[医学]医疗14项核心制度
临床工作核心制度十四项
06
术前讨论制度
讨论时间
术前至少讨论一次
讨论时间不少于1小时
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至少提前24小时通知患者
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讨论内容应包括手术适应症、手 术方案、并发症及预防措施等
讨论内容
术前讨论时间： 手术前1天
术前讨论地点： 手术室
术前讨论参加 人员：手术医 师、麻醉医师、 手术护士、相 关科室人员等
交接班时间
交接班时间：每日上午8点准时交接班 交接班内容：包括患者病情、治疗计划、护理措施等 交接班要求：交班者必须向接班者交代清楚，接班者必须认真听取并核对无误 交接班流程：交班者先向接班者介绍患者情况，接班者再核对患者信息并确认无误后签名
交接班记录
交接班时间、地点、参与人员等信息 交接班内容，包括患者病情、治疗方案、护理措施等 交接班注意事项，如特殊情况的处理、紧急情况的应对等 交接班记录的规范性和完整性要求
诊断治疗
诊断治疗 转科、转院制度 会诊制度 急诊值班与抢救制度
转诊转科
转诊前需向患者说明转诊原因
转诊前需向患者告知注意事项
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转诊前需向患者告知转诊流程
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转诊前需向患者告知后续治疗方 案
03
会诊制度
申请会诊
申请条件：当遇到疑难、危重病例或涉及多个科室的病例时，可申请会诊
知情同意变更及处理措施
危急值报告制度定义 知情同意变更情况 处理措施 注意事项
临床路径制定流程及要求
临床路径定义：指针对某一疾病或手术，制定一系列标准化、规范化的诊 疗流程，旨在提高医疗质量、降低医疗成本。
制定流程：临床路径制定需经过多学科专家共同参与，包括医生、护士、 药师等，根据循证医学证据和临床经验，制定出最佳的诊疗方案。
医院十四项核心制度
首诊负责制度 1、门诊首诊负责制度 （1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。 （2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 （3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。 （4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。 （5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。 （6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。 2、急诊首诊负责制度 （1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。 （2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 （3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员 到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。 医师查房制度 一、科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 （1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 （2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 （4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 （5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 二、主治医师查房制度 （1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。 （2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。 （3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 （4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗 效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 （5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。 （8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。 （9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 三、住院医师查房制度 （1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。 （2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。 （3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 （4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。 （5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人 对医疗、护理和管理方面的意见。 （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 分级护理制度 一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。 二、特别护理 (一)病情依据： 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 3.各种严重外伤、大面积烧伤。 (二)护理要求： 1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。 2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 三、一级护理 (一)病情依据： 1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 (二)护理要求： 1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 四、二级护理 (一)病情依据： 1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。 2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3.一般手术后或轻型先兆子痫等。 (二)护理要求： 1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。 3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 五、****护理 (一)病情依据： 1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。 2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 3.可以下床活动，生活可以自理。 (二)护理要求： 1.可以下床活动，生活可以自理。 2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。 3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。 4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。 