呼吸机相关知识

常用的呼吸机模式：
一控制通气（CMV）：呼吸机完全代替自主呼吸的方式，包括容量控制通气和压力控制通气。

1、容量控制通气（VCV）
概念：潮气量（VT）、呼吸频率（f）、呼吸比（1/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

特点：能保证潮气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人-机对抗，如果参数调节不当，可造成通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。

2、压力控制通气（PCV）
概念：预置压力控制水平和吸气时间。

吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，以维持预制压力到吸气结束，呼气开始。

特点：吸气流速特点是峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。

VT和预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。

二辅助通气（AV）：
概念：患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容积切换型通气机提供容机辅助。

当患者开始自主呼吸时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体送给患者。

特点：患者自主呼吸易于通气活动同步；通气时镇静剂的应用可减少或避免；预防呼吸肌的萎缩；有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响；有利用于撤机过程；但通气技术不稳定，不能根据患者的需要来调整。

三辅助－控制通气（A-CA）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT、f、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机以预置参数通气。

特点：具有的优点，并提高了人-机协调性，可出现通气过度。

四间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）
概念：IMV。

按预置频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。

SIMV。

IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。

特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力，降低平均气道压，应用SIMV，自主呼吸易于通气机械协调，减少对镇静剂的需要。

五压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平，以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气气流速度降至吸气峰流速的
一定百分比时，吸气转为呼气。

特点：提供的气流方式可与患者的呼吸力学相协调，可根据患者的呼吸生理，呼吸衰竭的病理生理与自主呼吸能力的改变，调节Psa水平，提供恰当的呼吸辅助功；属自主呼吸模式，患者感觉舒适，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败或通气不足；压力支持水平调节不当，可发生通气不足或过度
六持续气道正压（CPAP）
概念：指在自主呼吸条件下，整个呼吸周期气道均保持正压。

气道压在吸气相和呼气相都保持一定的压力水平。

特点：具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，防止气道和肺泡的萎缩，改善肺顺应性，扩张上呼吸道；增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和保证肝肾等重要脏器血液灌注。

七吸气末正压通气（PEEP）
概念：指通气机在吸气相产生压力，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力不降为零，而保持在正压水平。

这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压的功能，成为PEEP。

特点：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比例及提高氧分压。

呼吸机常用参数设置：
1、呼吸频率（f）成人10-15次/min
2、潮气量6-15ml/kg，实际应用时根据血气分析和呼吸力学变化
指标不断调整。

3、每分通气量（VE）
VE=潮气量（VT）×呼吸频率（f）
4、吸呼比（1/E）：呼吸功能基本正常者，1/E多选择1：
5、气道压力：15-20cmH2O
6、吸氧浓度（FiO2）：以40-50％为宜
7、呼气末正压（PEEP）:成人应用从5cmH2O开始小儿从3cmH2O开
始。