老年人急性心肌梗死特殊临床表现
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例摘要：心肌梗塞又叫心肌梗死，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
关键词：头晕；肢体障碍；首发症状；心肌梗塞老年人急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性，容易漏诊及误诊，本文报道2例以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞，提醒医务人员对该疾病的警惕性。
1 临床资料及心电图分析例1 患者男性 78岁。
因头晕、呕吐，右侧肢体障碍3小时住院。
测血压96/60mmhg，浅昏迷，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音增粗，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，病理征（-）。
急诊CT排除脑出血，初诊为脑血管意外。
11小时后患者神志清晰，活动自如，查心电图示：V1、V2、V3导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv，T波高耸。
心肌酶AST 81U/L，CPK 720 U/L，LDH 543 U/L，诊断为前间壁心肌梗塞，给予卧床休息，心电监护，吸氧，抗凝扩冠，升压，营养心肌等对症治疗。
20天后心电图示V1-3导联ST段接近等电位线，T波改变减轻，符合心肌梗塞的衍变过程。
例2 患者女性 70岁。
清晨起床后突然头晕、呕吐伴左侧肢体乏力7小时入院。
原有高血压病，糖尿病史，无胸痛、胸闷，呼吸困难症状。
查血压90/60mmHg，神志清，面色苍白，四肢冰凉，心率56次/分，心音弱，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底有少许湿性罗音，病理征（-），左上下肢肌力Ⅳ级。
发病后4小时在社区门诊部做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.25mv，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断急性下壁心肌梗塞。
，72小时复查CT排除脑梗死及脑出血病变。
急性心梗主要的临床表现
急性心梗主要的临床表现
一、急性心梗主要的临床表现二、急性心梗如何预防三、急性心梗的危害
急性心梗主要的临床表现1、急性心梗主要的临床表现
急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状,最常见为心绞痛,其次是上腹疼痛,胸闷憋气,上肢麻木,头晕,心慌,气急,烦躁等,其中心绞痛一半为初发型心绞痛,另一半原有心绞痛,突然发作频繁或疼痛程度加重,持续时间延长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心,呕吐,大汗,心动过速,急性心功能不全,严重心律失常或血压有较大波动,同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高,应警惕近期内发生心肌梗死的可能,发现先兆,及时积极治疗,有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2、急性心梗病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
3、急性心梗鉴别诊断
根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。
老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。
表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
急性心肌梗死的诊断和治疗
③ 坏死型Q 波：一般≥0.04秒，深于1/4R波，或为QS波。
AMI的诊断
AMI的诊断标准：
乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(LDH 1－5)、
α羟丁酸脱氢酶(α－HBDH)、
丙酮酸激酶(PK) 等。
AMI的血清心肌标记物及其检测时间
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肌红
肌钙蛋白
CK CK-MB AST*
蛋白 cTnI cTnT
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NQMI
QMI
图1 AMI的病理生理特点
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
