腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握
腹部闭合性创伤的诊断与治疗
5、腹腕镜检查：可直接观察腹腔内积血，出血来源， 出血速度，积血量，以及腹腔内游离的消化液等，迅 速获得正确诊断。
腹腔镜检查指征：腹部创伤伴颅脑损伤昏迷；麻醉药 成瘾；不能解释低血压和腹部体征可疑者。
凡仅结肠旁沟少量积血（积血深度仅10ml），出血来
源可见，出血已停止，或积血吸净后无血液再度积聚 者，可观察而不必剖腹探查。
2、X线检查：生命体征稳定，伤情允许的伤员，根据诊断 和治疗需要，可选择X线诊断检查。 腹部平片：可确定有无气腹，膈肌有无升高，（如胃、结 肠破裂可见膈下游离气体。脾破裂可见左膈肌升高，脾阴 影增大，胃大弯受压右移或凹状阴影，胃结肠间距增宽等 X线征象）。 气腹出现肯定有空腔脏器伤。反之不能排除空腔脏器伤。 胸部平片：下胸部肋骨骨折，对肝、脾创伤诊断有助。 选择性动脉造影：适于生命体征稳定，出血来源和出血部 位不明者（如应用于肝、脾、肾损伤以及腹内动脉伤的定 位诊断）。 近年应用选择性动脉造影，采用血管栓塞剂选择性栓塞治 疗某些腹内脏器出血，取得一定的疗效。
有以下情况之一者，应考虑有腹内器伤。
腹部伤后出现休克状态或移动性浊音。
腹部伤后出现急性腹膜炎征象。
腹部伤后肝浊音界消失或膈下游离气体。 腹腔穿刺有血或胃肠内容物。
目的：确定是否需手术。
（二）判断实质脏器伤或是空腔脏器伤？
实质脏器伤——肝、脾、胰、肾等损伤——主要表现为内出血。 特点：体克逐渐加重（早期机体代偿，血压可无变化）。 腹膜刺激征较轻（血液刺激为主）。 腹胀及移动性浊音（血量多时）。 空腔脏器伤——胃、肠、胆道、膀胱等损伤——主要表现为腹膜炎。 特点： 休克发生或早或晚 腹膜刺激征明显 内脏内容物的刺激可引起休克，胆汁和胰液的化学性刺激，很快引起深 休克。上消化道内容物以化学性刺激为主，下消化则以细菌为主，经一 段时间后，都有细菌毒素作用，故腹膜刺激是双重的，一方面引起休克， 一方面引起炎症，两者相互加重。但炎症现象常被休克所隐蔽，到休克 被控制时，腹膜刺激体征才明显。 目的——决定如何实施手术。
腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
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❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
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❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
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❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
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❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
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❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
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❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
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处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。
方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。
结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。
术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。
结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。
标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。
临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。
此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。
早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。
因此，本研究纳入47例患者进行分析。
现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。
腹部闭合性损伤的诊断及漏、误诊预防对策
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综 述 ・
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腹 部 闭 舍性 损 伤 （ ｌ ｔ ｂｏ ｎｌｓｕ ， Ａ 的诊 断 仍 是 ｂｕ ｄｍ ａ ｔ ｍａ Ｂ Ｔ） ｎ ａ ｉ ａ
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点
1.有无内脏器官损伤
诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细
了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必
要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早
