肠梗阻的诊断与治疗
合集下载
肠梗阻的诊断报告
肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。
及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。
临床表现肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：1.腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。
2.呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。
3.腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。
4.停止排气和排便。
5.腹部触诊出现肠型扩张感。
体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。
一般会进行以下观察和检查：1.腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。
2.腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。
3.肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。
实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：1.血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。
2.电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。
3.肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。
影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：1.腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。
2.腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。
3.腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。
诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。
1.病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。
3.影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。
肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：1.肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。
2.肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。
3.梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。
鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：1.急性胃炎：急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐，但并不影响肠道排气和排便。
肠梗阻ppt课件
总结词
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
肠梗阻的诊断、治疗
4． 嗜酸性粒细胞增多，大便有蛔虫卵，X线 可见肠腔内有蛔虫阴影。
三． 预防：
讲究卫生，饭前便后洗手，不吃没洗过的生菜，儿 童定期驱虫。
四． 治疗：以非手术治疗为主。
1． 禁食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。 2． 松解蛔虫团：⑴植物油100ml口服；⑵温盐水
灌肠：38~40℃；⑶腹部肿块轻柔按摩；⑷解痉剂： 阿托品0.5mg。
⒉呕吐：
早期——反射性；晚期——反流性。 高位——早、重；低位——迟、轻。
⒊腹胀：
高位——较轻； 低位——较重。 麻痹性——全腹胀；闭袢性——不对称。
⒋停止排气及排便：
与梗阻的程度和部位有关。 绞窄性——可有血性粘液排出。
1． 全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象， 绞窄时有脓毒血症及休克表现。
㈡非手术疗法：
⒈禁食，胃肠减压。 ⒉纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ⒊应用抗生素防治感染。 ⒋其他：生长抑素，慎用止痛剂
保守治疗期间必须注意：
密切观察：动态腹部平片 做好准备： 随时果断手术！
1． 解除梗阻原因：分离粘连；套叠、扭转、 疝的复位。
2． 肠切除吻合术； 3． 肠短路吻合术； 4． 肠造口术。
一．概述：
1． 定义：因蛔虫结聚成团并引起局部肠管 痉挛造成肠腔堵塞。
2． 发病情况：多见于2~10岁农村儿童。 3． 梗阻部位：多见于回肠。
1． 既往有吐蛔虫、便蛔虫及不规则腹痛史。
2． 梗阻多为不完全性，有阵发性腹痛及呕吐， 而腹胀不明显。
3． 无腹膜炎体征，可触及条索状肿块，肠鸣 音正常或亢进。
1． 了解肠梗阻的概念、分类及病理 生理变化。
2． 熟悉肠梗阻的临床表现及辅助检 查项目。
3． 掌握各类肠梗阻的诊断、治疗方 法及术中判断肠管失活的指征。
三． 预防：
讲究卫生，饭前便后洗手，不吃没洗过的生菜，儿 童定期驱虫。
四． 治疗：以非手术治疗为主。
1． 禁食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。 2． 松解蛔虫团：⑴植物油100ml口服；⑵温盐水
灌肠：38~40℃；⑶腹部肿块轻柔按摩；⑷解痉剂： 阿托品0.5mg。
⒉呕吐：
早期——反射性；晚期——反流性。 高位——早、重；低位——迟、轻。
⒊腹胀：
高位——较轻； 低位——较重。 麻痹性——全腹胀；闭袢性——不对称。
⒋停止排气及排便：
与梗阻的程度和部位有关。 绞窄性——可有血性粘液排出。