b . 持续时间更长，常达20分钟以上，甚至达数小时；
c . 疼痛的部位更广泛，除胸骨外还可以涉及到整个心前区、非典型疼痛部位如上腹部、颈咽部及背 部，罕见头部及下肢；
急性心肌梗死的定位诊断
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梗塞部位 心电图出现特征性改变的导联
可能的梗塞相关动脉
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前间壁
V1 V2 V3
左前降支的室间隔支
前侧壁
V5 V6 I avL
左前降支对角支,左回旋支的钝缘
心梗症状前兆是什么范文
第一篇:《心肌梗塞前兆》心肌梗塞前兆临床经验表明，心肌梗塞前兆时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。
近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
老年人突发的神志不清或意识丧失。
糖尿病人出现昏迷者。
不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
突发的不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。
因此，临床上当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。
一、梗塞先兆多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
二、症状(一)疼痛心肌梗塞前兆为此病最突出的症状。
发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。
病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
(二)休克20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。
病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。
若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。
休克发生的主要原因有由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
(三)心律失常约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。
房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。
前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
高龄老人急性心肌梗死的临床特点
生腹 膜 炎 ， ２例 发 生 腹部 切 Ｖ 渗 漏 ， 有 Ｉ 减 衰 为主 的 Ｍ Ｆ Ｏ Ｅ的安 全 而有 效 方 法 之 一 ， ４ 季 大 玺 ， 红 浪 ， 谢 刘 芸 ， ． 续 性 等 连 少每 次透 析 液 注 入量 后 渗 漏 消 失 。腹 膜 尤其适 合 于 基层 医 院的 开展 。 肾脏 替 代 治 疗 在 重 症 急 性 。 能 衰 竭 肾功 透 析方 法 简 单 ， 循 环 系 统 功 能影 响 小 、 对 及 多器 官功 能 障碍综 合 征救 治 中 的应
ｔｍｄａｄ ｍｎ ｌ ｏ ｉ ａｅｒｓ ｓＪ ． ｍ ｕ ｂ ｏ ｉ ｒｃ ｎｕｙｍ ［］ Ａ Ｊ ａ ａ ｔ
利 ．老 年 人 多 器 官 功 能
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（ 稿 日期 ：０ １１ ． 收 ２ ０ ． １２ ８）
ＭＯ Ｅ 的 发 生 和 发 展 有 密 切 关 系 ［ 。 腹 ３ 王 土 雯 ， Ｆ ２ － 范
全部 临床 资 料均 经
心 、 吐者 １ 呕 ６例 ； 嗽 、 短 者 １ 咳 气 ４例 ； 头
晕 、 闷 者 ６例 ； 血 管 病 变 者 ６例 。 老 胸 脑 年组 及 非 老 年 组 多 数 有 典 型 临 床 症 状 ，
回顾 性 临 床 分 析 ， 寻 求 其 临 床 规 律 及 以
衰竭 的 临 床 特 征 ［ ］ 中华 医 学 杂 志 ， Ｊ．
高 龄 老 人 急 性 心 肌 梗 死 的 临 床 特 点
王世 华
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ２ 中 ５ ２２ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —１８ ２ ） ）４０ １—２ 文 ０３９９ （（ ２ ０－２ ３０ Ｘ
