小儿呼吸机相关知识
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
呼吸机基本知识与简单护理
呼吸机基本知识与简单护理呼吸机是一种常见的医疗设备，被广泛应用于重症监护室、急诊室、康复科、家庭护理等场所，用于辅助患者的呼吸功能。
本文将介绍呼吸机的基本知识和简单护理，以帮助读者更好地了解和使用呼吸机。
一、呼吸机的基本原理和类型呼吸机主要通过正压通气的方式，将氧气和空气送入患者的呼吸道，增加肺泡内气体的压力，促进气体交换。
根据工作原理的不同，呼吸机可分为以下几类：1.控制通气模式：呼吸机通过设定患者的呼吸频率和潮气量，自动完成通气过程。
2.辅助通气模式：呼吸机根据患者的自主呼吸情况，自动传递呼吸支持，增加潮气量或呼气末正压。
3.持续气道正压（CPAP）：呼吸机在整个呼吸周期中提供持续性气道正压，保持患者的通气道通畅。
4.双通道模式：呼吸机分别控制患者的自主呼吸和机械通气，在确保通气量的同时，减少呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留。
二、呼吸机的使用注意事项1.选择合适的通气模式和参数：根据患者的病情和需要，选择合适的通气模式和参数，确保通气量和气道压力的有效控制。
2.监测患者的呼吸状况：呼吸机应具备监测功能，如呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等，及时了解患者的呼吸状况。
3.定期检查呼吸机的运行状态：呼吸机的正常运行对患者的安全至关重要，定期检查呼吸机的管路、接头、面罩等部件，确保其完好无损。
4.遵从无菌操作原则：呼吸机的使用需要与患者的呼吸道直接接触，操作过程中应遵循无菌操作原则，减少交叉感染的风险。
5.注意氧气浓度的控制：对于需要补充氧气的患者，要根据实际需要调节氧气浓度，避免过量或不足。
三、呼吸机的简单护理方法1.日常清洁呼吸机的外壳和面罩：用温水和无菌肥皂清洗呼吸机的外壳和面罩，定期进行消毒处理，避免积聚灰尘和细菌。
2.定期更换呼吸机的滤网：根据使用频率和使用环境，定期更换呼吸机的滤网，保持呼吸机通风畅通，防止细菌滋生。
4.对于长期使用呼吸机的患者，要在医生的指导下进行定期随访和检查，调整通气模式和参数，以确保患者的舒适和安全。
小儿呼吸机的使用
儿科机械通气参数设置一、通气模式1．新生儿及婴幼儿<10kg，宜选择定压模式；2．2岁以上小儿或体重>10kg，宜选择定容模式；3．新生儿宜选择控制呼吸，因其呼吸力量不足以触发呼吸机；4．年长儿可选择SIMV，CPAP。
二、参数选择1．呼吸频率（RR）：新生儿及婴儿: 30~40/min幼儿：20-25/min2．潮气量（VT）：10~15ml/kg3．吸呼比（I：E）：1：1~24．呼气末正压（PEEP）：3~5cmH2O5．吸气流量（Insipratory Flow）：（3~4）×MV6．压力限制（pressure limit）：≦20cmH2O（可从10 cmH2O开始）7．吸入氧浓度（FiO2）：50%左右三、目标PaO2：≧98mmHg(新生儿53~83 mmHg)PaCO2：34~45 mmHg四、举例体重5kg 婴儿模式：A/C 定压参数：吸气时间：0.6-0.8 sec呼气时间： 1.0-1.2 sec呼吸频率：30-40/minI：E ratio：1:1-2Inspiratory flow: 5-10 l/min(≈3~4×MV) Inspiratory pressure limit: ≦20cmH2OPEEP: 3 cmH2OFIO2: 50%五、撤机指征当FIO2为40%，CPAP<3 cmH2O时，可考虑撤机，撤机标准参考如下：1．诱发呼吸衰竭的病因基本控制；2．生命体征及循环呼吸功能稳定，营养热量平衡；3．气道分泌物减少，胸部X线改善；4．咳嗽反射强，意识清楚；5．当FIO2<40%，CPAP<3 cmH2O，持续时间>24h的条件下，血气指标正常。
小儿重症肺炎护理查房中的呼吸机使用指南
02
呼吸机使用前的准备
呼吸机型号选择
01
02
根据患儿年龄和体重选择合适的呼吸机型号，确保呼吸机能够满足患 儿的通气需求。
选择轻便、易于移动的呼吸机，方便在患儿床边使用。
呼吸机参数设置
01
根据患儿病情和血气分析结果， 设置合适的呼吸机参数，如潮气 量、呼吸频率、吸氧浓度等。
02
初始参数设置应遵循安全、舒适 的原则，避免过度通气或通气不 足。
在满足撤离指征的基础上，还需考虑患儿的生理需求和临床状况，选 择最合适的时机进行撤离，通常是在白天进行，避免夜间撤离。
撤离过程护理
撤离前准备
确保患儿生命体征稳定，清理呼 吸道分泌物，确保呼吸道通畅。 同时，准备好应急设备和药品， 以应对可能出现的突发状况。
撤离时护理
在撤离过程中，应保持患儿的舒 适体位，监测生命体征变化，观 察患儿的呼吸状况和血氧饱和度 ，如有异常及时处理。
观察患儿的生命体征和症状，及时发现并处理可能的并发症，如肺炎、心脏疾病等 。
对于已经出现的并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施，如药物治疗、呼吸 机调整等。
04
呼吸机撤离与护理
撤离指征与时机
01
撤离指征
02
撤离时机
当患儿的呼吸功能明显改善，能够自主稳定呼吸，血气分析正常，无 其他严重并发症时，可以考虑撤离呼吸机。
小儿重症肺炎护理查房中的 呼吸机使用指南
目录
• 呼吸机使用概述 • 呼吸机使用前的准备 • 呼吸机使用过程中的护理 • 呼吸机撤离与护理 • 特殊情况处理
01
呼吸机使用概述
呼吸机使用目的
01
维持正常通气
呼吸机能够提供足够的氧气， 帮助患儿维持正常的通气功能 ，防止缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸机基础知识
急诊科应用情况
01
急性呼吸衰竭治疗
急诊科中，呼吸机可用于急性呼吸衰竭的紧急治疗。通过迅速提供机械
通气支持，稳定患者的生命体征。
02
中毒与急救
对于中毒、溺水、电击等急救情况，呼吸机可及时提供呼吸支持，为患
者争取宝贵的抢救时间。
03
心肺复苏辅助
在心肺复苏过程中，呼吸机可辅助进行人工呼吸，提高复苏成功率。同
中度逐渐提高。
