精神病症状学常见综合征

6、人格改变 和Korsakoff综合征病人的交往中可发现 有显著的人格障碍，常常表现为表情冷漠，缺乏主动 性，对周围事物缺乏主动意志要求。
7、部分病人有不同程度的多发性神经炎，肌肉萎缩和 肌肉麻痹，腱反射减弱。部分病人有轻微的眼球震颤， 一般是由Wernicke脑病遗留而来，需仔细检查。
五、治疗
科萨柯夫综合征的治疗往往令人失望，大剂量的 硫胺（维生素b1）治疗可使许多病人的定向障碍和虚 构得到改善，而记忆障碍改善不明显。
采用大剂量的硫胺治疗应肌肉注射给药50~100mg， 每天一次，因为病人往往有吸收障碍。一旦发现治疗 有效，应维持几个月。
紧张症性综合征
紧张性的兴奋状态，临床特点是情绪激昂、热 情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴 奋又称为冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋， 可产生狂暴性的攻击行为，如无目的乱跑，捣毁 身边的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有 的人都表现暴怒和对立。
精神自动症主要见于精神分裂症。
二、临床症状特点
本综合征的典型临床表现是患者感到自己的精神活 动丧失了属于自己的特性，患者常感到外界无形的力 量在影响自己，出现思维被夺、思维被洞悉、思维被 插入、思维被广播。
精神自动症存在异己感、强制感、不自主感三个 特点。
本综合征具有多种多样的症状在这里概括为下列六 类予以讨论。
三、诊断
根据幻觉和异己体验两大特点可作出诊 断。
四、治疗
精神自动症多见于精神分裂症，也可见 于感染性、中毒性精神障碍。
在精神分裂症中，若此种症状占主导地 位，药物疗效不佳，症状多年后仍丰富多彩， 多数人格逐渐衰退，预后较差。
而器质性疾病的自动症呈阵发性，易于 缓解，往往随原有疾病的好转而消退。
疑病症综合征
疑病症指的是对自身健康过分关注，相信患了某些实际并不存在的 疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张，且终日焦虑紧张。
可见于神经症、抑郁性精神障碍、反应性精神病、精神分裂症、 中毒、感染、颅脑损伤及内脏疾病等。
疑病症：特点是病人对这一症状并不达到荒谬的程度。 医源性神经症：是由于医生对病人健康方面有不恰当的言语暗示解释，
②器质性木僵：指中枢神经系统器质性病变所 导致的木僵状态，例如大脑基底动脉血栓、大脑 前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患 者可引起急性致死性紧张症。
情感综合征
这是以情感增强或减弱为主要表现的一类综合 征。
（一）躁狂状态
主要表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多为 主的症状。根据症状的特点、性质又可有所谓的 谵妄性躁狂、梦样躁狂和暴怒性躁狂。
Cotard综合征多见于抑郁状态，尤其伴 有激越性症状的抑郁症。患者多为中、老年 人，女性多见，年轻患者少见。也见于精神 分裂症、老年痴呆、癫痫、脑炎、顶叶病变 等。
Korsakoff综合征
一、概述
科萨柯夫综合征，又称遗忘综合征，是 一种选择性的认知功能障碍，由俄国精神病 学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合 征，主要表现为近记忆遗忘，时间及空间定 向障碍，而无全面的智能减退。
（二）抑郁状态
与躁狂状态相反，表现为情绪低落、思维迟缓 和运动性抑制三主征，严重时可有急性抑郁和抑 郁性木僵。
强迫状态
强迫状态指的是以强迫观念、强迫情绪、强迫动作 等分别或某种结合形式。
见于各种精神疾病状态。 自19世纪末以来许多学者大量研究表明，在强迫性
神经症、强迫性人格障碍是以强迫症状为主，在抑郁 状态、焦虑状态以及一些精神疾病往往可见强迫症状 伴发。
4、认知功能障碍 Korsakoff综合征患者在认知功能 上有很多方面表现异常，表现为概况的抽象和形成有 困难，学习能力明显下降，从一种思维转移到另一种 思维有困难，感性认识功能也常受到影响。
5、定向障碍 特别是时间定向障碍，但其感知的思 维内容、警惕性、注意和行为，往往相对保持完整， 但仔细检查可发现轻微的知觉功能减退。自发性言语 和动作减少，自知力通常受损。
（3）运动样精神自动症：患者的某种运动、 动作都不是按照本人的意志，而是根据某种外 界的作用或影响实现为行动的，如感到本人是 在外力“指令”之下做的“闭眼”、“伸舌”、 “举手”动作和“说话”，完全丧失了自我控 制能力。
（4）系统性的被害妄想和影响妄想：是这一 综合征常见的妄想。也有较少见的妄想，例如 所谓变形妄想，如患者声称本人变成为一个非 生物，如声称自己是“猪鬃”、“一个鸡毛”。 有的则可能是着魔妄想（神灵附体妄想）内容。
二、病因
科萨柯夫综合征最常见的病因是酒精中毒。
长期饮酒影响胃肠道对维生素B1(硫胺)的吸收，使 维生素B族摄入不足。肝脏功能受损，影响对硫胺的 储存和利用，酒精的代谢使硫胺需要量增加。
此外，还可见于颅脑损伤伴发的精神障碍，胃癌， 任何原因的持续性呕吐，某些感染性疾病，老年性精 神病等。
四、诊断及鉴别诊断 典型的科萨柯夫综合征的诊断并不难，意识清晰
