CEA并发症的预防
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
减少并发症的防范措施
减少并发症的防范措施在医疗领域，减少并发症的防范措施至关重要。
并发症是手术、治疗或疾病过程中的不良结果，可能会导致病情加重、延长住院时间甚至危及生命。
为了减少并发症的发生，医疗机构和医护人员可以采取以下措施：1.强调感染控制：感染是常见并发症之一，可以通过强化手卫生、使用无菌技术和合适的抗生素使用来降低感染风险。
医务人员应严格遵守手卫生规范，并提供患者和家属相关的教育。
2.手术安全检查：手术前的安全检查是减少手术并发症的关键步骤。
医护人员应进行完整的手术安全检查，确认手术操作正确无误，并核实手术器械、药物和患者信息的准确性。
3.控制出血和避免血栓形成：手术中和术后的出血是常见的并发症。
医护人员应监测术后出血情况，并及时采取适当的措施。
避免血栓形成也是重要的措施，如使用抗凝剂、推荐早期活动和压力袜。
4.避免误诊和误治：正确的诊断是治疗的基础，医护人员应严格按照标准诊断流程进行，避免误诊和误治。
及时进行必要的检查和检验，以确保准确的诊断和治疗。
5.营养支持：合理的营养支持可以提高患者的免疫力和康复能力，减少并发症的发生。
医护人员应根据患者的需要，制定个性化的营养方案，并定期评估患者的营养状况。
6.提供心理支持：患者在面对疾病和治疗过程中常常会出现心理问题，如焦虑和抑郁。
医护人员应提供积极的心理支持，帮助患者应对困难和压力，减少并发症的风险。
7.持续教育和培训：医务人员应定期参加相关培训和进修课程，更新知识和技能，提高自身的专业水平。
通过持续教育和培训，医务人员可以了解最新的预防并发症的方法和技术。
8.团队合作和沟通：医护人员应加强团队合作和沟通，确保信息的及时传递和交流。
有效的团队合作可以减少误诊、误治和手术风险，提高治疗效果。
9.患者教育：医护人员应向患者和家属提供相关的教育，使其了解可能的并发症和风险因素，并提供相应的预防措施。
患者教育可以提高患者的自我管理能力，促进健康恢复。
总之，减少并发症的发生需要医疗机构和医护人员共同努力。
颈动脉狭窄患者CEA术后并发症分析
② 术 中颈 内动 脉反 流 压 ＜４ ｍＨ ； 术 中 Ｔ Ｄ ０ｍ ｇ ③ Ｃ
作者 ｌ ； 管打 折 畸形 ６例 。均行 Ｃ Ａ治 疗 ， ３例 血 Ｅ 其
中行外 翻式 （ Ｃ Ａ） ２ ｅ Ｅ １ ５例 ， 统 式 ２ 传 ０例 ； 中使 用 术 颈动脉补 片 、 颈动脉 转 流管各 １ ， 动脉 阻断 时 间 例 颈 ｌ ４ ｉ ， 均 ２ ｉ。术 后 出 现并 发 症 ３ ５～ ０ ｍ ｎ 平 ０ｍｎ ５例 ， 其 中大 面积脑 梗死 １例 ， 给予 溶 栓 抗凝 治疗 效 果 不 佳 ， 去骨瓣 减 压 术 ， 缺 血 面 积 大 、 亡 。偏 瘫 ４ 行 因 死 例， 给予抗 凝 、 善脑 循 环 及 康 复 治疗 后 肌 力 恢 复 。 改
［ ］Ｓｋｉ ，ｏ ， ａ ｙｍ ， ．ｎ ａ ｏ ｃ ｕ ｇｎ ｍ ｒ ３ ａａ Ｆ Ｓｎ Ｓ Ｍ ｒ ａ ａ ｅ ａ １ ｒ ｈｒ ｉ ｎ ｒ ｅｉ ｔ ｏ ｅ ｕ Ａ ｔ １ ｔｔ ａ ｃ ｅ ｏ ｃｕ ｓ
：
ＭＲ—ａ ｏｏｉ ｏｒｌｉｎ Ｊ ． ｐｔ ｌｇｃｃｒ ａ ｏ ［］ ＭＲ，９ ２，５ （ ：７ －８ ． ｈ ｅｔ １９ １９ ２）２ ９２ ３
绕 血管 生长但 不侵犯 血管 壁 ， 而余二 者无 此特 点 。
参 考文 献 ：
［ ］Ｏａ Ｍｅｇａ ｉ ， ａｓ ｓｎ ，ｔａ．ｍ ｇｎ ｆＲ ｔｐ ｒｏ ｅｌ １ ｒｌ Ｐ， ｚｈｎ Ｓ Ｈ ｓｉ ｅ ｅＳ ｅ １Ｉ ａｉｇｏ ｅｒ ｅｉ ｎａ ｓ ｏ ｔ Ｇ ｎｌ ｎｕｏ ａ Ｊ ．Ｅ ｒＲ ｄｏ，０ １ １ （ ）：４ －４ ． ａ ｇｏｅｒｍ ［ ］ ｕ ａｉ ２ ０ ，１ ６ ９０６ ５ ｉ ｌ ［ ］张永华 ， ２ 巴照贵 ， 赵绍宏 ， 节细胞神经瘤的 ＭＳ Ｔ表现［ ］ 中 等． Ｃ Ｊ．
CEA常见的并发症是缺血性卒中
CEA常见的并发症是缺血性卒中缺血性卒中（cerebral infarction）是指脑动脉发生狭窄或者阻塞后，导致脑部血供障碍，从而引发的一种疾病。
缺血性卒中是中风的一种形式，是临床上最为常见的，并且常常造成严重后果。
本文将详细介绍缺血性卒中的常见并发症。
1. 瘫痪：缺血性卒中后，由于脑部局部的血液供应中断，导致该部位脑组织功能丧失。
如果发生在运动皮层附近，就会出现偏瘫症状，患者的某一半身体失去了正常的运动功能。
这使得患者在日常生活中无法正常行走、进行自理，大大影响了他们的生活质量。
2. 言语和语言障碍：脑部的颞叶和额叶是控制语言和言语理解的区域，当这些区域的血液供应中断后，就会导致患者出现失语、语言困难的情况。