期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹
部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；
④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤
应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、
呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或
会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，
提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨
折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、
尿道损伤的可能。
3.是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；
②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的
合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。
腹部闭合性损伤患者的治疗指征
腹部闭合性损伤患者的治疗指征闭合性腹部损伤由于腹壁完整，临床表现多样，伤情轻者早期可无明显症状，严重者可出现休克甚至短时间内死亡。
除单纯腹壁伤可造成腹部肌肉或软组织挫伤、血肿外，闭合性腹部损伤的主要表现为因实质脏器和(或)空腔脏器损伤后的腹内出血、腹膜炎而引起的一系列病理生理改变。
其典型症状为腹痛、呕吐和休克等，体征则为腹膜刺激征，如腹部的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等[1]。
1 临床表现及诊断腹内实质脏器或大血管损伤时，其主要病理生理变化是失血后引起的有效循环血量不足，临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。
实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。
体征最明显处往往提示为损伤部位。
腹部闭合性损伤中最易受伤的脏器是脾(26.2％)，其次为肾(24.2％)、小肠(16.2％)和肝(15.6％)。
肩部放射痛常提示有脾或肝脏损伤[2]。
空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)亦较重。
下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。
由于下消化道破裂时含有大量细菌的肠道内容物漏入腹腔，常严重污染腹腔，如不及时治疗，会造成严重的腹膜炎，可渐次出现腹胀、发热、肠鸣音减弱或消失等腹腔感染的症状和体征。
含气量较大的空腔脏器如胃、十二指肠、结肠破裂后常有气体进入腹腔，可出现肝浊音界缩小或消失。
腹膜后十二指肠破裂后患者可有腰骶部疼痛甚至睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
胃、十二指肠损伤患者可有呕吐或呕血，直肠损伤可有鲜红色血便。
2 手术治疗指征2.1询问病史2.1.1受伤经过：对腹部损伤患者应仔细询问受伤史，如受伤地点、受伤姿势、受伤部位及致伤物的大小、方向、速度等，对神志不清者，应向陪送入员询问伤者的受伤情况。
腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握
中图分类号：Ｒ５ ６６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ９ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）２ － ３６ ０ ９
３１关于诊断 问题 ： ． 腹部闭合性损 伤诊断必须详 细了解受伤部 位、受伤经过 、仔细查 体 ，及早 作 出诊断 。对 于出现 下列情 况 ，考虑有 腹腔 内脏 器损 伤存
原因 ：车祸５例 ，刀刺 伤６ ，高处 坠落１例 。其 中肝破 裂 １例 ，脾 ５ 例 ０ ２ 破裂２ 例 ，膀胱 破裂２ ，胰腺 损伤２ ，小肠破 裂 １例 ，结肠破 裂３ ８ 例 例 ８ 例 ，肠 系膜破 裂６ 。合并肋骨 骨折８ ，血气 胸４ ，骨盆 、四肢骨 例 例 例 折６ ，脑挫伤４ 。 例 例
参考文献
［］ 沈雳 ． 碘 酮对 急性 心肌梗 塞后 室速 治疗 的 近期疗 效观 察 ［ ． １ 胺 Ｊ 交 】
通 医学，０３１（） ５－５ ． ２ ０ ， ３： ４２５ ７ ２
的药物，同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室
性心律失 常的动作 电位 时程 （ Ｐ ，延长心脏复极化 ，可有效地预 Ａ Ｄ） 防心律 失常 所致的死亡 。其在发挥高效 抗心律失常作用 的同时 ，可使 冠状动 脉扩 张 ，从而有效地对 抗 了它 的负性变力作用 ，极 少引起心功
［］ 段 宗 明， 英， 莉， ． 胺碘 酮 治疗 急 性心 梗 并持 续性 ２ 张超 田晓 等 静脉 室 性 心动 过速 的疗 效及 安 全性 观 察 『 ． 急危 重 症，０ ５１ Ｊ 内科 ］ ２０ ，１
（） ９ ３ ． １２ —１ ：
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临床研究 ・ ５ ０ １
析表 明， 目前我 院抗菌药物使 用基本合理 ，不存在 过度 滥用倾 向。笔 者只是通过 相关 出库数 据进行 了粗略 的分 析 ，具体 临床 使用 中是否 合 理 ，选用抗 生素 品种是否恰 当 ，还需依赖 临床药学 室结 合病历 的分析 判断 ，加强处方点 评力度 ，指导临床合理 应用 。同时 ，医院管 理层 要
［ ２ 】 中华 人 民共 和 国卫 生 部．《 关 于抗 菌 药物 临 床应 用 管理 有 关 问
