方向盘致胸腹部创伤76例救治分析
胸部损伤150例及重症病例30例诊断和治疗
１ ８—２ ０． ９ ４
后迅速 给予输血 、 输液抗休克 的同时行胸
… 一 一 ＿ ＿ ＿ 一 一 一 ～
７ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ６ 期 ————
骨折 、 腹腔脏器损伤等均积极给予相应处
理 。特 别 是 有 腹 部 进 行 性 ｍ血 者 或 颅 脑
出血者 ， 及时进行手术 。 要
结 果
较差 ， 死亡 率高 ， 本组 ４例死 亡中 ， ３例手 术证实有肺挫伤及创 伤性湿肺存在 ， 此类 患者 一 旦确 诊最好 保守 治疗 。早 期诊 断 和治疗 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 正确 地使用 呼吸机 治疗并 及时处理多 发伤和休 克是 降低本 病死亡
率的有效措施。
外伤 ， 带 包扎 固定对稳 定胸廓 ， 胸 减轻 胸
痛效果肯定 ， 多发 肋 骨骨 折 铜 丝 固定 效 果
明 显 。 非 手 术 是 闭 合 性 胸 部 损 伤 的 主 要 治疗 手 段 ， 胸 手术 是 开放 性 胸 外 伤 的 最 剖
佳治疗方法。
经治疗 ， 治愈 １０例 ， ３ 死 ２ ０例 ， ８ 例死于失血性休 克 ， 死于急性 呼吸窘 ７例 迫综合 ， ５例死于重型颅脑损伤 。３ ０例
其 他 损 伤 的 处 理 ： 颅 脑 外 伤 、 体 如 肢
２ ０例 。３ ０例 重 症 患 者 中 ， 亡 １ 死 ５例 （ 死
亡人 数 的 ７ ％ ） 采 用 胸 膜 外 骨 折 钢 丝 ５ 。 固定 者 ， 痊 愈 。 结 论 ： 性 胸 部 外 伤 及 均 急 并 发 症 可 引起 呼 吸 ， 环 功 能 紊 乱 ， 须 循 必 及 时进 行 治 疗 。肋 骨 骨折 是 最 常 见 的 胸
社区药学服务中提高患者依从性方法分析
总之 ， 对严 重创 伤后 心理 障碍 患者进行有效 的心理康复护
理， 调节患者不 良的心理状态 ， 以最佳 的心理应 激能力 接受手 术， 对其疾 病的康复及生存 质量的提高有积极 的促进作用 。
参 考 文 献
１ 黄爱清． 夕 伤 性截瘫 患者 的心 理 护理 ［ Ｊ ］ ． 中国 医学创 新 ， ２ ０ １ ２ ， ９
在精 神上给予更 多的支持 ， 设 身处地 地为患 者着想 ， 解决实 际 问题 ， 使患者在坦然 、 平静 的 良好心态 下接受 手术 。护理人 员 在护理过程中多与患者沟通 ， 根据 患者不 同的心理 特点 ， 针对 性的给予 心理疏 导。引导患者接 受身体 上的终生 残疾或 功能 障碍 ， 在心理上最大可能 的调整 自我 ， 获得 心理 上的完全康 复 ， 更好的配合手术治疗 ， 同时提醒家 属多 关心患者 ， 寻求 社会 的 支持 ， 使患者有勇气 、 有信心重返社会 。
仔细观察并及时了解患者的心理状况是心理护理的重点 ，
４ 古丽努尔 ・胡赛音 ， 巴哈尔古丽 ・ 阿不力孜． １ ６例截瘫患者的临床 观察与心理护理 ［ Ｊ ］ ． 地方病通报 ， ２ ０ ０ ７， ２ ２ （ ６ ） ： １ ０ ３ ． ５ 袁立波 ， 金福霞 ． ２ ８例脊髓损 伤后截瘫患者 的心理康 复护理 ［ Ｊ ］ ． 医
（ １ ） 用药方案复 杂 ： 尤 其是 老年人 最易 发生 不依 从现 象 。 老年患者健忘 、 痴呆 ， 常对一些简单的用药方法感 到无所适 从 ，
如服药几分钟 后即忘 ， 又再次 服药 ， 这些 患者有 时会将 各种药
物混装在 １个瓶中 ， 自己觉得需要 服药 时 ， 总会 服用从 瓶 中倒 出的第 １ 片药物。有些孤寡 老人 ， 因无人监 督服 药 ， 即不能 确 保按 医嘱治疗 。（ ２ ） 用药 品种 多 ， 用 药方案 不 一 ， 患者 同样 难
腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析
腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析王建柏;项震;徐炎安;高劲谋;胡平;周伦上;赵山红;梁绍勇;刘朝普;何平;向江侠【摘要】目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。
方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料，男性31例，女性6例；年龄17～73岁，平均37．25岁。
分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。
结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。
腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例，手术方式不当9例，胃肠延迟破裂7例。
分别行胃肠修补或吻合7例，膈下引流8例次，脓肿穿刺置管引流5例次，结肠单腔造口4例，坏死肝组织清除和胆囊切除各1例，负压封闭引流2例。
35例腹腔液作药物敏感鉴定，全部病例使用抗生素。
并发脓毒性休克17例。
死亡1例（2.7％），死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS），其余痊愈出院。
