2015年中国自发性脑出血诊疗多学科专家共识
五、手术治疗
手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。脑出血手术治疗试验 (STICH)系列研究是脑出血外科治疗领域最具影响的研究。STICHI 研究未发现早期(发病72h内)手术干预治疗可使幕上脑出血患者获 益，仅提示浅表血肿患者可能从手术获益。针对脑叶出血的 STICHII研究得出的结论与STICHI相同。由此，国外指南，如AHA／ ASA指南仅对浅部脑内血肿(距脑皮质1cm内)推荐外科手术治疗，对 深部血肿的手术持不推荐态度。
3．分诊至神经内／外科或神经重症加强医疗病房(NICU)
(1)颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗， 在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； (2)颅内大量血肿(幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移 位超过5mm，环池及侧裂池消失)、或伴梗阻性脑积水、严重颅高 压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。有条件的 医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU。
• 对于接受手术治疗的患者，推荐进行颅内压监测。建议对术后患 者适时复查头颅CT，以评估术后血肿的变化情况；对于有再发血 肿的患者，应根据颅内压等情况决定是否再次手术。
1．基底节区出血
(1)手术指征： 有下列表现之一者，可考虑紧急手术： ①颞叶钩回疝； ②影像学有明显颅内高压表现(中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室 受压闭塞超过1／2；同侧脑池、脑沟模糊或消失)； ③实际测量颅内压>25mmHg。
尽快达到目标值，但不宜在短时间内将血压降得过低。
关于降压目标，近来发表的急性脑出血强化降压实验 (INTERACT)、INTERACT2、急性脑出血降压治疗试验(ATACH)、脑出 血急性降低动脉压试验(ADAPT)、脑出血紧急风险因素评估和改善 的卒中急性管理研究(SAMURAI)等临床试验，为早期强化降压(在发 病后6h内将收缩压降至140mmHg以下，并维持至少24h)提供了证据。 其中，INTERACT2研究证实了早期强化降压的安全性，提示早期强 化降压改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。该研究被欧 洲卒中组织(ESO)《自发性脑出血管理指南》(2014版)纳入作为主 要证据，推荐“急性脑出血发病后6h内强化降压(1h内收缩压低于 140mmHg)是安全的，且可能优于180mmHg目标值。
在脑出血领域，不少文献报道神经保护剂有助于疾病恢复，但是， 目前神经保护剂在脑出血治疗中有确切获益的循证医学证据仍不足。
9．并发症防治
脑出血后可出现肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种并发 症，加之患者可能有原发性高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史， 极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。应高度关注并发症的防治。 肺部感染是脑出血最常见的并发症之一，保持呼吸道通畅、及时清 除呼吸道分泌物有助于减少肺部感染的发生。
7．营养支持
• 营养状况与患者的临床预后密切相关。建议采用营养风险筛查 2002(NRS2002)等工具全面评估患者的营养风险程度。对存在营 养风险者应尽早给予营养支持，可在发病后24～48h内开始，原 则上以肠内营养为首选。肠内营养无法满足需求时，可考虑肠外 营养与经肠营养交替或同时应用。
8．神经保护
四、非手术治疗
脑出血的非手术治疗包括颅内高压治疗、血压管理、癫痫防治、
止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血
糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等多方面内容。
1．颅内高压治疗
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，
有条件的应对患者进行颅内压监测。常用的降颅压药物有甘露醇、
甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用最广泛，常
用剂量为1-4g/kg/d。应用甘露醇时应注意脑灌注压和基础肾功
能情况。
2．血压管理
大量研究显示，人院时高血压与脑出血预后较差相关。急性脑出
血的强化降压2期试验(INTERACT2)研究显示，收缩压的变异性也
是脑出血患者预后的预测因子。因此，脑出血后应尽早快速降压，
我国因原发性脑出血导致脑深部血肿的患者较多，积累了丰富的临 床经验，外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓 解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫 导致的继发性脑损伤。目前对以基底节区为代表的深部脑内血肿进 行手术已经成为常规。必须指出的是，对于有大量血肿的严重颅高 压甚至脑疝的患者，即使缺乏高级别的循证医学证据，手术治疗在 拯救生命方面的作用是肯定的。对于中、小量血肿且无明显颅高压 的患者，外科手术的价值还有待临床随机对照研究进一步明确。