1． 全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象， 绞窄时有脓毒血症及休克表现。
㈡非手术疗法：
⒈禁食，胃肠减压。 ⒉纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ⒊应用抗生素防治感染。 ⒋其他：生长抑素，慎用止痛剂
保守治疗期间必须注意：
密切观察：动态腹部平片 做好准备： 随时果断手术！
1． 解除梗阻原因：分离粘连；套叠、扭转、 疝的复位。
2． 肠切除吻合术； 3． 肠短路吻合术； 4． 肠造口术。
一．概述：
1． 定义：因蛔虫结聚成团并引起局部肠管 痉挛造成肠腔堵塞。
2． 发病情况：多见于2~10岁农村儿童。 3． 梗阻部位：多见于回肠。
1． 既往有吐蛔虫、便蛔虫及不规则腹痛史。
2． 梗阻多为不完全性，有阵发性腹痛及呕吐， 而腹胀不明显。
3． 无腹膜炎体征，可触及条索状肿块，肠鸣 音正常或亢进。
1． 了解肠梗阻的概念、分类及病理 生理变化。
2． 熟悉肠梗阻的临床表现及辅助检 查项目。
3． 掌握各类肠梗阻的诊断、治疗方 法及术中判断肠管失活的指征。
肠梗阻的临床表现及诊断
一旦发现肠道蛔虫症、肠道感染等原 发病，应及时就医并遵医嘱治疗。
腹部手术后早期活动
术后早期活动
在医生的指导下，尽早进行适当 的活动，以促进肠道蠕动和功能
恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床不利于肠道蠕动，容易 诱发肠梗阻。
保持排便通畅
养成良好的排便习惯，保持排便通 畅，有助于预防肠梗阻的发生。
THANKS FOR WATCHING
肠梗阻的临床表现及诊断
目录
• 肠梗阻的分类 • 肠梗阻的临床表现 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的鉴别诊断 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防
01 肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
总结词
最常见类型，因肠腔机械性堵塞导致。
详细描述
机械性肠梗阻通常由肠腔内的粪块、结石、异物、肿瘤或肠壁外的粘 连、疝气、肠套叠等引起，导致肠内容物无法顺利通过。
腹部叩诊可出现鼓音或浊音，听诊可听到肠鸣音亢进或减弱。
03 肠梗阻的诊断
病史采集
01
02
03
04
腹痛
腹痛是肠梗阻的主要症状之一 ，表现为阵发性或持续性腹痛 ，可伴有恶心、呕吐等症状。
腹胀
由于肠道内容物无法正常通过 ，导致肠道扩张，引起腹胀。
停止排便排气
肠梗阻时，肠道蠕动减慢或停 止，导致排便排气停止。
电解质紊乱
肠梗阻可能导致电解质紊乱，如 低钾、低钠等。
X线检查
气胀肠袢
X线检查可见肠道扩张、积气。
液平面
部分肠梗阻患者X线检查可见液平面。
04 肠梗阻的鉴别诊断
急性胃扩张
急性胃扩张是由于胃部过度扩张 导致的疾病，通常与暴饮暴食、 大量饮酒或服用某些药物有关。
急性胃扩张的症状包括上腹部疼 痛、恶心、呕吐、腹胀等，与肠 梗阻的症状相似，但通常发病较
肠梗阻的诊断和治疗
不但引起肠管本身解剖和功能上的改变， 并可导致全身性生理紊乱。
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法
肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法发布时间：2023-07-05T10:46:47.392Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：涂元茂[导读]肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法涂元茂?（内江市第二人民医院；四川内江641000）一、肠道梗阻的定义任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
它是常见的外科急腹症之一。
在成人患者中，肠梗阻病因主要是腹部手术术后肠粘连、结直肠肿瘤。
60%小肠梗阻因术后肠粘连引起，包括阑尾切除术、结直肠外科手术、妇科手术和疝气修补术。
在儿童患者中，肠梗阻病因主要是肠套叠：就是一段小肠收缩被套进邻近的一段小肠内。
其他常见的病因包括：疝，即小肠通过一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身体的其他地方，造成肠段被卡住；肠道炎症疾病，例如克罗恩病；腹腔内脓肿；肠扭转；粪便干结嵌顿、肠腔异物。
有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
肠道梗阻是一种危急型疾病，如果不及时治疗，会导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
因此，及时诊断和治疗肠道梗阻是非常必要的。
二、肠道梗阻的症状肠道梗阻的症状是多种多样的，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
下面将对这些症状做详细的介绍。
1.腹痛。
肠道梗阻的最主要的症状之一是腹痛。
腹痛的特点是剧烈、突然发作，往往伴随有腹部胀痛感以及腹部不适等，患者常常表现为无法耐受的疼痛，可随病情加重而加重。
腹痛的程度与梗阻的位置、病情的严重程度以及肠壁的受损程度有关。
2恶心、呕吐。
另一个常见的症状是恶心、呕吐。
这是由于肠道内容物不能正常通过，在胃部停留引起的，常常伴随着胀气、胃灼热等不适感，在严重病情下还可能伴随有血性呕吐。
3.便秘等症状。
肠道梗阻还可能导致便秘，甚至因为肠道内容物不能正常排出和渗出，导致消化液和水分在肠道内积累，引起腹胀和腹泻。
此外，由于梗阻区域肠壁不断受到肠内压力的刺激，严重的病情还可能导致肠道穿孔、肠坏死等严重问题。
外科学-第八版-肠梗阻
染等术后并发症。
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
03
饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
03
饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠梗阻
Intestinal Obstruction
肠梗阻
(intestinal obstruction)
不同原因引起的一组临床症候群. 肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起
一系列病理生理变化和临床症状.