结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因；外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。
%Objective To investigatethe cause and therapy of severe intra-abdominal infection following abdominal injuries .Methods The clinical data of 37 cases of severe abdominal infection following abdominal inju-ries in our hospital fromFeb .2006 to May 2013 were studied retrospectively .There were 31 males and 6 females, with mean age of 37.25 years old (ranged from 17 to 73 years old).The injury site,causes,abdominal infection causes,treatment methods and complications were analyzed .Results For all of the patients,the intra-abdominal infection was diagnosed by physical examination ,abdominal paracentesis ,ultrasound and CT scan .The causesof in-fection included miss-diagnosis in 13 cases during initial exploratory laparotomy ,inappropriate primary surgical treat-ment in 9 cases,delayed rupture after gastrointestinal contusion in 7 cases.Gastrointestinal repair or resection was performed in 7 cases,subphrenic drainage in 8cases,percutaneous puncture and catheter drainage of intra-abdominal abscess in 5 cases,proximal colostomy and closure of distal end in 4 cases,debridement of necrosed hepatic tissue and cholecystotomy in 1 case,and vacuum sealing drainage in 2 cases.Bacteriological culture and examinations of abdominal fluid were performed and antibiotics was given in all the 35 cases.Seventeen cases were associated with septic shock and 1 case(2.7%)died of MODS due to severe intra-abdominal infection.The remaining cases were cured.Conclusion Miss-diagnosis of intestinalinjury ,inappropriate primary surgical treatment and delayed rup-ture following gastrointestinal contusion are main causes of severe intra-abdominal infection in abdominal injuries . Operative control of infectious source and early rational use of antibiotics are the key elements to treat severe intra -abdominal infection .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P212-214)【关键词】创伤;腹腔感染;诊断;治疗【作者】王建柏;项震;徐炎安;高劲谋;胡平;周伦上;赵山红;梁绍勇;刘朝普;何平;向江侠【作者单位】400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;402760 重庆，解放军77126部队医院;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科【正文语种】中文【中图分类】R656随着道路交通及城镇建筑的飞速发展，越来越多腹部创伤患者送达医院。
道路交通事故受伤人员临床诊疗指南(新)
道路交通事故受伤人员临床诊疗指南第一篇道路交通事故受伤人员创伤简介一、创伤的基本含义与特点根据《道路交通安全法》规定，道路是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。
交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。
（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；2.伤情复杂。
往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤；3.发病突然，病情凶险，变化快。
休克、昏迷等早期并发症发生率高；4.现场急救至关重要。
往往影响着临床救治时机和创伤的转归；5.致残率高。
这些都要求现场急救人员、事故处理人员、医务人员等有关工作人员尽最大努力争取时间，抢救伤员生命，避免或减少并发症的发生。
道路交通事故人员创伤是特殊类型的损伤。
由运动的车辆和人之间交互作用而形成。
机制复杂，伤情多变。
其中最多见的和最典型的是撞击伤。
就撞击伤而言，由于受伤者所处的具体条件的不同，伤情可有很大差异。
有关统计资料表明，受伤部位发生率较高的是头部和下肢，其次为体表和上肢。
重伤的发生率较高，约占创伤的40%，多为多发伤。
创伤的性质以挫伤、撕裂伤、辗压伤和闭合性骨折最为多见。
（二）不同受伤人员的伤情特点：1.机动车内人员伤情特点：道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高。
机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。
就受伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤。
翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤。
2、摩托车驾驶员的伤情特点：摩托车驾驶员在驾车行驶时，上半身基本上没有保护，易受伤。
方向盘损伤为主的交通伤106例诊治体会
方 向盘损 伤为道路交通事故 中驾驶员常遭 遇的一种独 具特点的损伤类 型… 。撞车 事故 时 ， 行驶的 车辆 骤然减速 ，
［ ］张连 阳， 元章． 明创伤 救治 学 ［ ． ４ 姚 简 Ｍ］ 重庆 ： 庆 出版 社 ， 重
２ ｏ ． ５～２ ４． ｏ ８ ２７ ８
其 他 脏 器 手 术 ） 腹 腔 选 择 性 动 脉 造 影 栓 塞 ５例 。另 为 四 ； 肢、 脊柱 、 盆 骨 折 复 位 内 体征 ， 并常规做 血清胰淀粉 酶的
检测和腹部 Ｃ Ｔ检查。上消化道碘水造影则对诊断十二指肠 损伤有较大帮助 Ｊ 。 方向盘损伤 系 高能量损 伤 ， 交通损 伤 时还 常合并 有 翻 车、 头部 撞击挡风玻璃 、 摔出车外 等伤因 ， 因而常为多发伤 ， 伤情复杂且严重。迅速 、 准确诊 治是抢救 成功的关 键。紧急
胸部损伤 ８ ９例 中， 钝性 心脏损 伤 １ （ ８ Ｏ ， 中 ６例 １ ． ％） 其
心脏破裂 １ 、 例 心肌挫伤 ｌ ， ５例 ４例伴有心包积液 （ ２例有心 脏压塞 临床表现 ） 腹部损 伤 ７ ； １例 中， 胰十 二指肠 伤 １ ９例 （６ ８ ） 其中胰腺损伤 ７例次 、 ２ ．％ ， 十二指肠损伤 １ ６例次 。 ３ 治疗方法 颅 内血肿清除术 ３例 ； 腔闭式引 流 ６ 胸 ０例 ， 连枷胸肋骨悬吊 ８例 ， 剖胸术 ８例（ 其中心脏修补 １例、 心包 减压 １ 、 例 另外为其 他脏器手术 ） ；剖腹术 ６ ６例 （ 中胰修 其 补或切除 ７例次 、 十二指肠修补或憩室化手术 １ ６例次 ， 另为
患者的诊断和治疗 。认为在撞 车事故 中， 驾驶员遭受方 向盘
挤压时 ， 钝性心脏伤和胰十二指肠伤有极高 的发生率 。对这
急诊培训系列创伤急救PPT课件精选全文
（二）院内救治
1、多发伤的早期诊断
初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生 命的创伤
(神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等)
重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、 出血、休克、气胸、脑疝等危急情况
24
具体方法有：
（1）按ABCDEF顺序检查： A：Airway—气道：保持气道通畅
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
内出血等。
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。转运和请求协助!
16
院前急救的关键
各种创伤评价方法有其一定的理论依据， 应用各有优缺点
在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准 确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处 理并安全的转运是最重要的。
32
急诊手术的适应证: ①腹内大中血管和实质性脏器损伤、休克或心跳骤停者:
疑有肝、脾、子宫破裂或髂血管、腹腔内脏血管破裂出血, 低血容量休克经积极抗休克,血压不升或短暂上升后又复下降, 伤情不允许将病人转送到住院部手术室者；
只有迅速开腹探查,钳夹或压迫止血,同时迅速输液、输血,修 复血管或切除,修补损伤脏器,才能挽救病人生命。
③ 第二批手术的伤员：