诊断
本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下。
1．有明确的高血压病史(高血压脑出血患者)。
2．影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、
小脑、脑干(高血压脑出血患者)、脑叶(CAA患者)。
3．排除凝血功能障碍和血液性疾病。
4．CTA／MRA／MRV／DSA检查排除其他脑血管病变(选择1～2种检
• 高血压脑出血患者易发生消化道出血。防治手段包括常规应用组 织胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，避免或少用糖皮质激素，尽 早进食或鼻饲营养。消化道出血量大者，应及时输血、补液，纠 正休克，必要时采用胃镜下或手术止血。防止电解质紊乱和肾功 能不全的关键是合理补液和合理应用甘露醇。 • 泌尿系统的另一常见并发症是感染，这与留置导尿时间较长有关。 留置导尿期间严格消毒可减少感染发生。
患者至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者始终保持头侧位，减
少颠簸。
2.急诊处理
到达急诊科，应立即进行初诊。需再次确认患者的生命体征，力争保持
生命体征平稳。急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保
持呼吸道通畅。对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道 插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开 或气管正位切开。根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语言障碍 情况进行格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS)。在生命体征平 稳的前提下，快速行头颅CT检查(有条件的重危患者可行床旁移动CT检 查)，判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝
概述
自发性脑出血是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管 自发性破裂所致的脑实质内出血。（根据发病原因分为原发性和继发性 脑出血） 原发性脑出血在脑出血中约占80％～85％，主要包括高血压脑出血(约 占50％-70％)、淀粉样血管病脑出血(CAA，约占20％-30％)和原因不明 脑出血(约占10％)。 继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉 瘘、Moyamoya病(烟雾病)、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎 、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学 分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中 筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《中国自发 性脑出血诊断治疗专家共识》。
（2015）中国自发性脑出血诊疗 多学科专家共识
（2015）中国自发性脑出血诊疗多学科专家共识（中华神经外科杂 志，2015，31（12），1189-1194)
2016-06-15
• 一、概述 • 二、诊断 • 三、院前与急诊室的急救管理 • 四、非手术治疗 • 五、手术治疗 • 六、复发的预防 • 七、早期康复 • 八、临终关怀
但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术指征、各参与 中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵，尤其是手术治疗组患者的 病情往往重于非手术治疗组患者，可能影响了对结果的判断，因此， 不能以此否定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显示， 发病后8h内进行手术、血肿量为20—50ml、GCS评分为12—9分、或 年龄为50一69岁的脑出血患者接受手术治疗预后较好，并有证据显 示血肿表浅且无脑室内出血者接受手术治疗的获益较明显。
(2)手术术式和方法：
①骨瓣开颅血肿清除术： 骨瓣开颅虽然对头皮颅骨创伤稍大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还 可根据患者的病情及术中颅内压变化决定是否行去骨瓣减压术，是较为常用和经典的手术入 路。一般行病变侧颞瓣或额颞瓣开颅，经颞中回或侧裂入路。经颞中回入路时在无血管或少 血管区域用脑针穿刺，到达血肿腔，证实有陈旧性血液后，将颞中回或岛叶皮质切开约 0．5—1．0cm，用脑压板分离进人血肿腔；经侧裂入路时，尽可能多打开侧裂蛛网膜，充分 释放脑脊液，轻柔牵开额叶或颞叶，即可进入血肿腔。根据出血时间和血肿硬度，用小到中 号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧者，可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。彻底清除血肿 后检查血肿腔，若有活动性动脉出血，可用弱电凝准确烧灼止血，一般渗血用止血材料及脑 棉压迫止血即可，确定血肿全部或基本清除且颅内压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅，结 束手术。如果术中脑组织肿胀明显，颅内压下降不满意，可行去骨瓣减压术。
脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉
贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等药物。
躁动是脑出血患者外周血压和颅内压升高以及影响降压治疗效果 的重要因素，应积极寻找躁动原因，及时给予处理。在确保呼吸 道通畅的前提下，可适当给予镇静治疗，有助于降压达标。
3．癫痫防治
目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生主张， 对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助于降低癫痫的 发生率。对于脑出血后2—3个月再次发生的痫样发作，建议按癫痫 的常规治疗进行长期药物治疗。
查) 。
5．超早期(72h内)或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救管理
院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至
关重要。其流程如下。
1．院前急救
在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征(记录脉搏、呼吸、血压)及意 识状况、瞳孔变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。如患者 呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降， 可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药物将 血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检查有无骨折、开放 性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送
sICH 脑出血指南及 自发性大容积脑出血中国专家共识
早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一 步验证(Ⅲ级推荐，B级证据,新增)
降压治疗的安全性 INTERACT1 快速将血压降至SBP＜140mmHg是安全的
合判定指标（共识）
评价指标
3-4
5-12
13-15
血肿体积
≥30ml
<30ml
血肿破人脑室
是
否
血肿源自幕下
是
否
患者年龄
≥80岁
<80岁
ICH评分 2 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
2. 快速影像学检查（CT 或 MRI）鉴别缺血性卒中和 ICH （I 类推荐，A 级证据；同2010）
3. 对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者， 可给予患者个体化考虑采用 FEIBA（FVIII 旁路活性抑制 物）、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治疗。 如果患者在发病前 2 小时内服用过达比加群、利伐沙班 或阿哌沙班，可考虑使用活性炭。 服用达比加群的患者可考虑血液透析（IIb 类推荐，C 级 证据；新增）；
血肿继续扩大的危险因素
基础病变:明显高血压 糖尿病 肝病
饮酒 凝血、肝肾功能异常 年龄较轻
急骤过度脱水治疗
病前服用阿司匹林或其 他抗血小板药
病变部位较深： 丘脑 壳核 脑干
血压过高>200/120mmHg
血肿不规则 血管畸形、动脉瘤 破入脑室，内引流者
A级推荐）。 急性期降血糖药物可选择短效胰岛素静脉持续泵注，
盐酸乌拉地尔注射液原研产品：亚宁定产品详解
亚宁定®降压更平稳
30%
P=0.02
25%
24%
20%
血压反跳比例
15%
10%
5% 2%
0%
硝普钠组 （N=35）
乌拉地尔组 （N=46）
硝普钠组（n=35；每分钟0.5μg/kg的初始剂量持续静脉给药；每15分钟增加给药0.5μg/kg min 直到有反应或给最大剂量3μg/kg min）；乌拉地尔组（n=46；静脉给药；起始剂量：12.5mg ；每15分钟重复给药12.5mg直到有反应或给最大剂量75mg）。 乌拉地尔组和硝普钠组4小时内血压反跳分别有1/41（2%）和8/34（24%）， P=0.02。
CONTENTS
专家共识推荐自发性脑出血的控压目标：收缩压140mmHg 专家共识推荐亚宁定®为自发性脑出血急性期一线用药 亚宁定® 的优势
CN/EB/1703/0038(3)
共识推荐： 亚宁定®为自发性脑出血急性期一线静脉降压药1,2
2015ICH诊疗中国多学科 专家共识推荐：
2017年中国急诊高血压 诊疗专家共识推荐:
86例高血压急症患者被随机分成：乌拉地尔组（43例），持续静脉泵入乌拉地尔；硝普钠 组（43例），持续静脉泵入硝普钠作为对照。监测两组血压，观察治疗效果；两组药物 均有显著降压作用，疗效差异无显著性（P＞0.05）。
郭华, 等.. 心血管康复医学杂志. 2011;20(6):583-5.
