跟骨骨折内固定术后切口并发症的预防与护理
跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的预防与对策
跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的预防与对策张庆;张广程;狄东华;赵建忠;王波【摘要】Objective:To investigate effective methods to prevent postoperative skin necrosis after internal ifxation for calcaneal fracture. Methods:24 calcaneal fracture patients (28 feet) were treated with open reduction and internal ifxation:The surgical procedure was performed by lateral approach and L type incision. Among them, 19 patients were implanted autogeneic iliac bone or artiifcial bone. After operation, all the incisions placed drainage tube and ice compress;the ankle joint were ifxed by plaster support or elastic bandage. Results:According to Maryland foot function score after operation, the excellent and good rate was82.14%(23/28). 6 feet (21.42%) suffered skin necrosis after operation and were cured in 6 weeks after negative pressure dressing change. Conclusions:Cold compress before and after operation, ifxation, proper surgical time, standard operation, minimally invasive surgery, good reduction of lateral calcaneal wall, auto-grafting and adequate drainageare effective methods that preventing skin necrosis after calcaneal fracture operation.%目的：：探讨如何有效预防跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的方法。
跟骨骨折的并发症观察及护理
１２ 治疗 方 法 ．
２ 无 明显 移 位 的跟 骨 骨 折 直 ８侧
接予 石膏 托外 固定 ；４侧 行 斯 氏针 撬 拔 复 位 石 膏 ６ 托外 固定 ；２侧 行 切 开 复位 可 吸 收螺 丝 钉 内 固定 １
型５ ８侧 ， Ⅳ型 ３ 侧 。 ５
作者简介 ： 莫琴（ ９４ ， ， ， １ ７ 一） 女 本科 主管护师 ， 副护士长
收 稿 日期 ：０ ８ １ ６ ２ ０ —０ —１
２１ 软组 织肿 胀 ．
跟 骨 骨折 后 由 于小 血 管 破裂 、 毛细血管通透性增加 ， 出增加 ， 渗 致局部软组织肿 胀 ， 发生 在伤 后 ４ ，２ｈ达到 高峰 。按 医嘱 多 ８ｈ内 ７ 常规 给予 一七 叶皂 甙钠 ２ ｇ加 入 ５ ０ｒ ｎ ％葡 萄糖溶 液 ５０ｍｌ 脉滴 注 ｑｄＸ７ｄ甘 露醇 脱水 ３ ， ０ 静 ， ～５ｄ 注意用 药 后效果 的观 察 ； 患 肢 置 于布 朗 氏架上 ； 将
效 的关 键 。
［ ］ 松， ４孙 徐乃江 ． 重度先天性上 睑下垂的手术 治疗 ［］ 眼外伤职 Ｊ．
业 眼病 杂 志 ，０ ５ ２ （２ ： １ ． ２ ０ ，７ １ ）９ ５
［ ］ 月军 ． 睑下垂术后并发症及护理 ２０例［］ 中国实用护理 ５郝 上 ３ Ｊ．
杂志，０ ５ ２ （ ） １ ． ２ ０ ， １４ ：７
月 ， 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科 收住 跟 骨 骨折 患 者 １２例 ， 本 ４ 现将 并 发
症 的观 察和 护理报 告 如下 。 １ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ．