• 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿 系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅 脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员
18
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内 插 管，或作气管切开术
② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止 血
CT检查胸部创伤基本病征
全国体检预约平台全国体检预约平台 CT 检查胸部创伤基本病征胸部创伤（thoracic trauma)常引起胸骨、肋骨骨折、胸部异物、纵隔气肿及血肿、外伤性膈疝等。
特别是近年来车祸、自然灾害、踩踏事件等发生频率增大，胸部创伤同时伴有多器官受损很常见。
例如，车祸时，方向盘剧烈正面撞击胸部，可能发生胸部闭合性损伤，直接导致肋骨骨折，胸骨骨折伴前纵隔出血、气胸、肺挫伤、肺组织撕裂、闭合性心脏损伤等复合性损伤，特别是胸腹部复合损伤，极有可能累及膈面或膈下组织器官。
CT 检查的优势是一次性完成多种损伤的综合诊断。
1．气胸、血胸、血气胸 胸壁创伤累及胸膜，气体和（或）液体等可聚集在胸膜腔，发生气胸( pneumothorax)、血胸(hemothorax)和血气胸( hemopneumothorax)。
大量气胸或血胸可推移纵隔向对侧移位，引起呼吸困难。
CT 可清楚地显示少量气胸及肺组织被压缩的边缘。
根据液体的CT 值可能区分血性胸腔积液与一般胸腔积液。
2．肺挫伤 胸部撞击或爆炸气浪的冲击传向肺，致肺血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内，引起的肺组织损伤称肺挫伤(pulmonary contusion)。
胸部CT 对肺挫伤出血敏感性高，主要表现为肺纹理增多、增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。
可明确肺挫伤的部位、范围、是否合并骨折及胸壁血肿等。
3．肺撕裂伤及肺血肿 严重的胸部闭合性损伤可引起肺组织撕裂，轻者与肺挫伤相同，较大的撕裂伤致肺组织破裂，气体或血液进入撕裂的肺组织形成肺气囊和（或）肺血肿，多位于肺外围胸膜下，被称为肺撕裂伤(pulmonary laceration)及肺血肿(hematoma)。
CT 典型表现为肺实质内的空洞中含有气-液平面、线状的非肺段形态的气腔，或为靠近肋骨骨折部位的小空洞或线状透亮区。
血肿则为边缘清晰、血样密度的团块影。
CT 影像在明确肺撕裂伤的严重程度、外伤性肺囊肿和肺血肿的数量、大小、形态方面比X 线照片敏感准确和可靠。
外科学模拟试卷二十三(腹部创伤)
外科学模拟试卷二十三普通外科(四)[A1型题]151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。
体查：结膜苍白，血压8/6kPa （60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。
最合适的治疗是：A．胃肠减压B．积极抗休克C．输血D．抗休在同时迅速剖腹探查E．注射广谱抗生素（D）152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。
经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。
下列术式哪项最妥当？A．降结肠修补B．左半结肠切除C．降结肠穿孔处切除端端吻合D．降结肠外置E．穿孔处修补、横结肠造口（E）153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。
最可能的诊断是：A．肝破裂B．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿（D）154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。
应怀疑：A．肝或胆囊破裂B．右半结肠损伤C．右肾损伤D．胃损伤E．十二指肠损伤（E）155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。
体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。
血象：WBC15×109/L，N0.9。
腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u（素氏）。
站立位胸腹平片未发现异常。
诊断应首先考虑：A．肝破裂B．脾破裂C．胃挫裂伤D．十二指肠挫裂伤E．胰腺挫裂伤（E）156．患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。
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２ 结果
本组 ７ ６例 患 者 中痊 愈 ５ ５例 ， ７ ．７ 占 ２３ ％；好 转 １ ， ２例 占
１ ． ％； 效 ８ ， １ ．３ 死亡 １ ， ５７ ９ 无 例 占 ０５ ％； 例 病死 率为 １ ２ ． ％。其 ３
抽取 ２１ ０ ０年 １ ０月 ～ ２ １ 年 １ ０１ ０月笔 者 所在 医院科 室 收 治 的 ７ 方 向盘 致胸 腹 部创 伤 患者 的 临床 资料 。其 中男 ５ ６例 １ 例， ２ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 １～ ５ ８岁 ， 均 （ ６６ ｉ ．３） ；伤 后 平 ３ ．７－５１ 岁 －