题 的通 知 》 ［ Ｅ Ｂ ／ ＯＬ ］ ． 中华 人 民共和 国卫 生 部 网 站． ｈ ｔ ｔ ｐ ： Ｈ ｗ ｗｗ ．
ｍｏｈ ． ｇ ｏ ｖ． ｃ ｎ ／ ｐ ｕ ｂｌ ｉ ｃ ｉｌ ｆ ｅ ｓ ／ ｂ ｕｓ ｉ ｎｅ ｓ ｓ ／ ｈｔ ｍ Ｌｆ ｉｌ ｅ ｓ ／ ｍｏ ｈｙ ｚ ｓ ／ ｓ ３ ５８ ５ ／ ２０ ０ ９０ ３ ／ ３ ９ ７ ２３ ． ｈ ｔ ｍ ． ２ ０ ０９ — ０ ３ ２５ ／ ２ ０１ ２ ． ６ ． ２ ７．
［ Ｊ ］ ． 医 院管理 论坛 ， ２ ０ ０ ７ ， １ （ １ ２ ３ ） ： ２ ３ — ２ ７ ．
腹部 闭合性损伤诊 断及手术指征把握
朱作 银
（ 江 西省南康市 中医 院外二科 ，江 西 赣州 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析 腹部 闭合 性损 伤 的诊 断 方 式 ，提 出切 实可 靠 的手 术 方案 。方 法 共 收 录 了 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月 ，在 我 院接 受 治疗
品评 价， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ８ ） ： １ ０ ・ ｌ ３ ．
［ ４ 】 胡静 ， 徐德 生 ． ２ ０ ０ ３ — ２ ０ ０ ５ 年 我 院 抗菌 药 物使 用 与 细菌 耐 药 性变
异分 析 ［ Ｊ ］ ． 世 界 临床 药物 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ５ ） ： ２ ６ ９ ．
表２ 中亚 胺培 南／ 西司 他汀 、美罗 培南 、万古 霉 素 、利 奈唑 胺等 “ 特殊使 用”类抗 菌药物 出库金额位列 前１ ０ 位 之中 ，与我 院该类药物 均 为合资企 业或进 １ ３ 企业生产 品种 ，价格 比较 昂贵 有关 。由表３ 与表１ Ｏ 位之 列 ，说 明此 类 药物管理 我 院能够严格按 照 中华人 民共和 国卫 生部办公厅 《 关于抗 菌药物临床应用 管理有关 问题 的通 知》的要求执行 ，管理较严格 。 头孢呋辛钠 为第二 代头孢菌 素 ，对 多种革 兰阳性和 阴性 细菌 引起 的感染均 有效 ，具有 抗菌谱广 、对 Ｄ内酰胺酶稳 定等优点 对呼 吸道 感 染常见 致病菌 如肺炎链球 菌、卡他莫 拉菌 、流感嗜血菌 、肺炎克雷 伯 菌 、变 形菌 、大肠埃希菌 等有较强 的抗菌活性 ，体外抗 菌活性 明显
?临床研究?5012013年3月第11卷第8期中国医药指南巴坦钠使用频度位居榜首有可能是非手术类感染病例或手术并发感染病例使用该类品种较多或也存在不合理使用的嫌疑建议临床药学室加强对该类药品临床使用中的监督加强处方点评加大管理力度保证合理用药
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １卷 第 ８期
巴坦 钠使 用频度位居 榜首 ，有 可能是非 手术类感染 病例或 手术并 发感 染 病例使用 该类 品种较多 ，或也存在 不合理使用 的嫌疑 ，建 议临床 药 学 室加强对 该类药 品临床使 用中的监督 ，加强处 方点评 ，加大管理力
时也用于 围手术 期的预防性 感染 ，同时也是治疗妊 娠合 并细菌性感染 的安全有 效药物 】 。表２ 、表３ 、表４ 中头孢 呋辛钠的 出库数 量、 出库金 额 、使用 频率均排 在前三位 ，与相 关文献报道 其临床应用 中的优越性
基 本一致 。
［ ３ 】 时正 嫒 ， 张亚 同， 胡欣． 国家基 本 药 物 制度历 程 与 合理 用 药 ［ Ｊ ］ ． 药
部 网站 ． ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗｗ ． ｍｏ ｈ ． ｇ ｏ ｖ ． ｃ ｎ ／ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｉ ｆ ｌ ｅ ｓ ／ ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ／ ｈ ｔ ｍＬ ｉ ｆ ｌ ｅ ｓ ／
ｍｏｈ ｙ ｗｚ ｃ ／ ｓ ３ ５８ ０／ ２ ００ ９ ０８ ／ ４ ２５ ０ ６． ｈｔ ｍ． ２ ０ ０９ － ０ ８ — １ ８ ／ ２ ０１ ２ － ６ － ２ ７．
抗 菌药物滥 用是 不合理用药 典型类型 之一 ， “ 有炎症 或感 冒就要 用 消炎药 ”这种观念 根深蒂 固的存在于某 些医生 和患者 中。据统计 ， 我国 门诊 感 冒患者约 有７ ５ ％使 用抗菌药 物 ，而外科 手术则高达 ９ ５ ％， 住院患者 抗 菌药物 使用率 为８ ０ ％，远 高于 国 际３ ０ ％的水 平 ［ ６ ］ 。以上分
强于头孢 唑林 。多用于急性 呼吸道和 泌尿道及 其他部位细 菌感染 ，同
高度重视 ，医疗、护理 、医技协调配合，多管齐下，才能使抗菌药物
使用保持在合理 的水平 。
参考文献
［ １ ］ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ．《 国家 基 本 药物 目录 （ 基 层 医疗 卫生 机 构 配备 使用 部分 ） 》（ ２ ０ ０ ９ 版） ［ Ｅ Ｂ ／ ＯＬ ］ ． 中华 人 民共 和 国 卫生
的５ ０例 患者 资 料 ，对 其 临床状 况实施 回顾 性 分析 。现对 ５ ０例 患者 实 施病 况 诊 断 ，再 对 其 临床 手术 方 法应 用 ・ 隋况进 行 分析 。结 果 经 过 临
床 诊 断 分析 ，本次 ５ Ｏ例轻度 损 伤 ２ ６ 例 ， 中度 损 伤 １ ５ 例 ，重度损 伤 ９ 例 ，所有 患者 发生腹 部 闭 合性损 伤 均 出现 于 异 常事 故。 经过 临床 手
【 ５ 】 张学 会 ， 赵萍 ， 张 晓 兰， 等． 国产 与 进 口头 孢 呋辛 钠 治疗 细 菌 性感 染 的药物 经济 学 评价 ［ Ｊ 】 ． 中国抗生 索杂 志， ２ ０ １ ２ ， ３ ７ （ ２ ） ： １ ４ ５ ． １ ４ ８ ． ［ ６ 】 郑英丽， 周子君． 抗生 素滥 用 的 根 源 、危 害及 合 理 使 用 的 策 略