术 ；２ ７ 侧行切开复位可塑钛钢板 内固定术。 １３ 结果 １２例 １６侧 跟骨 骨折 患者 软组 织 肿 ． ４ ７ 胀发 生率 １０ ， ０ ％ 发生 骨折 水疱 ２ ２侧 、 口感 染 １ 创 ３ 侧 、 口裂 开 ３ 、 创 侧 骨筋膜 室综 合征 ５侧 ， 予对 症 均 治疗及 护 理 。经 ４ １ ～ ３月 （ 均 ８月 ） 平 的随 访 ， 按 Ｍａｌ ｄ足部 评分 系统 价治 疗 效果 ， ６ ｒｎ ａ ２评 优 ９侧 ，
跟骨骨折的手术及并发症防治
骨骨折 ８例 ， 年龄 ２ ７～５ ８岁 （ 平均 ４ ， ２ ５岁 ） 其 巾男 ｌ ， ４ ， ７例 女 例。Ｂ ｈｅ 角最大 ｌ。 最小 一ｌ。 平均 ３ 按 Ｓｎ ｅｓ分类 法 ： ｏｉｒ ０， ２， 。 ａ ｄｒ Ⅱ型 ４例 ， Ⅲ型 ｌ ， ３例 Ⅳ型 ｌ 。合并腰椎骨折 １ 。 ３例 例 １２ 手术方法 ． 所有病 例采 取切 开复 位足跟 钢板 内固定 ， 例 １
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医 学 创 新 研 究
２０ ０ ７年 １ ２月 第 ４卷 第 ３ ６期 ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ Ｔ Ｏ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
综 合 医 学
儿 童 腹 股 沟疝 经 腹 手 术 治 疗体 会
症的 防治论述如 下。所有病例采取切 开复位足 跟铜板 内固定 ， 例足跟 内柱骨折 ， １ 选择 内侧 途径 ， 其余均 选择 外侧途 径。处理原 则： 急
诊手术或选择 ７ ｄ内开放 复 位 内 固定 ， 术前 、 中 、 后 应 用抗 生素 ， 中植 骨 、 后 用 石 膏 固定 ４～ ｗ ，ｍ 后 根 据 骨折 愈 合 情 况 ． 渐 术 术 术 术 ６ ｋ２ ｏ 逐 负重 活动 。
１２ 手术方法 ．
患 儿取 平仰 卧位 ， 取患 侧腹 股沟 巾点 上方 ２ ｍ ｃ
处 （ 环 口处 ） 上 纵 形 切 口 ２～ ． ｃ 逐 层 切 开腹 壁 各 层 进 腹 。 内 向 ２ ５ ｍ， 于 内环 口处 （ 切 口 下 端 处 ） 容 易 探 查 到 疝 囊 颈 处 ， 可 以 弯 即 很 并
【 中图分类 号】 ６３４ Ｒ ８．２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （ ０ ）６ ０５ — ２ １７ — ８１２ ７ ３ — ０５ ０ ０ 【 摘要 】 我院 ２０ ００年 １ ～ ０７ ｌ ０月 ２０ 年 ２月共 收治跟骨骨折患者 ２ 例 ， 实手术治 疗。现将跟 骨骨折的手术要 领及手 术后并发 １ 并施
跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略
保持 皮瓣 与骨 面 紧 贴 ， 以免 皮 瓣 下 积 血 。负 压 引 流 最 好在 外踝后 侧 另作切 口 ， 应在 原 切 口内 ， 不 易引 发 切 口 边 缘坏死 、 感染 。本 组有 １例患 者 由于脑 外伤 术后 １ｄ ５
再行 跟 骨手术 ， 引流不 到 ２ ｈ患者 自行 拔 除 引 流 管 ， ４ 皮 下 积血 ， 分 伤 口敞 开 清 除 血 肿 后 加 压 包 扎 ， 层 坏 部 浅 死， 换药 后伤 口愈 合 。高 压 氧对 预 防切 口皮 肤 坏 死 效 果 明显 ， 高压 氧辅 助 治疗 的 基 本机 理 是 改善 创 面 的 缺
ｉ ｓ ｆｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｏｉ ｐ ｅ ｅ ｔ ｆｃ ｉ ｆ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｉｔ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｎｅ ｔ ｎ，ｆｌ ｗ ｕ ｉ ｆ ｏ ３ ｎ ｈ ，ａ ｖ ｒｇ ｆ１ ｎｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｎ ｖ ｂ ｃ ｏ ｉ ｏ ｏｌ — ｐ ｔ ｏ ｍｅ ｏ ｔ ５ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ０ ｍｏ ｔ ｓ ５ ｓｌ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｉ ｒｙ ａ ｄ Ｆ ｏ ｃ ｒ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔｄ，ｔ ｅａｆ ｃｅ ｏ ｔ ｕ ｃｉ ｎ ｆ ｅ２ ｅ ｔ ｏ ｄ４ ｅ ｔ ｆ ｅ ．