病因学
机械性梗阻
肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
病理生理
肠管病变
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠 壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉 血运受阻→肠管变成紫黑色→坏 死、穿孔.
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性 肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠 型和肠蠕动波.
2.按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction
3.其他分类
按部位：
高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度： 完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻 特殊类型： 闭袢性肠梗阻
Closed-loop Obstruction
绞窄性肠梗阻
胆石性肠梗阻
2天后
胆囊结石
直肠内结石
小肠粘连性肠梗阻:a.横断CT扫描扩张和萎陷的肠曲。b.多平面重 建清楚显示梗阻点。（如箭头所示）
乙状结肠癌引起的大肠梗阻
临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。
影像学诊断
X线检查
在梗阻发生4～6小时后即可出现变化
立位或侧卧位透视或拍片
可见多数液平面及气胀肠袢
无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能
(卧位)
（立位）
小肠低位性机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
串珠征
全身性变化
a.体液丢失、酸碱失衡：
病理生理
禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，
渗入肠腔或腹腔
体液丢失
组织缺氧 代谢性酸中毒
高位肠梗阻
频繁呕吐 丢失大量胃酸和Cl代谢性碱中毒
b.全身性感染和毒血症：细菌繁殖＋大量毒素 肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡.
c.呼吸和循环功能障碍：
麻痹性 痉挛性
机械性肠梗阻
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠ห้องสมุดไป่ตู้阻 粘连带压迫导致肠梗阻
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 分二类：麻痹性肠梗阻
Paralytic ileus
痉挛性肠梗阻
Spastic ileus
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, 致肠管的血运障碍，继而发生肠麻 痹,失去蠕动能力.
③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人 自觉似有包块移动.
④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自 己可以听到.
呕吐 Vomiting
①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁， 呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.
②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再 呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.
③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性. ④结肠梗阻时呕吐少见.
动力性肠梗阻
麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
肠梗阻是否伴血运障碍
单纯性/绞窄性
肠梗阻部位
高位：空肠上段 低位：回肠末段 结肠梗阻
肠梗阻程度：
不完全性/完全性
发展进程：
急性/慢性
梗阻的原因是什么
①新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致； ② 2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因； ③儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考
肠腔膨胀
腹内压增高 膈肌上升
下腔静脉血回流 影响肺内气体交换
循环、呼吸功能障碍
临床表现
一致具有 肠内容物不能顺利通过肠腔
共同表现
腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便
腹痛 Abdominal pain
①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过 一平静期而再次发作.
②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部 位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然 后有暂时缓解.
单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效
腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差
假肿瘤征
是高位还是低位梗阻
腹胀 Abdominal distention
①高位小肠梗阻时腹胀不明显. ②低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型. ③麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型. ④闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音. ⑤结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀
而且往往不对称.