有的患者在缺血性卒中后会失去言语能力，无法说话，也无法理解别人的语言；而有的患者则能够说话，但是他们说的话毫无意义或者语法错误。
这给患者的交流带来了巨大的困难，并且加重了他们的心理负担。
3. 认知障碍：缺血性卒中后，患者常常出现记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等认知方面的障碍。
这些症状严重影响了患者的学习、工作和日常生活能力。
患者可能会忘记重要的约会、忘记自己的家庭成员和亲人，甚至忘记自己的名字等。
认知障碍对患者的生活造成了巨大的困扰，并且使他们变得更加依赖他人。
4. 情绪和心理问题：缺血性卒中后，患者常常出现焦虑、抑郁、易怒、情绪波动等心理问题。
这些问题可能由多重原因引起，包括脑部血液供应障碍导致的器质性损伤、生活质量下降、社交能力受损等。
这些心理问题不仅使患者产生了消极的情绪，还可能进一步影响康复治疗的效果。
5. 深静脉血栓：在患者长时间卧床休息或者行动受限的情况下，血液循环变得较慢，容易引起深静脉血栓的形成。
深静脉血栓在脑血管中形成后，会造成脑组织供血不足，甚至再次引起缺血性卒中。
因此，防止深静脉血栓的形成对于缺血性卒中患者的康复至关重要。
6. 肺部感染：缺血性卒中后，由于患者的活动能力下降，卧床不起时间延长，导致肺部通气减少，清除痰液减少，易引发肺部感染。
CEA的手术适应症并发症
前言:脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。
在脑卒中患者中，缺血性和出血性病变的比例为6:1，其中颅外段颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系。
颅外颈动脉狭窄性疾病是指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉粥样硬化性狭窄和/或闭塞。
颅外颈动脉狭窄性疾病是导致脑梗死的常见原因。
符合适应证的该病患者行颈动脉内膜剥脱术（CEA）能显著降低脑梗死的发生率。
概论1856年，Savory在尸体解剖时无意中发现，脑中风病人一侧肢体偏瘫，其对侧的颈动脉是闭死的。
他因此联想脑中风和颈内动脉的阻塞可能有关。
1953年，心脏外科医生DeBakey和他的同事共同完成了世界首例CEA手术，但关于这一例病人手术后的情况未见报道。
1954年，Eastcott为一例反复发生一过性脑中风（TIA）的病人检查，发现其一侧颈内动脉发生了闭死，经CEA后病人的症状得到了显著的缓解。
后来广泛的报道引起了全世界关注。
1998年以后，美国开始对手术条件、手术指征、医生技术等标准进行了严格规范，以降低手术的风险性和不必要手术的实施。
2004年，美国实施CEA手术20万例，每年通过CEA能避免约11万例卒中发生。
至今全球已完成CEA手术超过一百万例。
CEA在中国◆我国开展CEA手术较晚。
据2001年第六届全国血管外科会议统计，1995－2000年，5年内全国的CEA手术病例数不足200例。
◆近年来，开展CEA的单位和例数增长很快◆CEA被视为一种针对脑梗死的预防性治疗措施，如何正确治疗颅外颈动脉狭窄及避免相关并发症，是术者必须重视的问题。
◆正确掌握CEA手术适应证是降低术后并发症首要条件。
CEA适应证绝对指征:6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄度≧70%；6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70%。
相对指征：①有症状性狭窄度处于50～69%；②无症状性颈动脉狭窄度≧70%；③无症状性颈动脉狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。
颈内动脉狭窄患者的护理常规
颈内动脉狭窄患者的护理常规颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块，从而导致管腔狭窄如粥样硬化斑块，内有出血形成附壁血栓,再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞。
好发于颈内动脉分叉部和颈内动脉起始段。
多发生于高血压，糖尿病患者，年龄多在40岁以上，男性多于女性。
【病因和病理】颈动脉狭窄最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈内动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。
一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。
上述两种机制何者更占优势尚无定论，大多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。
【临床表现】1.有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。
眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
(2)短暂性脑缺血发作(TIA)：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。
影像学检查无局灶性改变。
(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等，严重者出现昏迷，并具有相应的神经系统定位体征和影像学特征性改变。
2.无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。
无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄活动性斑块或溃疡性斑块被公认为“高危病变”，必须引起重视。
【辅助检查】1.磁共振血管成像(MRA)是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示头颈部动脉的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。
2.CT血管造影(CTangiography,CTA)CTA可精确地显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化组织。
颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用规范
颈动脉内膜剥脱术(C E A)应用规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1颈动脉内膜剥脱术（CEA）应用规范【适应证】1、症状型患者：6 个月内有过缺血性卒中或TIA（包括同侧大脑半球事件或一过性黑蒙）,狭窄程度在50%-99%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。
2、无症状型患者：颈动脉狭窄程度≥70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%，可考虑CEA。
【禁忌证】1、放疗后引起的颈动脉狭窄。
2、高位或低位的的颈动脉狭窄。
3、合并严重其它疾病，不能耐受手术者。
4、病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1、诊断：颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA 评估的方法；CT 血管成像（CTA）也具备相似的优势；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA特异性相对较差。
2、不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查予以评价。
可行CTP 或PWI，结合MRI 的DWI 了解脑梗死病人的脑缺血区域。
3、行血生化检查了解电解质及血脂水平，评价心、肺、肾功能及控制髙血压。
4、抗血小板聚集治疗：推荐围手术期单一抗血小板治疗，降低血栓形成机会；口服双抗者于术前7天改用单抗。
5、控制危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病等必须得到严格控制，尤其是他汀的使用，据信可以长期获益。
6、不建议常规应用抗生素，如感染发生率高可选用头孢唑林等第一代或二代头孢菌素预防感染。
【手术注意事项】1、打开颈动脉鞘进行分离时，要注意刺激颈动脉窦和迷走神经引起的血压和心率的变化，可在分离前使用局麻药浸润。
2、要保护好舌下神经、面神经下颌支，应熟悉其走行，尽量减少对其的牵拉。
3、在血管开通前保持略高血压，在开通后维持血压正常或略低。
4、术中在阻断动脉前10分钟给予肝素抗凝，并无固定剂量推荐，术中监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或根据体重确定剂量均可，不推荐肝素的中和治疗，如果渗血较多可中和一半肝素。
cea和afp报告解读 -回复
cea和afp报告解读-回复以下是一篇关于CEA和AFP报告解读的文章，旨在逐步回答中括号内的内容。
