静脉血液标本采集指南解读

•该标准将于2020年10月1日起执行
静脉血液标本采集指南的具体内容(2020版)
➢适用范围 ➢规范性引用文件 ➢术语与定义 ➢静脉血液标本采集前患者的准备 ➢静脉血液标本采集操作流程 ➢静脉血液标本采集后的保存和运送 ➢职业暴露的处理
➢ 适用范围
本标准规定了用于临床实验室检测的成年人静脉血液标 本采集前准备、采集操作、采集后处理的通用技术指导。
• 国内相关行业标准尚不完善。
1. 真空采血管及其添加剂（WS/T224-2002） 2. 临床化学检验血液标本的收集与处理（WS/T225-2002） 3. ......
➢ 新标准的出台背景：
提高静脉血液标本质量，确保医护人 员及患者安全
• 2020年4月15日，国家卫健委发布了成年人静脉血液采集最新 行业标准：《WS/T661-20020静脉血液标本采集指南》
3.5锐器盒 sharps container
耐穿刺、防泄漏的容器，被设计用于容 纳和便于销毁在血液标本采集、治疗性注射 和输液等医疗过程中使用过的锐器。
3.6职业暴露 occupational
exposure
由于职业关系而暴露在危险因素中，从 而有可能损害健康或危及生命的一种情况。
➢ 静脉血液标本采集前患者的准备
静脉血液标本采集指南解读(2020版)
何佳孟
主要(2020版)
静脉血液标本采集的概述
➢概念：是自静脉抽取血液标本的方法。 ➢目的：协助临床诊断，为治疗疾病提供依据。 ➢ 重要性：
约 60%的急诊科患者需要同时静脉采血和 静脉用药。
约70%的临床决策都需要基于实验室检查结 果而进行。
➢ 术语与定义
3.1真空采血系统 vacuum blood collection system
运用真空负压原理，通过特定的连接装置将人体静 脉血液转移至标本盛装容器的器械组合。核心组件包括 真空采血管、采血针和持针器。
3.2采血针 blood collection needle
用于穿刺静脉和真空采血管管盖，将血液注入真空 采血管的针具，主要包括直式采血针和蝶翼式采血针， 分别简称为直针和蝶翼针。
➢ 静脉采血现状：
操作过程中偶有并发症发生
• 皮下出血及血肿 • 局部感染 • 静脉炎
➢ 静脉采血现状：
国内欠缺系统化的静脉血液标本采集标准
• 国外有多部静脉采血相关的指南和标准。
1. WHO2010年颁布的《世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作》 2. 美国临床与实验室表针协会文件CLSI GP41-A7(2017年4月) 3. .......
• 糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等 • 血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白
胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离 脂肪酸等 • 血液流变学 血粘度 • 骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性硫 酸酶等 • 血小板聚集率（比浊法）
本标准适用于医疗卫生机构进行成年人静脉血液标本采 集。
➢ 规范性引用文件
1. 真空采血管及其添加剂（WS/T 224-2002） 2. 血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T 213-2008 ） 3. 临床化学检验血液标本的收集与处理（WS/T 225-2002） 4. 医院隔离技术规范(WS/T 311-2009) 5. 医务人员手卫生规范(WS/T 313 -2009) 6. 医疗机构消毒技术规范(WS/T 367-2012) 7. 静脉治疗护理技术操作规范(WS/T 433 -2013) 8. 医疗卫生机构医疗废物管理办法（中华人民共和国卫生部令第36号）
运动与情绪
1、采血前24 h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪 激动，采血前宜静息至少5 min。若需运动后采血，则遵循医嘱， 并告知检验人员。 2、剧烈运动可能导致：
• 血浆容量变化 • 基础代谢率增加 • 细胞损伤增加
采血时间
采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：
1、血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见 WS/T 503； 2、促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为 8:00、16:00 和 24:00； 3、 女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理 周期； 4、 药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间； 5、口服葡萄糖耐量试验：试验前 3 d 正常饮食，试验日先空腹采血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相 当于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。在第一口服糖时计时，并于 2 h 采 血，其他时间点采血需遵循医嘱； 6、血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。 7、 其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；
输液
饮食
01
采集体位
运动与情绪 采血时间
饮食
1、患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h 内不宜饮酒，宜安排在 上午 7:00～9:00 采血。
2、空腹的定义：
要求至少禁食 8 h，以 12 h～14 h 为宜，但不宜超过 16 h。空腹期间可 少量饮水。
3、需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：
3.3持针器 needle holder
用于固定直式采血针，供采血人员持握进行静脉穿 刺的器具；并确保穿刺真空采血管管盖侧的针在保护套 内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。
3.4转注装置 blood transfer device
不使用注射器原有针头，将采集的血液标 本注射进真空采血管的器具，其穿刺真空采 血管管盖的针在保护套内，避免穿刺真空采 血管管盖时误伤采血人员。
➢ 静脉采血现状：
血液标本不合格率高
• 无法完成实验室检测或影响检测 结果准确性，影响工作效率。
• 影响患者就诊体验。 • 影响患者对医院的信任感，降低
满意度。
➢ 静脉采血现状：
针刺发生率高
• 国内外数据显示，针刺伤在医 护人员职业暴露中占有较高的 比例。仅国内疾控中心数据显 示：每年约有81.37%的护士至 少发生一次针刺伤/年。