Ｅ ｒ ｏ ｌ－ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗ ｔ Ｍａ ｒ ｌ ｎ ｏ ｔＳ ｏ ｅ ｗ ｒ ｖ ｌ ａｅ ｈ ｈ ｆ ｔｄ ｆ ｏ ｎ ｔ ｎ ７ ｆｅ ，ｇ ｏ ２ ｆ ｅ ，１ ｅ ｔ ａ ｌ ｃ ｍｐ ｉ ｅ ｆ ｏ ｉ ３ ｙ ｃ ｔ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｉ ｇ ｏ ｐ ｏ ６ ｆｅ ，ｔ ｅｒ ｔ ａ ９ ５ ，ｏ ｈ ｃ ｅ ｔ ｕ ｄ ｅ ｏ ｋ ｎ ｎ ｃ ｏ ｉ ，ｗ ｕ ｄ ｉ ｅ ｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ａｉ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｕ ｆ１ ｔ ｈ ａｅ ｗ ｓ１ ． ％ ｏ ｈ ｅ ｆｗ ｉ ｈ９ ｆ ｅ ｔ ｇ ｓ ｉ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｆ ｓ ｏ ｎ ｎ ｃｉ ４ ｆ ｏ ， ｆ ｏ ｎ
骨科手术常见并发症及预防措施
骨科手术常见并发症及预防措施盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高〜医患纠纷时常发生。
骨科是医患纠纷发生最多的科室之一〜主要是因为骨科治疗的过程中容易岀现并发症。
除个别属治疗失误外〜大多数并发症是山于骨科治疗的特殊性引起的。
比如对骨折的患者进行固定之后〜很容易造成临近关节的僵硬〜但患者有时却难以接受。
熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症〜术前很好的与患者进行沟通〜术后对患者密切的观察就显得尤为重要。
因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理〜对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。
一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程〜它是山多种病因引起的一起综合征。
预防措施：1、维持生命体征平稳:病人采取休克体位,头和躯干抬高20-30?.下肢抬高15-20?,增加回心血量及早建立静脉通路〜维持血压保持气道通畅〜早期给予吸氧注意保暖〜但不能体表加热2、密切监测病情:观察生命体征、神志、尿量等的变化〜病情危重时每15分钟记录一次〜及时了解呼吸功能及血气分析结果。
监测重要生命器官的功能〜观察出血现象〜一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常，抽血过程中血液迅速凝集〜要考虑DIC发生的可能，。
快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭，咳嗽〜粉红色泡沫痰,3、进行扩容治疗:休克时至少要建立两条静脉通路〜应选择较粗的静脉〜可以快速补充血量。
可首选用生理盐水或者平衡盐液,平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿〜用来治疗等渗性缺水比较理想〜它的作用是维持细胞渗透压平衡〜保持pH稳定及提供简单的营养，进行扩容。
根据血压与中心静脉压值〜合理补液〜及时调整量和速度〜并记录出液量。
4、应用血管活性药物的护理:从小剂量开始〜随时注意血压的改变。
根据血压调节滴速。
，西地兰使用后段时间内不可使用钙剂〜洋地黃类药物中毒，防止药液外渗〜以免引起局部组织坏死。
注意保护血管〜每24小时更换输液管。
跟骨骨折并发症的预防探讨
跟骨骨折并发症的预防探讨摘要】目的探讨跟骨骨折并发症发生原因及其预防。
方法回顾研究我科于2006年8月至2009年收治的跟骨骨折病例27例，其中2O例26足采用手治疗，并随访8～24个月，观察其有无并发症发生，分析治疗过程各因素对并发症发生率的影响。
结果骨折7-14周愈合，平均11.4周。
表浅感染1足，皮瓣坏死2足，距下关节间隙欠清2足。
术后并发症主要为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、创伤性关节炎，发生率为19.2%（5/26）。
结论术前确定骨折类型，确定具体治疗方法，选择恰当手术时机，精细化手术技巧和内固定技术，可有效预防跟骨骨折术后并发症的发生。
【关键词】跟骨骨折并发症预防跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%～65％，占全身骨折的2%[1-3]，骨折大部分涉及距下关节,其致残率较高,并发症较多。
如何有效避免并发症一直争论很大，若处置不当易造成跟骨疼痛、创伤性关节炎、扁平足、行走困难等严重并发症，影响治疗远期效果。