CEA（需氧代谢等效量）和AFP（α-胎儿蛋白）是两个在医疗领域中广泛使用的指标，可以帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
本文将逐步解释CEA 和AFP的基本概念、用途、解读方法以及可能存在的限制。
一、什么是CEA和AFP？CEA是一种蛋白质分子，属于癌胚抗原的一种。
它通常存在于消化系统和胰腺中，在胚胎发育过程中起到重要的作用。
CEA水平的异常升高通常与某些癌症（如结直肠癌）相关。
AFP是一种蛋白质，主要由胎儿肝脏合成，胎儿在发育过程中会将AFP释放进入血液中。
在正常情况下，AFP在出生后迅速减少到非检测水平。
如果AFP水平持续升高，可能意味着存在某些问题，如胎儿发育异常或部分肝细胞癌。
二、CEA和AFP的用途是什么？CEA和AFP都广泛用于疾病的诊断和治疗过程中。
在肿瘤学中，CEA常用于结直肠癌等癌症的监测，可以帮助评估治疗的效果以及预测复发风险。
AFP则主要用于妇科和儿科领域，特别是在胎儿发育异常和肝细胞癌诊断中。
三、CEA和AFP的解读方法是什么？CEA和AFP的正常参考范围因检测方法和实验室标准而异。
通常情况下，CEA的正常值范围在2.5到5 ng/mL，而AFP的正常值范围在0到10 ng/mL之间。
对于CEA的解读，一般来说，如果CEA水平超过正常范围，可能存在某种疾病，特别是肿瘤。
然而，CEA的水平也可能受到其他因素（如吸烟、炎症、肝病）的影响，因此单独CEA的升高并不能确诊肿瘤，需要进一步的检查和评估。
对于AFP的解读，如果AFP水平显著升高，特别是在非孕妇群体中，可能存在胎儿发育异常或肝细胞癌的风险。
但需要注意的是，一些孕妇在妊娠早期可能会有轻度的AFP升高，与正常的胎儿发展无关。
因此，在解读AFP时需要综合考虑其他临床表现和检查结果。
四、CEA和AFP的局限性是什么？尽管CEA和AFP在癌症和胎儿发育异常的诊断中有一定的指导作用，但仍然存在一些局限性。
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有效预防CEA并发症及围术期处理
• • • • • • 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用
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麻醉方式的选择
• 全麻
– 患者安静，不存在配合问题 – 血压容易控制 – 术中监测重要
外翻式内膜切除术 纵切式内膜切除术
颈动脉窦
再狭窄 颈动脉过长 颈动脉远端钙化 远心端内膜
无需切开
低 可以同时截短 不适合 不易固定
需要切开
高 不能处理 适合 易于固定
颈动脉分叉高
不适合
适合
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内膜剥脱术的操作技巧
• 注意保护神经： 舌下神经、喉上神经和迷走神经 • 动脉缝合要点：彻底固定游离内膜片；注意排气；先开 放颈外动脉，再开放颈总，最后开放颈内动脉
内膜剥脱术的操作技巧
• 内膜剥离：选对层、动作轻、操作细、盐水冲 • 伤口彻底止血 • 引流的合理运用：用引流管而不用引流片
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有效预防CEA并发症及围术期处理
• • • • • • 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用
• 局麻（颈丛N阻滞）
– 术中可与病人交流 – 可及时评价脑供血问题 – 无气管插管，不影响呼吸
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麻醉方式的选择
General Anaesthetic versus Local Anaesthetic
for carotid surgery
• 3526 例患者, 95 个中心, 24个国家 • 两种方式在术后并发症（心梗、中风、死亡） 方面无显著差异 • 在不同年龄段人群中的并发症无显著差异 • 局麻更适合于对侧颈动脉闭塞的患者 – N=310 – 一期并发症10%（15/150）GA vs 5%(8/160) LA
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颈动脉转流管和补片的运用
• 优点：
保证颈A阻断过程中同 侧大脑血供（转流管） 预防再狭窄（补片）
• 缺点
可能引发栓塞 导致内膜损伤/夹层 血栓形成 增加手术时间
Liapis CD et al. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vasc Endovasc S):1-19.