而有明显的记忆障碍，其他的认知功能基本保持完好， 便可诊断为科萨柯夫综合征。记忆障碍轻者，采用特 殊检查才能发现。
根据ICD-10分为酒精中毒性与非酒精中毒性两大类。
非酒精中毒性科萨柯夫综合征归于器质性遗忘 综合征，诊断依据如下：
缺乏主动性），但这些症状并非诊断所必需的。
酒精中毒性科萨柯夫综合征的诊断依据：
(1)表现为近记忆障碍（学习新材料）的记忆损害； 时间感受障碍（对事件的发生时序进行重排，将 重复出现的几件事压缩成为一件等）。
(2)无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害。 (3)慢性（尤其是高剂量）使用酒精或药物的病史
3、错构 即指病人将过去生活中所经历的，但在 他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是 当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感 反应。病人由于记忆力减退，不能正确叙述事件 发生的过程，或弄不清前后所发生的顺序，但病 人为了填补这方面的空白而将过去时间里曾经发 生过的事件，说成是这一时间发生的。
强迫性仪式
是患者为自己规定了必须执行的整套习惯性动作， 在每次活动前后照例要做完所规定的动作程序以后， 患者才能暂时得以安心。
精神分裂症时的强迫状态：往往强迫状态的内容是荒 谬的，或更难以理解的，情绪反应常是较为贫乏或缺 乏生动性、鲜明性的。
以及过多的检查、治疗等而引起的心因性疑病症性的反应。 抑郁症的疑病：往往与自罪观念并存。 精神分裂症的疑病：是一种妄想，内容荒谬。
Cotard综合征
Cotard综合征是以法国神经科医生Cotard的名 字命名的综合征，核心症状是虚无妄想或否定妄 想。
该综合征的严重程度可以很不相同，轻度状态 可能症状不明显，严重时认为病人本身的内部器 官和外部现实世界都发生了变化，部分不存在了， 最严重的病例确认病人本人和外部世界都已不复 存在。
幻觉-妄想综合征
幻觉-妄想综合征其特点是以幻觉为主， 多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生被 害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。
这类综合征的主要特点在于幻觉和妄想 彼此之间既密切结合而又相互依存，互相影 响。
这一综合征较多见于精神分裂症，但也 见于器质性精神病等其他精神障碍。
幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是听幻觉， 如议论性幻听、评论性幻听、命令性幻听等。 在幻听的基础上，患者出现思维内容障碍，产 生妄想，如关系、被害、影响妄想等。
三、症状特点 1、遗忘症 也称“回忆的空白，是指局限于某一事
件或某一时期内经历的遗忘。它不是记忆普遍性的减 弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。它是此 综合征最突出和最严重的症状之一，包括顺行性遗忘 和逆行性遗忘。
2、虚构 指病人在回忆中将过去从未发生的事或体验说成 是确有其事。病人常常以这样一段虚构的事实来填补他所 遗忘的那一段经过。其内容荒谬，丰富多彩。
强迫性人格
旧称精神衰弱或精神衰弱型人格障碍，具有所谓焦 虑多疑性格特征，突出表现杞人忧天和多疑，平时即 疑虑重重，例如强迫怀疑（专指对本人所做过的事情 如锁门、关灯等动作是否完成得好发生怀疑），从而 在强迫怀疑背景上产生继发性强迫现象，如强迫性检 查、核查的动作。这是为了摆脱强迫现象的痛苦折磨， 而采取的一类保护性措施。
现将较多见的或较重要的综合征列在下面：
一、幻觉-妄想综合征 二、精神自动症综合征 三、疑病症综合征 四、Cotard综合征 五、科萨柯夫综合征 六、紧张症性综合征 七、情感综合征 八、情感综合征 九、强迫状态 十、病理性嫉妒综合征 十一、 Capgras综合征
（1）联想性精神自动症：包括多种方面的 症状，如强制性思维（思维云集）、（内心） 被揭露症状、被控制症状、思维鸣响（思维 化声）等。
（2）内感不适性精神自动症：患者可以出 现假性幻觉（包括幻听、幻视、幻嗅、幻味 等）以及存在于体内某部位的各种各样的特 殊感觉，如烧灼样、抽压样、绞动、挤压等 各种不愉快感觉或体验等。
（5）假性幻觉性回忆：这一症状照例突然 产生，把早年某种事件的回忆性的形象，以 假性幻觉形式再生出来，例如患者说，他用 内部的眼睛在脑内看到了童年期与伙伴欢庆 国庆节的生动的场面和详细情节。
（6）假道现象：按此种现象指患者有某些 精神症状，例如幻觉或妄想，患者本人不承 认自己有精神病及其症状，反而确认是他的 某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。
(1)存在记忆损害，表现为近记忆受损，学习新资 料的能力受损。
(2)顺行性或逆行性遗忘，以由近及远回忆过去经 历的能力下降。
(3)有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧 结构受损）的病史或依据。
(4)即刻回忆未受损（例如，用数字广度测验） (5)有时伴有虚构，自知力缺乏及情绪变化（淡漠、
或客观依据。
(4)伴有明显的淡漠、缺乏始动性和人格改变（倾 向于自我忽视），但不是诊断的必要条件。
鉴别诊断：