5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。 术前讨论制度 一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。 二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。 三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。 四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。 疑难病例讨论制度 一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论。 二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。 三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。 死亡病例讨论制度 一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。 二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。 三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。 四、死亡讨论应记入病历，留档备案。 危重病人抢救制度 一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。 二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。 三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
医疗质量管理14项核心制度
三甲复审系列资料之医院核心制度大庆市铁人医院儿科二0一二年六月目录一、首院首科首诊负责制度 (3)二、三级医师查房制度 (4)三、分级护理制度 (6)四、疑难病例讨论制度 (9)五、死亡病例讨论制度 (10)六、术前讨论制度 (11)七、会诊制度 (12)八、危重患者抢救、报告和登记制度 (13)九、查对制度 (15)十、病历书写基本规范与管理制度 (18)十一、医师值班、交接班制度 (34)十二、新技术、新项目准入管理制度 (35)十三、临床用血审核制度 (36)十四、手术分级管理制度 (39)一、首院首科首诊负责制度（1）、门急诊实行首院、首科、首诊负责制度.病人来我院就诊，到达目的科室后或选择医生后，首诊医师都应该热情接诊，并按规范书写门急诊病历及进行诊疗工作.（2）、首诊医师在接诊后发现病人所诉病症与本科无关或需他科会诊，应在门急诊病历上书写初步诊断，后请有关科室会诊，并向病人讲明原因,指导就医路线。
如遇重症病人或行动不便的病人可请会诊医师到诊室或床边进行会诊,需要多科会诊的可送到急诊观察室，由急诊科负责组织会诊.（3）、首诊医师认为病人病情危重需转急诊或病区治疗时，应负责联系有关科室，呼请轮椅或担架护送。
（4）、首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二值班会诊后再做决定。
对于危重症病人转院要报请医教科或总值班,与对方转入医院联系，确定转院方式、时间后再转院,同时向病人讲清转院原因,注意途中安全，必要时安排相关医务人员护送。
（5）、临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后,如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人，违反院规处理。
发生不良后果的需按规定予以行政、经济处罚，情况严重的追究法律责任.二、三级医师查房制度(1）医院实行三级医师，即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责制.（2）科主任负责全科的医疗、教学、科研等工作.每周必须查房1-2次，出专科门诊1-2次，以解决本科病房及门诊疑难和重症病人的诊断、治疗问题。
十五项医疗核心制度
十五项医疗核心制度一、医疗质量管理制度1. 建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，审议医疗质量改进措施。
2. 制定医疗质量评价标准，定期进行医疗质量检查和评估。
3. 建立医疗差错事故报告和处理机制。
二、医疗安全管理制度1. 制定医疗安全操作规程，确保医疗活动安全。
2. 开展医疗安全教育和培训，提高医务人员安全意识。
3. 建立医疗安全事件报告和分析机制。
三、医疗伦理管理制度1. 建立医疗伦理委员会，负责医疗伦理问题的审议和指导。
2. 制定医疗伦理规范，规范医务人员的医疗行为。
3. 开展医疗伦理教育，提升医务人员的伦理素养。
四、医疗信息管理制度1. 建立医疗信息安全管理制度，保护患者隐私。
2. 制定医疗信息管理规范，确保医疗信息的准确性和完整性。
3. 建立医疗信息共享机制，提高医疗服务效率。
五、医疗设备管理制度1. 制定医疗设备采购、使用、维护和报废制度。
2. 定期对医疗设备进行安全检查和性能评估。
3. 建立医疗设备档案，记录设备使用和维护情况。
六、药品管理制度1. 建立药品采购、储存、使用和报废制度。
2. 制定药品使用指南，规范药品使用。
3. 建立药品不良反应监测和报告机制。
七、医疗废物管理制度1. 制定医疗废物分类、收集、储存和处理制度。
2. 定期对医疗废物处理情况进行监督检查。
3. 开展医疗废物处理人员培训，提高处理能力。
八、医疗纠纷处理制度1. 建立医疗纠纷调解委员会，负责医疗纠纷的调解工作。
2. 制定医疗纠纷处理流程，明确纠纷处理步骤。
3. 建立医疗纠纷档案，记录纠纷处理过程和结果。
九、医疗人才培养制度1. 制定医疗人才培养计划，明确人才培养目标和路径。
2. 建立医疗人才培训体系，提供专业培训和继续教育。
3. 建立医疗人才激励机制，鼓励医务人员提升专业技能。
十、医疗科研管理制度1. 建立医疗科研管理机构，负责科研活动的组织和管理。
2. 制定医疗科研项目申报、审批和实施流程。
3. 建立科研成果评价和奖励机制，鼓励科研创新。
医院十四项核心管理制度
医院十四项核心管理制度一、质量管理体系1.建立完善的质量管理体系，按照质量相关法律法规和标准的要求，制定和完善相关制度和规章制度。
2.实行全员参与的质量控制活动，促使医务人员不断改进医疗技术和服务水平，提高质量管理水平。
3.每年至少进行一次内部审核和一次外部审核，对质量管理体系进行全面的评估，为进一步的质量改进提供依据。
二、医疗安全管理1.建立完善的医疗安全管理体系，制定和完善相关制度和规章制度，保障医疗安全。
2.每位医务人员必须熟悉常见意外和急诊处理方法，且定期参加培训。
3.进行每例手术前评估，并在手术中、手术后设立质量监控，确保医疗安全。
4.对一些容易出现医疗纠纷的科室或项目实施专业化管理，避免因工作失误而引发的纠纷。
三、病历管理1.遵循病历管理的基本原则，每张病历都必须如实并且完整反应患者的病情、医疗过程和医疗记录。
2.建立病历审查制度，确保医疗行为符合标准和规范，规避医疗纠纷。
3.加强病历保密，严格执行病历查阅审批程序，避免泄露患者个人隐私。
四、药品管理1.实行科学的药品供应管理制度，确保药品品质稳定、使用安全。
2.建立用药审核制度，确保临床用药符合标准和规范。
3.加强药品信息系统的建设和管理，确保药品使用的信息安全。
五、医疗器械管理1.建立和完善医疗器械管理制度，加强医疗器械的采购、使用、保管和维护，确保器械的使用安全。
2.规范医疗器械使用流程，督促医务人员遵循使用手册，避免因误用而引发的医疗事故。
六、感染管理1.建立和完善医院感染控制管理制度，制定预防控制措施，避免感染的传播和发生。
2.建立感染监测和报告制度，对高危人群进行监测，加强感染病例的定点报告。
七、人员管理1.建立完善的医务人员管理制度，规范人员聘请、离职和晋升的流程，加强人员考勤和考核。
2.加强医务人员培训，提高专业水平和职业素养，维护医疗秩序。
3.建立人事文件管理制度，确保人事文件的安全、完整和合规。
八、财务管理1.建立科学高效的财务管理体系，制定财务管理制度和规章制度，确保财务的透明和规范。
正确的十四项医疗核心新版制度
十四项医疗核心制度一、首诊负责制度。
二、三级医师查房制度。
三、疑难病例讨论制度。
