26.维生素类检验分析

血清β-胡萝卜素
参考范围：
0.93～3.70u mol／L(50～200u g／dL)
1．α、β、γ三种胡萝卜素均系维生素A的前身，含有上述物质的食物进入体内，至肝脏变成维生素A。

胡萝卜素是脂溶性物质，其吸收需要食物中的脂类和胆盐存在，当脂肪吸收发生障碍时，血清中胡萝卜素显著降低。

故测定血清或血浆中的胡萝卜素是筛选脂肪吸收障碍的有效化学法。

常测的是β-胡萝卜素。

2．血清胡萝卜素的增加见于甲状腺机能低下的粘液性水肿、糖尿病、慢性肾炎、高脂血症等；大量摄人胡萝卜素，血清β胡萝卜素可达9.3u mol／L(500u g／dL)，称胡萝卜血症，伴皮肤发黄，几周后方可消失，应与黄疸鉴别。

血清胡萝卜素的减少，原发性吸收障碍时水平最低；其他肠炎及与脂肪泻有关的疾病时，胡萝卜素水平也低；另外还见于肝硬化、高热及有缺陷的食物摄人时。

3．有一种方法可判断是否由于胡萝卜素摄人量低而引起的血清胡萝卜素水平降低：5天口服15000单位油溶的胡萝卜素，再重复测定血中的含量。

摄人不足者的β-胡萝卜素水平可增加2～3倍或至正常；而因吸收不良者则血清水平不能提高。

胡萝卜素及维生素A
参考范围：
化学比色法胡萝卜素 1.49～7.40u mol／L
维生素A 0.50～2.10u mol／L
临床评价：
1．维生素A是一种含有β-白芷酮环的多稀醇，属于脂溶性维生素，包括视黄醇、视黄醛和视黄酸三种，天然维生素A主要以视黄醇的形式存在。

人体内维生素A主要来源于食物，肝脏为主要储存器官。

维生素A能促进生长和繁殖、维持上皮组织的完整，其中视黄醛是构成视觉细胞内感光物质的成份。

许多植物含有类胡萝卜素物质，它们在体内可转化为维生素A，故称维生素A原，其中β-胡萝卜素的转化率最高。

2．我国正常人血清维生素A为0.50～2.10u mol／L。

维生素A缺乏时可导致夜盲症，上皮组织干燥、增生、过度角化及脱屑从而引起各器官的功能障碍，最后导致继发感染，还可影响生长、发育繁殖。

血清维生素A水平超过3.50u mol／L时，可产生毒性作用。

3．若能与血浆视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein，RBP)联合测定，可协助诊断肝脏、肾脏及甲状腺等疾患。

4．影响本试验结果的因素：
(1)血清维生素A水平随年龄增加而略有上升，男性一般高于女性。

(2)饮食影响血液中维生素A的含量，故采血前应禁食。

(3)测定标本应防溶血、避光、迅速分离血清。

维生素A吸收试验
参考范围：
7～21u mol／L(200～600u g／dL)
临床评价：
口服维生素A5000U(油)／kg体重，禁食3或6小时后采血送检。

降低：肝病、肝硬化、维生素A吸收不良、消化不良等。

维生素B12吸收试验
参考范围：
从尿中排出>10％，或2 4小时内排出量>7％摄人量
临床评价：
1．维生素B12主要储藏在肝内线粒体中，与叶酸共同参与DNA的合成。

肠道杆菌可合成VB12但吸收甚微，体内代谢所需VB12全部由食物供给。

2．试验方法：给待查者口服同位素57钴标志的V B120.5～1.0u g，于20～50ml水中，2h后肌注未标志的V B12 1.0 mg，然后收集2 4h尿液，用Schilling法测定尿排出量。

3．吸收不良综合征者排出5％～10％，2 4h排出量小于摄入量的7％；恶性贫血仅有5％或更少排出。

4．对吸收较差者，可重复试验，并同时服内因子60mg，以鉴别吸收不良系内因子缺乏抑或胃肠吸收不佳所致。

口服内因子后排泄转为正常，肯定为内因子缺乏，则恶性贫血诊断成立；如排泄量仍少，可能是其他原因引起的V B12吸收障碍。

维生素B6
参考范围：
微生物学测定5～30ng／ml血浆
荧光比色法同上
同位素测定同上
临床评价：
1．维生素B6属于水溶性维生素，其有三种形式：吡多辛、砒多醛、吡多胺，其中5-磷酸吡多醛(PLP)主要以辅酶的形式参与蛋白质、碳水化合物和脂类物质的代谢。