技术创新不断涌现
03
呼吸机技术不断创新，如无创通气技术、智能通气技术等不断
涌现，为患者提供更加舒适、安全的治疗体验。
未来发展趋势预测
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来呼吸机将更加智能化，能够实 现自动调节参数、远程监控等功能，提高治疗效果和患者舒适度。
个性化治疗
根据患者不同的病情和生理特征，提供个性化的通气治疗方案，将 是未来呼吸机发展的重要方向。
分类
按照与患者的连接方式分为无创呼吸 机和有创呼吸机；按用途可分为急救 呼吸机、呼吸治疗通气机、麻醉呼吸 机、小儿呼吸机等。
呼吸机发展历史
第一阶段
负压呼吸机，如铁肺，通过改变胸廓的负 压来实现通气。
第二阶段
正压呼吸机，通过提供正压气流来实现通 气，是现代呼吸机的雏形。
第三阶段
微电脑控制呼吸机，实现了呼吸机的智能 化和精准化。
参数，确保治疗效果。
手术室应用情况
麻醉通气
在手术过程中，呼吸机可用于麻 醉通气，确保患者在麻醉状态下
的呼吸安全。
术中呼吸支持
对于需要术中呼吸支持的患者，如 大型手术、胸外科手术等，呼吸机 可提供稳定的通气支持，保障手术 顺利进行。
术后恢复
手术后，患者往往需要一段时间的 呼吸恢复。呼吸机可用于术后恢复 期的呼吸支持，帮助患者平稳度过 术后危险期。
关于呼吸机的护理知识
关于呼吸机的护理知识概述呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的医疗设备。
它可以通过提供辅助通气或完全代替呼吸功能，帮助患者呼吸，并维持合适的通气参数。
呼吸机的正确使用和护理是确保患者安全和治疗效果的重要因素。
本文将重点介绍呼吸机的护理知识，包括呼吸机的正确使用、日常护理以及故障排除等内容。
呼吸机的正确使用呼吸机的正确使用对患者的治疗效果至关重要。
以下是一些使用呼吸机时需要注意的事项：1.熟悉呼吸机的操作：使用呼吸机前，要先了解呼吸机的基本操作和功能，并熟悉相关的操作手册。
只有充分了解呼吸机的使用方法，才能更好地应对各种情况。
2.维持呼吸机的清洁和消毒：呼吸机是与患者直接接触的设备，因此，保持呼吸机的清洁和消毒十分重要。
使用专用的清洁剂和消毒液对呼吸机进行定期清洁和消毒，可以减少感染的风险。
3.监测呼吸机的参数：呼吸机的参数设置取决于患者的具体情况，包括通气压力、气流速度、吸气时间和呼气时间等。
医务人员需要根据患者的病情随时监测这些参数，并及时调整，以确保呼吸机的治疗效果最大化。
4.定期检查呼吸机的功能：呼吸机是一种复杂的设备，因此，定期检查呼吸机的功能非常重要。
医务人员需要检查呼吸机的气流传感器、阀门、管路和连接接口等部件是否正常工作，以确保呼吸机的安全和可靠性。
呼吸机的日常护理除了正确使用呼吸机外，日常护理也是确保呼吸机良好运行和患者安全的重要环节。
以下是一些建议的日常护理措施：1.定期更换呼吸机的配件：呼吸机的配件，如面罩、呼吸管和湿化器等，需要定期更换。
这些配件容易被污染，使用时间过长会导致疾病传播和呼吸道感染的风险增加。
2.监测呼吸机的漏气情况：漏气是呼吸机常见的问题之一，会影响患者的通气效果。
医务人员需要定期检查呼吸机是否存在漏气，并及时修复问题。
3.清洁呼吸机的滤网和水箱：呼吸机的滤网和水箱需要定期清洁以保持通气的清洁。
滤网可以过滤空气中的杂质，水箱可以提供湿化，但是如果不进行清洁，这些部件会积聚细菌和污垢。
呼吸机的基础知识和使用指南
❖ 容量控制--压力限制：充分保证容量供给
❖ 限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气
Savina
Trigger
压力限制
VT
L
Pmax Pinsp mbar
Trigger
100 % O2
Insp. hold
Tinsp
sec
f
bpm
PASB
above PEEP
Savina
PEEP
mbar
❖ 潮气量、呼吸频率、压力控制水平、吸气时 间
❖ 特点：有利于呼吸肌休息
呼吸机的基础知识和使用指南
通气模式—ACMV
❖ 病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并 控制呼吸频率，当病人无力触发时，则按设 置参数通气。
❖ 特点：提高人机协调 ❖ 缺点：病人f增加时，造成过度通气
呼吸机的基础知识和使用指南
呼吸机的基础知识和使用指南
设置参数
O2 氧浓度：21%--100%，根据SpO2 及血气结果 进行调节，小于60%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
呼吸机的基础知识和使用指南
呼吸机的基础知识和使用指南
为什么要设置peep？
肺在平静呼气末处于松弛状态，此时肺泡的弹 性回缩力与胸廓的向外扩张力相平衡，肺泡内 压与气道开口处压力相等。
压力限制仍能充分保证容量供给
P Pmax
t
.
V
t 呼吸机的基础知识和使用指南
设置参数- PEEP
概念：即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产
生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道 压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度膨 张和肺血流灌注的减少。
最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流
最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均 气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸 机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
MAP约在5-10 cmH2O之间.
MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
平均气道压过高
5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20, 如需更高MAP则应插入肺动脉导管