近年来，跟骨骨折治疗进展较大，预防并发症方面也有长足的进步。
本科于2006年8月至2009年收治的涉及跟骨关节内骨折的病例27例，本科对其中20例26足跟骨骨折采用切开复位内固定治疗，经3～24个月随访，并发症预防满意，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组20例(26足)跟骨骨折，男13例(18足)，女7例(8足)；年龄18～62岁，平均33岁。
损伤原因为高处坠落伤、车祸伤等。
6例开放性骨折，急诊行清创缝合，其余均为闭合性骨折。
合并胸腰椎骨折2例，胫腓骨骨折1例。
本组术前均行跟骨正、侧位及轴位X线摄片；9例行跟骨CT扫描。
本文Sanders分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型14足，Ⅳ型5足。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉，作传统经典外侧L形切口。
锐刀切开直至骨膜，注意保护腓肠皮神经及腓肠肌腱,以3枚克氏针“不接触”牵开技术[4]牵开皮瓣，显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨折块，恢复跟骨前中后关节面，同时恢复Bobhler角、Gissane角及跟骨高度。
骨折内固定术的健康教育
骨折内固定术的健康教育
《骨折内固定术：术后护理与康复指南》
骨折内固定术是一种常见的手术治疗方法，它通过内部固定装置将骨折部位稳定起来，促进骨折愈合。
这种手术通常需要术后一段时间的康复和护理。
以下是一些关于骨折内固定术术后护理与康复的指南：
1. 术后护理
骨折内固定术后，患者需要在医生的指导下进行相应的护理。
这包括密切观察伤口情况，避免感染的发生；保持伤口清洁，定期更换敷料；遵循医生的用药指导，避免出现药物不良反应。
2. 康复锻炼
术后的康复锻炼对于骨折部位的愈合非常重要。
患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，包括关节的活动性训练、肌肉的力量训练等。
这有助于避免关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折部位的功能恢复。
3. 饮食调理
饮食对骨折愈合也有一定的影响。
患者术后需要注意摄入富含钙、蛋白质、维生素D等营养素的食物，以帮助骨折部位的
愈合。
同时，应避免过多摄入含糖、盐等不利于愈合的食物。
4. 心理护理
骨折内固定术后，患者可能会面临疼痛、失能、社交障碍等问题，需要得到家人和医生的支持和鼓励。
患者应保持积极乐观
的心态，这有助于促进康复。
总之，骨折内固定术后的护理与康复需要患者和家人的共同努力，在医生的指导下，进行科学的护理和康复锻炼，从而尽快恢复健康。
跟骨骨折的手术治疗和并发症的预防
其 关 于 身体 各 部 位 不 适 主 诉 与 自觉症 状 的严 重 程 度 超 出临 床检 查结 果 。颅 骨缺 损 患 者其 心理 负 担 、
Ｃ ａｉｐａｔ ＪＮ ｕ ｓｅｇ１９ ，４３：２ ． ｒｎｏｌ ｙ ］ ｅｒ ｕｒ，９ ４３ （） ９ ｓ ［． ｏ ７ ［ ］ 刘 明铎 ． 用 颅 脑 损 伤 学 【 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ２ ３ — ４ 实 Ｍ］ 北 人 １９ ， ６ ４
圆 弧 形 ．使 切 口 暴 露 好 。 自外 躁 尖 上 侧 壁 并 压平 ， 可 塑 形 跟 骨 钛 板 固 定 。 行 切
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ 例 （ ６足 ） 男 ５ ｍ、 骨 缘 后 １ ｍ 始 ， 行 向下 ， 底 开 复 位 的关 键 是 恢 复 结 节 部 骨 块 与 载 距 ． 本 １ ３ 中 ｃ 腓 ｃ 纵 至
下。
手 术 在 硬 膜麻 醉 中 、 血 带 控 制 下 进 行 ， 缩 严 重 ， 止 空腔 较 大 ， 取 髂 骨 植 骨 。骨 折 需 采 用 标 准 足 跟 上 外 “ ” 切 口［ ， 口取 复 位 满 意 者 ， Ｌ形 ３切 用克 氏针 临 时 固定 ， 位 外 复
１ 资 料 与 方 法
２ ４例 ， ７例 ； 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 ３． 外 侧 皮 肤 交 接 处 转 向 前 ，达 第 ５跖 骨 基 突或 内侧 壁 骨 块 的轴 向排 列 ，保 证 内侧 女 年 ２５ 平 ５ ８ Ｃ臂 机 透 视 摄 片 ， 观 岁。 单侧 ２ ６例 ， 侧 ５例 。 伤 原 因 ： 处 底 上 缘 ， 开皮 肤 、 下 组 织 ， 行 皮 下 壁 骨 折 无 内 翻 成 角 。 双 致 高 切 皮 勿
