ICU镇痛镇静及肌松药的使用
ICU镇痛、镇静及肌松药的使用
ICU镇痛、镇静及肌松药的使用一、ICU患者镇痛、与镇静（一）适应症1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍。
（二）镇痛药物1. 阿片类药物吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（表1-11-1）表1-11-1 常用阿片类药物吗啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼负荷剂量维持剂量~kg~(kg·h)~kg~10ug/(kg·min)~1ug/kg~4ug/(kg·min)~kg~(kg·h)2. 非阿片类中枢性镇痛药曲马多，主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚4. 局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点师药物剂量小、镇痛时间长及效果好，目前常用药物是布比卡因和罗哌卡因。
5. 阿片类药物拮抗剂纳洛酮，负荷量，~kg，维持剂量3ug/(kg·h).( 三 ) 镇静药物1.苯二氮卓类常用包括咪唑安定，氯羟安定及安定。
苯二氮卓类药物过量或停药后清醒不佳时可应用拮抗剂氯马西尼，首次静注剂量为，60s内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或达总量2mg。
如再度出现昏睡，~h静滴，静注的速度应根据所需要的清醒程度进行个体调整。
2.丙泊酚。
3.а2激动剂又美托嘧啶。
常用镇静药物用量见表1-11-2.1-11-2常见镇静药物安定咪唑安定氯羟安定丙泊酚负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg/(kg·h）~————~~~~10~（四）镇痛镇静的监测1. 镇静水平评估可采用Ramsay(表1-11-3)、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分法（MAAS）等主观评分系统及BIS等客观评分指标。
镇静期间实行每日唤醒制度，根据患者情况调整镇静水平，强调“个体化滴定式”治疗。
无插管者维持Ramsay评分2~3分，机械通气者3~4分。
表1-11-3 Ramsay评分分数描述定义1 2 3 4 5 6清醒入眠病人焦虑，躁动或烦躁，或两者都有病人配合，有定向力，安静病人只对命令有反应对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应对眉间灯光或大声听觉刺激无反应2.疼痛程度评估最可靠和有效的疼痛指标是病人的主述。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。
成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。
我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。
对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。
此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。
对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。
其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。
焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。
对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。
对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。
此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。
噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。
因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。
可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。
另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。
患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。
因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。
心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。
最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。
在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。
此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
ICU镇静镇痛药物的使用
定义：长时间（48-72h后），大剂量（46ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人， 中国未报道
使用剂量与方法
麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI)
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
Ramsay 2 3 4 5
Model 0.25 0.60 1.00 2.00
parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
Initial Bolust (mg/kg) 0h Light sedation(SS=3) (plasma conc.=0.6ug/ml) 0.28
ICU镇静镇痛药物的使用
詹 丽 英
麻醉与镇静
麻醉与镇静密不可分
Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插 管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉 药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致 病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
ICU镇静肌松药物应用
镇静撤离
超过1周大剂量镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖， 迅速中断这些药物可导致戒断症状。 苯二氮卓类: 烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发 作。
异丙酚戒断症状还未被较好描述，但似乎和苯二氮卓类药物 戒断症状类似。
骨骼肌松驰药概念 -----肌松药 ？
选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰 了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。
重症病人获得充分的镇 静是ICU监护的重要组成 部分
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应
使机械通气容易进行
完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
非药物策略
躁动的可逆因素
疼痛、 低氧、 低通气、 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、 气管导管碰到隆突或支气管插管、 支气管痉挛或气胸、 心肌缺血、 低血容、 中枢神经系统事件、 药物或酒精的戒断反应、 低钠、低钙、低镁、低磷、 低血糖或酸中毒、 败血症/感染、 用药错误或药物副反应。
Ramsay镇静评分系统
充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
镇静、激动评分 SAS
7级 极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引 流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。 6级 非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气 管插管。 5级 激越 焦虑或轻度激越，试图坐起，口头劝说后可保持安静。 4级 安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。 3级 镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完 成简单遵嘱活动。
没有镇静、麻醉、和镇痛作用，也不能在病人清醒时 应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
肌松药的分类
甾
类
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
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ICU镇痛、镇静及肌松药的使用
一、ICU患者镇痛、与镇静
（一）适应症
1.疼痛
2.焦虑
3.躁动
4.谵妄
5.睡眠障碍。
（二）镇痛药物
1. 阿片类药物吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（表1-11-1）
表1-11-1 常用阿片类药物
吗啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼
负荷剂量维持剂量
~kg
~(kg·h)
~kg
~10ug/(kg·min)
~1ug/kg
~4ug/(kg·min)
~kg
~(kg·h)
2. 非阿片类中枢性镇痛药曲马多，主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚
4. 局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点师药物剂量小、镇痛时间长及效果好，目前常用药物是布比卡因和罗哌卡因。
5. 阿片类药物拮抗剂纳洛酮，负荷量，~kg，维持剂量3ug/(kg·h).
( 三) 镇静药物
1.苯二氮卓类常用包括咪唑安定，氯羟安定及安定。
苯二氮卓类药物过量或停药后清醒不佳时可应用拮抗剂氯马西尼，首次静注剂量为，60s内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或达总量2mg。
如再度出现昏睡，~h静滴，静注的速度应根据所需要的清醒程度进行个体调整。
2.丙泊酚。
3.а2激动剂又美托嘧啶。
常用镇静药物用量见表1-11-2.
1-11-2常见镇静药物
安定咪唑安定氯羟安定丙泊酚
负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg/(kg·h）
~
————
~
~ ~
~10
~
（四）镇痛镇静的监测
1. 镇静水平评估可采用Ramsay(表1-11-3)、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评
分法（MAAS）等主观评分系统及BIS等客观评分指标。
镇静期间实行每日唤醒制度，根据患者情况调整镇静水平，强调“个体化滴定式”治疗。
无插管者维持Ramsay评分2~3分，机械通气者3~4分。
表1-11-3 Ramsay评分
分数描述定义
1 2 3 4 5 6
清醒
入眠
病人焦虑，躁动或烦躁，或两者都有
病人配合，有定向力，安静
病人只对命令有反应
对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应
对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应
对眉间灯光或大声听觉刺激无反应
2.疼痛程度评估最可靠和有效的疼痛指标是病人的主述。
还可应用一维法【语言评
分法（VRS）、视觉模拟法（V AS）、和数字评分法（NRS）】及多维疼痛评分法【McGill 疼痛问卷（MPQ）和Wsconsin简单疼痛问卷（BPQ）】评估
（五）谵妄的治疗
1.谵妄评估采用ICU病人精神错乱评估法（CAM-ICU）
2.强安定类是最常用的治疗谵妄药物，一般使用氟哌啶醇和氟哌啶，氟哌啶醇首剂负荷
2mg，每15~20min重复1次4mg；氟哌啶每次静注~，4~6h重复。
副作用有剂量相关的心电图Q-T间期延长，增加室性心律失常的危险，其次是引起椎体外系症状（EPS）。