张勤奕等.颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索 .中华老年心脑血管病杂志. 2009 11(3):233-234
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国外指南中对CEA治疗机构的要求
• 无创检查显示狭窄程度>70%、造影显示>50%的有症状患 者：治疗中心的中风/死亡率为< 6％（ACC/AHA 2011指 南）
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颈动脉转流管和补片的运用
• 补片应用指征:
颈动脉内径< 4mm； CEA术后再次狭窄行 2次手术者
符伟国,王利新,王玉琦等. 颅外段颈动脉狭窄治疗指南. 中国实用外科杂志,2008,28(11):913-915
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有效预防CEA并发症及围术期处理
符伟国,王利新,王玉琦等. 颅外段颈动脉狭窄治疗指南. 中国实用外科杂志,2008,28(11):913-915 赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志,2002,23(9):49-53
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颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术（CEA）
• 能够有效预防中风 ；降低死亡率 • 多适用于不稳定斑块、严重钙化病变、重度狭窄 闭塞 • 对麻醉、术者、围术期监护等要求较高 • 要合理应用术中转流管、补片、术中心脑监护 • 汪忠镐院士最早在国内报道并展CEA（1985年） • 颈动脉内膜切除术在中国逐步推广并正广泛开展
• • • • • • 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用
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围手术期药物的合理运用
• 围手术期药物的合理应用 抗血小板：阿司匹林(75－325mg)、氯吡格雷 降脂药：他汀类药物 抗凝：动脉切开前0.6-0.8mg/kg普通肝素，监测 ACT ，术后根据病情和合并症应用肝素 • 有效控制血压 • 减轻过度灌注的药物 • 控制糖尿病等基础病变
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如何有效预防颈动脉内膜 剥脱术并发症及围术期处理
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 陈 忠
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中国颈动脉狭窄患者特点
• 约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起
• 动脉粥样硬化： 90% • 患者就诊时间晚，但应看到近年狭窄的检出时间在提前 • 多数为有症状颈动脉病变患者接受治疗，无症状者较难 • 有症状颈动脉病变患者中有不少为颈内动脉完全闭塞者
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 陈 忠 chenzhong8658@
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有效预防CEA并发症及围术期处理
• • • • • • 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用
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术中脑血流、血压及颈内动脉返流压监测
• TCD监测颅内大脑中动脉灌注压更重要 • 直接反映脑内血流灌注是否充分 • 如阻断后血流下降﹤50%，术中测返流压＞ 40mmHg 可以不用术中转流管 • 阻断前后适时升降血压 • 解除阻断时，如血流升高不超过正常的1.5倍时多 不会引发过度灌注，否则应适当降低血压并缓慢开 放颈动脉阻断。
对于双侧颈动脉病变及全堵病变的治疗选择
•如为双侧病变，两侧手术间隔至少2周， 狭窄严重和(或)有症状侧优先手术; •颈动脉完全、长段闭塞者不推荐手术。 •对于颈动脉短段闭塞是否需要手术有争议 •常见重度狭窄病变短期内转变为闭塞病变 •闭塞时间短、闭塞段不长、特别是对侧病 变也较重者建议先行开通闭塞侧病变
*汪忠镐，谭铭勋．颅外阻塞性脑血管病的诊断及外科治疗(附一例报
道)[J]．中华老年医学杂志，1985,4(3)：158-159．
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中国脑卒中和CEA的费用
• 脑血管病: 200亿元/年 • 缺血性脑卒中： 108亿元/年
• CEA平均住院时间：26±20天
• CEA手术费用：13,389±4,937 元/例 • CEA 住院费用：24,151±2,557元/例
1.Rothwell PM,et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet,2004,363:915-924. 2. Ross Naylor A. Known knowns, known unknowns and unknown unknowns: a 2010 update on carotid artery disease. Surgeon. 2010 Apr;8(2):79-86.
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颈动脉转流管和补片的运用
转流管应用指征：
影像学证据提示术前有卒中 对侧颈内动脉完全闭塞 颈动脉返流压<40mmHg 术中不能耐受颈动脉阻断试验 术中TCD检查显示阻断后脑血 流减少＞ 50%，颅内Willis环 代偿不全者。
符伟国,王利新,王玉琦等. 颅外段颈动脉狭窄治疗指南. 中国实用外科杂志,2008,28(11):913-915
• 狭窄程度>50% 、预期至少为3-5年的无症状患者：治疗 中心的中风/死亡率为< =3％（SVS 2011指南）
• 我院血管科CEA中风/死亡率为5.74 ％，近五年为3.1%， 近两年为1.2%。
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CEA的主要并发症 • • • • 血肿 脑卒中 心梗 血栓形成 • • • • 高灌注综合症 神经损伤 喉头水肿 再狭窄
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有效预防CEA并发症及围术期处理
• • • • • • 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用
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内膜剥脱术的操作技巧
• 合理选择切口；有效适量应用肝素 • 合理选择内膜剥脱术式减少并发症：
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CEA手术的有力保证
• 有一支团结协作的治疗团队（手术、麻醉、监护） • 治疗病例达到一定数量，有较低的死亡和卒中并 发症发生率，治疗效果理想
• 合理选择麻醉方式和治疗时机、部位、方法
• 注重术中脑血流监测；合理运用转流管和布片 • 丰富的手术经验；精细、规范的手术操作 • 围术期的合理用药
• 缺血性脑卒中30天的复发率为3.3％,90天的 复发率7.4%,1年的复发率14％. • 早期实施CEA可及早去除病灶，可以降低近 期和远期卒中发生风险.
1.Sacco RL, et al: Survival and recurrence following stroke: The Framingham Study. Stroke.1982,13:290-295 2.Rothwell PM,et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet,2004,363:915-924. 3. Ross Naylor A. Known knowns, known unknowns and unknown unknowns: a 2010 update on carotid artery disease. Surgeon. 2010 Apr;8(2):79-86.