自主呼吸频率的正常值与限值
新生儿 幼儿 成人
正常 次/分Hale Waihona Puke 限值 次/分40-45
60
25-30
40
12-20
35
新生儿,幼儿和儿童的呼吸生理值
新生儿
婴儿
幼儿
儿童
呼吸频率 次/分
40-60 30-60
25-40
12-20
潮气量 ml/Kg
8
8
8
8
阻 力 cmH2O/L/S
40
20-30
20
1-2
顺应性ml/cmH2O
吸气未正压(PEEP)
无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20
PEEP 就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该 水平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一 段时间,使管道压等于或低于PIP.
肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力 限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过 20-25cmH2O
更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击
行心输出量监测
同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
时间参数
通气频率(Rate):每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率
一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分
年长儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸 气时间会发生高气压伤的机会
•为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25 秒。
小儿呼吸机参数详解
机械通气是当代急诊医学的重要内容和 ICU的主要任务之一。
机械通气是一项复杂而有一定危险性的 治疗措施,需投入大量人力物力，使用不
当会产生各种严重并发症.
目前主张早用，以免发生多脏器功能衰 竭和心肺骤停，丧失抢救时机。
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
机械通气参数的选择
3N2L原则: 3N: 正常频率,正常VT，正常I：E比
2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其 是新生儿。
1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数: 气体流速（Flow）L／min或L/秒
潮气量（Tidal Volume,VT）
每分通气量（minute ventilation，MV）
3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP)
3-5
10-20
20-40
70-100
• 吸气时间（IT）:
• 一般：新生儿 0.5-0.6秒
•
婴幼儿 0.7-0.8秒
•
年长儿 1.0-1.2秒
• 吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时, 吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间 （ET）
• 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度
4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET）
5..吸气温度
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗 目的FIO2应尽可能地低
FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期
无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒
流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
由于气体损耗:回路内压力上升气体压缩, 无套 囊导管声门周围漏气,压力限制通气时最佳气体
流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超过 0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。
潮气量（Tidal Volume,VT）:
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3在肺内 完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
每分通气量（minute ventilation,MV）
MV=VTR 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分
每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进 入和排出的VT和MV是一样的
压力参数
吸气峰压（PIP）:
新生儿
正常 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重）
轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 >30cmH2O
通过观察胸廓起伏幅度来判断
基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时
等于大气压,有PEE时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure):