无机房电梯监督检验自检报告
电梯施工自行检查报告(无机房)
文件编号：报告编号：电梯施工自行检查报告(适用：无机房曳引驱动电梯)施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人维保电话使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话（印制施工单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曵引驱动电梯的施工自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
电梯定期检验自检报告(无机房)
曳引驱动（无机房）电梯年度自检报告
填写说明及注意事项
1、本报告依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSG T5001-2009《电梯使用管理与日常维护保养规则》制定，适用于有(无)机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。
2、本报告的自检内容、要求、方法及维保单位自行检验检查(以下简称”自检”)依据均符合国家质量监督检验检疫总局颁布的TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSG T5001-2009《电梯使用管理与日常维护保养规则》中的各项规定，所列的自检项目，完全对应TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSG T5001-2009《电梯使用管理与日常维护保养规则》。
3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效、可靠的现场验证结果。
4、自检所用的仪器设备、计量器具和检测工具，纳入计量检定范围的，应当依法检定合格，并且在检定有效期内。
6、自检单位应使用统一规定的简单标记，凡确认合格的内容均划“√”；不合格内容均划“○”；“无此项”内容均划“√”；有数据要求项目应如实填写实测数据或经计算后的数据。
8、本报告一律用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。
确需更正时，应在原错误处划“——”形式，并签章、标注更改日期，在“——”上方书写正确内容。
9、自检报告应当有自检日期及自检人员、审核人员及使用单位安全管理人员签字，并对所出具的检验结果的真实性、公正性、可靠性和准确性负责。
附页：年度维保项目（内容）和要求。
机械无机房电梯定期检验自检报告
机械无机房电梯定期检验自检报告一、检验目的机械无机房电梯是一种重要的交通工具，对于确保其安全运行和乘客的人身安全具有重要意义。
定期检验是验证电梯是否符合相关安全标准和规范的必要手段，本次自检旨在对机械无机房电梯的各项安全功能进行全面查验和评估，确保电梯设备的正常运行。
二、检验内容（一）电梯井道和设备间的安全1.检查井道照明是否正常，并更换灯泡。
2.检查井道内是否有积水，并清理井底积水。
3.检查井道内各部位的防摔装置，确保其完整有效。
4.检查井道内部各部位的固定螺栓，确保其牢固可靠。
5.检查设备间门的安全装置，确保其正常工作。
（二）电梯轿厢的安全1.检查轿厢内的照明设备是否正常，并更换灯泡。
2.检查轿厢门和厅门的闭合情况，确保其正常关闭。
3.检查轿厢门和厅门的门锁装置，确保其可靠。
4.检查轿厢内的报警装置，确保其正常工作。
5.检查轿厢内的应急通信设备，确保其可靠。
（三）电梯的运行安全1.检查电梯的起升机械设备，包括电动机、减速机和起升机构，确保其无异常噪音和振动。
2.检查电梯的制动设备，确保制动器工作正常。
3.检查电梯的限速器安全装置，确保其可靠。
4.检查电梯的缓冲器装置，确保其正常工作。
5.检查电梯的电气控制系统，包括按钮、指示灯和控制柜，确保其正常操作和显示。
三、检验方法本次自检采用以下方法进行检验：1.目视检查：对井道内部和轿厢内部的各项安全设备进行目视观察，确保其外观完好。
2.功能检测：通过按下相应按钮、开关或拉动相应装置，测试各安全装置和设备的功能是否正常。
3.测试仪器：使用合适的测试仪器对电梯的电气控制系统、电动机和限速器等关键部位进行测量和测试。
四、存在问题与改进措施经过本次自检，发现以下问题：1.井道照明设备有多处灯泡损坏，需要及时更换。
2.井道内有积水情况，需要认真清理井底积水，以免对电梯设备造成损害。
3.设备间门的安全装置有些松动，需要进行固定。
4.轿厢内的照明设备有灯泡损坏，需要更换。
电梯监督检验自检报告
NO：电梯监督检验自检报告设备名称：制造单位：出厂编号：设备代码：使用单位：施工类别(安装、改造、重大维修)：检验日期：施工单位:__________________________注意事项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修施工单位监督检验自检。
2. 电梯施工企业按本报告的内容要求进行自检，如增加检验项目可另纸附上。
3. 本报告应当用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，划改应签名并标注划改日期。
4. 本报告无检验、审核、批准人员签字和施工企业公章或检验专用章无效。
5．电梯监督检验时，本报告提交给检测机构审查并由检测机构保存。
清远市特种设备行业协会印制电梯监督检验自检报告注B－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.1、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）附件A 《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》中的条文序号一致，自检时应参照附件A的内容、要求与方法进行。
注B－2：条文序号为1.1～1.4、2.1～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、8.1～8.12的检验项目（共71项)，适用于有机房曳引驱动电梯；条文序号为1.1～1.4、2.2、2.6～2.9、2.11～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、7.1～7.6、8.1～8.12的检验项目（共72项)，适用于无机房曳引驱动电梯。
注B－3：填写：检验结果栏：对于要求检测数据的项目，应填写实际检测数据；不要求数据的项目，填写“符合”或“不符合”；对于不适用的项目，填写“无此项”。
检验结论栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）。
无机房电梯定期检验自检报告
电梯年度检查报告
(曳引式无机房电梯适用)
使用单位:
设备代码:
设备名称:
设备类型:
设备型式:
检验单位：
检验日期：
注意事项
1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电
梯》(TSG7001—2009) 及《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯>(TSG7001—2009)第1号修改单》制定。
2、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3、本报告无检验、审核、批准人员及使用单位电梯管理人员签字和电梯
保养单位及使用单位章无效。
4、本报告填写可以使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结论。
规
定如下：
(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的
数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此项的划“∕”或
“—”，不合格的划“×”；
公司地址:
联系电话:
电梯年度自检报告
注:标有★的项目为根据有关规定,对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯,可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
附录1
层门啮合深度检查记录表单位：mm。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书电梯监督检验是保障人们乘梯安全的重要措施，而自检报告书作为电梯监督检验的一项内容，对于确保电梯设备的正常运行也具有重要的作用。
本文将就电梯监督检验自检报告书展开论述。
一、电梯监督检验自检报告书的意义电梯监督检验自检报告书是电梯运营单位对电梯进行自我监督和管理的重要文件，其主要内容涵盖了电梯设备和运营情况的检查和评估。
自检报告书的编制可以帮助电梯运营单位了解电梯的实际运行状态，及时发现和解决问题，确保电梯设备按照相关要求正常运行，减少潜在的安全隐患。
二、自检报告书的编制内容1.电梯设备的运行状态在自检报告书中，电梯运营单位需详细记录电梯设备的运行情况，包括电梯轿厢和配重重量、速度、滑动系数、载重、运行时间等参数，以及电梯轿厢和配重上下行的平稳性。
如果发现运行不正常或存在不稳定的问题，应及时报修或更换设备。
2.电梯安全保护装置的检查情况电梯自检报告书还需要列出电梯安全保护装置的检查情况，包括轿厢底部乘员限制器、上下限位开关、缓冲器、紧急制停装置等，这些设备对于保障电梯的安全性至关重要。
如果发现这些设备存在问题，需要及时报修或更换。
3.维护保养及记录自检报告书还需要记录电梯的维护保养情况，包括维护保养的时间、人员、费用等情况。
同时还需要记录电梯的运行记录，以便于了解电梯的工作情况。
4.其他重要事项在自检报告书中还需要列出其他重要事项，比如电源系统、照明设备以及在电力停电时的应急设备等的检查情况，确保电梯在各种情况下都能正常运行。
三、自检报告书的审核和备案完成自检报告书后，需要由电梯运营单位组织对自检报告书进行审核，确保自检报告书的准确性和真实性。
审核通过后，需要将自检报告书备案，并按照相关要求，将备案信息报送相关部门。
四、自检报告书的作用和意义自检报告书的编制有利于电梯运营单位了解电梯的实际状况，及时发现和解决问题，确保电梯设备按照相关要求正常运行。
同时，自检报告书的备案工作也有利于电梯安全监管部门监督电梯运营单位的管理行为，确保电梯设备的安全运行。
无机房+检验位置+有机房电梯监督自检报告材料
实用TS3352072-2012电梯监督检验自检报告（适用于曳引式无机房电梯）工程名称:施工地址:建设单位:设备名称:设备型号:出厂编号：施工队长：施工日期：天义电梯成套设备说明1、依据本报告是依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规》和TSGT7001-2009《电梯监督检验与定期检验规则——曳引与强制驱动》制定。
2、适用围。
本报告于适用我公司无机房系列的乘客电梯和载货电梯工程自检验收，并向相关单位提供原始记录和证据。
本报告已按我公司有机房电梯实际情况对TSGT7001-2009《电梯监督检验与定期检验规则——曳引与强制驱动》进行删减，如4.3轿厢安全窗（门）、8.4对重安全钳。
本报告已按我公司有机房电梯检验流程进行适当的分别。
3、填写要求3.1本报告书应由计算机填写或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3.2本报告无检验、审核、批准人员及电梯施工单位章无效。
3.3检验项目合格，将其后检验结果栏的“是□”中划“√”，否则在“否□”中划“×”，并在结论栏中写明“合格”或“不合格”的结论。
电梯工程施工质量验收合格证合同编号：第一部分：技术资料第一：设备间检验项目：第2部分，机房及相关设备第5部分：悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护第三、轿厢检验项目：第3部分，井道及相关设备第4部分，轿厢及对重第三、轿厢检验项目：第 6 部分：轿门与层门序 号检验项目及类别检验结果检验 结论6.1/C 轿厢地坎与层门地坎的水平距离不得大于 35mm；水平距离偏差50 门地坎距 +3mm。
（见附表 1）离门系统运行，门刀不能脱出门球。
（门刀啮合深度）是□否□门关闭后，应当符合以下要求：6.2/C (1)门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，对于乘客电梯 51 门间隙 不大于 6mm；对于载货电梯不大于 8mm，使用过程中由于磨损，允许达到 10mm；（见附表 1）层门和轿门采用玻璃门时，应当符合以下要求：是□否□(1)玻璃门上有供应商名称或者商标、玻璃的型式等永久性标记；526.3/C 玻璃门(2)玻璃门上的固定件，即使在玻璃下沉的情况下，也能够保证玻璃 是□否□ 不会滑出；(3)有防止儿童的手被拖曳的措施是□否□6.4/B53防止门夹 光幕（或等效装置），当人员通过层门入口被正在关闭的门扇撞击 是□否□ 人保护装 或者将被撞击时，该装置应当自动使门重新开启。
无机房监督检验自检报告
电梯施工自检报告
(适用于无机房曳引驱动电梯)
施工类别□安装(含移装);□改造;□重大维修注册代码：
使用单位名称：
设备内部编号：
填写要求
1、本报告书的结论页必须有自检结论、维护保养单位质检员的签字、日期，并加盖维护
保养单位公章或检验专用章，否则本报告无效。
2、制造单位、使用单位、维护保养单位须填写单位全称，不可简化。
3、对于要求测试数据的项目应填写实测数据（具体项目报告中已经用阴影着色）。
4、自检结果栏填写要求：
（1）检验项目中所有内容均为“无此项”，则该项目的自检结果填写“/”；
（2）检验项目中有任何一条内容为“不合格”，则该项目的自检结果填写“×”；
（3）检验项目中所有内容均为“合格”，或者其中部分内容为“合格”、部分内容为“无此项”，则该项目的自检结果填写“√”。
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共9页第5页
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检验规则-曳引与强制驱动电梯》完全一致；
8。
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电梯监督检验自检报告
(本报告适用于无机房曳引驱动电梯)
使用单位：
设备名称：
设备类型：曳引与强制驱动电梯施工类别：
施工单位：
制造单位：
检验日期：
填写说明
2、检验结果栏统一规定为：检验合格项填写“0”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。
对于检验结果栏之后的自
检结论栏，合格项填写“0”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、本报告书须有检验、审核、批准人员的签字方为有效。
5、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
需更改时，应在更改处划上横线并
由更改者签字和签署更改日期。
6、本报告一式四份，由制造单位、检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
载荷
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