2．维生素B6缺乏见于婴儿期惊厥、慢性贫血、黄尿酸尿症、原发性胱硫醚尿症、高胱氨酸尿症、皮炎和血液淋巴细胞减少症。

维生素B6增多临床意义未明。

3．结合尿中黄尿酸及胱氨酸等分析可确诊黄尿酸尿症及高胱氨酸尿症等。

血清转氨酶测定亦能反映体内维生素B6的状态。

4．采集样本应避光保存，以免维生素B6分解。

维生素B12及叶酸
参考范围：
微生物测定法叶酸6～21u g／ml 维生素B12 100～900u g／ml
临床评价：
1．细胞分裂增殖的基本条件是DNA的合成，而影响幼红细胞中DNA合成的因素主要有叶酸和维生素B12。

叶酸和维生素B12两者都是水溶性B族维生素，叶酸由肠道吸收后，在肝脏中转变为有活性作用的四氢叶酸参与体内“一碳基团”的转移，维生素B12是一种结构复杂的红色化合物，分子中含有钴和多个酰氨基，又称钴胺素，主要参与体内甲基转换反应和叶酸代谢，可能还参与神经组织的代谢。

2．叶酸缺乏主要引起巨幼红细胞贫血；维生素B12缺乏见于肠道疾病和内因子缺乏，前者如腹泻、局限性肠炎、回肠下部的广泛肠切除、胃肠吻合术后的盲端综合征等，后者见于胃癌或全胃切除后的恶性贫血。

3．结合红细胞体积及红细胞血红蛋白浓度等参数测定可鉴别诊断贫血类型。

4．测定前应空腹，以免食物中叶酸和维生素B12吸收干扰结果。

维生素C
参考范围：
化学比色法23～85u mol／L血浆
临床评价：
1．维生素C属于水溶性维生素，正常生理状态下体内维生素C主要来源于食物，其参与体内糖的代谢及氧化还原反应的过程，参与细胞间质的形成，减低毛细血管的脆性，加速血液凝固，参与解毒过程，增加对感染的抵抗力，能促进叶酸形成四氢叶酸，增加铁在肠道的吸收，且有抗组胺的作用。

2．维生素C缺乏的疾病有坏血病、急慢性中毒、贫血、过敏、克山病、心源性休克、心肌炎、慢性肝炎及创伤不能愈合。

维生素C过多主要见于肾结石。

3．影响因素：
(1)老年人维生素C水平较低。

(2)血浆维生素C水平受食物影响，应禁食。

(3)血液标本应立即处理，以免维生素C氧化。

维生素D及代谢产物
参考范围：
1，25-二羟维生素D365～156pmol／L
夏季37～200nmo1／L
冬季35～105nmo1／L
临床评价：
1．维生素D属脂溶性维生素，是类固醇的衍生物。

体内维生素D来源于肠道吸收及皮肤内7一脱氢胆固醇经紫外线转变，再经一系列转化，最终在肾脏内转化为具有生物学活性的1，25-二羟维生素D3。

它与甲状旁腺素(PTH)及降钙素配合，调节血浆中钙、磷水平，促进骨骼的正常钙化，对小儿骨骼生长发育有重要作用。

2．血清中1，25-二羟维生素D3增加的疾患有类肉瘤、结核病、淋巴瘤、肉芽肿病、高钙血症和肾结石。

血清中1，25-二羟维生素D3减少可见于严重肝病、肾病、低钙血症和骨软化症。

其它维生素D及其代谢产物的临床意义同上。

3．结合钙磷及PTH测定可更全面地判断体内钙磷代谢的状态。

4．影响因素：
(1)儿童血清1，25-二羟维生素D3水平高于成人，怀孕期增加。

(2)血清中1，25-二羟维生素D3暴露于阳光后增加并随季节而变化。

(3)测定试剂中抗体的特异性亦影响结果。

维生素E
参考范围：
化学比色法11.6～46.4u mol／L
临床评价：
1．维生素E属于脂溶性维生素，可分为生育酚及生育三烯酚二类，主要储藏于脂肪组织中，它是体内不饱和脂肪酸的抗氧化剂，对维持生殖器官正常机能及对机体代谢有良好影响。

2．血清维生素E过多可见于骨骼肌无力、生殖功能紊乱、胃部不适等。

其缺乏见于溶血性贫血、水肿、蜡样质色素沉着和囊性纤维化。

3．影响因素：
(1)标本采集后应及时处理，以免氧化。

(2)采血前禁食。

维生素D结合蛋白
参考范围：
CPB法：4～60u g／L
RIA法：18～65 u g／L
临床评价：
1．BDP是与维生素D有高度亲和力的蛋白质，含有458个氨基酸残基，分子量为51335，由肝脏合成，在血液中仅有5％的结合位点被占据。

各种维生素D形式与BDP的结合能力依次为25(OH)2D=2 4，2 5(OH)2D=2 5，2 6(OH)2D>1，2 5(OH)2D>Vitamin D。

2．BDP含量下降主要为肾病综合征，BDP含量升高见于用雌激素治疗后。

3．结合维生素D含量测定可全面了解体内维生素D的状态。

4．妊娠期BDP含量增加。