停止自肛门排气排便 Failure to pass flatus and feces
虑为蛔虫性肠梗阻； ④青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能
是小肠扭转； ⑤老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多； ⑥有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。
病因和分类
1.按梗阻发生的基本病因分为三类
机械性 mechanical 动力性 dynamic 血运性 vascular
肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变
是否有肠梗阻存在
根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排便和排气，以及肠鸣音变化与X线 检查，肠梗阻的诊断一般不难。
是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。
机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进， 腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；
麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多 有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都胀气。
①早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出， 所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断.
②在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞 或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便.
体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、
腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有
无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指检
化验检查
Intestinal Obstruction
肠梗阻
(intestinal obstruction)
不同原因引起的一组临床症候群. 肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起
一系列病理生理变化和临床症状.
病因学
机械性梗阻
肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
病理生理
肠管病变
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠 壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉 血运受阻→肠管变成紫黑色→坏 死、穿孔.
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性 肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠 型和肠蠕动波.
2.按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction
3.其他分类
按部位：
高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度： 完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻 特殊类型： 闭袢性肠梗阻
Closed-loop Obstruction
绞窄性肠梗阻
胆石性肠梗阻
2天后
胆囊结石
直肠内结石
小肠粘连性肠梗阻:a.横断CT扫描扩张和萎陷的肠曲。b.多平面重 建清楚显示梗阻点。（如箭头所示）
乙状结肠癌引起的大肠梗阻
临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。
影像学诊断
X线检查
在梗阻发生4～6小时后即可出现变化
立位或侧卧位透视或拍片
可见多数液平面及气胀肠袢
无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能
(卧位)
（立位）
小肠低位性机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
串珠征
全身性变化
a.体液丢失、酸碱失衡：
病理生理
禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，
渗入肠腔或腹腔
体液丢失
组织缺氧 代谢性酸中毒
高位肠梗阻
频繁呕吐 丢失大量胃酸和Cl代谢性碱中毒
b.全身性感染和毒血症：细菌繁殖＋大量毒素 肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡.
c.呼吸和循环功能障碍：
麻痹性 痉挛性
机械性肠梗阻
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠ห้องสมุดไป่ตู้阻 粘连带压迫导致肠梗阻
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 分二类：麻痹性肠梗阻
Paralytic ileus
痉挛性肠梗阻
Spastic ileus
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, 致肠管的血运障碍，继而发生肠麻 痹,失去蠕动能力.
③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人 自觉似有包块移动.
④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自 己可以听到.
呕吐 Vomiting
①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁， 呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.
②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再 呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.
③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性. ④结肠梗阻时呕吐少见.
动力性肠梗阻
麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
肠梗阻是否伴血运障碍
单纯性/绞窄性
肠梗阻部位
高位：空肠上段 低位：回肠末段 结肠梗阻
肠梗阻程度：
不完全性/完全性
发展进程：
急性/慢性
梗阻的原因是什么
①新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致； ② 2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因； ③儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考
肠腔膨胀
腹内压增高 膈肌上升
下腔静脉血回流 影响肺内气体交换
循环、呼吸功能障碍
临床表现
一致具有 肠内容物不能顺利通过肠腔
共同表现
腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便
腹痛 Abdominal pain
①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过 一平静期而再次发作.
②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部 位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然 后有暂时缓解.
单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效
腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差
假肿瘤征
是高位还是低位梗阻
腹胀 Abdominal distention
①高位小肠梗阻时腹胀不明显. ②低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型. ③麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型. ④闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音. ⑤结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀
而且往往不对称.
停止自肛门排气排便 Failure to pass flatus and feces
虑为蛔虫性肠梗阻； ④青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能
是小肠扭转； ⑤老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多； ⑥有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。
病因和分类
1.按梗阻发生的基本病因分为三类
机械性 mechanical 动力性 dynamic 血运性 vascular
肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变
是否有肠梗阻存在
根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排便和排气，以及肠鸣音变化与X线 检查，肠梗阻的诊断一般不难。
是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。
机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进， 腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；
麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多 有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都胀气。
①早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出， 所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断.
②在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞 或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便.
体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、
腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有
无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指检
化验检查