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
老年心肌梗塞的症状
老年心肌梗塞的症状文章目录*一、老年心肌梗塞的症状1. 老年心肌梗塞的症状2. 心肌梗塞患者适合吃的食物3. 心肌梗塞的护理措施*二、心肌梗塞的预防*三、心肌梗塞的六大原因老年心肌梗塞的症状1、老年心肌梗塞的症状心肌梗塞最典型的症状是不同程度的胸痛和不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、心跳不稳定,有时心肌梗死也会导致昏迷。
胸痛是最常见的症状,病人一般将它描写为积压、紧束的感觉。
有时下颌、颈部、臂膀、背部和腹部也会随之疼痛,尤其左臂或颈部容易疼痛。
心肌梗塞造成的胸痛往往长于30分钟。
约四分之一的心肌梗塞没有任何症状,尤其老年和糖尿病患者的心肌梗塞会是这样无症状的。
他们往往会感到虚脱、昏厥或无力。
约一半的心肌梗塞病人在发病前就有前兆症状如心绞痛。
2、心肌梗塞患者适合吃的食物 3.1、心肌梗塞初期病急性期,饮食宜以流质为主,进少量清汤、牛奶、捅子水类食物,病情好转,逐步改为半流质,宜少量多餐。
3.2、心肌梗塞宜低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食,以豆油、芝麻油、菜籽油、花生油、玉米油为烹调用泊,宜多吃豆制品,补充蛋白质。
3.3、心肌梗塞宜注意补充维生素及微量元素。
富含维生素C的食物绿叶蔬菜、酸味水果(青菜、萝卜、梨、枣、狮猴桃、山檀、柑梅、草萄、杏等)。
3、心肌梗塞的护理措施出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影,有助于选择进一步的治疗措施(药物选用、PTCA或CABG)和安排康复治疗。
后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况,安排合适的运动(步行、体操、太极拳等),促进体力的恢复。
心肌梗塞的预防1、血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖是发生心梗的最主要因素,一般一年做一次预测性检查,但对于已经发生过心梗的病人,为预防再次心梗的发生,可能半年甚至更短的时间就要做一次检查,将危险降到最低点。
2、为了预防血栓形成,除了积极治疗原发疾病和调节生活方式外,很关键的是进行抗栓治疗,心脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林0.05～0.3g/d或双嘧达莫50mg 3次/d对抗血小板的聚集和粘附,被认为有预防心肌梗塞复发的作用。
如何识别心梗的紧急症状
如何识别心梗的紧急症状心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
它是一种严重的病症，若不及时采取紧急措施，可能会危及生命。
因此，了解心梗的紧急症状是非常重要的，本文将为您介绍如何识别心梗的紧急症状。
心梗是一种常见的心血管疾病，多与冠心病有关。
根据研究，几乎75％的心梗病例在发病前4个小时内会出现一些特定的症状。
以下是常见的心梗紧急症状：1. 剧烈胸痛：心梗最典型的症状是剧烈的胸痛，多数病人形容为一种沉重或压迫感，类似胸口被重物压住。
这种胸痛通常持续数分钟，并可能向上延伸至颈部、下颌、背部或上肢，往往不会因休息或调整体位而缓解。
2. 恶心和呕吐：心梗时，病人往往出现恶心和呕吐的症状，这是由于心肌缺血引起的胸腔胀气刺激膈肌所导致的。
3. 呼吸困难：心梗时，心肌的供血受限，导致心脏泵血功能减弱，使身体供氧不足，出现呼吸困难的症状。
患者可能感到气短，呼吸急促或无法深呼吸。
4. 冷汗和出汗：心梗时，交感神经兴奋引起的冷汗和出汗症状是常见的紧急信号。
冷汗通常伴随着其他症状，如胸痛和恶心。
5. 疲乏和乏力：心梗还可能导致疲倦和乏力的感觉。
这是由于心脏泵血功能减弱，身体无法获得足够的氧气和营养物质所致。
6. 焦虑和不安：心梗时，患者往往会感到焦虑和不安。
这可能是由于心脏供血不足，造成的身体不适感和生命威胁感所导致的。
识别心梗症状的关键在于对自身身体状况的敏感度和快速反应。
如果您或他人出现了上述症状，应该立即拨打急救电话，并告诉医生您怀疑自己正在经历一次心梗。
除了紧急呼叫急救，还有一些自我救护措施可以在等待医护人员到达之前采取，以缓解症状并保护自己的心脏：1. 止痛药：如果您有医生开具的硝酸甘油或阿司匹林等药物，请按照医生的建议使用。
2. 保持安静：尽可能保持安静，避免过度活动，以减轻心脏负担。
3. 松开紧身衣物：解开领口、腰带和其他紧身衣物，以减轻呼吸困难和不适感。
4. 呼吸法：试着通过细嚼慢咽的方式深呼吸，这有助于缓解紧张和缺氧的感觉。
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老年人急性心肌梗死特殊临床表现