王 慧 朱珉珞 程 鹏 苏忠 良
张俊峰、跟骨骨折1
跟骨骨折内固定术后的并发症与对策张俊峰学号:1204018摘要：目的：总结预防跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的方法。
方法：查阅文献，对影响并发症的手术入路，手术时机，及软组织血运等方面进行分析。
结论：跟骨骨折内固定术后，通过术前饮食指导，术中钢板固定复位技巧，术后康复等方式可降低并发症的发生。
关键词：跟骨骨折；内固定术；并发症跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重［1］。
跟骨骨折( fracture of calcaneus) 是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60% ～65%，约占全身骨折的2% 左右［2］。
跟骨骨折的发生多是因高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
由于跟骨血运丰富，骨折愈合较好，但若骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时临床患者疼痛很常见，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍［3］，常遗留后遗症，致残率高达30% 左右［4］。
跟骨骨折是临床较难处理的一种骨折，其损伤机制和分型复杂，为恢复跟距关节面的平整，恢复跟骨的宽度与高度，切开复位内固定术为常见的一种治疗方法，笔者就跟骨骨折内固定术所致的并发症相关因素综述如下，旨在提高跟骨骨折手术治疗的临床疗效。
1并发症的表现1.1切口感染切口感染是最常见的并发症，文献报道外侧切口浅表感染2％一14％，深部感染1．3％一7％[5]。
邹剑等[6]报道，坠落高度<3．4m、受伤至手术时间<7天、手术时间>2小时及止血带使用时间>1．5小时是引起切口并发症的主要原因。
Maskill等[5]总结认为，开放性骨折、吸烟、超过14天后手术和肥胖是导致切口深部感染的危险因数。
1.2刀口皮缘坏死及不愈合［7］黄俊伍等认为，高能量损伤可能导致足后跟及周围皮瓣的血供部分或完全中断。
由于止血带使用时间过长、手术时间过长均会加重组织水肿及微血管损伤，从而进一步损伤周围组织的血供，最终导致切口愈合不良、裂开。
预防跟骨骨折切口感染的护理
跟骨骨折多 因自高处坠落 ， 足跟着地 或站立 时跟部受震 动
所致 ， 多发生于青壮 年 ， 占全身骨折 的 ２ ％， 跟骨处皮 肤张力高 ， 表 面致密结缔组织 和皮 肤血运 较差 ， 术 后切 口感染 率较 高口 ］ ，
Ｍｕ ｄ ｈ ａ ｆ ｆ ａ ｒ 报道切 １ ： ３ 感染 率为 １ ８ ． １ ％ｌ ２ Ｊ ， Ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｎ ｔ 报道 切 口感 染
高” ， 采用外侧 Ｌ型切 口， 直角处应采 用钝角 弧形 ， 逐层剥 离改
此类患者为意外致伤 ， 突如而来的意外使 患者感到迷茫 、 无 助， 责任护士应热情接 待 ， 介绍人 院环境 ， 让患者顺利完成 角色 转换 ， 提高遵 医依从性 。
２ ． ２ 术前护理
为全 层剥离 ， 以克 氏针 固定 代替 拉勾 采 用无 牵拉 技术 减 少对
退情况 ， 伤后在数 小时 内迅速肿胀 ， 皮肤可 出现张力性水疱 ， 疼
痛剧烈 ， 感觉 障碍 ， 被动 伸趾 引起剧烈疼痛 ， 警惕足筋 膜间隔综
合症 。
２ ． ２ ． １ ． ２ 干 预
染而发生感 染 ； ⑤ 术后 ３ ｄ用红 外 线 治疗 仪距 伤 口 ３ ０ ｃ ｍ 照 射， 每次 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 以增加 局部 温 度 ， 可促 进足 跟 部有 效 血液 循
２ 护 理 ２ ． １ 心 理 护 理
①加强外来器 械的管理 ， 遵照 《 外来器 械管理 制度》 实施 ， 按流程 交 接 、 签字； ② 严 格 控 制 上 止 血带 的 时 间 ， 不超过 ７ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 使用 时间过长 会造 成 骨骼 肌 缺血 ， 引起局 部 和全 身炎 症 反应 。如需延长手术 时间则 要释 放至少 ５—１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； ③手 术时 间超 过 ２ ｈ ， 术 中追加一次抗 生素 ； ④严格 术 中无 菌操 作 ， 尽量 少用 电刀 ， 避免过大张力 ， 禁 粗 暴 操 作 。手 术 切 口 “ 宁低 勿