CN/EB/1703/0038(3)
【用法用量】 1. 治疗高血压危象、重度和极重度高血压，以及难治性高血 压的给药方法：
1) 静脉注射 缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通 常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
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诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》要点
《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》要点1 概述自发性脑出血（以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％~30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、Moyamoya 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。
2 诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：①有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；②影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶（CAA患者）；③排除凝血功能障碍和血液性疾病；④CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；⑤超早期（72小时内）或晚期增强MRI排除脑肿瘤。
3 院前与急诊室的急救管理⑴在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征（记录脉搏P、呼吸R、血压BP）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
如患者发病时发生外伤，应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给予简易处理。
经紧急现场处理后，立即转送患者至距离最近且有资质的医疗机构。
转运途中应注意使患者始终保持头侧位，减少颠簸。
⑵到达急诊科，立即进行初诊。
需再次确认患者生命体征，力争保持生命体征平稳。
急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅。
对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开。
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文）概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病；4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
多学科协作诊疗管理规定
多学科协作诊治（MDT）管理制度（试行）各科室、各部门：为进一步加强交叉学科诊疗工作的协同管理，提高医务人员对多学科、多系统、多器官疑难及复杂病例的诊断和治疗水平，为患者提供最佳诊疗方案，按照《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》（国卫医发〔2017〕73 号）有关工作安排，根据国家卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》，结合医院实际，制订多学科协作诊疗（multidisciplinary team,以下简称MDT管理规定，现予以颁布，请遵照执行。
一、下列情况必须向医务科申请组织MD时论：1•各类恶性实体肿瘤病例（肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤等）；2•疑诊恶性肿瘤病例；3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、癫痫等）；4.新发现的疑似传染病病例；5.出现严重并发症的病例；6.其他临床科主任认为有必要进行MDT讨论的病例。
二、下列情况建议向门诊部申请组织MD时论：1.糖尿病足病例；2.甲状腺结节病例；3.椎间盘突出症病例；4.其他有需要进行MD时论的病例。
三、M DT t理实行科主任负责制，科室必须保证随时能找到参与诊疗的人员。
四、参与MDT讨论的诊疗医师应由科室主任（副主任）或相应资质医师担任。
科室主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高以上职称或高年资主治医生参与诊疗，不允许住院医师参与。
五、MDT诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或专家共识意见，如国内指南或专家共识意见未涉及的地方可参照国外最新指南或专家共识意见。
六、参与MDT相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感、精神心理科等）。
七、拟组织院内MDT讨论时，申请诊疗科室必须至少提前一天向医务科或门诊部递交《多学科协作诊疗申请表》并明确诊疗牵头人（牵头人须为科室主任、副主任或副高职称以上医师）。
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
高血压脑出血中医治疗专家共识
高血压脑出血中医治疗专家共识一、前言高血压脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
随着社会老龄化的加剧，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。
在我国，中医药在防治高血压脑出血方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效。
为了进一步规范高血压脑出血的中医治疗，提高中医药防治水平，我们组织相关专家，结合国内外最新研究成果，制定了本共识。