四、会诊制度。
五、临床输血管理制度。
六、危重患者急救制度。
七、手术分级管理制度。
八、术前讨论制度。
九、死亡病例讨论制度。
十、核对制度。
十一、医生值班、交接班制度。
十二、新技术准入制度。
十三、病历书写规范与管理制度。
十四、分级护理制度。
一、首诊负责制度1、第一次接诊旳医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者旳检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须具体询问病史，进行体格检查、必要旳辅助检查和解决，并认真记录病历。
对诊断明确旳患者应积极治疗或提出解决意见；对诊断尚未明确旳患者应在对症治疗旳同步，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者旳病情及需注意旳事项交待清晰，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极措施负责实行急救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为旳决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。
二、三级医师查房制度1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参与。
主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出解决意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者旳诊断、治疗、解决提出指引意见。
十四项核心制度
十四项核心制度医疗规章制度(1)核心制度一.首诊负责制1.所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。
不能处理的问题应及时请门诊组长或上级医师诊治；不是本科的疾病应认真.及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。
对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。
2.所有收入各病区的患者均应得到及时的检查.治疗。
若发现本科不能处理的问题应及时请相关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。
若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。
二.三级查房制度1.对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师.主治医师.主任（副主任）医师三级负责制。
查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。
主任（副主任）医师查房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患者每日至少查房2次。
2.查房前医护人员要做好准备工作。
如病历.X线片.各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自下而上逐级严格要求，认真负责。
经治住院医师要报告简要病历.当前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。
3.对疑难.危重特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师.主任（副主任）医师查看患者，协助处理。
4.护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。
三.疑难.危重病例会诊讨论制度1.对疑难患者①各病区收治的疑难病例应在各科主任的指示下尽快完善各项检查。
②全科每周进行1次疑难病例讨论，以最终确诊，并明确治疗.手术方案。
讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。
讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。
③对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务处，以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。
社区卫生服务十四项核心制度（3篇）
社区卫生服务十四项核心制度1.居民健康档案制度：建立和完善居民健康档案，详细记录居民个人基本情况、健康状况、疾病及健康管理情况等，为居民提供个性化的卫生服务。
2.居民健康管理制度：开展常见病、慢性病等健康管理服务，通过健康评估、个体健康指导、健康宣教、健康干预等手段，提高居民的健康水平。
3.分级诊疗制度：建立和完善分级诊疗制度，鼓励居民在社区就医，在一级和二级医院就医时，根据疾病的轻重缓急进行转诊，实现医疗资源的合理利用。
4.计生服务制度：提供妇幼保健、计划生育等相关服务，保障居民的生育权益和妇幼健康。
5.疾病预防控制制度：开展传染病监测、防控、疫苗接种等工作，有效控制疾病的传播和流行。
6.卫生应急管理制度：建立健全卫生应急管理体系，应对突发公共卫生事件和重大疫情，保障社区居民的健康和安全。
7.医保服务制度：推动医保制度的改革和完善，确保居民享受基本医保和医疗救助服务。
8.卫生监督管理制度：加强社区卫生监督工作，监督医疗机构、药店等卫生服务单位的行为，保障卫生服务的质量和安全。
9.环境卫生管理制度：加强社区环境卫生管理，保障社区居民的生活环境清洁和健康。
10.健康宣传教育制度：开展健康宣传教育活动，提高居民的健康意识和健康素养。
11.家庭医生签约服务制度：推行家庭医生签约服务，为居民提供持续、终身的医疗服务和健康管理。
12.社区医疗机构绩效考核制度：建立绩效考核制度，激励社区医疗机构提高服务质量和效率。
13.医学诊疗质量管理制度：加强医学诊疗质量管理，提高医疗服务的规范化和标准化。
14.医疗费用管理制度：推动医疗费用的合理管理，降低居民医疗负担。
社区卫生服务十四项核心制度（2）1. 社区卫生服务管理制度：明确社区卫生服务的组织架构、管理职责和工作流程，确保社区卫生服务的有序运行。
2. 社区基本医疗卫生服务制度：保障居民在社区能够享受到基本的医疗卫生服务，包括常见疾病的诊治、健康咨询和健康教育等。
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• ⑷利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教 学水平。
• ⑸听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面 的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管 理水平。
• 2主治医师查房制度
• ①每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院 医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。
• ⑷向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手 术步骤、疗效判定及医疗操作要点。
• ⑸检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主 动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
• ⑹做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告 病例。
4、术前病例讨论制度
• 对重大、疑难或新开展的手术，必 须严格进行术前病例讨论。由科主 任或主治医师主持，手术医师、麻 醉医师、护士及有关人员参加。订 出手术方案、术后观察事项以及护 理要求等。级医师查房制度
• 1 科主任、教授(副教授)查房制度
