦较高。
结论临床医生掌握急性心肌梗死的非典型首发症状可以避免延迟诊断和误诊误治，降低恶性心血管事件发生率及提高患者生存率。
【关键词】老年人；急性心肌梗死；首发症状
作者单位：457000 河南省濮阳市中医院内科急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死［1］，是冠心病的极严重型。
随着现代社会生活方式的不断变化和我国人口老龄化的逐年增加，急性心肌梗死(AMI)的发病率亦呈逐年增加趋势，严重的影响了老年人的身体健康。
急性心肌梗死的典型临床表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，而部分老年人首发临床症状却表现为上腹痛、牙痛、胸闷等不适。
由于缺乏典型的胸痛症状，给诊治和病情评估带来了一定的难度。
为提高对AMI的典型和非典型首发症状的认识，我们对70例老年人AMI临床首发症状进行了分析，现报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年9月至2012年3月在我院住院的70例AMI的老年患者的首发症状进行回顾性分析，其中男50例，女20例，年龄65～82岁，平均73.5岁。
1.2 方法对70例AMI患者的病历资料进行回顾性查阅，仔细分析患者的现病史、既往史、序列心电图和心肌酶学变化。
AMI诊断标准符合WhO标准。
1.3 首发症状胸痛16例(2
2.9%)，胸闷11例(15.7%)，心悸9例(12.9%)，呼吸困难8例(11.4%)，心前区不适3例(4.3%)，烦躁2例(2.9%)，头痛1例(1.4%)，晕厥2例(2.9%)，心力衰竭4例(5.7%)，上腹部疼痛4例(5.7%)，上腹部不适1例(1.4%)，恶心、呕吐2例(2.9%)，牙痛2例(2.9%)，咽喉痛1例(1.4%)，咽部紧缩感3例(4.3%)，左下肢疼痛1例(1.4%)。
1.4 梗死部位 ST段抬高性心肌梗死48例，非ST段抬高性心肌梗死22例。
广泛前壁16例，下壁14例，前间壁11例，下壁+前壁7例，下壁+前间壁8例，下壁+正后壁6例，下壁+右室5例，高侧壁3例。
2 结果
11例(15.7%)被误诊误治，10例(14.3%)被延迟诊治，总的首次误诊率达28.6%。
58例经积极治疗症状缓解或消失出院。
12例死亡，占17.1%。
3 讨论
本病可发生于任何年龄，不同年龄段的临床表现各有特点。
老年人心肌梗死症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，严重影响疗效及预后，故研究老年人 AMI 的临床特点，对指导治疗、改善预后有重要意义［2］。
AMI的发病率随着我国人口老龄化而呈现逐年增长趋势，其首发临床表现不一。
尤其是在老年人群中，首发症状和部位呈现多样化，病情较重且并发症多，误诊率高及死亡率高。
本文所观察的总的误诊率达28.6%，死亡率达17.1％。
本文发现老年人AMI时，首发典型症状急性胸痛发生率仅为22.9%。
而多数老年人AMI 的首发症状不典型，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄程度逐渐进展，形成了较多的侧支循，能够耐受一定程度的缺血，故临床表现不典型［3］。
笔者还认为在发生AMI时，由于老年患者多合并其他疾病的存在，易掩盖缺血性症状，加之体力活动量较少，临床表现亦缺乏典型症状。
由于急性心肌梗死时，心肌坏死产生的某些代谢物质会刺激心脏上的传入纤维，经过胸交感神经节1～5，上传到颅脑内产生痛觉，同时痛觉可沿C5～T10发出的神经纤维所支配的任何部位及其邻近部位引起牵涉性疼痛，进而导致某些患者出现咽部、下颌、上腹部等处疼痛。
下壁急性心肌梗死时，分布于心脏后下壁表面的迷走神经传人纤维感受器，受到心肌缺血缺氧代谢产物刺激，可反射性地出现上腹痛、恶心、呕吐等不适［4］。
广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室心肌梗死易出现快速心律失常、低血压、心力衰竭而临床表现为晕厥、胸闷、呼吸困难等不适。
以下肢疼痛为主要表现者可能是因为兴奋经脊髓传导时产生扩散性疼痛引起［5］；
综上所述，根据老年 AMI 症状不典型、临床叙述不准确、合并症多等特点，我们动态观察心电图及酶系变化，以提高老年 AMI 诊断率［2］。
部分老年人发生AMI时，首发症状并不表现为急性胸痛症状。
因此，笔者认为一旦老年人突然出现身体不适症状，无论是心源性或者非心源性的，都应警惕AMI的可能性，尤其对合并存在多种冠心病危险因素者，尽早行心电图和心肌酶学或肌钙蛋白检查，以排除AMI的可能，避免恶性事件的发生。
参考文献
［1］陈灏珠. 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病. 内科学.第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 283.
［2］许恩实,李玉子.老年人急性心肌梗死临床特点分析.中国心血管病研究,2008, 6
［3］陈灏珠.实用内科学.下册.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1367.
［4］党卫红.不典型急性心肌梗死临床分析.医护论坛，2010,7(36)：145.
［5］黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析. 临床误诊误治，2011，24(12)：。