二、高血压脑出血的中医认识中医认为，高血压脑出血属于“中风”范畴，其病因病机主要为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻络等。
本病病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。
高血压脑出血的发生，多因情志失调、饮食不节、劳累过度、气候骤变等因素，导致人体阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢，脑髓受损。
三、高血压脑出血的中医治疗原则1. 急性期治疗原则：以平肝潜阳、清热解毒、通腑泄热、活血化瘀为主，旨在降低颅内压，减轻脑水肿，防止血肿扩大，促进神经功能恢复。
2. 恢复期治疗原则：以滋养肝肾、益气养血、祛瘀通络为主，旨在促进神经功能进一步恢复，提高患者生活质量。
3. 康复期治疗原则：以调理脾胃、滋补肝肾、活血通络为主，旨在改善患者体质，防止疾病复发。
四、高血压脑出血的中医治疗方法1. 中药治疗：根据患者病情，选用具有平肝潜阳、清热解毒、活血化瘀等作用的中药，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、血府逐瘀汤等。
同时，可选用具有针对性的中成药，如脑血栓通、血栓心脉宁、复方丹参滴丸等。
2. 针灸治疗：急性期可选用百会、风池、合谷、太冲等穴位进行针灸治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿。
恢复期和康复期可根据患者病情，选用相应的穴位进行针灸治疗，以促进神经功能恢复。
3. 推拿按摩：在患者病情稳定后，可进行推拿按摩治疗，以疏通经络、活血化瘀、改善局部血液循环，促进神经功能恢复。
4. 康复训练：在患者病情稳定后，早期开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、心理康复等，以提高患者生活自理能力，降低致残率。
解读“中国脑血管病一级预防指南2015”讲解
推荐意见（2）
对于非瓣膜性房颤、CHA2DS2-VASC评分≥2且出血性并发症风 险较低的患者，建议长期口服华法林抗凝治疗（I级推荐）。 （INR目标范围2-3）（A级证据）。有条件的情况下，可选择 新型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班（B级证据）。
对于非瓣膜性房颤、CHA2DS2-VASC评分=1，且出血性并发症风 险较低的患者，抗凝药和阿司匹林可用可不用（Ⅲ级推荐，C 级证据）；对于CHA2DS2-VASC评分为0的非瓣膜性房颤患者， 不需要抗栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
推荐意见
成年人应定期体检，早期发现心脏 病（I级推荐）。已确诊或疑为急性 心肌梗死、缺血性和非缺血性心肌 病、瓣膜性心脏病（包括人工瓣膜 和感染性心内膜炎）、卵圆孔未闭 与房间隔动脉瘤、心脏肿瘤以及主 动脉粥样硬化等患者，应积极找专 科医师诊治；根据患者的总体情况 及可能存在的其他危险因素制定具 体预防卒中方案。
早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳 者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯 和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。
若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体 药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级 证据）。
证据充分的可干预危险因素
高血压
高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素。
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高密切 相关。 收缩压每升高10 mmHg，卒中相对发病危险增 加49％；舒张压每升高5 mmHg，卒中相对发 病危险增加46％。
推荐意见（1）-新的推荐
积极推荐采用家庭自测血压方式以促进血压有 效控制（Ⅰ级推荐，A级证据）。
「神药」还是「安慰剂」？细数神经节苷脂的前世今生
「神药」还是「安慰剂」？细数神经节苷脂的前世今生作为神经内外科常用的临床辅助用药之一，单唾液酸四己糖神经节苷脂（英文名简称GM1）可以说如同神一般的存在。
不仅是因为其在临床上使用范围之广（神经内科、神经外科、外科、骨科、心血管科、老干部科、儿科、急诊科等全覆盖），更是因为这个价格不菲的「神药」在屡屡被责令修改说明书、增加警示语的同时，却总是能登上国内畅销药品排行榜首。
这究竟是个什么药？为什么会如此之「神」？让我们来细数一下GM1的前世今生：使用量惊人，却频频上「黑名单」GM1的主要成分为猪脑中提取制得的一种鞘糖脂。
是中枢神经系统细胞中存在的众多神经节苷脂的一种。
GM1在中国最初使用来自进口，由巴西TrbPharmalndQuimica E Farmaceutica Ltda. 生产，商品名为「重塑杰」。
但世界范围内，该产品仅在中国、巴西和阿根廷上市，而中国的销量占该产品在全球销量的99%。
因此，虽然GM1本身只是一种临床辅助用药，但几乎每年销售排行榜前三。
在2016年国内等级医院生物制品销售额排行中甚至名列第一，销售额突破百亿元，占生物制品药品整体销售额的十分之一！但是，事实上却是，这个药没有国家统一的质量标准、各厂家产品的含量测定和有关物质检查标准也不一致。
在2010 年版及2015年版的《中国药典》中，GM1注射剂都未被收录，亦没有在2017年新版国家医保目录中收录。
并且，从2016年开始，GM1频频出现在CFDA的「黑名单」上。
2016年11月，CFDA要求国内国外所有GM1生产企业修改产品说明书，增加皮肤损害、全身性损害、呼吸系统损害、神经系统损害及精神障碍、胃肠系统损害、心血管系统损害等不良反应。
并增加警示语，提示其存在严重不良反应风险。
2017年10月，由阿根廷TRB Pharma S.A.生产进口的GM1再次被CFDA因产品存在质量安全风险而通报，并暂停销售使用。
由于疗效、安全性的不确定以及单价较高，GM1还被多省市纳入「辅助与重点监控用药目录」，被监控次数高达14 次。