(优选)老骨折患者风险评估围手术期处理及术后并发症预防

▪ 2.脑梗塞：1）常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心 律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
▪ 2）约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失 语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现 眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子 进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏 迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等， 或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞（气急，发绀，胸 痛，咯血和胸膜摩擦音等），肾栓塞（腰痛，血尿等），肠系膜栓塞（腹痛，便血 等），皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等体征。
四）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放 化疗为主。
心血管功能的改变
▪ 心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩，发生纤维样 变化，使心肌硬化和心内膜硬化，导致心脏泵血效 率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉 的生理性和病理性硬化，使心脏本身血流减少，耗 氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心 绞痛等心肌供血不足的临床症状。
▪ 另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血 管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许 多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下 降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作 用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织 中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流 量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加， 血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显 增加。
美国心脏病协会NYHA分级
▪ I级
▪
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。
▪ II级
▪心脏病患者的体力活动Fra bibliotek到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下 可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
▪ III级
▪ 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
▪ 另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素 的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某 些神经系统症状，如记忆力减退、健忘、失眠， 甚至产生情绪变化及某些精神症状。
老年人合并脑部常见疾病
▪ 1.阿尔茨海默病：患者记忆力降低、生活自 理能力逐步丧失。创伤及麻药、手术易加 重患者痴呆的进程，并使老人出现幻视、 幻听、胡言乱语、乱动，术后容易出现固 定装置的松动、骨折端移位的风险。使骨 科治疗的整个进程难以进展。对于术后出 现精神症状的患者可适当的应用醒脑静等 改善微循环的药物，促进麻醉药物从脑中 代谢出去。根据我科室以往经验，应用醒 脑静，短期内疗效较好，平均好转日期为1 周。
▪ 支架术后老人长期服用阿司匹林等抗凝药物，如果进行髋 关节置换等大切口手术时应停止抗凝药物10天后再进行， 较为安全。
▪ 心功能分级III级及以上手术风险极大，患者往往术后出现 心衰的表现，而老年患者一旦出现心衰往往难以逆转的！
神经组织功能改变
▪ 老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细 胞数量自30岁以后呈减少趋势，>60岁减少尤 其显著,>75岁可降至年轻时的60%左右.
▪ 老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反 应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后 又呈多样化。
▪ 长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性 和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显 关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻， 表现较重。
▪ 如老年人急性心肌梗死，有些疼痛位不典型，易 误诊为胃痛或神经肌肉痛；有些完全无疼痛或心 绞痛病史，由于其它原因进行心电图检查时才发 现陈旧性心肌梗死，或以心衰、休克、昏厥、肺 炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。
（优选）老骨折患者风险评估围手 术期处理及术后并发症预防
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。
二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、 肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。
三）慢性肺源性心脏病
由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、 右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
▪ IV级
▪ 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加 重。
心肌梗死状态分级
▪ I级 ▪ 无肺部啰音和第三心音 ▪ II级 ▪ 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 ▪ III级 ▪ 肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) ▪ IV级 ▪ 休克
我科老年患者心功能特点及应对方法
往升级使用或者联合应用。 ▪ 5.我科有条件致病菌，如表皮葡萄球菌，老
年患者免疫力低下时容易感染，出现症状。
其他
▪ 常见老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、 慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。
▪ 常见的慢性表现有慢性咳嗽、心律失常、消化不 良、便秘、慢性腹泻、贫血及低蛋白血症等。
▪ 老年病人常可同时患有几种疾病，如同时患有冠 心病、高血压、糖尿病等；同一个脏器之内可有 好几种病变，如心脏可同时存在冠心病、心肌肥 厚、瓣膜病变、传导系统退变、肺心病、心包炎 等。
▪ 3）对于伴有后遗症的骨折患者，应该治疗原发病的同时，根据病情调整术后用药，加 强患肢的功能锻炼。此类患者多长期卧床，往往合并有坠积性肺炎、褥疮等，下肢静 脉血栓风险增加。术后根据情况行下肢静脉彩超及适当的应用抗凝药物。
▪
免疫力降低，易引起感染性疾病
▪ 1.肺炎； ▪ 2.手术切口的感染； ▪ 3.低白蛋白血症； ▪ 4.如合并有肺部感染的骨折患者，抗生素往
▪ 我科室老年患者往往合并有心功能不全，应常规给予入院 行ECG及超声心动图彩超，了解心室结构变化及功能情况。
▪ 我科室老年患者自行摔伤往往导致股骨转子间骨折、股骨 颈骨折，如果老年患者冠心病、心肌梗塞病史行冠状动脉 支架术，应避免手术选择电刀。手术止血应选择压迫止血、 结扎止血，必要时药物止血的方法。