• ⑴每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、 住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关 人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚 持查房。
• ⑵解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗 计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法 及参加全科会诊。
• 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如 因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
• 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医 师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和 拒绝抢救。
• 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首 诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
• ②对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、 治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解 病情变化并进行疗效评定。
• ③对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房， 如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提 出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查 房。
• 11 对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或 治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
• ⑴对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午 下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病 人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化 及时处理。
• ⑵对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医 师汇报。
• ⑶及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查 和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见 并分析各项检查结果的临床意义。
• 死亡病例讨论必须明确以下问题： • (1) 死亡原因。 • (2) 诊断是否正确。 • (3) 治疗护理是否恰当及时。 • (4) 从中汲取哪些经验教训。 • (5) 今后的努力方向。
6、危重病人抢救制度
• 1 危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士 长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢 救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。
• 2 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时， 应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢 救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记 录执行时间。
• 医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题 及时通报和处理。
• 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好 病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时 请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
• 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故， 给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
1、首诊负责制度
首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医 师)对所接诊病人，特别是对急、危重 病人的检查、诊断、治疗、转科和转 院等工作负责到底。 • 首诊医师除按要求进行病史、身体检 查、化验的详细记录外，对诊断已明 确的病人应积极治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的病人应边对症治疗， 边及时请上级医师会诊或邀请有关科 室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗。
• 12 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并 安排教授查房。
• 13对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教 学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• 14系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和 医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和 处理问题。
3、疑难病例讨论制度
• 1入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的 病人，由副主任医师组织疑难病例讨论， 提出诊疗意见。
• 2对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提 交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确 定诊疗措施。
5 死亡病例讨论制度
• 凡死亡病例，一般应在病人死亡后一 周内组织 病例讨论，特殊病例应及时 组织讨论。已进行尸检病人的病例讨 论，待尸检病理报告后进行，但一般 不超过二周。死亡病例讨论由科主任 主持，医护和有关人员参 加，必要时， 医务办派人参加。死亡病例讨论必须 设专门记录本记录，并摘要记入病历。
• 15检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和 杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请 单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。
• 16决定病人的出院、转科、转院等问题。
• 17注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以 及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
• 3住院医师查房制度
核心制度14项
• 1、首诊负责制度 • 2、三级医师查房制度 • 3、疑难病例讨论制度 • 4、术前病例讨论制度 • 5、死亡病例讨论制度 • 6、危重病人抢救制度 • 7、会诊制度 • 8、查对制度 • 9、病历书写规范与管理制度 • 10、交接班制度 • 11、医疗技术准入制度 • 12、手术分级管理制度 • 13、医患沟通制度 • 14、临床输血管理制度