折２ ９例 ， 并血 气 胸 ５ 例 ， 合 １ 合并 脾破 裂 ３ ９例 ， 并 颅脑 外 伤 合 ３ 例 ， 并肝 肾挫 裂伤 １ ， ｌ 合 ８例 合并 骨盆骨折 １ ２例 ， 合并脊 柱 四
肢骨折 ２ ９例 ， 合并 胃肠破裂 １ ， ６例 合并膀胱破 裂 １ ２例。
１４ 临床 表 现 ．
此时胸 腔 内压 力升高 ， 上 胸组 织毛 细血管 破 裂 ， 使 造成 粟粒 状
单一胸部创伤 ７ ， 例 单一腹部创 伤９ ， 例 其余 ６ 例为多发伤 。 Ｏ
损伤 严重程度（Ｓ ） ＩＳ 评分 １ １～５ ， ６分 平均（ ７１ ｔ ０２ 分 。 ３． － ． ９－１ ３）
１ ． 合 并伤 ３
出血 ， 有鼻 、 可 耳道 、 神经 出血 ， 视 引起 耳 鸣 、 视力 障碍 ， 至失 甚
明［ ３ １ 。由于这种创伤具有一定 的隐蔽性 ， 较肢体损伤更易致命 Ｉ ４ １ 。 胸 部是 呼 吸 、 循环 器官 的主要 部 位 ， 伤后 易 引起 呼 吸和循 环 创
本组 ７ ６例患者 均有 ｌ 或多处合并 伤 ， 中 ， 并肋骨骨 处 其 合
功能 障碍 ， 出现低 氧血 症 、 低血 压 ， 至休 克 ， 甚 如若 不进 行及 时
抢救 ， 部创 伤 多可 危及 患者 的生命 ［６ 胸 ５１ －。首 先处 理开 放性 气 胸和 张力 性气 胸 ， 置胸腔 闭式 引流 ， 放 尽快 改善 呼 吸功 能。建
立静 脉通 道 ， 血容量 ， 失血性休 克 ， 补充 纠正 严重休 克者 可 以动
反跳 痛 ３ ９例 。
静脉 穿刺插 管 勿在损伤 侧上肢 或下 肢 ＿。本 组 ７ ８ ］ ６例患 者 以胸 腹联合 伤 、 破裂及颅脑 外伤 、 脾 脊柱骨折 为主 ， 病死率 为 １ ２ ． ％， ３
治 愈 ： 手术治 疗后 ， 状体 征完全 消失 ， 口愈 合 ， 经 症 伤 无并
发症发 生 ； 好转 ： 经手术 源自疗 后 ， 症状体 征有所 改善 ， 口感染 伤
或窦道 形成 ； 效 ： 无 经手 术治疗 后 ， 留有暂 时性空 腔脏器瘘 ， 遗
需经二 次手术处理 ； 亡 。 死
１ 资料 与 方法
随着 车辆 的普及 以及高速公 路建设 的飞速 发展 ， 交通事故 的发 生率 不断 增加 ， 向盘导致 的胸腹 部创 伤 急剧增 加 ， 因 方 且
其发病 隐匿 、 病情 发展 凶险 、 后续 治疗费用 偏高 等 ， 已成为交通
事故 导 致死 亡 的重要 原 因之 一 ［ １ ． 研究 笔 者 回顾 性分 析 其 。本 所在 医院普 外科 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月 一２ １ 年 ｌ ０１ ０月收治 的 ７ ６例 方 向盘致 胸腹部创 伤患者 的临床 资料 ， 现报 道如下 。
・
临床研 究 ・
２ ６第卷 １， ０ 年月 ２第 Ｅ １ ２ ２ ￣ Ｊ
方 向盘致 胸腹部创伤７ 例 救治分析 ６
徐 伟全
广州市 白云区第—人 民医院普外科 ， 广东广州 ５０ １ １４０ ［ 摘要 】目的 探讨方 向盘所 致胸腹部创 伤 的伤情种 类 、 临床特征 ， 总结其救 治体会 。方 法 回顾性分 析 ２ １ 年 １ 月 ～２ １ ００ ０ ０ １ 年 １ 笔者所 在 医院普外科 收治 的方 向盘 致胸腹 部创 伤患者 ７ ０月 ６例 的临床 资料 ， 对其 致伤原 因 、 伤情分 布 、 损伤严 重程 度评 分 ， 对诊 断经 过及 手术治 疗方法 进行 分析 。 结 果 本 组 ７ ６例患者 中痊 愈 ５ ５例 ， ７ ．７ 好转 １ ， １ ． ％； 占 ２３ ％； ２例 占 ５７ ９ 无 效 ８例 ， １ ．３ 死 亡 １ ， 占 ０５ ％； 例 病死 率为 １３ ％。其死 亡原 因为失血性 休 克合并 多器官功 能不 全综合 征。 结 论 对 于 ．２ 方 向盘所致 胸腹部创伤应及早手 术治疗 ， 尽可 能地提高救 治成功率 。
脉输血 。 多途径 输液 ， 建立两个 以上通道 ， 以中心静脉压监测 ， 胸部 创伤 补液 宁少 勿 多 ， 液 过多可 出现 不 良反 应及并 发症 ， 输
本组 ７ ６例患 者人 院时均有不 同程度腹 痛 、 气促 、 呼吸 困难 等表现 。 体格检查 ： 胸部 闻及肠 鸣音 者 ６ 例 ， １ 腹肌 紧张伴压痛 、
２ ４ｈ内入 院者 ６ ７例 ， ８ ． ％，４ｈ～ ２ｄ内入 院者 ９例 ， 占 ８１ ２ ６ 占 １ ． ％。致伤原 因均 为方向盘挤压胸腹 。 ８ １４
１ ． 创 伤 情 况 ２
死亡 原因为失 血 眭休克 ， 合并 多器 官功能不全综 合征 。
３ 讨 论
方 向盘 胸所致 胸腹部 创伤是 由于车祸 发生 时 ， 司机 的身 体 与方 向盘产 生剧烈的撞击 ， 重的胸部挤压 伤造成创伤性窒息 ［。 严 ２ １
【 键词 】 部创伤 ； 关 胸 腹部创 伤 ； 方向盘 【 中图分类号 １ ６ １ ４ Ｒ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — １ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ ２ ８ Ｏ
及 胸 腔 闭式 引 流 。
１ Ｉ 疗 效 判 定 标 准 ． 临床 ７