近年来，随着人口老化及生活水平的提高，老年人急性心肌梗
死（ami）与日俱增，由于老年人ami的临床表现有其特殊性，一
旦忽视极易导致误诊或漏诊，故日益引起临床医生的重视。2004～
2012年收治ami患者63例，对其临床特点进行对比分析。
资料与方法
ami诊断标准按1979年who所公布的标准。按年龄分为＞60岁（老
年组）37例，男27例，女10例，年龄最高79岁；对照组（非老
年组）26例，男20例，女5例，最小年龄36岁。
结 果
两组发病率均男多于女，女性发病率随增龄而增多的趋势，危险因
素分别是：高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等与ami关系密切的因
素是：不同年龄组共同的危险因素，p＞＜0.05。起病方式：老年
组无胸痛者（4325%），明显高于对照组（962%），p＜001。梗死区
分布：老年人下壁ami高于对照组。梗死次数，再发性梗死老年组
高于对照组，p＜005。主要并发症：老年组心律失常，心力衰竭高
于对照组（p＜001及005）；心源性休克，肺部感染，脑血管意外
虽然高于对照组，但无统计学意义；急性期（4～6天），病死率：
老年组215%，对照组769%，p＜005，死亡原因以心律失常，心力
衰竭为主。
讨 论
老年人ami临床特点与非老年组不同，本组资料结果显示，老年人
ami者有下列特点。
起病不典型，无痛性ami多，老年人无痛性ami约15%～20%，无
痛症状除冠脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞外，无痛症状也常见于以下
几种情况［１，2］：①心肌细胞大量坏死，不能产生足够的致痛物
质；②神经末梢上行神经传导径路或中枢神经病变；缓慢产生的致
痛物质被血流带走，而达不到痛阀或痛阀增高。③并发主力衰竭、
休克等其他严重并发症掩盖了胸痛。④部分患者血中内啡肽浓度增
高。此类物质有镇痛作用，被认为是心肌缺血无痛的主要原因。因
此，王楼生等认为［3］，老年人突然出现持性或频繁发作的胸闷、
气促、心衰、冷汗及心律失常等应想到ami可能。作心电图检查及
心肌酶谱测定以排除无痛性心肌梗死（plml）。对于老年人呼吸系
统感染者亦宜常规心电图检查，以免plml漏诊。
随着增龄动脉硬化程度加重，冠脉多次病变狭窄≥75%常见，故老
年人再发性ami多，本组资料显示梗死部位以下壁居多。下壁ami
可能伴有胃部不适，恶心、呕吐症状与胆道疾病或溃疡病等相似。
原因系缺血或坏死心肌刺激了迷走神经，或左心室受体所致，即贝
佑尔德-雅里施反射（bezold-jarish reflex）也和心排血量降低，
组织灌注不足有关［4］。
并发症多，死亡率高，预后差，ami易并发急性心功能不全，特别
是左心衰竭肺水肿和心源性休克，甚至心脏破裂等并发症。老年人
ami发生上述并发症的可能原因［5］：①无心肌缺血时适应为短暂
心肌缺血，可使心肌组织产生某些保护性反应，使在以后再发心肌
缺血时能降低缺血后的心肌电机械功能损害。随着增龄这一保护能
力减弱甚至丧失。所以当老年患者发生严重心肌缺血时，产生非老
年患者更严重的收缩功能障碍和缺血期过后心肌功能恢复迟缓。②
对β-肾上腺能调整的反应减退，而使非梗死区心肌收缩储备降低，
心脏代偿能力降低。③心脏负荷：增加，心室舒张功能减退，心室
充盈阻力增加，心室舒张末期压力升高，导致心脏前负荷增加和心
内膜下血流灌注减少。
据报道在未行溶栓治疗时数据研究显示，非老年ami患者，66～75
岁老年ami患者和＞75岁老年ami患者的死亡率分别为34%～72%，
122%～1819%和178%～33%导致死亡率高的原因［5］：①老年冠心病
患者存在严重的冠脉病变，如多支病变，粥样斑块弥漫和严重钙化。
②易发生严重的并发症，如心衰、心脏破裂等。③常合并其他严重
疾病，如高血压、糖尿病、肾功能衰竭等。由于症状不典型，就诊
不及时，延误了最佳的治疗时间。④治疗上不足，由于身体条件较
差，某些关键性治疗有禁忌证，如溶栓治疗，β受体阻滞剂，阿司
匹林的使用和冠脉血运重建术的应用等。简单地说：plmi死亡率高
的主要原因：①年龄大。②就诊时间迟；③合并心源性休克者多等。
framingham的研究显示，完全无症状的ami中男性28%，女性35%。
一般平均约25%，患者无明显疼痛。有人认为plmi中下壁ami多见，
单发病变较多。但也有报道plmi为3支病变，因此，不能肯定plmi
患者病变轻。
老年人ami有其特殊性，提高对老年ami早期诊断的认识，避免误
诊和预防合并症是降低病死率的主要环节。
参考文献
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2001，8（2）：47-48.
2 邵耕，胡大一.现代冠心病学［m］.北京：北京大学医学出版社，
2006：47-49.
3 吕蓓.戚文航.老年急性心肌梗死特征［j］.实用老年医学杂志，
2002，16（3）：116-117.